中医辨识表
中医体质辨识表
中医体质辨识和健康调养咨询项目评估表
一、个人基本信息
姓名：性别：年龄:
地址 :
二、中医体质分类与判定标准
1、判定方法：回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分值相加,转化分数=[(原始分—条目数)/(条目X4)]X100
2、判定标准：平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
三、中医体质分类判定表
平和质（A）
气虚质（B）
阳虚质（C）
阴虚质（D）
痰湿质（E）
湿热质（F）
血瘀质（G）
气郁质（H）
特禀质（I）
四、初步判断受检者体质类型：
（一）体质辨识相关重要信息（舌象脉象等）：
（二）受检者体质类型转化分：平和质分，气虚质分，阳虚质分，阴虚质分，痰湿质分，湿热质分，血瘀质分，气郁质分，特禀
质分。
（三）受检者体质类型：□平和质□气虚质□血虚质□阳虚
质□阴虚质□痰湿质□湿热质□瘀血质□气郁质□特禀质
医师签名：年月日。
中医体质辨识量表（33）-简版
中医体质辨识量表（33）-简版中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“√”。
如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
个人基本情况姓名：性别：□男□女手机号码：出生年月：年月日民族：证件类型：□身份证□军人证□其他证件号码：现病史：□高血压□脑血管病□恶性肿瘤□冠心病□精神疾病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□高脂血症□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □过敏性疾病□痛风□肾炎、肾病□其他_________________________问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） 1 2 3 4 5(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）1 2 3 4 5(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） 1 2 3 4 5(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）1 2 3 4 5(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ 1 2 3 4 5(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗? 1 2 3 4 5(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重) [BMI指数=体重（kg）/身高2（m）]1(BMI＜24)2（24-25之间）3(25-26之间)4（26-28之间）5(BMI≥28)(10)您眼睛干涩吗? 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）1 2 3 4 5 (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）1 2 3 4 5 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）1 2 3 4 5(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年＜2次22-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗? 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 5(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩) 1 2 3 4 5(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一1 2 3 4 5(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(21)您皮肤或口唇干吗? 1 2 3 4 5(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？ 1 2 3 4 5(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）1 2 3 4 5(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗? 1 2 3 4 5(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ 1 2 3 4 5问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 1 2 3 4 5(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭） 1 2 3 4 5(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1腹围<80cm，相当于2.4尺2腹围80-85cm，2.4-2.55尺3腹围86-90cm，尺4腹围91-105cm，2.71-3.15尺)5腹围>105cm或3.15尺(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）1 2 3 4 5(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上) 1 2 3 4 5 问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(31)您容易大便干燥吗? 1 2 3 4 5(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）1 2 3 4 5(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写） 1 2 3 4 5。
中医体质辨识表
姓名： 年龄： 性别：判定结果：平和质 □ 偏颇质□（气虚质□ 阴虚质□ 阳虚质□ 痰湿质□ 湿热质□ 血瘀质□ 气郁质□ 特禀型体质□）中医体质分类与判定表平和型体质（A ）原始分 转化分=（原始分/32）×100气虚型体质（B ）原始分 转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不很少或 有一点有时或 有 些经常或 相 当总是或 非 常您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易心慌吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您容易头晕或站起来眩晕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人容易患感冒吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您喜欢安静，懒得说话吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的说话声音低若无力吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的活动量稍大就容易出虚汗吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□阳虚型体质（C ）原始分 转化分=（原始分/28）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您手脚发凉吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比别人容易患感冒吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□阴虚型体质（D ）原始分 转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您感到手心脚心发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感觉身体、脸上发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的皮肤或者口唇干吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的口唇颜色比一般人红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易便秘或者大便干燥吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您面部两颧潮红或者偏红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的眼睛感到干涩吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到口干咽燥，总想喝水吗 