内科学3

内科学——第一章呼吸系统一、名词解释1．COPD 2．支气管哮喘3．呼吸衰竭4．Pancoast综合征5．干酪型肺炎二、选择题（一）A型题1．慢性肺心病急性加重期应慎用5A．抗生素B．祛痰剂C．解痉平喘药D．呼吸兴奋剂E．镇静药2．支气管哮喘发作时禁用2 A．麻黄素B．吗啡C．氨茶碱D．舒喘灵E．肾上腺素3．男性，56岁，高血压及慢支病史多年。

睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用3A．吗啡B．氨茶碱C．硝苯地平D．硝普钠E．地塞米松4．支气管哮喘的临床特征是3A．吸气性呼吸困难B．反复发作的混合性呼吸困难C．反复发作的呼气性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．两肺散在的干湿啰音5．慢性肺心病的诊断主要依靠5A．长期吸烟B．急性支气管炎伴有心率增快、心脏扩大C．杵状指、口唇紫绀、右心室肥厚D．肺气肿体征E．慢性胸肺疾病史、肺动脉高压、右心室肥厚6．阻塞性肺气肿最常见的病因是3A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎D．肺结核E．支气管肺炎7．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是4A．痰内混有大量巨噬细胞B．痰内有大量红细胞C．有纤维蛋白和红细胞混合的产物D．红细胞破坏后释放出的含铁血黄素E．大量白细胞的分解产物8．支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物3A．心得安B．肾上腺素C．氨茶碱D．去甲肾上腺素E．吗啡9．肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为3A．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D．促使二氧化碳排除过快E．诱发代谢性碱中毒10．肺心病死亡的主要原因是2A．肺部感染B．呼吸衰竭C．心力衰竭D．酸碱平衡紊乱E．肾功能衰竭A．咳喘、端坐呼吸B．奔马律C．两者都有D．两者都无（二）C型题11．急性左心衰。

312．支气管哮喘。

1A．慢性咳嗽、咯痰、反复肺部感染B．反复咯血C．两者都有D．两者都无13．慢支的主要临床表现是。

114．支气管扩张的主要临床表现是。

3A．胸膜炎B．血胸C．两者都有D．两者都无15．气胸的并发症。

316．肺炎球菌肺炎的并发症。

1A．吗啡B．氨茶碱C．两者都有D．两者都无17．心源性哮喘可用。

318．支气管哮喘可用。

2A．自发性气胸B．肺不张C．两者都有D．两者都无19．支气管哮喘可并发。

320．阻塞性肺气肿可并发。

1三、问答题1．急性气管－支气管炎的诊断依据有哪些？2．简述慢性支气管炎的主要临床表现和防治原则？3．支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎有哪些区别？4．肺结核临床上分为哪几期，各期有何特点？5．肺心病的常见并发症有哪些？6．临床上对哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性？7．气胸的诊断依据有哪些？一、名词解释1．慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。

气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。

某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴。

2．是由肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症。

3．由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）。

4．Pancoast综合征是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner综合征及肩部和上肢的疼痛等。

5．浸润性肺结核伴大片干酪性坏死灶，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪性肺炎二、选择题（一）A型题1.E2.B3.C4.C5.E6.C7.D8.C9.C 10.B（二）C型题11.C 12.A 13.A 14.C 15.C 16.A 17.C 18.B 19.C 20.A三、问答题1．（1）病史：常有急性上呼吸道感染病史。

（2）症状：咳嗽、咯痰，先为干咳或少量粘液性，后转为粘液脓性。

（3）体征：两肺散在干、湿性啰音。

（4）实验室检查：a.血象：白细胞计数多无明显变化；b.痰培养或涂片：可发现致病菌；c.Ｘ线检查：多正常或肺纹理增粗。

2．（1）临床表现：主要表现为“咳”、“痰”、“喘”，以长期反复咳嗽最为突出，并逐渐加重，肺底部可闻及散在干、湿性啰音，常于咳嗽后减少或消失。

（2）防治原则：急性发作期及慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物；缓解期应预防复发，增强体质，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，预防感冒。

3．（1）支气管哮喘：①多为青少年发病；②有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；③发作时有两现满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过后肺部体征消失；④使用支气管解并剂治疗有效等（2）慢性喘息型支气管炎：①多见于中老年人；②有长期慢性咳嗽、咯痰和喘息病史；③一般每年冬春季受凉感冒后发病；④哮喘发作时肺部除有哮鸣音外，多同时有明显的湿啰音，病程较长的病人还可同时有肺气肿体征存在。

