一期改良乳突根治加鼓室成形术.
探讨乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效
探讨乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效【摘要】目的研究乳突根治配合开放式鼓室成形术在治疗胆脂瘤中耳炎上的具体疗效。
方法特选取我院2010年6月到2013年1月入院治疗的65例胆脂瘤中耳炎患者，并且随机将其分成两组，治疗组使用乳突根配合开放式鼓室成形术做治疗工作，比对组则是使用常规的手术进行治疗的工作。
结果在治疗工作完成之后，两组患者都有不同程度的病情改善情况，治疗组（n=33）患者当中的总体有效率达到90.9%，比对组（n=32）的总体有效率是71.8%，两组患者的总体有效率有明显的差异，具有统计学意义（p<0.05）。
结论在治疗胆脂瘤中耳炎的过程当中，一般使用的是乳突根治配合开放式鼓室成形术做治疗操作，并且治疗的效果很好，在临床的选择当中值得优先选择。
【关键词】胆脂瘤中耳炎；乳突根治；开放式鼓室成形术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.110 文章编号：1004-7484（2013）-09-4883-01听力重建的问题在最近一百年的时间当中都是研究的重点内容，耳显微外科技术发展的速度比较的快，而且取得了很好的成果，在医生的治疗工作当中，追求的一个共同目的就是将病害切除并且不损坏听力。
在临床的治疗工作当中，一旦发现胆脂瘤中耳炎，应该立刻安排时间做中耳的手术，以达到将病变完全的清除，然后在清除病变的基础之上重建听力。
2010年6月——2013年1月我院共收治了65例胆脂瘤中耳炎患者，并且对其使用乳突根配合开放式鼓室成形术做治疗工作，术后随访发现治疗效果显著。
1 资料与方法1.1 临床资料本次研究的对象都是我院从2010年6月到2013年1月入院治疗的65例胆瘤炎病患，在这当中，男性病患35例，年龄区间在23岁到56岁之间，女性病患30例，年龄区间在25岁到72岁，所有患者的临床表现症状都是耳痛、听力出现障碍等等，需要开出相关的治疗方法做对症治疗操作。
乳突根治术一期鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效
居于 ２ ５ ％ 一４ ９ ％ 为 进步 ，＜ ２ ５ ％ 为无 效。治 疗 前 及治 疗 ２周 、４周 、８ 周 末进 行 血 、尿 常规 ，肝 、
肾功能 及心 电图等 检查 。
率８ ３ ．３ ％；阿立 哌唑组分别为 ｌ ２ 例 、３ ２ 例 、１ ７ 例 、１ ３ 例 ，显效率 ５ ９ ．４ ％，有效率 ８ ２ ． ４ ％。２ 组
社，２ ０ ０ ９ ： ８ ５ ７ ，８ ６ １ ．
・
经 验 交流 ・
乳 突根 治术一期鼓室成形术 治疗 慢性 中耳炎 的临床疗 效
李世华 ，贾令 东，董庆汉
（ 玉溪市人 民医院 耳鼻 喉科 ，云南 玉溪 ６ ５ ０ ０ ３ １ ）
关键词 ：乳 突根治术 ；鼓室成形术 ；胆脂瘤 中耳炎 ；听骨链重建
听力下 降。随着耳显 微外科 的不断发展 ，耳外科 术后功能重建弥补 了这一不足 口 Ｊ 。我科 自 ２ ０ １ １ 年
０ １月 至 ２ ０ １ ４年 １ ０月 对 ２ ２例 胆 脂 瘤 中耳 炎 患 者
开处 ，鼓室 内置人 明胶海 绵小球 ，颞肌筋膜修 复 鼓 膜 的 同 时覆 盖上 鼓 室 、鼓 窦 ，回复 外耳 道 皮 瓣 ，
均 经 听 觉 功 能 检 测 、耳 镜 及 Ｃ Ｔ检 查 确 诊 ，病 变
术后观测记 录干耳 时间 、手术切 口愈合情 况 及 听力 恢 复 情 况 ，术 前 和 术 后 ３个 月 复 查 纯 音 听
［ １ ］ 彭星 ，黄艳 ，刘秀英 ． 阿立哌唑 与奎硫平 治疗首发 精神 分裂 症对 照分 析 ［ Ｊ ］ ．临床精神 医学杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ７
