抢救药物的使用修改

密切观察输液的稳定性
影响输液稳定的因素：
溶液酸碱性(pH值，选择合适溶媒)
温度（两性霉素Ｂ，卡泊芬净等冷藏保存，胰岛素忌冷冻 保存） 光线（两性霉素Ｂ、硝普钠避光输注等） 化学变化
案例分析－泮托拉唑溶媒用量选择不当影响稳定性
5%GS 250ml +泮托拉唑针40mg
0.9%NS 500ml+泮托拉唑针40mg 以上配伍正确吗？
2.阴离子与阳离子混合可形成不溶性盐，形成沉淀（如碳酸
氢钠与葡萄糖酸钙混合） 3.乳剂遇电解质或强酸可发生破乳，影响输液稳定性（如脂 肪乳剂与钠盐）； 4.胰岛素遇强酸或碱性溶液可使活性丢失；
5.安定、氢化可的松、尼莫地平注射液含有机溶剂，与脂肪
乳剂混合，破坏脂肪乳剂，与NS混合，因溶解度下降，可能 产生浑浊；
油三酯浓度大于3mmol/L时停用或禁用。
血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物
包括氨茶碱、万古霉素、氨基糖苷类抗生素等药物：这些 药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性 反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，应严格控制给药 速度。 氨茶碱：静脉注射0.125～0.25g用5%葡萄糖注射液稀释至 40ml，注射时间不得短于10 分钟。 静脉滴注，一次0.25-0.5g，以5%~10%葡萄糖注射 液稀释后缓慢滴注。 万古霉素：滴注过快可引起“红人综合征”，0.5g的小瓶 中加入10mL注射用水溶解，在以至少100mL的生理盐水 或5%葡萄糖注射液稀释，静滴时间在60分钟以上。
易刺激血管引起静脉炎的药物
典型药物包括：红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B 等。 磷霉素：4g先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250～ 500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴
注,每次静脉滴注时间应在1～2小时以上。
两性霉素B:以灭菌注射用水10ml配制本品50mg，或5ml 配制25mg，滴注液然后用5%葡萄糖注射液稀释(不可用 氯化钠注射液因可产生沉淀),药物浓度不超过 10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以
哪些药可以咬碎后服用?
钙的制剂：如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、钙
尔奇D、多种钙等，此类制剂质地较重、崩解较 慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以
减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。
哪些药不宜咬碎服？
1.药物造成消化道黏膜损伤
2.药物被胃液破坏而失效
3.特殊的固体制剂
药物造成消化道黏膜损伤
－因盐析作用而产生沉淀 如两性霉素Ｂ、部分中药注射剂只可用5％GS或10％GS溶 解，因使用生理盐水可产生盐析作用形成不溶性颗粒。 －因渗透压不合理而产生不良反应 如青霉素、链霉素、氨苄青霉素、ＴＡＴ 皮试液，不宜用 注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒 的皮试液。
案例分析-灭菌注射用水
氯化钾：钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超 过0.75g/h，体内缺钾引起严重快速室性异位心 律失常时，补钾速度可达1.5g/h；
氯化钙，葡萄糖酸钙：本品0.5-1g以生理盐水或 10％葡萄糖稀释后应缓慢注射2～20min； 硫酸镁: 1-2g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用560min 缓慢注射或滴注。
案例分析-氟罗沙星溶媒选择不当
药品说明书： 用法用量：本品一次 0.2～0.4g，避光缓慢 静脉滴注，一日1次， 稀释于5％葡萄糖 250～500ml注射液 中。
注意事项：本品忌 与氯化钠注射液或 葡萄糖氯化钠注射 液合用。
选择合适的浓度
对浓度有要求的药物：
克林霉素针(0.3g需用50～100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀 释成小于6mg/ml浓度的药液) 万古霉素针(0.5g至少用100mL生理盐水或5%葡萄糖稀释） 胺碘酮针(胺碘酮针一般要求不超过2mg/ml，同时要大于
药物被胃液破坏而失效
多酶片、胰酶片、康彼身片：
用于食欲不振、消化不良。此类药物是消化酶制 剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起 严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分 解，失去疗效。
特殊的固体制剂
缓释片：非洛地平缓释片、布洛芬缓释胶囊、单硝 酸异山梨酯缓释片、对乙酰氨基酚缓释片、非诺贝 特缓释胶囊、复方伪麻黄碱缓释胶囊、格列吡嗪缓
应,多与滴注过快有关。
3. 氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快高渗作
用易引起溶血反应。
静脉输液速度分类
一般成人滴速40～60gtt/min。 儿童及老年人20～40 gtt/min： 高于此标准10gtt/min为过快. 低于此标准10gtt/min为过慢。
随时调速
临床应用时注意滴速的药物
1.肠外营养药物
案例分析－泮托拉唑溶媒用量选择不当影响稳定性
pH值是影响泮托拉唑注射液稳定性的主要因素：泮托拉
唑在碱性条件下是稳定的，而在酸性条件下不稳定，容易
