胃管置入术
困难胃管置入的方法及注意事项
困难胃管置入的方法及注意事项
1、对于痰多的患者，插胃管前吸痰要充分，避免操作过程中一直咳嗽咳痰而被迫中止。
2、留置胃管前，先做好解释和安抚工作，同时测试患者的吞咽功能，若患者存在部分吞咽功能，试着从口腔为患者饮水5毫升左右，在患者下咽的瞬间迅速下管可顺利通过咽喉处。
3、胃管的选择方面，尽可能使用带导丝的胃管，减少胃管被折返的几率。
4、清醒患者，采取坐位插管可减轻患者的心理压力，缓解紧张情绪。
5、气管切开患者，患者取半卧位，先充分洗净口腔分泌物及声门上的分泌物，再吸净气管导管内分泌物后，排出气囊气体，待胃管插入16-18cm，并感觉阻力增加时，由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1.0cm（防止全部拔出），操作者顺势往下插入，可顺利通过气管切开部位。
6、吞咽障碍的患者可尝试用梨状窝压闭法。
7、对于意识障碍伴舌头后坠的患者，采用脸面和床面呈70°角右侧卧位法利于口咽部通道的开放。
8、危机情况下，经鼻插胃管不顺利，若患者已有经口气管插管，可以采用经口腔牙垫端口置入胃管的方式。
胃管置入技术
鼻胃管，鼻饲管
nasogastric tube 是由鼻孔插入,经胃管 由咽部,通过食管到达 胃部多是用来抽胃液, 也可以用来往胃里注 入液体提供给患者必 须的食物和营养
1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利 进行。
2、器械准备：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、 20ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉 球、手电筒、棉签、胶布、夹子及必要时备压 舌板、听诊器。
患者双手做适当的
约束保护。
A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、 胃储留之症状后，再行鼻饲。
B. 鼻饲量每次不超过 200ml，根据全天总量和 病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔 时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置 好。持续鼻饲应均匀灌入。
C. 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入 时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁 粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。 及时清理 口、鼻腔分泌物。
在鼻孔处先用一长约3cm的 胶布条环绕胃管2圈作一标 记,再在其上用一6-7cm的胶 布交叉固定鼻翼部,
用备好的长约50-60cm的布 带子（带子宽1.5cm）在鼻 孔处环绕胃管打一结（打结 时勿影响胃管引流）,然后 将带子两侧绕过患者头部. 在一侧系一活结,以起到加 强固定胃管的作用.
A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应 每天更换。
C、冲洗时注意用力不可过猛
若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口， 造成出血或吻合口瘘，应先回抽胃液,如有胃液 抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、 冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
根据胃液分泌的情况 定时抽吸胃液，一般 每4小时一次。抽吸 胃液时吸力不可过大， 以免损伤胃壁，造成 粘膜损伤出血。
胃管置入方法通用课件
盲探置入法
总结词
盲探置入法是在无法通过口腔或鼻腔置入胃管的情况下采用的方法。
详细描述
盲探置入法是通过食管的解剖特点，在无法看到或摸到食管的情况下，将胃管插 入胃内的过程。医生需要将胃管插入食管，然后通过反复试探和调整，逐渐将胃 管送入胃内。这种方法需要丰富的经验和技巧，并且有一定的风险。
影像辅助置入法
考核
定期对医护人员进行考核，确保 他们具备熟练的操作技能。
常见问题与解答
问题1
如何处理置入过程中的不适感？
答1
在置入过程中，患者可能会出现不适感，医护人员应告 知患者放松，深呼吸，必要时可以使用局部麻醉减轻不 适感。
问题2
胃管置入后如何固定？
答2
胃管置入后应使用胶带固定胃管于患者的面部或颈部， 避免胃管移动或脱落。
适用人群
需要进行胃部减压的 患者，如胃部手术后 、胃扩张、胃出血等 。
需要进行胃部药物灌 注的患者，如化疗药 物灌注等。
需要进行肠内营养的 患者，如昏迷、口腔 或食道手术后的患者 。
禁忌症
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鼻腔或食管狭窄、肿瘤 等异常情况。
严重出血倾向或凝血功 能障碍。
严重心肺疾病或呼吸困 难。
患者不合作或无法耐受 置管。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换胃 管和引流袋，避免感染发生。
预防堵塞
定期使用生理盐水冲洗胃管，保持 通畅，避免堵塞。
处理方法