（ ５） ： ３ ２ ９ — ３ ３ ０ ．
手术讲解模板：鼓室成形修正术
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
此时，来自咽鼓管的空气可经鼓膜张肌腱 的前后进入上鼓室和乳突腔；自镫骨下方 经后鼓室进乳突腔，乳突腔术后始终含气 则为乳突的“再气化”。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤： 7、重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成 双关节“新砧骨”，用以连接锤骨柄和镫 骨（图7）。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：鼓室成形修正术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
术前准备： 1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的 了解病变范围。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 2、听力检查 电测听检查，声导抗测听， 表音叉检查。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 3、咽鼓管功能测定 同鼓膜修补术。
手术资料：鼓室成形修正术
术前准备： 术前检查能大致确定手术类型，但有时需 在术中根据具体情况灵活变更。
显微单纯鼓室成形术与乳突根治术在中耳乳突手术中的应用
病。以耳 内长期 或 间歇流 脓、 膜穿 孔 、 鼓 听力 下 降为 主要 特点 ， 严重者可引起颅内 、 颅外并 发症而 危及患者 生命 。
临床多采用手术治疗 ， 以单纯鼓室 成形术联 合乳突 根治术
为常见术式。过去基 层 医院一 般采用 肉眼下施 行乳 突根 治术 ， 往往难 以清 除病灶 ， 后易 复发 ， 术 易损 伤面 神经 等 ，
收缩和传导功 能。交感 神经兴 奋 时， 以使 儿茶 酚胺 、 可 去
甲肾上腺素分泌 增加 ， 引起 冠状 动 脉痉 挛 与收缩 ， 成心 造 肌缺血 、 损害 … 。而通过神经 一体液 机制使心 肌复极时 间
延 长 ， 电 图 ｓ Ｔ的 改 变 和 Ｑ—Ｔ 间期 延 长 。脑 卒 中 心 Ｔ—
疾 病 杂 志 ，０５ ３ （ ） １１—１３ ２ ０ ，１ ２ ：４ ４．
的程度越重 ， 意识 障碍 越深 ， 电 图缺血 变化越 大。通过 心
对部分病人随访 发现 ， 人好 转后 心 电图也随 之好 转、 病 正
常 Ｊ 。但当严重心律失 常导 致心 功能不 全 时可 出现心 脑 循环血量急骤 下降 ， 导致冠 脉供 血不 足 ， 且加 重脑 缺 既 并 氧、 脑水 肿 ， 使脑卒 中症状 加重 ， 形成 恶性循 环 ， 心电 图的
改变可能成为不 可逆性 ， 预后 较差 。（ ） ２ 脑血管 病多 发生 于老年人 ， 在动 脉硬化 的基 础上 ， 有些 患者 原本 就有 心脏 疾患 ， 脑卒 中加重 了患者心 脏损伤 。此外 在急性脑 血管病 时如脑 出血时 由于脱 水剂 、 血及凝 血剂 的应用 ， 止 电解质
中后 ６— ８ｈ ４ 内出现 ， 随着脑血管 病症状 的改善 ， 电图可 心 逐渐恢复 正 常。脑血 管 病病 情越 重 ， 脏 损 害发 生 率越 心 高， 心电图的改变越严 重 ， 复时间越 长 ， 恢 可逆性越小 。表 明急性脑卒 中严重程度与心 电图异常程 度成正 比 ， 可逆 与
开放式乳突根治并鼓室成形术的临床观察
89CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学近几年在慢性中耳炎治疗过程中保留外耳道后壁即完壁式手术日渐流行。
