常用药物配伍禁忌表
49常用药物配伍禁忌表
起草人：林喜容 初审人：蔡荣英 复审人：周玉华 时间：2017-10-20 时间：2017-10-21 时间：2017-10-24 签发人 郑雨 页数 1 文件编码：XEK-YWGL-ZY-009 主题内容 常用药物配伍禁忌 生效日期：2017-10-24 版本号：1.1
小组讨论时间 2017-10-21 小组成员签名：蔡荣英 陈素心 林喜容 陈卫珊 林哲珊
常用药物配伍禁忌表
药物名称 与常用药物的配伍禁忌（浑浊、沉淀、变色或活性降低） 青霉素钠 盐酸万古霉素、更昔洛韦钠、阿托品、维生素B6、维生素C 苯唑西林 维生素B6、维生素C、碳酸氢钠、乳酸红霉素 阿莫西林-克拉维酸钾 氯丙嗪、地西泮、部分碱性药物 头孢他定 氯丙嗪、异丙嗪、多巴酚丁胺、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、万古霉素（高浓度时沉淀）、异烟肼、普罗帕酮 头孢呋辛 青霉素钠、头孢拉定、异烟肼、呋塞米、氯丙嗪、异丙嗪、维生素C、硫酸镁、碳酸氢钠、氟康唑 头孢曲松钠 亚胺培南-西司他丁、万古霉素、更昔洛韦、异丙嗪、氯丙嗪、多巴酚丁胺、氨茶碱、维生素C、葡萄糖酸钙、硫酸镁 头孢哌酮钠-舒巴坦钠 氯丙嗪、地西泮、西咪替丁、维生素C、维生素B6、硫酸镁 头孢吡肟 万古霉素、地西泮、氯丙嗪、多巴酚丁胺、多巴胺、法莫替丁、西咪替丁、更昔洛韦、阿昔洛韦、甲硝唑 亚胺培南-西司他丁钠 头孢曲松、更昔洛韦、氯丙嗪、氨茶碱、异丙嗪、维生素B6、维生素B1、葡萄糖酸钙、甘露醇、氟康唑 美罗培南 万古霉素、阿昔洛韦、更昔洛韦、氯丙嗪 乳酸红霉素 青霉素钠、苯唑西林、拉氧头孢、利巴韦林、更昔洛韦、地西泮、氯丙嗪、呋塞米、肝素钠、维生素C、维生素B6、氯霉素、氟康唑 异烟肼 头孢呋辛、头孢他啶、维生素C、阿托品 甲硝唑 头孢吡肟、氯丙嗪、地西泮、碳酸氢钠、氨基酸、酚磺乙胺 氟康唑 头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、亚胺培南-西司他丁钠、乳酸 红霉素、葡萄糖酸钙、呋塞米 万古霉素 青霉素钠、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、氯霉素、更昔洛韦、氯霉素、氨茶碱、呋塞米、肝素钠、酚磺乙胺、地塞米松、维生素C 阿昔洛韦 头孢吡肟、美罗培南、多巴酚丁胺、多巴胺 胞磷胆碱 氨茶碱、甘露醇、异丙嗪、葡萄糖酸钙 地西泮 头孢呋辛、头孢吡肟、美罗培南、氯丙嗪、阿托品、法莫替丁、呋塞米、地塞米松、维生素B6、碳酸氢钠 毛花苷丙 氢化可的松、葡萄糖酸钙 普罗帕酮 青霉素钠、头孢他啶、西咪替丁、维生素C 盐酸胺碘酮 碳酸氢钠、氨茶碱、呋塞米、肝素钠 多巴胺 头孢吡肟、更昔洛韦、阿昔洛韦、碳酸氢钠、地塞米松 多巴酚丁胺 青霉素钠、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟 奥美拉唑 氯丙嗪、地西泮、硫酸镁、葡萄糖酸钙 速尿 头孢呋辛、万古霉素、地西泮、氯丙嗪、西咪替丁、法莫替丁、维生素B6、维生素C 甘露醇 拉氧头孢、头孢吡肟、胞磷胆碱、葡萄糖酸钙 维生素K1 多巴酚丁胺、右旋糖酐、维生素C、硫酸镁 肝素钠 青霉素钠、万古霉素、氯丙嗪、多巴酚丁胺、胺碘酮
常用药物配伍禁忌表配伍禁忌表
万古霉素
克林霉素
庆大
丁卡
妥布霉素
两性霉素B
低右
氨甲环酸
氢化可的松
止血芳酸
异丙嗪
氯丙嗪
能量合剂
谷氨酸钠
谷氨酸钾
多巴胺
去甲肾
毒毛K
西地兰
新斯的明
速尿
西米替丁
葡酸钙
乳酸钠
胰岛素
碳酸氢钠
辅酶A
硫酸镁
氨茶碱
青霉素
氨苄西林
甲硝唑
两性霉素B
万古霉素
氯化钾
氯化钙
葡萄糖酸钙
硫酸镁
氨茶碱
西地兰
毒毛K
甲强龙
胞磷胆碱
异丙嗪
垂体后叶
甲强龙
葡萄糖酸钙
碘解磷定
甲氨蝶磷
