中医体质辨识表
中医体质辨识表
中医体质辨识和健康调养咨询项目评估表
一、个人基本信息
姓名：性别：年龄:
地址 :
二、中医体质分类与判定标准
1、判定方法：回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分值相加,转化分数=[(原始分—条目数)/(条目X4)]X100
2、判定标准：平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
三、中医体质分类判定表
平和质（A）
气虚质（B）
阳虚质（C）
阴虚质（D）
痰湿质（E）
湿热质（F）
血瘀质（G）
气郁质（H）
特禀质（I）
四、初步判断受检者体质类型：
（一）体质辨识相关重要信息（舌象脉象等）：
（二）受检者体质类型转化分：平和质分，气虚质分，阳虚质分，阴虚质分，痰湿质分，湿热质分，血瘀质分，气郁质分，特禀
质分。
（三）受检者体质类型：□平和质□气虚质□血虚质□阳虚
质□阴虚质□痰湿质□湿热质□瘀血质□气郁质□特禀质
医师签名：年月日。
中医的九种体质辨识
中医的九种体质辨识
中医的九种体质辨识包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。
1. 平和质：阴阳气血调和，体态适中、面色红润、精力充沛。
2. 气虚质：元气不足，疲乏、气短、自汗。
3. 阳虚质：阳气不足，畏寒怕冷、手足不温。
4. 阴虚质：阴液亏少，口燥咽干、手足心热。
5. 痰湿质：痰湿凝聚，形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻。
6. 湿热质：湿热内蕴，面垢油光、口苦、苔黄腻。
7. 血瘀质：血行不畅，肤色晦黯、舌质紫黯。
8. 气郁质：气机郁滞，神情抑郁、忧虑脆弱。
9. 特禀质：先天失常，生理缺陷、过敏反应。
请注意，以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
中医体质辨识对照表
易患鼾症、中风、 胸痹等症
白、腻滑
对梅雨季节、湿 重适应能力差
对夏末初秋湿热 易患皮肤湿疹、口 气候，湿重或气 偏红，黄腻，滑数 疮、黄疸等 温偏高环境难适 应 舌质黯，有瘀点， 易患胸痹、痛症、 舍下脉络紫黯或增 血症 粗，脉涩
不耐受寒邪
不适应阴雨天 舌质淡红，薄白， 易患不寐、郁症等 气，对精神刺激 脉弦 适应能力差
中医体质辨识对照表
体 质 形体特征 心理特征 常见表现
1. 平 体型匀称适中， 肤色滋润有光泽，头发密、光泽；精力充 性格随和、开朗 和 无明显驼背 沛 质 2. 气 虚 质 3. 阳 虚 质 4. 阴 虚 质
肌肉松软不实
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内向，多沉静
畏冷胃脘、背部、腰膝，精神不振，易头 晕
肌肉松软不实
内向，多沉静
畏冷，手足不温，精神不振，喜热
辨识对照表
发病倾向 舌脉 适应能力
患病较少
淡红、薄白、和缓 自然环境，社会 有力 环境
易感冒，内脏下垂 淡红，有齿痕，脉 不耐受风、寒、 等，康复慢 弱 暑、湿邪
易患痹症，咳嗽， 泄泻，感邪易从寒 化
淡嫩，胖，沉迟
耐夏不耐冬，易 感风、寒、湿邪
易便秘，燥症，感 红，少津，少苔， 耐冬不耐夏，不 邪易从热化 细数 耐受暑热，燥邪
过敏体质，易患哮 喘、荨麻疹、过敏 舌质、舌苔、脉 对自然环境、社 性鼻炎、及药物过 象：会随身体状况 会环境适应能力 而不同 差 敏等，遗传疾病： 血友病
形体偏瘦
性格外向，易急 躁
偏好冷饮，手脚心发热，眼干，口燥咽 干，鼻微干大便干燥
5. 痰 肥胖，腹部肥满 温和、稳重，善 油脂分泌多，多汗，汗黏，口黏腻或甜， 湿 松软 于忍耐 喜欢肥甘甜腻食物，胸闷痰多 质 6. 湿 性格多变，易烦 面部油光，口苦有异味，大便粘滞不畅， 体型中等或偏瘦 热 恼 男性阴囊潮湿，女性带下黄 质 7. 血 瘀 质
中医体质辨识表
姓名： 年龄： 性别：判定结果：平和质 □ 偏颇质□（气虚质□ 阴虚质□ 阳虚质□ 痰湿质□ 湿热质□ 血瘀质□ 气郁质□ 特禀型体质□）中医体质分类与判定表平和型体质（A ）原始分 转化分=（原始分/32）×100气虚型体质（B ）原始分 转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不很少或 有一点有时或 有 些经常或 相 当总是或 非 常您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易心慌吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您容易头晕或站起来眩晕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人容易患感冒吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您喜欢安静，懒得说话吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的说话声音低若无力吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的活动量稍大就容易出虚汗吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□阳虚型体质（C ）原始分 转化分=（原始分/28）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您手脚发凉吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您比别人容易患感冒吗1 □2 □3 □4 □5 □ 您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□阴虚型体质（D ）原始分 转化分=（原始分/32）×100 根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您感到手心脚心发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感觉身体、脸上发热吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的皮肤或者口唇干吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的口唇颜色比一般人红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易便秘或者大便干燥吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您面部两颧潮红或者偏红吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您的眼睛感到干涩吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您感到口干咽燥，总想喝水吗 