哪些治疗红斑狼疮的药物会造成医源性疾病
系统性红斑狼疮不同阶段的中医病因病机探讨
系统性红斑狼疮不同阶段的中医病因病机探讨侯鸿宇１，吕新亮２ 【摘 要】 系统性红斑狼疮临床表现复杂、变化多样，常为诊断及治疗带来极大的困难。
基于近年来对系统性红斑狼疮研究的文献资料，在古代医家的经验理论基础上对疾病进行探讨。
根据系统性红斑狼疮的疾病活动度，按中医证候类型的变化分为急性活动期、诱导缓解期、维持治疗期。
认为本病基本病机为本虚标实，脏腑亏虚、气血失调为其本，热毒、血瘀、水湿蕴结为其标；急性活动期为瘀热郁积，诱导缓解期为阴虚火旺，维持治疗期为阴阳两虚。
明确病因病机，从而指导临床治疗。
【关键词】 系统性红斑狼疮；病因病机；分期论治 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2021.06.016 系统性红斑狼疮（systemic lupus erthematosue，SLE）是一种主要由B淋巴细胞异常活化及自身免疫性B细胞清除障碍引起的，具有多系统、多器官损害，并有以抗核抗体为代表的多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。
基本病理改变为免疫复合物介导的炎症反应及血管异常。
SLE发病与遗传、性激素、环境、感染、药物等多种因素有关，且有明显的家族易感性［１］。
目前，我国大陆地区SLE患病率为３０／１０万～７０／１０万，以育龄女性多见，男女患病比为１∶１０～１∶１２［２］。
西医学治疗SLE需要长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物，此类药物虽有一定疗效，但长期使用会出现骨质疏松、血糖升高、免疫功能低下、严重感染等诸多不良反应，进一步威胁患者的生命健康。
中医药治疗SLE既有较好的临床疗效，又无明显的不良反应，且能减轻激素等药物的不良反应，故越来越受到人们重视。
SLE西医诊疗指南仅有活动度的评估，并无具体分期。
中医学认为，其病机复杂多变，在不同的病变阶段证型也不尽相同，故目前许多医家主张中医药配合激素及免疫抑制剂分期施治。
本文基于近年来对SLE 的文献研究，根据SLE疾病活动度，按中医证型变化将其分为急性活动期、诱导缓解期、维持治疗期，并对其病因病机进行分析归纳，期望能对SLE 的临床诊疗提供帮助。
内科学系统性红斑狼疮题库
内科学系统性红斑狼疮题库单选题1.系统性红斑狼疮的常见损害一般不累及的系统是A.皮肤粘膜B.肾脏C.血液D.内分泌E.心血管(标答：D)2.不属于系统性红斑狼疮的骨关节肌肉损害表现的是A.关节疼痛B.关节肿胀C.股骨头坏死D.肌肉疼痛无力E.关节晨僵(标答：E)3.诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是A.抗双链DNA抗体B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体E.抗核糖体RNP抗体(标答：B)4.不属于系统性红斑狼疮的诊断标准A.光敏感B.口腔溃疡C.心包炎D.类风湿因子阳性E.抗核抗体阳性(标答：D)5.女性，24岁，长期口腔溃疡，低热、关节酸痛，皮肤紫癜，血小板减少，抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性，应首先考虑的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.皮肌炎D.体系性红斑狼疮E.特发性血小板减少性紫癜(标答：D)6.体系性红斑狼疮的首选医治药物是A.肾上腺糖皮质激素B.细胞毒药物C.环孢素D.雷公藤多甙E.免疫球蛋白(标答：A)7.系统性红斑狼疮的特征性皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.雷诺现象E.紫癜（标答：A）多项选择题1.当给予甲基泼尼松龙冲击治疗的系统性红斑狼疮合并症情包括：A.癫痫发作B.血小板减少且有出血倾向C.急性肾衰竭D.外周关节炎E.面部红斑（标答：ABC）填空题1.类风湿性关节炎和体系性红斑狼疮的基本病理改变划分是。
(标答：关节滑膜炎、坏死性血管炎)2.系统性红斑狼疮活动期实验室检查的结果是：抗双链DNA抗体，补体C3、C4.(标答：阳性、减少)3.目前治疗类风湿性关节炎首选免疫抑制剂是，对于类风湿性关节炎急性发作期伴有发热及内脏系统损害症状时，可加用。
（标答：甲氨喋呤、糖皮质激素）XXX1.简述体系性红斑狼疮的诊断标准。
答案：颧部红斑。
盘状红斑。
