中医执业医师中医基础理论复习要点：痰证介绍
中医治疗痰证的常用处方
中医治疗痰证的常用处方痰证在我们的日常生活中经常可以见到，其发病常见咳嗽喘促，眩晕呕吐，癫狂惊痫等，那么痰证在中医上是如何治疗的，这里我们就主要看看痰证的处方用药。
一、概述1．痰证及其常见证型 痰是指人体的一种病理产物，较稠浊，是由湿聚而成。
痰证是指痰聚而成病的一种病证现在临床上痰证分以下类型：脾不健运，聚湿生痰者，多为湿痰；火热内郁，炼津为痰者，多为热痰；阴虚肺燥，虚火灼津为痰者，多为燥痰；脾肾阳虚、饮邪不化或肺寒留饮者，多为寒痰；痰浊内生，肝风内动，挟痰上扰或外风挟痰者，多为风痰。
2．痰证的常用治法 根据痰证的临床分型，痰证的治法可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、熄风化痰五类。
凡用祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。
相应的祛痰剂则分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、熄风化痰剂五大类。
(1)燥湿化痰剂：适用于湿痰证。
症见痰多色白易咳，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓滑或弦滑。
湿痰之生，主要责于脾虚。
素体脾胃虚弱，又过食肥甘、生冷之品，脾失健运，水谷精微不能上归心肺反停聚为痰。
若思虑过度，劳倦伤脾，生活失节，以致中土虚弱，运化无权，水谷精微不归正化，也有生痰之弊。
若久居湿地，或冒雨淋湿，湿邪外侵，内应于脾土，湿土之气同类相召，脾土不能制湿，湿聚为痰。
湿痰为病，变化多端，在肺则咳嗽痰多，在胃则恶心呕吐，胸膈痞闷，在脾则肢体困倦，阻塞清阳不得上升则头眩心悸。
痰多色白易咳，或成块状，舌苔白滑而腻，脉濡缓，俱为湿痰内蕴之证。
燥湿化痰剂，常用燥湿化痰药如半夏、天南星、白芥子、白前等为主组成。
其在组方配伍方面的特点有以下几种：①配伍理气药。
湿为阴邪，痰因气滞，故燥湿化痰剂常配伍理气药；②配伍健脾渗湿药。
湿浊之生，主要责之脾虚，故治湿痰又常配伍渗湿健脾药，既能渗湿以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；③配伍扶正之品。
多痰者，血必少，加之温燥化痰药常有易伤阴血之弊，故配伍扶正之品。
痰证中医大解读.
痰证中医大解读什么是痰证？痰证是因体内水液代谢失常而产生一系列证候的一类病证。
历代有“痰饮”、“流饮”、“淡饮”等不同名称。
一般有广义之痰和狭义之痰之分。
狭义之痰指呼吸道的分泌物，咳之可出，有形质可辨者，又称有形之痰；广义之痰多为无形之痰，表现症状纷繁，不易被查知。
《诸病源候论》将痰与饮分为两证，即后世所说稠浊者为痰，清稀者为饮，这种对痰饮证的分类法，影响较大，一般教材中均列痰饮一证。
张仲景所说的四饮(狭义的痰饮、悬饮、溢饮、支饮)与痰证虽均属体内水液输布运化失常的病证，但与痰证却有较大的区别，尤其与无形之痰差别甚大，故应区别。
痰证的理论形成和发展，源远流长。
其理论奠基于《内经》，形成于汉唐，充实于宋、金、元，发展于明、清，飞跃于近代。
痰证是中医领域中许多疾病的一个带有共性病机的一类证候，涉及的病种很多，故有“百病兼痰”的说法。
由于其症状纷繁庞杂，尤其是一些无形之痰病证辨识起来有相当的难度，症状不典型，又无明显形质可辨，有些奇病怪病又多责之于痰作祟，故痰证中有相当比例的证候确属疑难。
尽管如此，痰证中大多数病证还是可辨可治的，而且只要积累丰富的辨痰经验和用药经验，疗效比较理想，部分病例的疗效优于西医治疗。
西医学疾病中的急慢性支气管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎、慢性胃肠炎、神经官能症、咽炎、肿瘤等，如表现有中医有形之痰或无形之痰的症状、特征及相关脉舌者，均可参考中医痰证理论和方药进行辨证论治。
个别奇病、怪病、难病，凡用常法无功而临床又具有痰证的特征或症状时，也可从痰证理论中觅寻一线之光。
[病因] 痰证成因虽然复杂，但总不外外感六淫，内伤七情，波及脏腑而致津液代谢失常。
病因上，外感六淫，邪阻气化，津液积聚，可凝结为痰；内伤七情，郁结不畅，气不布津，聚而为痰；贪酒无常，膏粱厚味，湿热熏蒸，灼津为痰；体虚劳倦，房室过度，元气大伤，水谷不化，可反留为痰。