1 □2 □3 □4 □5 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□根据近一年的体验和感，觉回答一下问题 没有或 根本不 很少或 有一点 有时或 有 些 经常或 相 当 总是或 非 常 您精力充沛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易疲乏吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您说话的声音柔弱无力吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您感觉到闷闷不乐吗情绪低沉吗﹡5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您能很快适应自然环境和社会环境的变化吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □ 您容易失眠（没有很好的失眠质量）吗﹡ 5 □ 4 □ 3 □ 2 □ 1 □ 您容易忘事（健忘）吗﹡ 5 □4 □3 □2 □1 □判定的结果 是□ 基本是□ 否□痰湿型体质（E）原始分转化分=（原始分/32）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感到胸闷或者腹部胀满吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到身体沉重不轻松或不爽快吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的腹部肥满松软吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有额头部油脂分泌过多的显现吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您上眼脸比别人肿（或者有轻微隆起现象）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您嘴里有黏黏的感觉嘛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您平视痰多，特别是咽喉部总感到有痰的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□湿热型体质（F）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您面部或者鼻子步有油腻感或者油光发亮吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易生痤疮或疮疖吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您感到口苦或者口里有异味吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答） 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□血瘀型体质（G）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您两颧部有细微红丝吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您身体上有那里疼痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的面色晦暗或容易出现褐斑吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易有黑眼圈吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您口唇颜色偏黯吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易忘事吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□气郁型体质（H）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您感觉到闷闷不乐，情绪低沉吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易精神紧张、焦虑不安吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您多愁善感、感情脆弱吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易感到害怕或者受到惊吓吗a 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您胁肋部或乳房胀痛吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您无缘无故叹气吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您咽部有异物感，且吐之不出，咽之不下吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□特禀型体质（I）原始分转化分=（原始分/28）×100根据近一年的体验和感，觉回答一下问题没有或根本不很少或有一点有时或有些经常或相当总是或非常您没有感冒时也会打喷嚏吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您有季节变化，温度变化或异味而咳喘现象吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤容易引起需麻疹（风团、风疹块，风疙瘩）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色於点、瘀斑）吗 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 □判定的结果是□基本是□否□。