光敏感。
口腔溃疡。
非侵蚀性关节炎，≧2个外周关节。
蛋白尿≧0.5g/d或细胞管型尿。
胸膜炎或心包炎。
癫痫发作或精神症状。
药理学考试题库与答案
药理学考试题库与答案1、防晕动病的药是:A、阿司咪唑B、肾上腺素C、氯苯那敏D、苯海拉明E、色甘酸钠答案：D2、患者,女,60岁。
患有2型糖尿病、高脂血症,服用二甲双胍肠溶片、瑞格列奈片、阿托伐他汀钙片。
下列药师对该患者的用药指导,错误的是:A、二甲双胍肠溶片应餐后服用B、瑞格列奈片应餐前服用、C、一旦出现低血糖症状,立即口服葡萄糖水或吃糖块、巧克力等D、服药期间应监测肝肾功能答案：A3、患者,女,41岁,BMI:25。
新诊断为2型糖尿病,空腹血糖8、4mmol/L,餐后2h血糖16mmol/L,血肌酐70μmol/L。
若患者在服用二甲双胍后,血糖仍未达标,临床考虑加用胰岛素增敏剂,可联合使用的药物是:A、阿卡波糖B、瑞格列奈C、罗格列酮D、门冬胰岛素答案：C4、下列临床常用药物,不需要监测血药浓度的是()A、环孢素B、丙戊酸钠C、奥美拉唑D、甲氨蝶呤答案：C5、竞争性抑制胃肠道的α-葡萄糖苷酶活性,可降低餐后血糖的药物是:A、二甲双胍B、吡格列酮C、阿卡波糖D、格列吡嗪答案：C6、药源性疾病的诱发因素中患者因素不包括()A、年龄B、性别C、遗传D、副反应答案：D7、甲状腺功能亢进最常见的病因是:A、药物致甲亢B、炎性甲亢C、弥漫性毒性甲状腺肿Graves病D、垂体TSH瘤甲亢答案：C8、药学服务的基本要素()A、药学知识B、调配C、用药指导D、与药物有关的服务答案：C9、( )四环素可出现的不良反应是:( )A、耳.肾毒性B、软骨发育不完全C、牙齿黄染D、过敏反应E、恶心.呕吐.腹痛答案：E10、引起缺铁性贫血的病因是:A、铁需求量高而摄入不足B、铁丢失过多C、铁吸收障碍D、以上均是答案：D11、缺血性脑血管病的治疗药物包括:A、尿激酶B、r-tPAC、阿司匹林E、银杏叶制剂答案：ABCDE12、导致缺铁性贫血的病因包括:A、机体需铁量增加B、铁吸收障碍C、铁丢失过多D、长期慢性失血E、儿童生长发育期答案：ABCDE13、急性肠炎的临床表现包括:A、剧烈腹泻B、恶心C、呕吐D、呼吸困难E、腹痛答案：AE14、因新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率低,所以下列哪些药物应减少用量或延长给药间隔()A、氨基糖苷类B、地高辛C、呋塞米D、青霉素E、吲哚美辛答案：ABCDE15、哺乳期妇女用药注意事项包括()A、选药慎重,权衡利弊B、短效药物、单剂疗法C、适时哺乳,防止蓄积D、非用不可,选好替代E、代替不行,人工哺育答案：ABCDE16、合理用药的内涵包括()A、安全B、有效D、经济E、适当答案：ABDE17、关于处方书写,正确的是()A、药物名称应使用通用名B、药物剂量和数量用阿拉伯数字C、多名患者可用同一张处方D、麻醉药品可用白色处方E、药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等答案：ABE18、老年人药效学的主要特点包括()A、对抗凝血药物的敏感性增高B、对抗高血压药的敏感性增高C、对中枢神经系统药物特别敏感D、对肾上腺素β受体拮抗药的敏感性降低E、对肾上腺素β受体激动药的敏感性增高答案：ABCD19、( )下列致病菌导致痰液颜色对应正确的是:( )A、铁锈色痰--提示肺炎链球菌感染B、砖红色痰--提示肺炎克雷伯杆菌感染C、金黄色脓痰--提示金黄色葡萄球菌感染D、黄绿色脓痰--提示铜绿假单胞菌感染E、白色泡沫痰--提示真菌感染答案：ABCDE20、甲状腺功能亢进症患者的临床表现包括:A、心悸、血压升高B、怕热、出汗C、易饿、进食增多D、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退E、甲状腺肿大答案：ABCE21、消化性溃疡的临床表现包括:A、反复发作的节律性上腹部疼痛B、发作呈周期性C、反复反流D、咽部异物感E、可并发胃出血答案：ABE22、消化性溃疡药物治疗的目的包括:A、缓解症状B、促进愈合C、防止复发D、避免并发症E、杀灭Hp答案：ABCD23、出血性脑血管疾病的治疗药物包括:A、甘露醇B、尼莫地平C、胞磷胆碱D、呋塞米E、氨苯甲酸答案：ABCDE24、常见药源性疾病包括()A、药源性胃肠道疾病B、药源性肝脏疾病C、药源性肾脏疾病D、药源性血液系统损害E、药源性神经系统损害答案：ABCDE25、药品不良反应按照发生原因分为()A、A型B、B型C、C型D、D型E、E型答案：ABC26、慢性疼痛包括:A、关节痛B、幻肢痛C、癌性疼痛D、刀割痛E、神经痛答案：ABCE27、可引起过敏反应的药物有:A、青霉素GB、头孢拉定C、普鲁卡因D、阿司匹林E、磺胺嘧啶答案：ABCDE28、透皮贴剂的用药指导内容包括()。
