真菌感染的诊断PPT课件
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真菌感染病例讨论PPT课件
以下任一征象：光晕征，新月形空气征，实变 区空洞。 CNS感染：局灶性神经症状及体征；脑脊液检 查；影像学提示从鼻旁窦、耳部或椎突蔓延而 至的脑膜炎，颅内脓肿或梗死。
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
+ +
+
替
加
王某病例特点 泰
环
能
素
万
泰
古
能
氟 康 唑
（ 国
泵 体温（℃）入
39.5
产
）
39
39.2
39.2
38.5 38
38.4 38.2
38.6 38
38.2 38
38.5 38.5
38.5
38.3
38.5 38.2
37.5
37.6 37.4
37.5
37
36.5
哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
深部真菌感染诊断
微生物学标准 痰液或支气管肺泡灌洗液培养呈真菌或新型隐球菌阳性； 鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查或培养真菌呈阳性； 痰液或支气管肺泡灌洗液镜检或细胞学检查发现曲霉菌或隐球菌； 支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液标本呈曲霉菌抗原阳性 血液呈隐球菌抗原阳性； 无菌体液中经直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌； 未留置导尿管的情况下，连续2份尿样培养均呈酵母样菌阳性；未留
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王某病例特点 泰
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泵 体温（℃）入
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产
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37.5
37
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哌 拉 36 西35.5 林 35
物；消化道出血，呕血、黑便； 引流管内出血
腹泻
深部真菌感染症状—器官功能 异常
不能解释的精神状现不能解释的心力衰竭 无哮喘病史的患者出现哮喘样发作 无明显诱因出现胃肠功能衰竭
深部真菌感染体征
口腔溃疡，有白膜或口臭； 黑毛舌； 肛周白斑； 念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱
97/67mmHg，鼻导管吸氧SPO2%：90%，神志模糊，失语，口 唇发绀，颈稍抵抗，双侧胸廓无明显畸形，胸廓挤压痛阳性，双 肺呼吸音粗，左上肺呼吸减低，双肺未及明显干湿性啰音。双上 肢肌力4级，肌张力正常；双下肢肌力0级，肌张力稍增高，病理 征未引出。 急诊CT示：右侧额颞部及中颅窝硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血； 右颞叶稍低密度影，脑挫伤不除外；颅内积气；左侧上颌窦、筛 窦内致密影；左锁骨远端、双侧肋骨、胸椎及部分附件多发性骨 折；左侧气胸并左肺压缩大于60%、左肺挫伤；肺气肿并多发肺 大泡形成、左上肺肺大泡破裂可能；肝右叶小钙化灶。
皮肤及皮下组织感染真菌PPT课件
皮肤黏膜屏障、吞噬细胞 、自然杀伤细胞等天然免 疫成分对真菌具有杀伤作 用。
获得性免疫
T淋巴细胞和B淋巴细胞针 对真菌抗原产生特异性免 疫应答，包括细胞免疫和 体液免疫。
免疫逃避
部分真菌可通过多种机制 逃避宿主的免疫应答，导 致持续感染。
真菌感染的病理变化
组织炎症反应
真菌感染引起局部组织炎症反应，表 现为红肿、疼痛等症状。
避免接触传染源
不与他人共用毛巾、浴巾等个人物品，减 少感染机会。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼，提高身 体抵抗力。
健康教育
向患者及家属普及真菌感染相关知识，提 高防范意识。
06
并发症与风险评估
常见并发症介绍
脓毒症
真菌侵入血液循环，引发全身性感染，表现为高 热、寒战、心率加快等症状。
深部组织感染
非药物治疗方法探讨
物理治疗
如紫外线照射、激光等，可辅助 药物治疗，提高疗效。
手术治疗
对于严重感染或并发症的患者， 可能需要手术治疗，如清创、引
流等。
中医中药治疗
根据中医理论，采用中药外洗、 内服等方法，调理身体，缓解症
状。
预防措施与健康教育
保持皮肤清洁干燥
避免长时间潮湿环境，及时更换潮湿衣物 。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
皮肤及皮下组织感染真菌的概述
01
介绍了皮肤及皮下组织感染真菌的定义、分类、症状、诊断和
治疗等方面的内容。
常见的皮肤及皮下组织感染真菌
02
详细阐述了体癣、股癣、手足癣、甲癣等常见皮肤及皮下组织
感染真菌的临床表现、诊断和治疗。
真菌感染的预防和控制
03
强调了个人卫生习惯在预防真菌感染中的重要性，同时介绍了
获得性免疫
T淋巴细胞和B淋巴细胞针 对真菌抗原产生特异性免 疫应答，包括细胞免疫和 体液免疫。