中医体质辨识表
编号
很少或有点
□□□- □□□□□
有时或有些 经常或相当 总是或非常
1□ 1□ 1□ 1□ 1□ 1□ 1□ 1□
2□ 2□ 2□ 2□ 2□ 2□ 2□ 2□
3□ 3□ 3□ 3□ 3□ 3□ 3□ 3□
4□ 4□ 4□ 4□ 4□ 4□ 4□ 4□
5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□
阳虚质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 没有或根本不 1.您手脚发凉吗 1□ 2.您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗 1□ 3.您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗 1□ 4.您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗 1□ 5.您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 1□ 6.您比别人容易患感冒吗 1□ 7.您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗 1□ 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 阴虚质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 1.您感到手心脚心发热吗 2.您感觉身体、脸上发热吗 3.您的皮肤或者口唇干吗 4.您的口唇颜色比一般人红吗 5.您容易便秘或者大便干燥吗 6.您面部两颧潮红或者偏红吗 7.您的眼睛感到干涩吗 8.您感到口干咽燥，总想喝水吗 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 痰湿质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 1.您感到胸闷或者腹部胀满吗 2.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗 3.您的腹部肥满松软吗 4.您有额头部油脂分泌过多的显现吗 5.您上眼脸比别人肿（或者有轻微隆起现象）吗 6.您嘴里有黏黏的感觉嘛吗 7.您平视痰多，特别是咽喉部总感到有痰的感觉吗 8.您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 湿热质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 1.您面部或者鼻子步有油腻感或者油光发亮吗 2.您容易生痤疮或疮疖吗 3.您感到口苦或者口里有异味吗 4.您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 5.您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答） 6.您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答） 7.您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 没有或根本不
中医体质辨识评测表(33)-简版
中医体质辨识评测表(33)-简版以下是中医体质辨识评测表的简版，用于辨识个体的中医体质类型。
该评测表共包含33个问题，请回答以下问题并根据自己的感觉选择相应的代表。
请注意，本评测表仅为一种参考工具，最终的体质类型可以通过多种因素综合评估得出。
如果有关于中医体质的专业疑问，请咨询医疗专业人士或中医师。
评测表：1. 我的肤色较黑。
2. 我眼睛干涩。
3. 我容易长胡须。
4. 我耳朵常常发热。
5. 我容易便秘。
6. 我的喉咙常常干燥。
7. 我手脚心常常发热。
8. 我平时不怎么流汗。
9. 我唾液黏稠不流畅。
10. 我面色晦黯。
11. 我容易患火气。
12. 我情绪容易烦躁不安。
13. 我容易失眠。
14. 我平时口渴。
15. 我胃口不好。
16. 我容易感到疲乏。
17. 我关节经常有酸胀感。
18. 我容易出现口臭。
19. 我容易出现痤疮。
20. 我皮肤容易起斑。
21. 我平时手脚冰凉。
22. 我容易浮肿。
23. 我面部容易油光满面。
24. 我的眼睛容易干涩疲劳。
25. 我平时大便干燥。
26. 我容易口干舌燥。
27. 我喜欢喝凉水。
28. 我容易感到头晕。
29. 我平时容易发脾气。
30. 我容易出现口疮。
31. 我的皮肤容易起红疹。
32. 我平时容易上火。
33. 我容易出现手脚心发热。
请根据以下选项，回答以上问题：A. 经常如此B. 有时如此C. 很少如此D. 从不如此请根据以上选项回答，并将您的答案填写在下面的表格中：请将以上表格填写完整，并将结果与专业医生或中医师进行讨论以获取更准确的中医体质类型评估。
中医体质辨识评测结果应综合考虑多个因素进行判断，仅供参考之用。
请注意：该评测表的准确性和可靠性取决于回答问题的诚实性和个人主观感受。
中医体质辨识标准(评分表)
中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准）1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分会相加。
转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）] ×1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
平和质与偏颇体质判定标准表3.示例示例1：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质转化分≧60分，但其他8种体质转化分并未全部﹤40分，其中气虚质转化分≧40分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。
示例2：某人各体质类型转化分如一：平和质75分，气虚质16分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质32分，湿热质25分，血瘀质10分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，平质转化分≧60分，同时，痰湿质转化分在30~39之间，可判定为痰湿质倾向，故此人最终体质判定结果基本是平和质，有痰湿质倾向。