故陈无择谓三因皆可为痰。
(一)六淫生痰，气阻津凝因风生痰：风为六淫之首，风邪伤人，首先犯肺，肺气失宣，清肃失司，水液不布，聚生痰浊，可见咳喘咯痰之症。
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2.清化热痰药，药性多寒凉，有清化热痰之功，部分药物质润，兼能润燥，部分药物味咸，兼能软坚散结。
二、适应范围1.温化寒痰药，主治寒痰、湿痰证，如咳嗽气喘、痰多色白，苔腻之证;以及由寒痰、湿痰所致眩晕、肢体麻木，阴疽流注等。
2.清化热痰药主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者，其中痰干稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药，其他如痰热痰火气致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等、均可以清化热痰药用之。
三、配伍方法应用时除分清不同痰证而选用不同的化痰药外，应据成痰之因，审因论治。
“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。
又因痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。
四、使用注意温燥之性的温化寒痰药，不宜用于热痰、燥痰之证;药性寒凉的清化热痰药、润燥化痰药，则寒痰与湿痰证不宜用。
半夏天南星共同点：半夏与天南星均来源于天南星科植物的块茎。
皆为辛温燥烈有毒之品，都能燥湿化痰。
同可用治湿痰、寒痰咳嗽，痰多清稀色白等症。
同时，二者外用均能散结消肿止痛，用治痈疽痰核肿痛，毒蛇咬伤。
且二者生用均毒性较大，宜外用;内服宜制用，以降低毒性。
不同点：半夏主归脾胃肺经，为燥湿化痰、温化寒痰的要药，善于化脏腑之湿痰，尤长于化脾肺湿痰。
主治脾不化湿、痰湿壅肺所致的咳嗽、气逆、痰多等症(湿痰咳嗽)，常配伍陈皮、茯苓等药。
也治湿痰眩晕，常配伍白术、天麻等药。
并善于降逆止呕，消痞散结。
又常用治：1.胃气上逆之恶心呕吐。
半夏为止呕要药。
随证配伍，无论是胃寒、胃热、胃虚、痰饮、妊娠呕吐，均可使用。
痰证各家论述
痰证各家论述一、痰的认识及演变过程痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法；二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。
中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。
至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。
二、各代医家理论概述1.孙思邈孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。
用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法；3.温药如生姜，姜汁运用很多；4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。
孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。
2.张从正张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。
3.朱丹溪朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。
临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。
治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。
与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。
痰证的辩证论治（化痰、祛痰）
痰证的辩证论治（化痰、祛痰）目录1.燥湿化痰2.清热化痰3温化寒痰4润燥化痰5治风化痰6临床应用7西医用药祛痰就是运用祛痰药以排除或消散痰浊，治疗各种痰病的治法。