去乙酰毛花苷
谷氨酸钙
甘露醇
新斯的明
肾上腺素
酚妥拉明
氢化可的松
地塞米松
氢化可的松
甲强龙
胰岛素
氯化钙
葡萄糖酸钙
毒毛K
氨茶碱
奥美拉唑
辅酶A
ATP
能量合剂
呋塞米
新斯的明
肾上腺素
肝素纳
氢化可的松
地塞米松
甲强龙
葡萄糖酸钙
氯化钙
碳酸氢钠
硫酸镁
头孢呋辛
头孢哌酮
万古霉素
氨茶碱
奥美拉唑
谷氨酸钠
新斯的明
肾上腺素
VK1
止血芳酸
氢化可的松
地塞米松
甲强龙
葡萄糖酸钙
氯化钙
碳酸氢钠
喘定
利巴韦林
利多卡因
法莫替丁
西米替丁
甲硝唑
喘定
常用 药 物 配 伍 禁 忌 表
止血敏
混浊
思美泰
混浊、沉淀
7
头孢哌酮钠-舒巴坦钠
沐舒坦
白色混浊
诺佳
白色混浊
8
头孢曲松钠（罗氏芬）
哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液
有可能导致致死性结局的不良事件
9
左氧氟沙星
维生素C
pH升高，维生素C微细结构光谱改变
三磷酸腺苷
显著变化，不能配伍
速尿
混浊
10
谷氨酸诺氟沙星
核糖核酸素
混浊
利福霉素
混浊
头孢类抗生素
洋地黄类
易中毒
20
葡萄糖酸钙
洋地黄类
毒性增加
21
泰能
含乳酸钠的溶液
不相容
常用药物配伍禁忌表
序号
药物1
药物2
配伍结果
1
青霉素
碳酸氢纳
青霉素失活、降效
葡萄糖
分解快
维生素C
青霉素分解快降效
2
美洛西林钠
甘利欣
混浊
4
头孢噻肟钠
碳酸氢钠
红色配伍禁忌、相互增加毒性
甲硝唑
4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深
氟康唑
延迟混浊、变色
5%GS
白色混浊
6
头孢哌酮钠
5%碳酸氢钠
4h后变色沉淀
诺氟沙星
混浊
11
速尿
甲硝唑
沉淀
沐舒坦
混浊
头孢类药物同时使用
增加肾毒性
12
肌苷
沐舒坦
混浊
13
注射用脂溶性维生素(I) ——芬适特
注射用复方二氯醋酸二异丙胺——尔祺
常用药物配伍禁忌表
2 妊娠期药物的药代动力学特点2.1 药物的吸收妊娠期由于受高水平的孕激素等妊娠相关激素的影响，孕妇的胃肠平滑肌肌张力降低，胃肠蠕动减弱，可减缓药物的吸收速率，增加药物的吸收程度和加强肝脏对药物的“首关效应”，影响药物的吸收。
2.2 药物的分布与排出妊娠期药物的分布与排出有如下特点：①妊娠期血容量、血浆容积增加，药物分布容积随之增加，故药物需要量应高于非妊娠期; ②妊娠期血容量增加导致单位体积血浆蛋白含量降低，故妊娠期药物与蛋白结合能力降低，血内游离药物增多，使妊娠期用药效率增高;③妊娠期雌激素水平增高使胆汁在肝脏中淤积，药物从肝脏廓清速度减慢;④妊娠期肾血流量比非妊娠期增加35%，肾小球滤过率增50%，均导致药物由肾脏加速排出。
3 胚胎发育不同时期对药物的反应[11]药物对胎儿所造成的影响，随胎儿发育的不同时期而异。
大致分三个时期：3.1 着床前期(不易感期)为受精后2周，受精卵着床之前，其与母体组织尚未直接接触，还在软管腔或宫腔的分泌液中胎儿胎盘间血流循环尚未建立，药物对胎儿影响是“全”或“无”[12，13]。
3.2 胚胎器官形成期(致畸高度敏感期) 为受精后3～8周，是胚胎及其主要器官形成期，也即组织分化期。
胚胎开始定向发育，一旦受到有害药物作用，极易产生形态上的异常而形成畸形，为“致畸高度敏感期”。
各器官发育时间不同，易感期也不同。
如神经系统易感期为受精后15～55天，心脏为22～40天，尤其小脑、大脑皮层及泌尿生殖系可保持对致畸因素的敏感性直至出生，用药时要特别注意。
3.3 胎儿期受精后第9周至足月，是各器官发育渐趋成熟时期。
多数器官已分化完成，但神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化[14]，在受到药物作用后，由于肝酶结合功能差及血脑通透性高，易使胎儿受损[15，16]。