药源性疾病与防治-(课堂)_2
遗传因素举例-4:
患者因素年龄: 老年人、儿童性别妊娠遗传因素病理状态药物因素药物本身的作用药物相互作用
诱发因素
当机体处于疾病状态时, 对药物的处置会发生一系列的改变, 改变药动学及药效学如肝脏疾病、肾脏疾病时, 代谢延缓, 清除降低原有慢性肝病、肾功能不全、免疫功能紊乱和营养不良的患者均可增加机体对药物毒性的易感性
分布脂溶性药物分布范围增大, 水溶性药物分布范围减少蛋白结合率减弱
老年人的药动学特点
代谢主要代谢器官---肝脏肝血流量降低白蛋白合成减少微粒体酶系统活力降低代谢减弱, 半衰期延长
排泄主要排泄器官---肾脏肾实质重量及血流量减少肾小球滤过率降低肾小管分泌功能和肌酐清除率下降药物排泄能力下降, 排泄速度减慢, 半衰期延长
20世纪60年代初发生的沙利度胺（反应停）事件, 导致万余海豹肢畸胎1957年首先在德国上市, 治疗孕妇的妊娠呕吐, 不久在十几个国家中使用1961年, 报告了海豹肢畸形儿的病例, 经调查, 证明畸形与母亲服用反应停有关造成海豹肢畸形儿1万多例“反应停”的副作用则发生于怀孕初期（怀孕前三个月）, 即婴儿四肢形成的时期。
脑血流量大, 且胎儿血脑屏障发育不完全, 药物易进入中枢神经系统
一部分脐静脉血经静脉导管绕过肝脏, 直接进入右心房, 活性药物直接到达心脏和中枢神经系统的浓度提高
胎儿的药代动力学特点
代谢
排泄
肝脏代谢自妊娠三个月起, 富含微粒体酶的滑面内质网开始出现在胎儿体内, 胎儿肝脏开始具有代谢药物的能力并逐渐成熟。肝外代谢作用较成人大主要发生在胎盘和肾上腺
妊娠早期着床前期—高度敏感, 如受到药物损害严重, 可造成极早期的流产受孕后3-12周—胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段, 可能导致某些系统和器官畸形, 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。
复方甘草酸苷治疗系统性红斑狼疮的疗效观察
药源性红斑狼疮及其防治
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ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ［Ｊ］．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ，２００５，３８（７）：５０７—５１８．
［３］ Ｖｅｄｏｖｅ ＣＤ，Ｄｅｌ Ｇｉｏｇ·ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙ—
另外，现在生物制剂越来越多地应用于临床，像 ＴＮＦ．旺拮抗剂，目前上市的有依那西普、英夫利昔单抗 和阿达木单抗，在国外主要用于类风湿关节炎（ＲＡ）的 治疗，目前不断有ＴＮＦ一仅拮抗剂诱发ＤＩＬＥ的报道，早 期还有干扰素ｄ及白细胞介素－２诱发ＤＩＬＥ的报道， 因此对于生物制品，临床也应给予足够的重视。 ２发生机制 ２．１ Ｔ细胞ＤＮＡ甲基化异常可诱发ＤＩＬＥ的５一氮 杂胞苷、普鲁卡因胺及肼屈嗪等药物具有脱甲基作用， 研究表明，Ｔ细胞的ＤＮＡ甲基化程度降低可引起一些 基因不适当的活化及分子的过度表达，并可改变细胞 的功能。因此有研究者Ｍ１推测Ｔ细胞的ＤＮＡ甲基化 异常可能是原发性狼疮及ＤＩＬＥ的发生机制。 ２．２ Ｂ细胞对自身耐受性降低受体编辑是Ｂ细胞 对自身抗原产生耐受的主要机制，Ｍａｚａｒｉ等＂１用表达 人Ｉｇｓ的转基因小鼠考察易引发狼疮的抗高血压药物 肼屈嗪对受体编辑的作用，发现肼屈嗪可影响Ｂ细胞 的受体编辑，进而降低Ｂ细胞对自身的耐受性，产生 致病性的自身免疫反应。研究者还提出对细胞外信号 调节激酶信号通路的阻断可能是肼屈嗪影响受体编辑
以上发生机制可以归结为免疫系统不适当的活 化，然而，目前没有明确的证据表明哪种机制可以解释 药源性风湿病发生的原因，可能是多种机制引发的结 果，且对于不同药物，可能机制也不尽相同。 ３诊断
目前尚无公认的ＤＩＬＥ的诊断标准，但可参考以 下几项进行判断：①持续应用某种药物；②至少符合 ＳＬＥ的一项诊断标准；③在开始应用某种药物前没有 任何出现ＳＬＥ的迹象；④在停用疑似诱发药物数周／ 月后，症状消失。川。 ４治疗
青少年安全合理用药问答
青少年安全合理用药知识问答1、什么是药品分类管理？答：药品分类管理是国际通行的管理办法。