4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质（注：标有*的条目需先逆向计分，即：1→5，2→4，3→3，4→2，5→1，再用公式转化分。
中医体质分类判定方法: 按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9 个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目。
计分方法: 回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分, 计算原始分及转化分, 依标准判定体质类型。
每个条目原始最低分是1 分, 最高分是5 分, 9 个亚量表分别计算分数。
先计算各亚量表的原始分数, 即原始分数= 各个条目分值相加。
计算原始分数后再换算为转化分数, 各亚量表的转化分数为1~ 100 分。
中医体质辨识标准(评分表)
中医体质分类与判定自测表（中华中医药学会标准)1、判定方法回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分会相加。
转化分数=[（原始分-条目数）/(条目数×4）］×1002、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质.判定标准见下表。
平和质与偏颇体质判定标准表3。
示例示例1:某人各体质类型转化分如一:平和质75分,气虚质56分，阳虚质27分，阴虚质25分，痰湿质12分，湿热质15分，血瘀质20分，气郁质18分，特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质转化分≧60分，但其他8种体质转化分并未全部﹤40分,其中气虚质转化分≧40分,故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。
示例2:某人各体质类型转化分如一：平和质75分,气虚质16分，阳虚质27分,阴虚质25分，痰湿质32分,湿热质25分,血瘀质10分，气郁质18分,特禀质10分。
根据判定标准，平质转化分≧60分，同时,痰湿质转化分在30～39之间,可判定为痰湿质倾向,故此人最终体质判定结果基本是平和质,有痰湿质倾向.4、表格阳虚质阴虚质气虚质痰湿质湿热质血瘀质特禀质气郁质平和质(注：标有*的条目需先逆向计分，即：1→5，2→4，3→3,4→2,5→1，再用公式转化分。
中医体质分类判定方法：按照中医体质类型概念框架确立编制量表, 由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9 个亚量表构成, 各个亚量表含有7~ 11 个条目.计分方法：回答中医体质分类判定标准中的问题, 每一问题按5 级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
每个条目原始最低分是1 分，最高分是5 分， 9 个亚量表分别计算分数。
先计算各亚量表的原始分数, 即原始分数= 各个条目分值相加。
计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1～ 100 分。
转化分数(％) =（原始分—条目数）÷( 条目数× 4)× 100％判定标准: 平和质转化分\60 分, 且其它8种偏颇体质转化分均〈 30 分时, 判定为/ 是0；平和质转化分\60 分，且其它8 种偏颇体质转化分均〈 40 分时，判定为/ 基本是0; 否则判定为/ 否0。
中医体质辨识量表
个人基本信息尊敬的客户：感谢您进行中医体质辨识！为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估，请您认真阅读下列提示：1．请真实、准确地填写本表格。
2．请用黑色或蓝色签字笔填写，或在□内打“√”。
3．我们将对您的个人资料严格保密。
基本情况姓名：性别：□男□女年龄：血压： / mmHg身高：体重：体重指数：联系电话：日常饮酒量：□不饮酒□少量□中量□大量是否每天吸烟＞1支：□是□否连续吸烟≥1年：□是□否职业类型：□脑力劳动为主□体力劳动为主□其他（无职业者、退休）平均每天睡眠时间：□7小时以下□7-8小时□8小时以上平均每天户外运动时间：□0.5小时以下□0.5-1小时□1小时以上家族病史□高血压□脑卒中□肿瘤□冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □结核□高脂血症□过敏性疾病□痛风□癫痫□其他:_____________________________________个人病史□高血压□脑卒中□肿瘤□冠心病□精神病□胃和十二指肠溃疡□肥胖症□骨质疏松症□遗传性、先天性疾病□糖尿病□支气管哮喘□慢性阻塞性肺疾病□肝脏疾病(脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化等) □结核□高脂血症□过敏性疾病□痛风□癫痫□其他:_____________________________________药物过敏史□青霉素□磺胺□链霉素□其他:________________请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项□内打上“√”。
如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。
问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(1)您精力充沛吗？□□□□□(2)您容易疲乏吗？□□□□□(3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？□□□□□(4)您容易心慌吗？□□□□□(5)您容易头晕或站起时眩晕吗？□□□□□(6)您喜欢安静、懒得说话吗? □□□□□(7)您说话声音低弱无力吗? □□□□□(8)您容易忘事（健忘）吗？□□□□□(9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? □□□□□(10)您多愁善感、感情脆弱吗？□□□□□(11)您容易精神紧张、焦虑不安吗? □□□□□(12)您容易感到害怕或受到惊吓吗？□□□□□(13)您肋胁部或乳房胀痛吗? □□□□□(14)您感到胸闷或腹部胀满吗？