例如，妊娠早期虽然发育了耳的结构，倘若妊娠中期听神经细胞发育障碍，仍可导致神经性耳聋[17]。
妊娠4个月以后，胎儿各器官已经形成，药物致畸的敏感性明显减弱，不能再造成大范围的畸形，但生殖系统仍有可能受到不同程度的影响[18]。
常用药物配伍禁忌简表
常用药物配伍禁忌简表
抗生素
化学合成抗菌药
消毒防腐药
抗蠕虫药
中枢兴奋药
镇静药
镇痛药
解热镇痛药
麻醉药与化学保定药
植物神经药物
强心药
止血药
抗凝血药
抗贫血药
祛痰药
平喘药
健胃与助消化药
泻药
利尿药
脱水药
糖皮质激素
生殖系统药
影响组织代谢药
解毒药
注：氧化剂：漂白粉、过氧化氢、过氧乙酸、高锰酸钾等
还原剂：碘化物、硫代硫酸钠、维生素C等。
重金属盐：汞盐、银盐、铁盐、铜盐、锌盐等。
酸类药物：稀盐酸、硼酸、鞣酸、醋酸、乳酸等。
碱类药物：氢氧化钠、碳酸氢钠、氨水等。
生物碱类药物：阿托品、安钠咖、肾上腺素、毛果芸香碱、氨茶碱、普鲁卡因等。
有机酸盐类药物：水杨酸钠、醋酸钾等。
生物碱沉剂：氢氧化钾、碘、鞣酸、重金属等。
药液显酸性的药物：氯化钙、葡萄糖、硫酸镁、氯化铵、盐酸、肾上腺素、硫酸阿托品、水合氯醛、盐酸氯丙嗪、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、糖盐水、葡萄糖酸钙注射液等。
药液显碱性的药物：安钠咖、碳酸氢钠、氨茶碱、乳酸钠、磺胺嘧啶钠、乌洛托品等。
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兽用常用药物配伍禁忌表
沉淀、分解、失效
头孢菌素类
疗效降低
氯霉素类、罗红霉素
毒性增强
TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素
疗效增强
磺胺嘧啶
阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素
配伍后疗效降低或抵消或产生沉淀
抗菌增效剂
二甲氧苄啶、甲氧苄啶（三甲氧苄啶、TMP）
参照磺胺药物的配伍说明
不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时
其他药物
四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用
氯霉素类
氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考
喹诺酮类、磺胺类、呋喃类
毒性增强
青霉素类、大环内酯类、四环素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利福平
拮抗作用，疗效抵消
拮抗、降低疗效
稀盐酸、稀醋酸
碱类、盐类、有机酸及洋地黄
沉淀、失效
人工盐
酸类
中和、疗效减弱
胰酶
强酸、碱性、重金属盐溶液及高温
沉淀或灭活、失效
碳酸氢钠（小苏打）
镁盐、钙盐、鞣酸类、生物碱类等
疗效降低或分解或沉淀或失效
酸性溶液
中和失效
平喘药
茶碱类（氨茶碱）
其它茶碱类、洁霉素类、四环素类、喹诺酮类、盐酸氯丙嗪、大环内酯类、氯霉素类、呋喃妥因、利福平
氧化、破坏、失效
青霉素类、头孢菌素类、四环素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类
灭活、失效
消毒防腐类
漂白粉
酸类
分解、失效
酒精（乙醇）
氯化剂、无机盐等
氧化、失效
硼酸
碱性物质、鞣酸
疗效降低
常用药物配伍禁忌表
形成络合物
氨茶碱
氨茶碱
盐酸多西环素、盐酸肾上腺素等酸性药物、Vc
浑浊分解
喹诺酮类
疗效降低
洁霉
素类
林可霉素
克林霉素
甲硝唑、氨基糖苷类、喹诺酮类
疗效增强
罗红霉素、替米考星、磺胺药、氨茶碱
疗效降低
浑浊失效
磺
胺
类
磺胺喹噁啉钠
SMZ
TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素
疗效增强
氨苄西林、头孢拉定、头孢氨苄
疗效降低
氟苯尼考、罗红霉素
毒性增强
常用药物配伍禁忌表
类别
药物
配伍药物
结果
青
霉
素
类
氨苄西林钠
阿莫西林
舒巴坦那
链霉素、新霉素、多粘菌素、喹诺酮类
疗效增强
替米考星、罗红霉素、盐酸多西环素
疗效降低
VC-多聚磷酸酯、罗红霉素
沉淀、分解失效
氨茶碱、磺胺类药
沉淀、分解失效
头孢
菌素
类
头孢拉定
头孢氨苄
头孢噻呋
新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、粘杆菌素
疗效增强
新霉素、多西环素、粘杆菌素
疗效增强
氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄
疗效降低
卡那霉素、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类、链霉素
毒性增强
喹
诺
酮
类
诺氟沙星
环丙沙星
恩诺沙星
氨苄西林、头孢拉定、头孢氨苄、链霉素、新霉素、庆大霉素、磺胺类、洁霉素类
疗效增强
四环素、多西环素、氟苯尼考、呋喃类、罗红霉素
疗效降低
氨茶碱
析出沉淀
疗效降低
卡那霉素、磺胺药、氨茶碱
常用药物配伍禁忌表
常用药物配伍禁忌表当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍。
但是弁不是所有的配伍都是合理的,有些配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等。
这些配伍均属配伍禁忌。
1.B-内酰胺类药物与丙磺舒合用,可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。
因此,二者合用时,应注意减少前者的用药剂量。
2.B-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。
如：氨基糖甘类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。
因此,输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解。
3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。
其他B-内酰胺类药物也应注意。
4.头抱菌素类（特别是第一代头抱菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用,防止发生严重的肾损害。
青霉素类中的美西林也不可与其配伍。
5.头抱西丁钠与多数头抱菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。
与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,与蔡夫西林、氯嚏西林、红霉素、万古霉素等,在药效方面不起相互干扰作用。
6.氨基糖甘类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头抱菌素类、右旋糖甘类、藻酸钠等）的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍,防止毒性加强。
本类药物之间也不可相互配伍。
7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。
两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。