它是根据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处方药和非处方药并做出相应的管理规定。
建国以来，我国已先后实行了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和戒毒药品的分类管理，目前正在进行的处方药与非处方药分类管理，其核心是加强处方药的管理，规范非处方药的管理，减少不合理用药的发生，切实保证人民用药的安全有效。
2、什么是处方药与非处方药？答：处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。
非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买及使用的药品。
处方药英语称Prescription Drug或Ethical Drug,非处方药英语称Nonprescription Drug,在美国又称之为“可在柜台上买到的药品（Over The Counter）”简称OTC。
此已成为全球通用的俗称。
3、怎样识别非处方药？答：⑴《处方药与非处方药分类管理办法》（试行）第七条规定：非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识（OTC）。
⑵《处方药与非处方药流通管理暂行规定》（试行）第七条指出：进入药品流通领域的非处方药，其相应的忠告语应由生产企业醒目地印制在药品包装或药品使用说明书上。
具体内容为：请仔细阅读药品使用说明书并按说明书使用或在药师指导下购买和使用！4、什么叫安全合理用药？答：安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药，并仔细阅读药品说明书和有效期。
注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。
并且还要注意尽量少花钱。
这样就可以做到安全、合理、有效、经济地用药了。
5、如何安全合理选择药物？答：首先应当确诊自己是什么病，然后对症下药，不能只凭自我感觉或某一个症状就随便用药。
青蒿鳖甲汤加减治疗系统性红斑狼疮58例
青蒿鳖甲汤加减治疗系统性红斑狼疮58例
刘宪峰;王秀英
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2006(021)008
【摘要】系统性红斑狼疮是由多种原因诱发的一种自体免疫缺陷性疾病，现代医学往往以肾上腺皮质激素为治疗主药。
在本病的活动阶段，使用较大剂量的强的松口服。
由于长期服药，会导致诸如医源性肾上腺皮质机能亢进症，股骨头坏死、糖尿病以及精神系列疾病，给患者造成更大痛苦及精神创伤。
本文运用中医辨证结合运用中医中药，取得了较好疗效。
【总页数】1页(P44)
【作者】刘宪峰;王秀英
【作者单位】河南省濮阳市精神病医院,457000;河南省濮阳市精神病医院,457000【正文语种】中文
【中图分类】R289.1
【相关文献】
1.青蒿鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮疗效及对Th1/Th2平衡的影响 [J], 曹向东
2.青蒿鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮的研究进展 [J], 夏明明
3.青蒿鳖甲汤治疗阴虚内热型系统性红斑狼疮患者临床观察 [J], 万里伟
4.青蒿鳖甲汤加味联合醋酸泼尼松及硫酸羟氯喹治疗系统性红斑狼疮阴虚内热型疗效观察 [J], 王苏云
5.青蒿鳖甲汤化裁治疗阴虚型系统性红斑狼疮增效减毒的Meta分析 [J], 龚晓红;李松伟;李桓;王炳森;陆超群;王子华
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哪些治疗红斑狼疮的药物会造成医源性疾病
当前在治疗系统性红斑狼疮的时候，经常会发生药物毒性和医源性疾病，目前用于治疗系统性红斑狼疮的药物很多都有毒副作用，必须时刻的加以注意。
1，非菑体抗炎药长期的使用可加重肾脏损害或引致氮质血症，会诱发消化道溃疡甚至引起胃肠穿孔。
2，氯喹类的可以导致角膜或视网膜病变以及皮肤色素沉着等。
3，糖皮质激素类药物，长期的使用可引致严重感染，无菌性骨坏死。
4，免疫抑制剂可以引起骨髓抑制，脱发，出血性膀胱炎等。
5，雷公藤对治疗红斑狼疮性肾炎，血管炎等都有很明显的效果，但可引致卵巢萎缩，精子减少，甚至急性粒细胞缺乏等严重的副作用。