如发生并发症，如感染、堵塞等， 应及时处理，必要时请专业医生协 助处理。
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注意事项与培训
安全操作注意事项
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确保环境清洁
在操作前，确保操作区域清洁 ，避免交叉感染。
小儿胃管置入术课件
无法自行进食的患儿：由于疾 病或神经功能障碍导致无法自 行进食的患儿。
胃肠道梗阻或胃排空障碍患儿： 需要胃肠减压或胃内给药的患 儿。
需要补充水分和营养的患儿： 如危重患儿或营养不良患儿。
禁忌症
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咽喉部炎症、肿胀或狭 窄等异常：可能导致置 管困难或损伤。
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食管狭窄或肿瘤：可能 导致置管失败或损伤食 管。
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严重出血倾向：置管过 程中可能导致咽喉部或 食管黏膜损伤出血。
患儿不配合或家长拒绝： 需要家长和患儿的充分 配合。
02 胃管置入术操作流程
术前准备
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评估患儿情况
了解患儿病情、年龄、体重等 基本信息，评估是否需要进行
胃管置入术。
准备胃管
根据患儿情况选择合适的胃管 ，确保胃管无破损、无异味。
临床案例分享
案例一
一位5岁患儿因神经系统疾 病导致吞咽困难，胃管置 入术后患儿恢复良好，生 活质量得到显著提高。
案例二
一位10岁患儿因肠梗阻接 受胃管置入术，术后胃肠 道减压效果显著，病情得 到迅速缓解。
案例三
一位8岁患儿因化疗引起恶 心呕吐，胃管置入术后药 物注入顺利，症状得到有 效控制。
05 问题与解答
准备手术器械
确保手术器械齐全、消毒合格 。
患儿准备
确保患儿处于合适体位，必要 时进行麻醉或镇静处理。
操作步骤
清洁鼻腔
用棉签清洁患儿鼻腔，确保鼻 腔通畅。
验证胃管位置
通过注射器抽吸或听诊器听诊 等方法验证胃管是否在预定位 置。
测量胃管长度
根据患儿身高、年龄等因素测 量胃管长度，确保胃管插入合 适。
插入胃管
插胃管术ppt课件
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【注意事项】
1.插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中患者出现呛咳、 呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重新 插入。
2. 胃管从鼻前孔插入时，动作轻柔准确，以免损伤管道黏膜。当胃 管通过食管的三个狭窄时，尤应轻、慢，以免损伤食管黏膜。
3.昏迷患者经口插管时，可用开口器撑开上下牙，缓慢送入胃管， 不可勉强用力。当胃管插入会厌部时约14～16厘米，应将患者头 向后仰，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧 度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
4.必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。 5.每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间大于2小时，注完饮食后，再
注入适量的温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃 肠炎或堵塞管腔。
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并发症
误入气管 胃食管反流和误吸（抬高床头、胃动力药、排痰） 鼻腔出血（收缩血管药物） 恶心、呕吐 食管糜烂（拔除胃管）
嘱患者做吞咽动作，顺势插入胃管
昏迷患者，左手托起患者头部向前 屈，使下颌靠近胸骨柄
插至预计深度
操作中观察患者反应，检查口腔内有
无盘曲的胃管，插管长度适宜。出现
呛咳、呼吸困难、发绀表明误入气管，
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立即拔出胃管
步骤－－确定位置
抽吸出胃液 气过水声
注射器向胃管内注入10~30ml空气时，听诊器于剑突下可听到 气过水声
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【相关知识】
1.导丝引导置管法 将介入导丝置于胃管内到达胃管前
端时，在胃管口处用胶布固定导丝，可 对胃管起到良好的支撑作用，可使胃管 顺利地通过咽喉部进入胃内，从而使留 置管变得容易。更适用于昏迷、极度衰 竭不能配合着，无需借助吞咽动作即可 进入胃内。
胃管置入术
口（鼻）胃管置入术胃管置入术，又称胃插管术。
临床上常用，具体目的适应症等见下。
一、目的1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
二、适应症1.急性胃扩张。
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