优点是缩短了术后愈合时间,保持耳部相对正常解剖结构,但缺点是增加了手术时间、手术难度、病变残留的风险。
开放式手术能较为彻底清除病变,便于手术后观察,缺点是术后愈合时间长。
我科在2005年至2008年为32例胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治并鼓室成形术,现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例胆脂瘤型中耳炎患者(32耳),其中男19例,女13例。
年龄22～56岁,平均38.7岁。
病程8～40年,平均12年。
主要症状为反复耳流脓、听力减退27例,伴头痛头晕5例。
无术前合并面瘫症状。
术前均行颞骨CT 检查,提示为胆脂瘤型中耳炎,术后经病理证实。
1.2 手术方法32例均行全麻显微手术。
首先从患耳颞侧取一元硬币大小颞肌筋膜备用。
手术行耳内Shambaugh’s切口,开放鼓窦及乳突腔,使鼓窦、乳突、鼓室、外耳道形成一向外开放的术腔,削低面神经嵴,扩大鼓窦入口,彻底清除上鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤上皮或肉芽等病变组织。
术中见听骨链均有不同程度的破坏,25例镫骨头有足够的高度,将已备好的颞肌筋膜覆盖于鼓室表面与镫骨头直接接触,7例镫骨头高度不够,采用自体砧骨作“单关节”镫骨加帽,达到与颞肌筋膜接触完成同期鼓室成形术,以期达到听觉传音结构的重建。
如乳突腔较大时,将部分肌骨膜瓣填入乳突腔以缩小乳突腔,残存骨膜及移植的筋膜表面放置抗生素明胶海绵,做外耳道成形后同乳突腔一起用碘纺纱条填压,同时行耳甲腔扩大成形。
1.3 术后处理术后抗生素治疗10～14d,术后3d拆除加压包扎,术后10d给予耳内换药。
出院后视术腔恢复情况间隔3～7d换药1次。
乳突腔3个月左右上皮化。
术后半年复查听力。
5例术后1周内出现迟发面瘫,给予激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗。
手术记录：鼓室成形术
手术记录：鼓室成形术术前及术后诊断术前诊断：慢性中耳炎，鼓膜穿孔。
听力检测和影像学检查证实鼓室和乳突存在炎症和穿孔。
术后诊断：经过鼓室成形术，炎症得到控制，鼓膜穿孔已修复。
手术方式本手术采用全麻或局部麻醉与镇静药物相结合的方式进行。
手术时，医生会在显微镜下进行操作，采用颞肌筋膜、耳屏软骨或骨膜等材料，对鼓膜进行修复。
手术时间一般在2-3小时左右。
麻醉方式手术可采用局部麻醉或全身麻醉进行。
对于年龄较大、有系统疾病的患者，一般建议采用全身麻醉。
对于较年轻、身体健康的患者，可以采用局部麻醉。
手术经过手术时，医生首先对患者的耳朵周围进行消毒，然后在显微镜下进行操作。
医生会先取出中耳内的病变组织，然后根据鼓膜的破损情况，选择合适的修补材料。
然后将选定的材料按照一定的顺序和方向放在鼓膜上，并采用特殊的方法将其固定。
最后在耳内放置棉球或其他填充物，压迫止血，然后用绷带包扎。
术后注意事项1.手术后患者需要住院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。
2.手术后患者需要按照医生的建议，定期更换外耳道填塞物。
一般建议在术后3-5天内更换一次，然后在术后一个月内再进行一次更换。
3.患者在术后需要避免用力擤鼻涕、打喷嚏等动作，以免影响伤口愈合。
4.术后患者需要按照医生的建议，使用抗生素和激素药物进行治疗，以促进伤口愈合和减少感染的风险。
5.患者在术后需要避免耳朵进水，以免引起感染。
一般建议在术后一个月内不要游泳或进行其他水上活动。
6.患者在术后需要注意饮食习惯，尽量避免刺激性食物和饮料，如辛辣、咖啡、饮酒等。