免疫逃避
部分真菌可通过多种机制 逃避宿主的免疫应答，导 致持续感染。
真菌感染的病理变化
组织炎症反应
真菌感染引起局部组织炎症反应，表 现为红肿、疼痛等症状。
避免接触传染源
不与他人共用毛巾、浴巾等个人物品，减 少感染机会。
增强免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼，提高身 体抵抗力。
健康教育
向患者及家属普及真菌感染相关知识，提 高防范意识。
06
并发症与风险评估
常见并发症介绍
脓毒症
真菌侵入血液循环，引发全身性感染，表现为高 热、寒战、心率加快等症状。
深部组织感染
非药物治疗方法探讨
物理治疗
如紫外线照射、激光等，可辅助 药物治疗，提高疗效。
手术治疗
对于严重感染或并发症的患者， 可能需要手术治疗，如清创、引
流等。
中医中药治疗
根据中医理论，采用中药外洗、 内服等方法，调理身体，缓解症
状。
预防措施与健康教育
保持皮肤清洁干燥
避免长时间潮湿环境，及时更换潮湿衣物 。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
皮肤及皮下组织感染真菌的概述
01
介绍了皮肤及皮下组织感染真菌的定义、分类、症状、诊断和
治疗等方面的内容。
常见的皮肤及皮下组织感染真菌
02
详细阐述了体癣、股癣、手足癣、甲癣等常见皮肤及皮下组织
感染真菌的临床表现、诊断和治疗。
真菌感染的预防和控制
03
强调了个人卫生习惯在预防真菌感染中的重要性，同时介绍了
真菌性感染疾病PPT课件
肺部真菌感染
肺曲霉病
由烟曲霉、黄曲霉等真菌 引起，症状包括咳嗽、咳 痰、发热、胸闷等。
肺隐球菌病
由隐球菌属真菌引起，症 状包括咳嗽、咳痰、发热 、胸痛等。
肺念珠菌病
由白色念珠菌等真菌引起 ，症状包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
肠道真菌感染
肠道念珠菌病
肠道隐球菌病
由白色念珠菌等真菌引起，症状包括 腹泻、腹痛、发热等。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息，避免疲劳和过
度压力。
接种疫苗
根据需要接种相应的疫 苗，提高对特定疾病的
免疫力。
切断传播途径
01
02
03
04
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡，保持个 人卫生习惯。
避免接触感染源
避免与患有真菌性感染疾病的 人接触，特别是避免共享个人
物品，如毛巾、浴巾等。
保持环境清洁
定期清洁居住和工作场所，保 持空气流通，减少病菌滋生。
医疗设施的消毒
医疗机构和护理设施应定期对 接触患者和易感人群的物品和
表面进行消毒。
药物治疗与预防
遵医嘱治疗
预防性用药
一旦确诊患有真菌性感染疾病，应遵医嘱 治疗，并完成整个疗程。
对于某些高风险人群，医生可能会建议预 防性用药以降低感染风险。
避免自行购药和使用非处方药
THANK YOU
感谢观看
详细描述
皮肤癣菌病主要由接触传染导致，如接触患者皮损部位或污染物。症状包括皮肤瘙痒、红斑、水疱等，可出现脱 屑和糜烂。诊断依据为真菌镜检或培养阳性。治疗以局部抗真菌药物为主，严重时可口服抗真菌药物。
病例三：隐球菌脑膜炎
总结词
隐球菌感染导致的脑膜炎
《真菌感染性皮肤病》课件
头癣
总结词
头癣是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常 表现为头皮上的鳞屑和瘙痒。
详细描述
头癣是由真菌感染引起的皮肤病，主要在头 皮出现。症状包括头皮上的鳞屑和瘙痒，有 时会有脓疱和脱发。治疗头癣的方法包括使 用抗真菌药物，如酮康唑、氟康唑等。同时 ，保持头皮干燥、清洁也有助于预防头癣的 发生。
04
真菌感染性皮肤病的预防与控制
提高公众对真菌感染性皮肤病 的认识，了解其传播途径和预 防措施。
定期开展宣传活动，通过媒体 、宣传册、海报等形式向公众 传递预防和控制真菌感染性皮 肤病的信息。
加强学校和社区的宣传教育， 提高人们的卫生意识和自我保 护能力。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，35岁，因足部瘙 痒、脱屑就诊，诊断为脚 气病。
脚气病
总结词
脚气病是一种常见的真菌感染性皮肤病，通常表现为脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑。
详细描述
脚气病是由真菌感染引起的皮肤病，主要在脚部出现。症状包括脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑，有时 会有瘙痒感。治疗脚气病的方法包括使用抗真菌药物，如咪康唑、克霉唑等。同时，保持脚部干燥、 清洁也有助于预防脚气病的发生。
提高个人卫生意识
01
02
03
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手 ，特别是在接触可疑污染 物后。
保持个人物品清洁
定期清洗和更换衣物、床 上用品、毛巾等个人物品 ，并保持干燥。
避免共享个人物品
如剃须刀、牙刷等，以减 少交叉感染的风险。
保持环境卫生
定期清洁居住和工作场所
包括地面、墙壁、家具、卫生间等， 保持环境整洁。《真菌感染性皮肤病 Nhomakorabeappt课件
真菌感染ppt课件
诊断与治疗过程
病例一
