导尿术操作并发症的预防及处理
24页导尿术与灌肠法操作的并发症及处理
电解质紊乱
总结词
电解质紊乱是灌肠法操作中常见的并发症之一，可能导致 低钾、低钠等。
详细描述
电解质紊乱通常是由于灌肠液中含有过多或过少的电解质 成分，或者由于灌肠液丢失过多所致。患者可能出现乏力 、恶心、呕吐、心律失常等症状。
处理方法
预防电解质紊乱的关键在于使用适当的灌肠液，并注意补 充丢失的电解质。一旦出现电解质紊乱症状，应根据具体 情况进行补充治疗。
THANKS
作的远期并发症，可能导致排尿困难、尿频等症状，严重时可能影响肾功能。
详细描述
尿道狭窄的发生率较低，但可能导致严重的后果。尿道狭窄可能是由于尿道损伤后愈合不良或慢性炎 症刺激所致。症状包括排尿困难、尿频、尿急等，严重时可能导致肾积水、肾功能不全等严重后果。 治疗尿道狭窄的方法包括尿道扩张、内切开术和尿道重建等手术方法。
24页导尿术与灌肠法操作的 并发症及处理
• 导尿术并发症及处理 • 灌肠法并发症及处理
01
导尿术并发症及处理
尿道损伤
总结词
尿道损伤是导尿术操作中常见的并发症，可能导致疼痛、出血和尿道狭窄等问 题。
详细描述
尿道损伤通常发生在插入导尿管时，可能是由于操作不当或尿道狭窄所致。损 伤可能导致尿道黏膜损伤、尿道断裂等，出现疼痛、出血等症状。轻度损伤可 自行愈合，但严重损伤可能需要手术修复。
感染
总结词
感染是灌肠法操作中常见的并发 症之一，可能引发肠道感染、盆
腔感染等。
详细描述
感染通常是由于灌肠液不洁净、 操作过程中污染或患者本身存在 免疫系统疾病所致。患者可能出
现发热、腹痛、腹泻等症状。
处理方法
预防感染的关键在于严格遵守无 菌操作原则，使用洁净的灌肠液 。一旦出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗，并注意补充
导尿术操作并发症的预防及处理流程
导尿术操作并发症的预防及处理流程导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
主要目的是为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦；协助临床诊断和治疗等。
导尿术使一项侵入性操作，执行该操作时，有发生并发症的风险，如尿道黏膜损伤及出血、尿路感染、虚脱、误入阴道等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
尿道黏膜损伤及出血原因（1）导尿时患者紧张、害怕，插导尿管时可出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
（2）操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
（3）导尿管型号不合适或质地僵硬，插管前没有充分润滑，置入时易引起尿道黏膜损伤。
（4）男性患者尿道长，有两弯（耻骨下弯和耻骨前弯）、三狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口）的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
（5）有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
（6）患者自行拉扯或患者翻身、活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。
（7）气囊导尿管插入深度不够，气囊部分未进入膀胱即向气囊内注水，胀大的气囊压迫后尿道。
（8）严重尿潴留的患者大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血。
2. 临床表现患者主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，解血尿，甚至发生会阴血肿。
有些患者伴有排尿困难，甚至尿潴留，并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
3. 预防（1）操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识、严格按规程操作。
（2）操作者认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变。
导尿前耐心解释，保护患者隐私，以缓解患者的紧张情绪，取得患者的配合。
（3）根据患者情况选择粗细合适、质地柔软的导尿管。
（4）插管前充分润滑导尿管，插管时动作轻柔，切忌强行插管。
对于前列腺增生肥大、下尿路不全梗阻的患者，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角，右手稍用力可用润滑止痛胶或灭菌石蜡油5~10ml从导尿管末端注入，边插边注射润滑剂，易获成功。
导尿术操作常见并发症预防及处理
导尿术操作常见并发症预防及处理一、导尿术并发症(一)尿道黏膜损伤1．原因(1)导尿时病人情绪高度紧张，插导尿管时出现尿道括约肌痉挛，易发生尿道黏膜损伤。
(2)操作者插导尿管动作粗暴，或因技术不熟练，反复插管引起尿道黏膜损伤。
(3)导尿管型号不合适，或质地僵硬，插管前没有充分润滑。
(4)男性病人尿道长，有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点，易发生尿道黏膜损伤。
(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄，插入导尿管易致损伤。
(6)使用气囊导尿管时，导尿管未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。
2．临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
3．预防和处理(1)导尿前耐心解释，缓解病人紧张情绪。
(2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
(3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
(4)插管时动作应轻柔，切忌强行插管，充分润滑导尿管。