又称化痰。
痰是由机体水液代谢障碍，水湿积聚而产生的病理产物，它又作为病因导致各种痰病。
痰不仅可以停留在肺，也可以停留在人体的其他部位，因此痰所致的病证很多，祛痰法的应用也非常广泛。
常用于滞痰在肺而致的咳喘咯痰；痰浊迷心而致的胸闷心悸，神昏癫狂；痰停在胃而致的恶心呕吐、痞满不舒；痰在经络筋骨而致的瘰疬，痰核，肢体麻木，或半身不遂，或阴疽流注；痰浊上犯而致的眩晕；痰气结于咽喉而致的梅核气（咽部异物感、咽癔症）等。
根据痰的病因、性质以及不同的临床表现，祛痰法又常分为燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰、润燥化痰、治风化痰等。
1.燥湿化痰适用于湿痰证的治法。
湿痰证多因脾不健运，湿聚成痰所致，证见咳嗽、痰多易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，头眩心悸，四肢困倦，舌苔白滑或腻，脉缓等。
常用燥湿化痰的药有半夏、陈皮等。
代表方剂如二陈汤。
中成药：二陈丸、橘贝半夏颗粒。
2.清热化痰适用于热痰证的治法。
热痰证多因火热灼津，痰热互结所致，证见咳嗽、痰黄，黏稠难咯，舌红苔黄腻，脉滑数，或为癫狂，瘰疬等。
常用药有瓜蒌、贝母、胆南星、礞石等。
代表方剂如清气化痰丸、滚痰丸、消瘰丸。
中成药：清气化痰丸、、清心滚痰丸、礞石滚痰丸、黛蛤散、清肺抑火丸、鲜竹沥液、复方鲜竹沥液。
3.温化寒痰适用于寒痰证的治法。
寒痰证多因阳虚阴盛，水饮内停所致，证见吐痰清稀，咳嗽胸满，苔白滑，脉沉迟等。
常用温化寒痰药有干姜、细辛、白芥子等。
代表方剂如苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤（紫苏子－主气喘咳嗽；白芥子－主痰；莱菔子－主食痞兼痰）。
中成药：小青龙胶囊、桂龙咳喘宁胶囊4.润燥化痰适用于燥痰证的治法。
燥痰证多因肺阴不足（肺阴虚），虚火烁津，或感受燥邪所致，证见咯痰不爽、痰稠而黏，咽喉干燥，舌红少苔等。
常用药有瓜蒌仁、杏仁、贝母、天花粉等。
中医说“痰”
中医说“痰”在漫长的医疗实践中，中医对痰病、痰证有一套比较完整的理论体系和治疗方法：将痰分为广义和狭义两大类。
狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物，可吐出，故狭义的痰又称外痰。
广义的痰指内痰，内痰的形成主要是机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。
这种液体一般不咯出，而留伏在体内产生病变。
“痰随气行，无处不到”，因而可产生各种病证。
●某些中青年妇女，形体丰满肥胖，食欲旺盛，妇科检查，没有发现与不孕有关的病理变化。
但婚后长期不孕，这是“痰阻胞宫”不孕，通过以化痰为主进行治疗，可以祛痰而使之孕育。
●有的人周身皮下出现结节或肿块（也有仅仅在颈项和肢体的某些局部发生），经细胞学检查并非恶性肿瘤。
这种病证称为“痰核”或“痰结”。
如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。
中医按化痰散结医治可起效。
●有的人肢体某一部位发热，有的人一些部位凉冷如冰，或肢体某些地方麻木不知痛痒，而精神、食欲均好，经检查并无阳性指征，这就是内痰阻遏气血运行而产生的病证，通过化痰，可以收效。
●有的人常年头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，这是痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。
称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。
这类病人中，有的血压较高，但长期服降压药效果并不好，特别是头重、头痛的症状得不到改善。
如果按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。
●有的人肝脏或脾脏肿大，胀闷不适，并兼有面色灰暗、食欲不振等证。
肝功能检查可见轻微不正常，所以常按慢性肝炎治疗，但效果并不好，肝脏肿大、胸闷不适的病证中，有一些是痰、瘀交阻，中医称之为“肥气”，如按化痰活血治疗，则肝脏肿大、胀闷等证可逐渐消失。
●有的人皮肤溃疡、糜烂，常年渗流黏稠痰水，但不特别瘙痒、灼热，这就是“流痰”之证。