5.不能张口的病人，如破伤风病人。
6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
三、禁忌症1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
3.吞食腐蚀性药物的患者。
四、物品准备治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。
五、操作步骤备齐用物，携至病人床旁，核对病人。
协助病人取半坐卧位，操作者洗手，戴口罩，戴好手套。
检查病人鼻腔，清洁鼻孔。
铺治疗巾，置弯盘于口角，取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm。
测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
用石蜡油棉球滑润胃管前端。
沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进。
直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
确定胃管位置，通常有三种方法：一是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出；二是抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；三是听气过水声法，即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入l0ml的空气。
听到气过水声确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。
将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
国家医疗机构胃管置入风险告知书
国家医疗机构胃管置入风险告知书尊敬的患者：您好！在您接受国家医疗机构的胃管置入手术之前，我们需要向您详细介绍相关的风险和注意事项。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解后签署同意书。
1.手术风险：\n胃管置入手术是一种常见的医疗操作，但仍然存在一定的风险。
可能出现以下情况：\n- 出血：手术过程中可能会出现出血，但这种情况通常可以通过止血措施进行控制。
\n- 感染：尽管我们会采取严格的无菌操作，但仍有可能发生感染。
如果感染发生，我们将及时采取适当的治疗措施。
\n- 穿孔：在胃管置入过程中，极少数情况下可能会发生胃壁穿孔。
这种情况需要立即进行修复手术。
\n- 不适和疼痛：手术后可能会出现不适和轻度疼痛，但通常可以通过药物缓解。
2.并发症：\n除了手术风险外，还存在一些潜在的并发症：\n- 呼吸困难：在胃管置入后，极少数患者可能会出现呼吸困难。
如果出现这种情况，请立即告知医生。
\n- 胃炎和溃疡：长期使用胃管可能会导致胃炎和溃疡的发生。
我们将定期检查您的胃部情况，并采取相应的治疗措施。
\n- 脱落和堵塞：胃管有可能脱落或堵塞，这可能需要重新置入或进行清洗。
3.术后护理：\n在手术后，您需要遵循医生的建议进行适当的护理：\n- 定期清洁：请按照医生的指示定期清洁胃管，以防止感染。
\n- 饮食调整：根据医生的建议，您可能需要调整饮食习惯以适应胃管。
\n- 定期复查：请按照医生安排的时间进行定期复查，以确保胃管正常工作。
请您在明确理解以上内容后签署同意书，并提出任何问题或疑虑。
我们将竭诚为您提供最好的医疗服务。
谢谢！国家医疗机构。
成人留置胃管方式与护理的
管道脱落
总结词
胃管在使用过程中可能会意外脱落，导 致引流中断或给患者带来不适。
VS
详细描述
为防止管道脱落，医护人员应确保胃管固 定牢固，并定期检查其稳定性。同时，应 告知患者及其家属避免过度活动或牵拉胃 管。如发生管道脱落，应及时通知医护人 员进行重新置管或采取其他适当的处理措 施。
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成人留置胃管的注意事项
详细描述
常规胃管置入法通常采用经口或鼻的置管方式，将胃管插入胃内，是临床上最 常用的置管方法。操作简便，适用范围广，能够满足大多数成人患者的需求。
改良胃管置入法
总结词
改良胃管置入法是在常规置管法基础上进行改进，旨在减少并发症和提高置管成 功率。
详细描述
改良胃管置入法在置管过程中采用特殊技巧和材料，如使用润滑剂、调整胃管硬 度、改变插管角度等，以减少对咽喉、食管和胃黏膜的刺激和损伤，降低并发症 的发生率，提高置管的成功率。
置入后的日常护理
固定胃管
使用胶带将胃管固定在 患者面部，防止胃管滑
脱。
定期检查
定期检查胃管是否通畅 、有无破损、移位等情
况。
清洁护理
定期清洁患者鼻腔及口 腔，保持卫生。
观察记录
观察患者情况，记录胃 液的颜色、性状及量，
及时发现异常情况。
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成人留置胃管可能遇到的问题 及处理
置入困难
总结词
置入胃管时可能会遇到困难，如无法顺利通过食道或出现呕 吐等反应。
保持管道清洁
清洁管道
每次喂食后应清洗管道，保持管道通 畅和清洁。
定期消毒
定期对管道进行消毒，防止感染和交 叉感染。
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成人留置胃管对患者的影响