通过临床表现和实验室检查确诊 为口腔念珠菌感染，采用抗真菌
药物治疗，同时停用抗生素。
病例二
通过临床表现、影像学检查和实验 室检查确诊为肺部曲霉菌感染，采 用抗真菌药物治疗，同时调整免疫 抑制剂使用。
病例三
通过临床表现和实验室检查确诊为 皮肤癣菌感染，采用抗真菌药物治 疗，同时对污染物进行消毒处理。
真菌感染PPT课件
目录
• 真菌感染概述 • 常见真菌感染类型 • 真菌感染的治疗 • 真菌感染的预防 • 真菌感染案例分析 • 结语
01
真菌感染概述
定义与分类
01
定义
真菌感染是指由真菌引起的感染性疾病。
02
分类
根据感染部位和病原体类型，真菌感染可分为浅 部感染和深部感染。
传播途径与易感人群
传播途径
特定人群的预防措施
总结词
对于易感人群和高危人群，采取特殊的预防措施可以 有效降低真菌感染的风险。
详细描述
易感人群和高危人群包括老年人、儿童、孕妇、身体虚 弱的人来说，更需要注意预防真菌感染。对于老年人来 说，保持室内干燥、避免长时间卧床等措施可以有效预 防肺部念珠菌感染。对于儿童来说，注意个人卫生、避 免接触患病人群等措施可以预防皮肤和口腔真菌感染。 孕妇需注意个人卫生和饮食卫生，避免感染霉菌性阴道 炎等疾病。身体虚弱的人来说，加强营养和护理，提高 免疫力是预防真菌感染的重要措施。
药物治疗的方案与疗程
治疗方案
根据感染的具体病菌和病情，制定个 性化的治疗方案，包括药物种类、剂 量、给药途径和时间等。
疗程
通常需要较长时间的治疗，根据感染 的严重程度和病菌种类，疗程可能在 数周到数月之间。
真菌感染的影像学表现ppt课件
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
56
57
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
• 结节或肿块边缘不清，周围有毛玻璃样改变 ——称“晕”征（邻近结节灶的肺部小动脉 被浸润，造成出血性梗死和灶周水肿）（日 晕征、光晕征）感染5天之内出现，（75%以 上）在一周之内消失
急性者消失快，慢性者平均约7周
22
23
34/M，AIDS，多发结节及晕圈征，曲霉菌肺炎
24
25
男，33岁，咳嗽，咯血痰半年余
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
58
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
59
43 / M 哮喘
治疗二个月后
60
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
10
11
12
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
①肺纹理增粗紊乱---支气管炎
②片状致密影和空洞---肺炎(空气支气管征)
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
13
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
②片状致密影和空洞---肺炎 • 肺内单发或多发大片状致密影， 沿肺段或肺叶分布，边缘不清 • 其内可见单个或多个空洞
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
56
57
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
• 结节或肿块边缘不清，周围有毛玻璃样改变 ——称“晕”征（邻近结节灶的肺部小动脉 被浸润，造成出血性梗死和灶周水肿）（日 晕征、光晕征）感染5天之内出现，（75%以 上）在一周之内消失
急性者消失快，慢性者平均约7周
22
23
34/M，AIDS，多发结节及晕圈征，曲霉菌肺炎
24
25
男，33岁，咳嗽，咯血痰半年余
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
58
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
59
43 / M 哮喘
治疗二个月后
60
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
10
11
12
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
①肺纹理增粗紊乱---支气管炎
②片状致密影和空洞---肺炎(空气支气管征)
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
13
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
②片状致密影和空洞---肺炎 • 肺内单发或多发大片状致密影， 沿肺段或肺叶分布，边缘不清 • 其内可见单个或多个空洞
《真菌性感染》课件
疫苗研究进展
新型疫苗的研发
针对常见真菌性感染，研究开发出新型疫苗，提高预防效果和降低感染风险。
疫苗临床试验
对新研发的疫苗进行临床试验，验证其安全性和有效性，为疫苗上市提供依据。
未来研究方向与展望
加强基础研究
01
深入研究真菌性感染的发病机制和传播途径，为防控和治疗提
供科学依据。
创新药物和疫苗研发
02
肺部真菌感染
肺部真菌感染概述