这种病用抗菌消炎药物治疗效果并不理想，而以化痰为大法，却可收到满意的效果。
●有的人咽喉中整天如塞败絮，吞之不下，吐之不出，或者时有时散，而实际上咽喉处并无实物可见，这是痰气阻滞于咽喉，多因情志抑郁不畅所引起。
【冲刺必备】2018年执业医师中医基础考点提取：痰饮
【冲刺必备】2018年执业医师中医基础考点提取：痰饮2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
痰饮
(-)基本概念
痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。
狭义之痰饮、广义之痰饮与有形之痰、无形之痰
(二)形成
痰饮的病证特点
痰肺—咳喘，痰多
心—心悸，神昏，失眠，癫狂
肝—面青，眩晕，动风
脾—腹胀，身重，肢倦
肾—腰膝痹痛，足冷
胃—脘痞，呕恶头—眩晕，昏不知人
咽喉—喉中梗阻（梅核气）
胸胁—胸胁胀满疼痛
四肢—麻木，疼痛
经脉筋骨—瘰疠、痰核、阴疽、流注、瘫痪等饮—四饮肌肤(溢饮)—肢体水肿，身重无汗
胸胁(悬饮)—咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满
胸膈(支饮)—胸闷，咳喘不得平卧，其形如肿
肠间(痰饮)—肠鸣，腹满，口干，食少。
“痰”的中医辨证分型
“痰”的中医辨证分型
所谓“痰”，指的是声门排出的喉以下部分各级气管的分泌物。
中医学认为，痰的产生主要与肺、脾两脏有关：
体质虚弱，中气不足，由于脾虚不运，可以使水湿停留，凝聚为痰；脾胃薄弱，宿滞逗留，损伤脾胃；或恣食生食、瓜果，中阳被伤；或因热病饮水过多，脾运不及等等都可以使水湿停留，聚集为痰。
还有恣食肥甘，胃中浊气郁蒸，酿湿生热也可以化为痰浊。
此外，外感失治，或体弱屡患外感，肺气被伤，不能输津四布，通调水道下输膀胱，使水液停留，也可成痰，痰贮于肺，肺气不利，痰涌气道而发，必致咳嗽痰多。
临床上，中医根据痰的不同表现将其分为以下几种证型：
■肺热咯痰型
咯出之痰色黄、黏稠、有块，或痰中带血，伴有发热咳嗽、胸痛喘促、面红目赤、咽喉红肿疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥结、舌红苔黄等。
■肺寒咯痰型
咯出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，恶寒重而发热轻微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。
■湿邪犯肺型
咯痰量多，白滑易咯出，四肢困重无力、眩晕嗜卧、晚闷纳呆。
■风邪犯肺型
痰液清稀多泡沫，伴有发热恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干痒、头身痛、舌边尖红、舌苔薄白等状况。
■湿热蕴肺型
咯吐浓血痰或咯痰腥臭，高热或潮热，胸闷疼痛，喘不得卧，口燥咽干，烦躁不安。
■阴虚肺燥型
痰少黏稠难出，咯痰带血。
若由燥邪所致，一般有发热、恶寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽干口渴等症状。
若由阴虚所致，则有虚烦不寐、
潮热盗汗、两颧红赤、舌鲜红少苔等症状。
因此，在治疗时，应根据证型的不同调整药方，对症施治，才能有效缓解相关症状。
另外，一些药膳食疗方也具有类似的功效，患者也可根据自身实际情况选用，缓解病情。
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痰和饮，都是津液变化而成，多由脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的病证，但两者的形态不同。
痰证是指水液凝聚，浓度较高，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。
因此，痰证的临床表现颇多，故有“诸般怪证皆属于痰”之说。
外感病因辨证/六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调均可产生痰证。
前人认为痰属阳，饮属阴，痰因于热，饮因于湿，在痰的方面，又有五痰之名，如风痰属肝，寒痰属肾，热痰属心，湿痰属脾，燥痰属肺，这是以五脏来分类的。