同时需要增加营养摄入，如蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合。
7.患者在术后需要定期进行听力检查和影像学检查，以评估手术效果和避免并发症的发生。
乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效80例
乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效80例【摘要】目的观察总结乳突根治法与开放式的鼓室成形术联合对胆脂瘤中耳炎的病患进行治疗的临床疗效。
方法选取胆脂瘤中耳炎的病患80例（80耳）作为研究对象，随机分组，其中40耳采取单纯的乳突根治术进行治疗，而另外40耳接受乳突根治与开放式的鼓室成形术的联合治疗，对两组患者的治疗效果进行对比。
结果术后对80例患者实施为期1.5年的随访，80耳均获得全部干耳，且耳后手术切口皆达到i期痊愈，但观察组患者的外耳道形状以及术后气骨导明显比对照组患者更为优良，p0.05，差异不显著，可以比较。
1.2 方法以手术法对80例（80耳）患者进行治疗，观察组80例患者接受乳突根治及开放式的鼓室成形术的联合治疗，而对照组80例患者单纯实施乳突根治手术，全部患者手术均在气管插管麻醉或者局部麻醉的前提下开展。
观察组患者具体手术方法如下所示：①先选取病患耳屏软骨与软骨膜作为手术备用，然后再进行耳后的c型切口，选取颞肌筋膜作为备用，并在耳后制作梯形肌骨膜瓣及鼓窦的进路。
②借助显微镜（莱卡525）和耳鼻动力系统（美敦力），使患者的乳突部位实现轮廓化，然后将窦脑膜角部位发生病变的组织切除，同时将骨性的外耳道后壁清除。
③将患者的上鼓室、乳突以及鼓窦全面开放，将中耳内的病灶清理干净，以具体的病变状况为依据，把砧骨取出，将锤骨头减去，并以骨粉生物胶将患者的上鼓室缺损部位垫高，同时，以抗生素对患者的术腔进行反复冲洗，使用激素对其进行浸泡。
④将患者后鼓室开放，同样清理其病变部位，并将镫骨定位，进行完整性与活动状况检查，同时检测患者咽鼓管的咽口情况，根据患者听骨的损失程度，进行听骨链的重建手术[1]。
⑤将备用耳屏软骨对上鼓室进行填充，并使用软骨膜、颞肌筋膜对损坏鼓膜进行修复，同时，将外耳道的皮瓣修剪完整，再把明胶海绵小球置入到患者鼓室中，进行耳甲腔的成形治疗，以碘仿纱条对术腔进行填塞，并将引流条置于患者耳后，然后关闭手术切口，待治疗2周后，将海绵球及纱条取出。
乳突根治术护理总结
治疗方法
改良乳突根治术 手术治疗方法主要包括: 在耳内进行切口，并且制备外耳道皮 瓣，露出乳突，借助电钻筛区磨除乳突气房，之后进入鼓室、 鼓窦，对该部位病灶予以清除，如肉芽组织、胆脂瘤，或者 脓性分泌物、黏液性分泌物等;对鼓窦入口处的病灶进行清除;
拟行手术：全身麻醉显微镜下左耳乳突根 治术+鼓室成形术
概述：护士长
改良乳突根治术[1]并鼓室成形术[2]：是 在清除乳突腔、鼓窦入口及以上鼓室病变 的前提下，不损伤或少损伤鼓室内的结构， 从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤 并发中耳乳突炎[3]局限于上鼓室、鼓窦，鼓 膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧 张部完好、听力尚好，无并发症者。
中耳乳突炎的诊断方法机辅助检查有哪些?
张敏敏： 1,HRCT（高分辨率CT)与MRI综合影像诊断中耳乳突炎[4] 影像学检查术前明确诊断,充分评估中耳炎对周围侵犯情
况,对决定手术方式及术中是否开放乳突都有重要的作用[4] 。 2,耳内镜检查 可以清楚且直观地看到鼓室内的情况，鼓 膜穿孔大小不等，可分为中央型和边缘性。 3，听力检查 纯音听力测试显示传导性或混合性听力损 失，程度轻重不一。
