中医体质辨识记录表
中医体质辨识表
中医体质辨识和健康调养咨询项目评估表
一、个人基本信息
姓名：性别：年龄:
地址 :
二、中医体质分类与判定标准
1、判定方法：回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
原始分=各个条目的分值相加,转化分数=[(原始分—条目数)/(条目X4)]X100
2、判定标准：平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。
判定标准见下表。
三、中医体质分类判定表
平和质（A）
气虚质（B）
阳虚质（C）
阴虚质（D）
痰湿质（E）
湿热质（F）
血瘀质（G）
气郁质（H）
特禀质（I）
四、初步判断受检者体质类型：
（一）体质辨识相关重要信息（舌象脉象等）：
（二）受检者体质类型转化分：平和质分，气虚质分，阳虚质分，阴虚质分，痰湿质分，湿热质分，血瘀质分，气郁质分，特禀
质分。
（三）受检者体质类型：□平和质□气虚质□血虚质□阳虚
质□阴虚质□痰湿质□湿热质□瘀血质□气郁质□特禀质
医师签名：年月日。
中医体质辨识量表电子
F型
请根据近一年的体验和感觉， 回答以下九组（A型〜1型）问题
没有 （根本不）
很少
（有一点）
有时 （有些）
经常
（相当）
总是 （非常）
（1）您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮 吗？
（2）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖 吗？
（3）您感到口苦或嘴里有异味吗？
（4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗？
没有
（根本不）
很少
（有一点）
有时
（有些）
经常
（相当）
总是
（非常）
（1）您没有感冒也会打喷嚏吗？
（2）您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？
（3）您有因季节变化、温度变化或异味等原 因而咳喘的现象吗？
（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、 季节交替时、气候变化等）吗？
（5）您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风 疙瘩）吗？
总是
（非常）
（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？
（2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？
（3）您腹部胀满松软吗？
（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？
（5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起 现象）吗？
（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？
（7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰 堵着吗？
（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
（4）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*
（5）您比一般人耐受不了寒冷 （冬天的寒冷、 夏天的冷空调、电扇等）吗？*
（6）您能适应外界自然和社会环境的变化 吗？
（7）您容易失眠吗？*
（8）您容易忘事（健忘）吗？*
得分：转化分：
B型
请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组（A型〜1型）问题
中医体质辨识表
编号
很少或有点
□□□- □□□□□
有时或有些 经常或相当 总是或非常
1□ 1□ 1□ 1□ 1□ 1□ 1□ 1□
2□ 2□ 2□ 2□ 2□ 2□ 2□ 2□
3□ 3□ 3□ 3□ 3□ 3□ 3□ 3□
4□ 4□ 4□ 4□ 4□ 4□ 4□ 4□
5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□ 5□
阳虚质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 没有或根本不 1.您手脚发凉吗 1□ 2.您的胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗 1□ 3.您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗 1□ 4.您吃喝凉东西感到不舒服或怕吃喝凉东西吗 1□ 5.您比一般人受不了寒凉（冬天冷和夏天空调）吗 1□ 6.您比别人容易患感冒吗 1□ 7.您受凉或者吃喝凉东西后，容易拉肚子（腹泻）吗 1□ 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 阴虚质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 1.您感到手心脚心发热吗 2.您感觉身体、脸上发热吗 3.您的皮肤或者口唇干吗 4.您的口唇颜色比一般人红吗 5.您容易便秘或者大便干燥吗 6.您面部两颧潮红或者偏红吗 7.您的眼睛感到干涩吗 8.您感到口干咽燥，总想喝水吗 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 痰湿质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 1.您感到胸闷或者腹部胀满吗 2.