降解。 推荐选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液来配置泮托拉唑。
0.9%氯化钠注射液体积以100ml为宜：如使用250ml或
500ml输液，由于滴注时间延长更容易分解； 本品稀释后静脉滴注时间要求15～30分钟内滴完。
药物配伍禁忌举例
1.VitK1不宜与VitC混合，可发生氧化还原反应； 2.氨基糖甙类（如阿米卡星、奈替米星）不宜与β 内酰胺类 抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活 而降低疗效。 3.呋塞米不宜用葡萄糖注射液稀释，呋塞米碱性较高，静脉 注射时宜用氯化钠注射液稀释。 4.伊曲康唑注射液不宜与生理盐水混合，混合因pH原因变浑 浊。
出，产生结晶或浑浊沉淀现象。
如: 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇），当与5%葡萄糖或0.9%氯化 钠配伍时易析出安定。安定注射液不宜加入大输液中
建议：本品需要微泵维持给药时，建议2支（4ml）安定针以40ml 10%葡萄
糖稀释，待溶液变澄清后静脉给药。
选择合适的溶媒
其他因素对输液配伍的影响
肾上腺素
适应症：
心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动。 症状性心动过缓。 严重的低血压。 过敏性休克、严重的过敏反应。
与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血；
肾上腺素
用法用量：
心脏骤停：首先静推1mg，必要时可每3-5min
给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以 加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后 0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以
0.6mg/ml)
氯化钾针(10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液 500ml中滴注) 阿奇霉素针(不得高于2mg/ml，阿奇霉素药液浓度大于2.0 mg/mL的志愿者均出现注射局部反应)
常见药物配伍禁忌总结
1.酸性药物与碱性药物混合可发生酸碱反应，形成沉淀或失 药物失效（如肝素钠与氨茶碱）
释胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片、硫酸吗啡缓片、
氯化钾缓释片、双氯芬酸钠缓释胶囊、盐酸二甲双
胍缓释片、咪唑斯汀缓释片、曲马多片缓释片、氨
溴索缓释胶囊等；
特殊的固体制剂
控释片：茶碱控释胶囊、硝苯吡啶控释片、多沙唑嗪控释 片等；
肠溶片：阿斯匹林肠溶片、吲哚美辛肠溶片、奥美拉唑肠
溶胶囊、胰酶肠溶片、比沙可啶肠溶片、呋喃妥因肠溶片、 泮妥拉唑肠溶片、溶菌酶肠溶片、舍雷肽酶肠溶片等
剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造
脂肪超负荷综合征：多与滴速过快有关，急性反应症状 有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，引 起脂肪代谢紊乱，并引起肝、肾功能不全、高脂血等。
20％ 中长链脂肪乳（力能）：最大给药速度为
0.625ml/kg（60kg，250ml静脉滴注至少7h），血清甘
护理过程的给药原则
正确给药：
根据医嘱给药 严格执行查对制度 安全正确给药 －注射剂之安全给药
－口服药之安全给药
密切观察反应 发现给药错误及时处理报告
输液速度控制不当的危害
1. 静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的
内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患
者则可能引发输液反应。
2. 输注含K、Mg、Ca、脂肪乳等药物时的不良反
注意输液的不溶性颗粒 注意输液的稳定性
选择合适的溶媒
溶媒pH对药物稳定性的影响
许多药物特别是抗生素在碱性（pH8以上）或酸性 （pH4以下）溶液中的稳定性较差，在不同pH值时分 解速度也不同。
如:红霉素最稳定的pH范围为6.0-8.0，宜用5%葡萄糖溶解；
青霉素G钠最适pH范围为6.0-6.5，最好选用生理盐水溶解；
维生素C注射剂在酸性条件下比较稳定，若与pH值高注射剂
混合（如氨茶碱、碳酸氢钠等），则易分解失效而变色。。
选择合适的溶媒
药物自身溶媒对输液配伍的影响
少数注射药物在水中溶解度很小，为了增加药物的溶解度和稳 定性，往往与非水溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等合用，当这些含 药的非水溶媒与输液配伍时，由于溶媒组成改变，往往使药物析
ISMP Canada的案例: 1L的灭菌注射用水误当作1L的生理盐水静脉输注， 当意识到错误时（发现病人出现血尿），约600ml已经 进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90 μmol/L 上升到 400 μmol/L，进入ICU 回顾分析： 使用辅助标签: 如 **警告** 灭菌注射用水 仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注 改变包装或更换其他 不要在病房中储备灭菌注射用水
二.抢救药物用法及注意事项
抢救药物的特点
起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误
当遇到这种情景时，你能安全、合理的 应用抢救药物吗？
主要内容
血管活性药物
抗心律失常药物
降压类药物
电解质类药物
激素类药物
其他类药物
血管活性药物
肾上腺素