1、局部浸润麻醉用1%利多卡因加0.1%肾上腺 素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞麻醉，耳后乳 突区皮下浸润麻醉 2、目前常规气管插管全身麻醉
用物准备：
器械类：斯科耳包11件、斯科耳吸引器7件、斯科显 微钳6件、耳部器械包 灯把、碗、耳部动力手柄、 耳科钻头7个、冷却管、冲洗管
辅料类：大包、手术衣
手 术 器 械
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一期改良乳突根治加鼓室成形术
作者：苏文玲，洪美娜，赵德安
【关键词】鼓室成形术；乳突；中耳炎，化脓性；慢性病
随着耳显微外科的广泛开展，患者行一期乳突根治加鼓室成形术在获得干耳、提高听力方面的疗效是确切可靠的。
笔者自2003年7月～2005年9月对102例患者行一期改良乳突根治加鼓室成形术，其中随访时间>0.5年的有86例，分析总结临床资料如下。
1临床资料
1.1一般资料86例中，男性58例，女性28例，年龄（41.5±1
2.4）岁（6～75岁），病史3个月～35年。
术前检查包括鼓室滴药法或Valsalva法明确咽鼓管通畅情况（但咽鼓管不通不是手术禁忌证）、纤维耳内镜检查、纯音测听、颞骨高分辨螺旋CT。
按中耳炎的分类和分型分为：慢性化脓性中耳炎41例，胆脂瘤中耳炎45例，鼓室成形术Ⅰb型3例、Ⅲ型83例（其中Ⅲa型61例，Ⅲb型22例）[1]。
所有病例均有听力下降表现，其中传导性聋53例，混合性聋33例。
1.2手术方法全部病例施行一期改良乳突根治加鼓室成形术。
气管插管静脉复合麻醉，耳后切口，3例行完壁式改良乳突根治加鼓室成形术（病变较轻，乳突气化相对好），其余83例行开放式改良乳突根治加鼓室成形术。
开放式即行乳突轮廓化，切除外耳道后壁，显示面神经嵴、外半规管隆突、鼓室及乳突天盖、窦脑膜角，取出残余砧骨，剪除锤骨头，彻底清除病变后探查咽鼓管是否通畅，两窗功能是否正常，修剪残余鼓膜形成新鲜移植床，将手术前预先留置的乳突骨皮质粉充填于上鼓室、鼓窦、鼓窦入口，重建上鼓室外侧壁，保证鼓室深度，多余的骨粉填入窦脑膜角及乳突腔，医用生物胶固定，把乳突肌骨膜瓣翻转压入乳突内以缩小乳突腔，部分或全人工听骨重建听骨链，颞肌筋膜内植法修补鼓膜，耳甲腔扩大成形。
完壁式即行乳突轮廓化，保留外耳道后壁，尽量磨薄，适当削低后壁，经面隐窝开放后鼓室，清除病灶通畅引流，听骨链多完好，颞肌筋膜内植法修补鼓膜，不行耳甲腔扩大成形。
1.3结果
1.3.145例胆脂瘤中耳炎表现为部分乳突、鼓窦、鼓窦入口、上鼓室大胆脂瘤，或局限在上鼓室、Prussak间隙的小胆脂瘤，锤骨、砧骨受破坏，程度不一。
17例镫骨板上结构破坏，仅存的镫骨底板可以活动，外半规管瘘3例，鼓岬瘘1例，乳突天盖破坏6例，乙状窦前壁破坏1例，面神经水平段、锥曲段裸露12例，垂直段裸露1例。
1.3.241例慢性中耳炎表现为鼓窦、鼓窦入口、上鼓室、中下后鼓室程度不等肉芽组织增生，与听骨链包裹成团，致使鼓室隔的引流通畅受阻；并见锤骨、砧骨不同程度破坏，其中5例仅存的镫骨底板尚可活动；8例鼓室及镫骨周围见硬化灶，清除病灶后恢复镫骨活动；6例伴乳突、鼓窦、鼓窦入口可见暗褐色液体及胆固醇肉芽组织；面神经水平段裸露5例，未见半规管瘘。
所有病例术中均用硬膜外导管探查咽鼓管通畅与否，部分病例有阻力，予注射地塞米松减轻水肿，未留置。
1.3.3术后随访时间>2年31例，>1年38例，>0.5年17例。
术后干耳时间（6.8±0.6）周（6～8周）；术后迟发性继发感染3例，因及时就诊，局部骚刮肉芽，清洗滴药后均干耳，3例发生移植鼓膜小穿孔，采用硝酸银烧灼贴片，局部滴注重组生长因子后愈合。
2例分别于术后6、8个月鼓膜穿孔反复少量溢液，未获干耳，拒绝再次手术。
术后半年复查纯音测听结果：平均气导听阈提高0 dB 5例（包括2例骨导下降），10 dB 11例，15 dB 5例，20 dB 23例，25 dB 27例，30 dB 15例，提高>15 dB占81.4%。