对患者生理的影响
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胃管置入术
准备用物：治疗盘：治疗碗1、2个（一个盛水，一个盛鼻饲液）、纱布2块、镊子、压舌板。
治疗盘外：治疗巾、棉签、一次性手套1副、20ml或50ml注射器一个、石蜡棉球、胃管、胶布、橡皮圈、（若鼻饲的话要有水温计）、听诊器、手电筒、必要时准备护理记录单。
要点：取得配合
半坐位或坐位（避免误吸）
手电筒观察，棉签清洁鼻腔
注射器检查胃管是否通畅，润滑，测量长度（一般成人45—55cm）另外胃下垂为特殊情况
无菌纱布拖住胃管沿侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入
插胃管至10—15cm时，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度。
检测是否在胃内
胶布固定
【注】鼻饲温度约38—40度量不超过200ml 间隔时间不少于2h 新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。
每次鼻饲前要证明在胃内，而且要前后温水注入。
乳胶胃管1周更换一次，硅胶胃管1月更换一次。
特殊情况随时更换；翌日从另侧置管。
鼻饲的适应症：１、法经口进食者而需经鼻胃管灌食者２、物或做胃镜检查，需经鼻胃管冲洗着者３、道出血者，需鼻胃管引流以观察出血情况及治疗者４、神智不清呕吐者，以防呕吐物吸入，而需用鼻胃管引流者５、经鼻胃管腹内减压者６、其他因病情及临床需要，由医师认定者。
目的：对不能经进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
证明胃管在胃内的三种方法：（1）连接注射器于胃管后，抽吸胃液。
（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。
（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
食管的三个狭窄：食管起始处、与主支气管交叉处、食管裂孔处。
实施鼻饲技术及护理需注意的问题：a、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
B、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时托起头部使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度。
C、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml是，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
D、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。
E、鼻饲混和流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
F、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
胃肠减压
胃肠减压的目的：（1）解除或者缓解肠梗阻所致的症状（2）进行胃
肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气（3）术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和减轻疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
（4）通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
(5)对胰腺炎的病人胃肠减压引流胃液，减少对胰腺的刺激。
胃肠减压引流不畅的原因：胃管选择不当：过细或侧孔少且小，
胃管未在胃内或长度不够：插管时病人紧张胃管在食管口盘出或打折。
胃管堵塞
负压引流装置不当（无负压）
胃管在胃内打结
断管
胃肠减压患者的护理要求及指导要点：1妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果2 观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。
3 留置期间应当加强患者的口腔护理。
4 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
【注】更换引流装置时应夹闭胃管负压装置排气后在接上，避免给负压器排气时将胃液或空气挤入胃内，造成病人不适。
拔出胃管后的饮食：当日遵医嘱可饮温水4～5小勺/次，每1～2h/次；无不适的第二天米汤50～80ml，6～7次/日；第三天每次进流食100～150ml，每日6～7次。
忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡
到半流质（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食品（酒、浓茶等），每日5~6餐，直到完全恢复正常饮食。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。