肺部真菌感染是由真菌 引起的肺部疾病，常见 的有曲霉菌病、隐球菌 病等。
症状与诊断
肺部真菌感染的症状包 括咳嗽、咳痰、呼吸困 难等，通常可以通过胸 部X线或CT检查、痰液 检查等进行诊断。
治疗与预防
肺部真菌感染的治疗主 要包括抗真菌药物治疗 ，预防措施包括避免接 触传染源、增强免疫力 等。
03
真菌性感染的诊断与治疗
诊断方法
临床表现观察
观察患者的症状和体征，如发 热、咳嗽、呼吸困难等，以初 步判断是否可能为真菌性感染
。
实验室检查
通过采集患者的血液、痰液、 尿液等样本进行真菌培养或涂 片检查，以确定是否存在真菌 。
影像学检查
通过X光、CT等影像学检查， 观察肺部或其他器官的病变情 况，协助诊断。
对于某些易感人群，如老年人、儿童、身体虚弱的人来说，接 种相应的疫苗可以预防某些真菌性感染的发生。
04
真菌性感染的流行病学
流行病学特征
地域性
真菌性感染的分布具有明显的地域性特征，某些地区由于气候、 环境等因素，更容易发生特定的真菌感染。
季节性
某些真菌感染的发生与季节有关，例如温暖湿润的环境更有利于 真菌的生长和传播。
《真菌性感染》ppt课件
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
d14 19% 63% 34
24.03.2021
-
J Clin Oncol 2001; 19: 12453
实验室诊断
血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外)
真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、 胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳性
24.03.2021
-
24.03.2021
-
25
真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
24.03.2021
-
17
其他检测方法
血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果
PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩 增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅 含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白 色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针
➢ 痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有 真菌感染
24.03.2021
-
3
临床诊断病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素 ➢ 具有真菌感染的主要临床表现或影像学
表现
24.03.2021
-
4
拟诊病例 ➢具有真菌感染的易患因素 ➢具有真菌感染的临床表现,持续发热
经广谱抗菌药物治疗无效
24.03.2021
3
3 尿培养阳性
1
3 被污染的血培养阳性
1
3 痰中发现真菌寄植
1
3
3 *5分危险性最大, 1分危险性最小
3
3
3
3
1
24.03.2021
-
23
医疗行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护
干预阈值
ICU ≥40 30~39 ＜30
非ICU ＞25 15~25 ＜15
24.03.2021
-
24
治疗分期
血、尿、便培养为相同真菌
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-
19
肺部真菌感染临床诊断标准
存在真菌感染的危险因素 发热、咳痰、肺部啰音 鹅口疮 肺部浸润影 抗菌药物治疗无效
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-
20
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者 血培养阳性1次 锁穿管尖培养阳性1次 同一部位的标本涂片菌丝阳性2次 同一部位标本真菌培养阳性2次 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳
15
活检组织
除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特 异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连
活检组织不同染色法选择
24.03.2021
-
16
血清学检测
检查抗原抗体
常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验
≥2
咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难 胸膜摩擦音
达不到标准的任何新的浸润
鼻窦感染
鼻分泌物、鼻塞 鼻溃疡、焦痂或鼻衄
眶周水肿 上颌骨压痛 硬腭黑色坏死性损伤或穿孔
临床表现
中枢神经系统感染
脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常