1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您精力充沛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您说话的声音柔弱无力吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您感觉到闷闷不乐吗情绪低沉吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您能很快适应自然环境和社会环境的变化吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易失眠（没有很好的失眠质量）吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您容易忘事（健忘）吗﹡ 5 □4 □3 □2 □1 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□痰湿型体质（E）原始分转化分=（原始分/32）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感到胸闷或者腹部胀满吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到身体沉重不轻松或不爽快吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的腹部肥满松软吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有额头部油脂分泌过多的显现吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您上眼脸比别人肿（或者有轻微隆起现象）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您嘴里有黏黏的感觉嘛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您平视痰多，特别是咽喉部总感到有痰的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□湿热型体质（F）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您面部或者鼻子步有油腻感或者油光发亮吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易生痤疮或疮疖吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到口苦或者口里有异味吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□血瘀型体质（G）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您两颧部有细微红丝吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您身体上有那里疼痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的面色晦暗或容易出现褐斑吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易有黑眼圈吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您口唇颜色偏黯吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易忘事吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□气郁型体质（H）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感觉到闷闷不乐，情绪低沉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易精神紧张、焦虑不安吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您多愁善感、感情脆弱吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易感到害怕或者受到惊吓吗a 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您胁肋部或乳房胀痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您无缘无故叹气吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您咽部有异物感，且吐之不出，咽之不下吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□特禀型体质（I）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您没有感冒时也会打喷嚏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有季节变化，温度变化或异味而咳喘现象吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤容易引起需麻疹（风团、风疹块，风疙瘩）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色於点、瘀斑）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□。
中医体质辨识表
中医药健康管理服务记录表（中医体质辨识表）
编号：□□□-□□□□□
姓名：身份证号码：住址：咨询时间：
性别：电话：体重（kg）：身高（m）：
现病史：□高血压□脑血管病□恶性肿瘤□冠心病□精神疾病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□高脂血症□肝脏疾病（脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等）□过敏
性疾病□痛风□肾炎、肾病□其他
填表说明：1.此表为自动生成体质辨识得分和辨识结果；2.操作人员只需在底色为浅绿色的单元格内输入采集的各项分值，即可自动生成结果；3.将结果填入采集的信息表上；4.根据辨识结果开展中医药健康指导。
中医体质辨识量表[1]
![中医体质辨识量表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/81f42bff941ea76e58fa0411.png)
中医体质辨识量表
尊敬的客户：
感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：
1．请真实、准确地填写本表格。
2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。
3．我们将对您的个人资料严格保密。
4．填写过程中若有疑问，请向工作人员咨询或拨打客户服务电话（86）4008118899。
——续前表
请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“√”。
如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
——续前表
——续前表。
中医体质辨识量表电子
F型
请根据近一年的体验和感觉， 回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少
（有一点）
有时 （有些）
经常
（相当）
总是 （非常）
（1）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮 吗？
（2）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖 吗？
（3）您感到口苦或嘴里有异味吗？
（4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您没有感冒也会打喷嚏吗？
（2）您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？
（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原 因而咳喘的现象吗？
（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、 季节交替时、气候变化等）吗？
（5）您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风 疙瘩）吗？
总是
（非常）
（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？
（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
（3）您腹部胀满松软吗？
（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？
（5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起 现象）吗？
（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？
（7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰 堵着吗？
（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*
（5）您比一般人耐受不了寒冷 （冬天的寒冷、 夏天的冷空调、电扇等）吗？*