哮喘控制后，仍有肺部湿啰音或肺气肿体征存在。

4．综合患者的临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌等情况，肺结核分以下3期：（1）进展期：新发现的活动性病变；病变较前扩大、增多或恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌转为阳性。

（2）好转期：病变较前吸收好转；空洞闭合或缩小；痰菌减少或转阴。

（3）稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1次）达6个月以上，或者空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性1年以上。

5．①肺性脑病；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。

6．临床上对40岁以上，特别是男性，长期吸烟或有职业性致癌物质接触史者，出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治疗无效，或有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质突然改变者；原因不明的持续性胸痛及腰背痛；无慢性呼吸道疾病，出现持续性痰中带血；同一部位反复出现肺炎；原因不明的肺脓肿；原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等；Ｘ线检查有局限性肺气肿、肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大；原有肺结核已稳定，他处出现新病灶，或结核灶“恶化”而抗痨治疗无效者。

对以上可疑者应选择作痰检、支气管镜检、胸水和活组织检查等，以力求早期明确诊断。

7．（1）诱因：如用力排便、大笑、搬举重物等。

（2）症状：突然出现的撕裂样胸痛、呼吸困难等。

（3）典型的气胸体征。

（4）X线检查：发现气胸存在。

其中，（3）、（4）中，有一项存在即可确诊。

内科学——第二章循环系统1心力衰竭2．心源性哮喘3．心律失常4．预激综合征5．缺血性心肌病6．高血压脑病二、选择题（一）A型题1．对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是A．肺动脉瓣区第二心音亢进B．睡眠中出现阵发性呼吸困难C．咳嗽D．左房增大2．血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是A．增强心肌收缩力B．改善心肌供氧状态C．降低心脏的前后负荷D．降低心肌耗氧量E．减慢心率3．风心病好发于哪个瓣膜A．三尖瓣B．肺动脉瓣C．单纯主动脉瓣D．三尖瓣和主动脉瓣E．二尖瓣4．动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括A．颈动脉强烈搏动引起的点头征B．脉短绌C水冲脉D．甲床毛细血管搏动征E．股动脉枪击音5．急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是A．心力衰竭B．心源性休克C．心律失常D．心脏破裂E．以上都不是6．心绞痛发生的典型部位是A．胸骨体下段之胸骨后方B．胸骨体上中段之胸骨后方C．心尖区D．心前区向左臂外侧放射E．剑突下方7．高血压病最常见的死亡原因是A．尿毒症B．高血压危象C．心力衰竭D．合并冠心病E．脑血管意外（二）B型题A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B．心尖区全收缩期吹风样杂音C．胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音D．胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音E．心尖区柔和的收缩期吹风样杂音8．主动脉瓣狭窄。

9．二尖瓣狭窄。

10．主动脉瓣关闭不全。

11．甲亢。

12．二尖瓣关闭不全下述情况发生心功能不全的原因主要是：A．左心室前负荷加重B．右心室后负荷加重C．肺循环阻力增高D．心肌收缩力明显减弱E．左心室后负荷加重13．急性心肌梗塞。

14．高血压。

15．主动脉瓣关闭不全。

16．肺源性心脏病。

17．肺动脉瓣狭窄。

（二）C型题A．交替脉B．颈静脉怒张C．两者都有D．两者都无18．左心功能不全。

19．右心功能不全。

A．风湿活动B．心房纤颤C．两者都有D．两者都无20．风心病诱发心衰的主要原因是。

21．冠心病诱发心衰的原因是。

A．心电图ST段高持续半年月以上B．心电图有异常宽深的Q波C．两者都有D．两者都无22．急性心肌梗死。

23．心绞痛。

三、问答题1．简述左心衰的治疗原则和血管扩张剂的临床应用指征。

2．早搏有哪些类型？各型的心电图表现有何区别？3．对心脏骤停应如何建立人工有效循环？4．如何鉴别风湿性关节炎与类风湿性关节炎？5．风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？6．急进型高血压病有哪些临床特点？7．简述典型心绞痛的临床表现。

一、名词解释1．指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

2．左心衰患者常发生夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，严重时可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。

大多于端坐休息后可自行缓解。

其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，隔高位，肺活量减少等也是促发因素。

3．是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。

4．是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。

其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。

5．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。

其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。

其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。

6．为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。

其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。

其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。

二、选择题（一）A型题1.B2.C3.E4.B5.C6.B7.E（二）B型题8.D 9.A 10.C 11.E 12.B 13.D 14.E 15.A 16.C 17.B（三）C型题18.A 19.B 20.C 21.B 22.B 23.D三、问答题1．治疗原则：①减轻心脏负荷，如休息、限制钠相加的摄入量，利尿及扩张血管等。