神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪
精神变化 脑脊膜刺激
24.03.2021
性1次伴真菌培养阳性1次 2个部位培养出同一真菌
24.03.2021
-
21
肺部真菌感染的治疗
24.03.2021
-
22
美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统
临床危险因素
计分
实验室危险因素
计分
广谱抗生素治疗（≥4d）
5 血培养阳性（＜48h）
5
胃肠道手术
5 血中发现致病菌
5
中央导管
真菌感染的诊断
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1
诊断侵袭性真菌感染的条件
宿主 因素
+
临床 表现
+ + 组织学 检查
真菌学 检查
Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14
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2
分层诊断及标准
确诊病例
➢ 具有真菌感染的易患因素
➢ 具有感染的临床表现或影像学表现(肺部 影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、 空洞晕征及半月征,次要特征包括炎征的 其他表现)
光晕征（halo sign）
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急性出血 凝固性坏死
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12
侵袭性肺曲霉病的CT表现
新月形气影（air crescent sign）
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曲霉菌肺病CT影像的动态演 变
Halo
d0 96%
d3 68%
新月征
0
8％
曲霉菌病变 11
37
(体积mm3)
d7 22% 28％ 47
PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
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国内资料肺部真菌感染诊断标准
在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体 征、白细胞增加
X线出现不能解释的片状或团块状阴影
影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中 病情恶化,用一般细菌感染不能解释
痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提 高可靠性,多次痰培养为同一种真菌
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7
放射诊断
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8
侵袭性肺曲霉病的CT表现
光晕征（halo sign）
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肺部CT2
图3
d3
d10
Caill-ot et al. J Clin Oncol 2001; 19:25310-9
What is Halo Sign?
5 血培养: 4次中至少2次阳性
5
入住ICU （≥4d）
5 血培养: 4次中1~2次阳性
3
合理抗生素治疗4d后T＞38℃
5 WBC＞10×109
3
血液系统恶性肿瘤 低血压 糖尿病 留置导尿 机械通气（＞2d） TPN 中性粒细胞减少（＜1×109） 多次入住ICU 实体瘤 创伤 周围静脉插管
5 血培养多次阳性（ ≥2d ）
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5
侵袭性真菌感染的主要临床表现
下呼吸道感染
光晕征 新月型空气透亮征
主要 ≥1
慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼样损伤
鼻窦感染
放射学依据
中枢神经系统感染 放射学依据
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临床表现
播散性真菌感染
不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤 脉络膜视网膜炎 眼内炎
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6
侵袭性真菌感染的次要临床表现
次要
下呼吸道感染
CT表现
– 实性结节：直径>1cm＋结节周围毛玻璃样“光 晕”
病理特点
– 严重粒细胞缺乏，结节内无白细胞浸润 – 中心凝固性坏死 – 中心缺乏血运，外周出血
本质
– 曲霉菌侵犯局部血管 – 曲霉菌肺炎早期改变
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11
J Clin Oncol 1997; 15: 139
侵袭性肺曲霉病的病理表现