□□□□□(15)您无缘无故叹气吗? □□□□□(16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? □□□□□(17)您感到手脚心发热吗? □□□□□(18)您感觉身体、脸上发热吗？□□□□□(19)您手脚发凉吗？□□□□□(20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？□□□□□——续前表问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(21) 您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的□□□□□冷空调、电扇等) 吗?(22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？□□□□□(23)您比别人容易患感冒吗? □□□□□(24)您没有感冒时也会打喷嚏吗？□□□□□(25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？□□□□□(26)您活动量稍大就容易出虚汗吗? □□□□□(27)您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或在季□□□□□节交替、气候变化时）吗?(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及□□□□□抓痕吗?(29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘□□□□□的现象吗？(30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)□□□□□吗?(31)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？□□□□□(32)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出□□□□□血)吗?(33)您皮肤或口唇干吗? □□□□□(34)您身体上有哪里疼痛吗？□□□□□(35)您面部两颧潮红或偏红吗? □□□□□(36)您两颧部有细微红丝吗？□□□□□(37)您口唇的颜色比一般人红吗？□□□□□(38)您有额部油脂分泌多的现象吗? □□□□□(39)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？□□□□□(40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗？□□□□□——续前表问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(41)您易生痤疮或者疮疖吗? □□□□□(42)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）□□□□□吗？(43)您容易有黑眼圈吗? □□□□□(44)您感到眼睛干涩吗？□□□□□(45)您口唇颜色偏黯吗? □□□□□(46)您感到口干咽燥、总想喝水吗？□□□□□(47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？□□□□□(48)您平时痰多，特别是咽喉部总有痰堵着吗？□□□□□(49)您感到口苦或嘴里有异味吗? □□□□□(50)您嘴里常有黏黏的感觉吗? □□□□□(51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？□□□□□(52)您腹部肥满松软吗？□□□□□(53)您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚□□□□□子）吗？(54)您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）□□□□□凉的东西吗？(55)您容易失眠吗？□□□□□(56)您有大便粘滞不爽、解不尽的感觉吗? □□□□□(57)您容易便秘或大便干燥吗? □□□□□(58)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗？□□□□□(59)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?（限女性回答）/□□□□□您的阴囊部位潮湿吗?（限男性回答）(60) 您能适应外界自然和社会环境的变化吗？□□□□□。
中医体质辨识评分
中医体质辨识评分如下：
平和质（A型）：总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。
形体特征：体形匀称健壮。
常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。
心理特征：性格随和开朗。
发病倾向：平素患病较少。
对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。
气虚质（B型）：总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
形体特征：肌肉松软不实。
常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。
心理特征：性格内向，不喜冒险。
发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。
对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。
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中医体质辨识和健康调养咨询项目评估表
一、个人基本信息
姓名：性别：年龄:
地址:
二、中医体质分类与判定标准
1、判定方法：回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分值相加,转化分数=[(原始分—条目数)/(条目X4)]X100
2、判定标准：平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
三、中医体质分类判定表
四、初步判断受检者体质类型：
（一）体质辨识相关重要信息（舌象脉象等）：
（二）受检者体质类型转化分：平和质分，气虚质分，阳虚质分，阴虚质分，痰湿质分，湿热质分，血瘀质分，气郁质分，特禀质分。
（三）受检者体质类型：□平和质□气虚质□血虚质□阳虚质□阴虚质□痰湿质□湿热质□瘀血质□气郁质□特禀质
医师签名：年月日。