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化 吗？
（7）您容易失眠吗？*
（8）您容易忘事（健忘）吗？*
得分：转化分：
B型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
中医九种体质辨识表
中医九种体质鉴别表1 / 1九种中医体质鉴别表序号 体质 发病率 表面鉴别 重点人群 发病倾向 调理方式 指导1 平和质 32.75%广告词说得好：“身体倍棒，吃嘛嘛香。
”若是 再加上睡眠好、性格开朗，社会和自然适应能力 强，恭贺您，典型的平和体质!男性多于女性。
年龄越大，平和体质的人越少。
不爱患病平和体质平时养生应采用中庸之道，吃得不要过饱，也 不能够过饥，不吃冷也不吃得过热。
多吃五谷杂粮、蔬菜 瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。
运动上，年轻人可选择一些强度大的运动比方跑步、打球，老年 人则适合闲步、打太极拳。
2 气虚质 12.71%说话没劲，经常出虚汗，简单呼吸短促，经常疲 乏无力，这就是气虚体质。
这类人一般性格内 向，情绪不牢固，比较胆寒，不爱冒险。
气虚体质者多分布在西部、东部地区，可能与西部高 海拔、低气压，以及东北冬季长、春秋气温比较低有 关。
没有工作的人、学生和长久从事体力劳动的人也 简单气虚简单 感冒 ，患病后 抗病能力弱且难以 痊愈，还易患 内脏 下垂 比方胃下垂等 。
多吃拥有益气健脾作用的食品，如黄豆、白扁豆、鸡肉 、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。
少食拥有耗气作 用的食品，如槟榔、空心菜、生萝卜等。
以柔缓运动，闲步、打太极拳等为主，不宜做大负荷运动和出大 汗的运动，忌用猛力和长久憋气。
平时可按摩足三里穴。
3 湿热质 9.88%若是你看到一个人，脸部和鼻尖总是油光发亮， 还简单生粉刺、疮疖，一张口就能闻到异味，那 他就是湿热体质。
这类人还简单大便黏滞不爽， 小便发黄，性格多急躁易怒。
南部和东部地区高温多雨，常吃热量大的饮食简单产 生这类体质的人。
喜欢吃煎炸烧烤等食品或爱好烟酒 的年轻人，加上生活压力增加，也是该体质的主要人 群，还常有于学生和商业服务人员。
疮疖、黄疸等病 。
饮食平庸，多吃甘寒、甘平的食品如绿豆、空心菜、苋 菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。
少食辛温助热的 食品。
应戒除烟酒。
中医体质辨识表(自动生成显示)
1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分
2分 2分 2分 2分 2分 2分 2分
是
倾向是
否 没有或根本不 很少或有点
3分 3分 3分 3分 3分 3分 3分 原始分小计
有时或有些
4分 4分 4分 4分 4分 4分 4分
15.63 0.00 0.00 12.50 12.50 10.71 32.14 0.00 81.25
您的体质：
基本是 平和质，
如需帮助，请邮件至wuzongcan@
需要填写 自动生成
填写项 总是或非常 得分
5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 转化分
总是或非常
1 2 1 1 1 4 2 1 15.63
5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 转化分
总是或非常
1 1 1 1 1 1 1 0.00
5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 转化分
总是或非常
1 1 1 1 1 1 1 1 0.00
5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 转化分
1 1 4 2 1 1 1 1 12.50
总是或非常
总是或非常
1 1 1 1 1 1 1 0.00
5分 1分 1分 1分 1分
4 5 4 1 5
5分 1分 1分
转化分
5 5 5 81.25
倾向 气郁质
件至wuzongcan@
1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分
2分 2分 2分 2分 2分 2分 2分 2分
3分 3分 3分 3分 3分 3分 3分 3分 原始分小计
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没有（0）很少（25%）有时（50%）经常（75%）总是（100%）
(根本不/从来没有)(有一点/偶尔)
(有些/少数时
间)
(相当/多数时
间)
(非常/每天)
123455112345121234523123451412345151234536123451712345181BMI＜24
2
24≤BMI＜25
3
25≤BMI＜26
4
26≤BMI＜28
5
(BMI≥28)
2912345310123451111234511212
3
45
1131
一年＜2次
2一年感冒2-4次3
一年感冒5-6次
4
一年8次以上
5
几乎每月都感冒
1141
2
3
4
5
1
15
(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）
(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?
(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）] 老年人体质测评自动计算表（只填写黄色部分即可） 同渡心理
天才学生优秀人格培养QQ群169926568 讨论课题：合理饮食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡、天才学生、优秀人格。
(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）
(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题
(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）
(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）
(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？序号
(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）得分
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(10)您眼睛干涩吗?
(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）
(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?
12345
3161从来没有
2
一年1、2次
3
一年3、4次
4
一年5、6次
5
每次遇到上述原因
都过敏
1171234511812345119123451201234512112345322123451231234512412345125123451261
2345
1271
（腹围<80cm，相当于2.4尺）
2(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)
3(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)
4(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)
5
（腹围>105cm或
3.15尺）
228123451291234513012345131123451321
2
3
4
5
1
33
(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）
(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）
(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）
(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？
(31)您容易大便干燥吗?
(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）
(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）
(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)
(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）
(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？
(21)您皮肤或口唇干吗?
(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？
体质类型
气虚质
阳虚质
阴虚质
痰湿质
湿热质
血瘀质
气郁质
特禀质
平和质
条件判定1．得分
1．得分
1．得分
1．得分
1．得分
1．得分
1．得分
1．得分
1．得分
5
4
6
8
4
6
6
4
25
注：得分红色代表 是 得分蓝色代表 倾向是
得分白色代表 否
注：平和质≥17时 需考虑各项得分，同时其他8种体质得分都＜8分为：是 其他8种体质得分都＜10分为：基本是 不满足上述条件者为： 红色，代表否是
体质辨识。