止匕外,本类药物对酸不稳定,因此,在5%-10嘀萄糖输液5ml中,添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5哪酸氢钠注射液使pH升高到6左右,再加红霉素乳糖酸盐,则有助稳定。
另外,B-内酰胺类药物与本类药物配伍,可发生降效作用；与服避孕药合用,也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。
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常用药物配伍禁忌表
类别 药物 禁忌配合的药物 变化
抗
生
素
青霉素 盐酸氯丙嗪，磺胺类药，碳酸氢钠注射液，酒精，高锰酸钾，四环素，
氯霉素
沉淀，分解，失效
链霉素
乙酸，碳酸氢钠，高锰酸钾，维生素C，利尿酸 破坏失效，肾毒性增
大
四环素，土霉
素，金霉素， 强力霉素 碳酸氢钠 分解，失效
氯霉素 叶酸，维生素B12，青霉素类药物 疗效降低
先锋霉素 利尿药 增大对肾脏毒性
合
成
抗
菌
素
磺胺类药物 酸性药物，普鲁卡因，氯化铵
析出沉淀，疗效降低
或无效增加肾脏毒性
氟喹诺酮类如
环丙沙星，恩诺沙星等 氯霉素，呋喃类药，强酸，强碱 疗效降低，析出沉淀
消
毒
防
腐
药
酒精 氧化剂，无机盐 氧化沉淀
碘酒 氨水，铵盐类，淀粉，龙胆紫
生成爆炸性物，失效，
疗效减弱
新洁尔灭，百毒杀 肥皂，洗衣粉，洗洁精，高锰酸钾，碘化物 作用相互拮抗沉淀
高锰酸钾
氨及其制剂，甘油，酒精， 甘油，药用炭 沉淀，失效，
研磨时爆炸
双氧水 碘，高锰酸钾，碱，药用炭 分解，失效
过氧乙酸 氢氧化钠，氨水 中和失效
中枢
兴奋药 咖啡因（茶甲酸钠咖啡因） 四环素，土霉素，碘化钾 析出沉淀
镇
静
药
氨丙嗪 碳酸氢钠，巴比妥类，高锰酸钾 析出沉淀，变红色
巴比妥钠 酸类，氯化铵
析出沉淀，分解，析
出
解热
镇痛药 阿斯匹林 碳酸氯钠，氨茶碱，碳酸钠 分解，失效 安乃近 氯丙嗪 体温剧降
安基比林 高锰酸钾 氧化，失效
植物神经药物 硫酸阿托品 碱性药物，碘，碘化钾，硼砂 分解，沉淀
肾上腺素 碱类，氧化物，碘酊 易氧化失效
止
血 药 安铬血 脑垂体后叶素，青霉素，氯丙嗪，苯海拉明，抗胆碱药 分解失效，止血作用减弱 止血敏 磺胺嘧啶钠氯丙嗪 浑浊，沉淀
维生素K3 还原剂，碱类药物，巴比妥类药物
分解，失效，加速K3
代谢
抗
凝
血 药 枸橼酸钠 （柠檬酸钠） 氯化钙，葡萄糖酸钙 作用减弱 氨茶碱 维生素C，四环素类药，氯丙嗪 中和反应，析出茶碱
麻黄碱 肾上腺素去甲肾上腺素 增强毒性
健
胃
药
干酵母 磺胺类药 疗效减弱
人工盐 酸性药物 中和，疗效降
碳酸氢钠
酸及酸性盐类，镁盐，钙盐，次硝酸铋 中和失效，沉淀，疗
效降低
平
喘
药
氨茶碱 维生素C，四环素类药，氯丙嗪 中和反应 析出茶碱
麻黄碱
肾上腺素去甲肾上腺素 增强毒性
泻
药
硫酸钠 钙盐，钡盐，铅盐 沉淀
硫酸镁 中枢抑制药 增强中枢抑制
利尿药 呋喃茶胺酸（速尿） 链霉素，卡那霉素新霉素，庆大霉素，头孢噻啶 增强耳中毒，增强肾
毒性
脱水
药
甘露醇 生理盐水，高渗盐 疗效减弱
山梨醇 生理盐水，高渗盐 疗效减弱
糖皮
质激素 可的松，地塞米 苯巴比妥钠，利尿药，水杨酸钠
代谢加快，排钾增多，
消除加快
影
响
组
织
代
谢
药
维生素B1 生物碱，碱，氧化剂，还原剂，氨苄青霉素，头孢菌素I和II氯霉素，
多粘素
沉淀 ，分解，失效破
坏，失效
维生素B2
碱性药物，氨苄青霉素，头孢菌素
I和II，氯霉素，多粘菌素，四环素类药，红霉素，新霉素，链霉素，卡那霉素，林可霉素 破坏失效
破坏，灭活
维生素C 氧化剂 氨茶碱，钙剂溶液，氨苄青霉素，头孢霉素I或II四环素，土豆素，强力霉素，红霉素，新霉素，链霉素，卡那霉素，氯霉素，林或霉素 破坏，失效 氧化，失效，沉淀，
破坏灭活
氯化钙 碳酸氢钠，碳酸钠溶液 沉淀
葡萄糖酸钙 水杨酸钠，苯甲酸钠盐溶液 沉淀