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗 3.您的腹部肥满松软吗 4.您有额头部油脂分泌过多的显现吗 5.您上眼脸比别人肿（或者有轻微隆起现象）吗 6.您嘴里有黏黏的感觉嘛吗 7.您平视痰多，特别是咽喉部总感到有痰的感觉吗 8.您舌苔厚腻或者有舌苔厚厚的感觉吗 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 湿热质 根据近一年的体验和感觉回答一下问题 1.您面部或者鼻子步有油腻感或者油光发亮吗 2.您容易生痤疮或疮疖吗 3.您感到口苦或者口里有异味吗 4.您小便时尿道有发热感，尿色浓（深）吗 5.您带下色黄（白带颜色发黄）吗（限女性回答） 6.您的阴囊部位潮湿吗（限男性回答） 7.您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗 判断结果 是□ 倾向是□ 否□ 没有或根本不
中医九种体质辨识表
中医九种体质鉴别表1 / 1九种中医体质鉴别表序号 体质 发病率 表面鉴别 重点人群 发病倾向 调理方式 指导1 平和质 32.75%广告词说得好：“身体倍棒，吃嘛嘛香。
”若是 再加上睡眠好、性格开朗，社会和自然适应能力 强，恭贺您，典型的平和体质!男性多于女性。
年龄越大，平和体质的人越少。
不爱患病平和体质平时养生应采用中庸之道，吃得不要过饱，也 不能够过饥，不吃冷也不吃得过热。
多吃五谷杂粮、蔬菜 瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。
运动上，年轻人可选择一些强度大的运动比方跑步、打球，老年 人则适合闲步、打太极拳。
2 气虚质 12.71%说话没劲，经常出虚汗，简单呼吸短促，经常疲 乏无力，这就是气虚体质。
这类人一般性格内 向，情绪不牢固，比较胆寒，不爱冒险。
气虚体质者多分布在西部、东部地区，可能与西部高 海拔、低气压，以及东北冬季长、春秋气温比较低有 关。
没有工作的人、学生和长久从事体力劳动的人也 简单气虚简单 感冒 ，患病后 抗病能力弱且难以 痊愈，还易患 内脏 下垂 比方胃下垂等 。
多吃拥有益气健脾作用的食品，如黄豆、白扁豆、鸡肉 、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。
少食拥有耗气作 用的食品，如槟榔、空心菜、生萝卜等。
以柔缓运动，闲步、打太极拳等为主，不宜做大负荷运动和出大 汗的运动，忌用猛力和长久憋气。
平时可按摩足三里穴。
3 湿热质 9.88%若是你看到一个人，脸部和鼻尖总是油光发亮， 还简单生粉刺、疮疖，一张口就能闻到异味，那 他就是湿热体质。
这类人还简单大便黏滞不爽， 小便发黄，性格多急躁易怒。
南部和东部地区高温多雨，常吃热量大的饮食简单产 生这类体质的人。
喜欢吃煎炸烧烤等食品或爱好烟酒 的年轻人，加上生活压力增加，也是该体质的主要人 群，还常有于学生和商业服务人员。
疮疖、黄疸等病 。
饮食平庸，多吃甘寒、甘平的食品如绿豆、空心菜、苋 菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。
少食辛温助热的 食品。
应戒除烟酒。
中医体质辨识评测表(33)-简版
中医体质辨识评测表(33)-简版以下是中医体质辨识评测表的简版，用于辨识个体的中医体质类型。
该评测表共包含33个问题，请回答以下问题并根据自己的感觉选择相应的代表。
请注意，本评测表仅为一种参考工具，最终的体质类型可以通过多种因素综合评估得出。
如果有关于中医体质的专业疑问，请咨询医疗专业人士或中医师。
评测表：1. 我的肤色较黑。
2. 我眼睛干涩。
3. 我容易长胡须。
4. 我耳朵常常发热。
5. 我容易便秘。
6. 我的喉咙常常干燥。
7. 我手脚心常常发热。
8. 我平时不怎么流汗。
9. 我唾液黏稠不流畅。
10. 我面色晦黯。
11. 我容易患火气。
12. 我情绪容易烦躁不安。
13. 我容易失眠。
14. 我平时口渴。
15. 我胃口不好。
16. 我容易感到疲乏。
17. 我关节经常有酸胀感。
18. 我容易出现口臭。
19. 我容易出现痤疮。
20. 我皮肤容易起斑。
21. 我平时手脚冰凉。
22. 我容易浮肿。
23. 我面部容易油光满面。
24. 我的眼睛容易干涩疲劳。
25. 我平时大便干燥。
26. 我容易口干舌燥。
27. 我喜欢喝凉水。
28. 我容易感到头晕。
29. 我平时容易发脾气。
30. 我容易出现口疮。
31. 我的皮肤容易起红疹。
32. 我平时容易上火。
33. 我容易出现手脚心发热。
请根据以下选项，回答以上问题：A. 经常如此B. 有时如此C. 很少如此D. 从不如此请根据以上选项回答，并将您的答案填写在下面的表格中：请将以上表格填写完整，并将结果与专业医生或中医师进行讨论以获取更准确的中医体质类型评估。
中医体质辨识评测结果应综合考虑多个因素进行判断，仅供参考之用。
请注意：该评测表的准确性和可靠性取决于回答问题的诚实性和个人主观感受。
中医体质辨识分析量表(问卷用)
您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
判定的结果 是□ 基本是□ 否□
血瘀型体质（G）
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题
没有或
根本不
很少或
有一点
有时或
有 些
经常或
相 当
总是或
非 常
您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您两颧部有细微红丝吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您身体上有那里疼痛吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您的面色晦暗或容易出现褐斑吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您容易有黑眼圈吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您口唇颜色偏黯吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您容易忘事吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
判定的结果 是□ 基本是□ 否□
中医体质分类与判定表
平和型体质（A）
根据近一年的体验和感，觉回答一下问题
没有或
根本不
很少或
有一点
有时或
有 些
经常或
相 当
总是或
非 常
您精力充沛吗
1 □
2 □
3 □
4 □
5 □
您容易疲乏吗
5 □
4 □
3 □
2 □
1 □
您说话的声音柔弱无力吗
5 □
中医九种体质辨识表
中医九种体质辨识表1、平和体质总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。
常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，面色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。
2、阳虚体质总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。
常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。
这种体质的人是耐夏不耐冬，总是手脚发凉，不敢吃凉的东西。
容易大便稀溏，小便颜色清而量多。
性格多沉静、内向。
3、气虚体质总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。
常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。
4、湿热体质总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。
常见表现：脸部和鼻尖总是油光发亮，还容易生粉刺、疮疖，口苦口干，常感到口苦、身重困倦，口臭或嘴里有异味，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
5、痰湿体质总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻，皮肤出油，汗多，眼睛浮肿，容易困倦等痰湿表现为主要特征。
常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。
6、阴虚体质总体特征：阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等虚热表现为主要特征。
常见表现：手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，经常感到手脚心发热，面颊潮红或偏红，皮肤干燥，口干舌燥，容易失眠，经常大便干结，舌红少津，脉细数。
7、气郁体质总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。
常见表现：神情抑郁，多愁善感、情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。
8、血瘀体质总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。
常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。
中医医院中医体质辨识表
中医体质辨识专用表
第一部分：个人基本信息
姓名：性另别出生年月：年月日
民族：职业：婚姻状况：联系电话：
•您既往是否有以下疾病：(请选择以下的项目，可多选，在“”处打“/，) 高血压高血脂症糖尿病肝脏病心、脏病脑梗塞癌症脑出血慢性胃炎胃溃疡肥胖症支气管哮喘慢性支气管骨质疏松症严重外伤史精神疾病其他疾病
•您经常服用何种药物：
•您有无过敏史：无有，过敏物质：
第二部分：您近一年来的自我感觉
了解您近一年来的自我感觉，依感受程度不同分为五个级别，选择最符合您的选项，在对应空格内打“/”，每个问题只选一个答案，并且没有遗漏地回答每一个问题！
•初步判断受检者体质类型（可选择单项或多项）
平和质气虚质阳虚质
阴虚质痰湿质湿热质
血瘀质气郁质特禀质
医生签名：
日期：年月日。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
5
(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？
1
2
3
4
5
(4)您说话声音低弱无力吗？(指说话没有力气)
1
2
3
4
5
⑸ 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗 ？(指心情不愉快，情绪低落)
1
2
3
4
5
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗？(指遇事是否心情紧张)
1
2
3
4
5
(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？
1
2
3
4
老年人中医药健康管理服务记录表
请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。
没有
(根本不/从来 没有)
很少
(有一点/偶尔)
有时
(有些/少数时间)
经常
(相当侈数时间)
总是
(非常/每天)
(1)您精力充沛吗？(指精神头足，乐于做事)
1
2
3
4
5
(2)您容易疲之吗？(是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累)
1
2
1
2
3
4
5
(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗？(指皮肤在没有
外伤的情况下出现青一块紫一块的情况)
1
2
3
4
5
(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？(指被指甲或钝物划过后皮肤的反应)
1
2
3
4
5
(21)您皮肤或口唇干吗？
1
2
3
45Biblioteka (22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？
1
2
3
4
5
2.饮食调养
2.饮食调养
2.饮食调养
2.饮食调养
2.饮食调养
2.饮食调养
2.饮食调养
药保
3.起居调摄
3.起居调摄
3.起居调摄
3.起居调摄
3.起居调摄
3.起居调摄
3.起居调摄
3.起居调摄
3.起居调摄
健指 导
4.运动保健
4.运动保健
4.运动保健
4.运动保健
4.运动保健
4.运动保健
4.运动保健
4.运动保健
一年8次以上
5
每月都感冒
(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？
1
2
3
4
5
(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？
1
2
3
4
5
(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗？
1
从来没有
2
一年1、2次
3
一年3、4次
4
一年5、6次
5
均有过敏
(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗？(包括风团、风疹块、风疙瘩)
1
2
3
4
5
(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？(指上腹部、背部、腰部或膝关节 等，有一处或多处怕冷)
1
2
3
4
5
(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？(指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷 空调、电扇等)
1
2
3
4
5
(14)您容易患感冒吗？(指每年感冒的次数)
1
一年＜2次
2
一年感冒2-4次
3
一年感冒5-6次
4
1
腹围＜80cm
2腹围80-85cm
3
腹围86-90cm
4
腹围91-105cm
5
腹围＞105cm
(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃
(喝)凉的东西吗？(指不喜欢
1
2
3
4
5
吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服)
(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)
1
2
3
4
5
1.得分
1.得分
辨识
2.是
2.是
2.是
2.是
2.是
2.是
2.是
2.是
2.是
3.倾向是
3.倾向是
3.倾向是
3.倾向是
3.倾向是
3.倾向是
3.倾向是
3.倾向是
3.基本是
1.情志调摄
1.情志调摄
1.情志调摄
1.情志调摄
1.情志调摄
1.情志调摄
1.情志调摄
1.情志调摄
1.情志调摄
中医
2.饮食调养
2.饮食调养
(31)您容易大便干燥吗？
1
2
3
4
5
(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？(可由调查员观察后填写)
1
2
3
4
5
(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？(可由调查员辅助观察后填写)
1
2
3
4
5
体质 类型
气虚质
阳虚质
阴虚质
痰湿质
湿热质
血瘀质
气郁质
特禀质
平和质
体质
1.得分
1.得分
1.得分
1.得分
1.得分
1.得分
1.得分
5
(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗？
1
2
3
4
5
(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重(kg)/身高2(m)]
1
(BMI<24)
2
(24WBMI<25)
3
(25<BMI<26)
4(26CBMI<28)
5
(BMI>28)
(10)您眼睛干涩吗？
1
2
3
4
5
(11)您手脚发凉吗？(不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷)
4.运动保健
5.穴位保健
5.穴位保健
5.穴位保健
5.穴位保健
5.穴位保健
5.穴位保健
5.穴位保健
5.穴位保健
5.穴位保健
6.其他：—
6.其他：—
6.其他：—
6.其他：—
6.其他：—
6.其他：—
6.其他：—
6.其他：—
6.其他：—
填表
匡日期：
年月
日
医生签名：
(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗
?(指脸上或鼻子)
1
2
3
4
5
(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗？「■
1
2
3
4
5
(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？
1
2
3
4
5
(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？
1
2
3
4
5
(27)您感到口苦或嘴里有异味吗？(指口苦或口臭)
1
2
3
4
5
(28)您腹部肥大吗？(指腹部脂肪肥厚)