对于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力时，从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml，借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
(5)插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处，避免尿管未完全进入膀胱，气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
(6)发生尿道黏膜损伤时，轻者无须处理或采用止血镇痛治疗，严重损伤者，根据情况采取尿道修补等手术治疗。
(二)尿路感染1．原因(1)无菌导尿用物未达到无菌要求。
(2)操作者未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱。
(3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。
(4)插导尿管时误人阴道，拔出重新插时没有更换无菌导尿管。
(5)所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
2．临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
导尿操作并发症预防与处理PPT课件
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【处理措施】
• 1.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性 结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用 各种碎石方法效果均良好。 • 2. 如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石 术。
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十三、尿道瘘
• 【临床表现】 • 局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下等。
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【预防措施】
• 1. 截瘫患者应尽早采用间歇导尿以预防尿 道压疮的发生。 • 2. 对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固 定于下腹一侧，以避免在尿道 耻骨 前 弯 处 形成 压 疮。
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一、尿道黏膜损伤
• 【临床表现】 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿 时加重，伴局部压痛； 部分患者有排尿困难甚至发 生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗， 甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周 围脓肿。
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【预防措施】
• 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑， 以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔，插入 速度要缓慢，切忌强行插管。 • • 2.对于尿路不全梗阻的患者，导尿前可先用少许 润滑止痛胶润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地 将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软 管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖 嘴后，以左手拇指、小 指、中指三指加压关闭尿 道外口 1〜2分钟。亦可用去除针头的注射器将润 滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射 •4 器，边插边注射润滑剂， 易获成功。
导尿术操作并发症的预防与处理
﹙一﹚发生原因
•
1．术者的无菌技术不符合要求;细菌逆 行侵入尿道和膀胱&
2．导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜 损伤;破坏了尿道黏膜的屏障作用&
3．所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬& 4．技术不熟练;导尿管插入不顺利而反复多次插管& 5．随着年龄的增加;男性常有前列腺肥大;易发生
•
• 二临床表现
• 尿道外口出血;有时伴血块；
• 尿道内疼痛;排尿时加重;伴局
• 部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿 潴留；有严重损伤时;可有会阴血肿;尿外 渗;甚至直肠瘘；并发感染时;出现尿道流 脓或尿道周围脓肿&
• 三预防及处理 • 为防止尿道黏膜损伤;术者除需熟悉 • 男性尿道解剖特点和严格按常规操作 • 外;还需注意以下各点：
• 1．插管前常规润滑导尿管;尤其是气囊处的润 • 滑;以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜 • 轻柔;插入速度要缓慢;切忌强行插管;不 • 要来回抽插及反复插管&
• 三预防及处理
•
• 2．对于下尿路不全梗阻的病人;导尿前
•
可先用右手取已备好的润滑止痛胶;
•
挤出少许润滑软管尖端及尿道外口;再轻柔地将尖
置入一导丝;在导丝引导下将剪去头部 的气囊导尿管送入膀胱;保留2～3周; 待假通道愈合后再拔除;以防尿道狭窄&
•
• 误入阴道是女病人导尿术 • 特有的并发症
• 一发生原因
• 女性病人导尿通常无困难;但在 • 老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道
导尿操作并发症预防与处理
【预防措施】
• 1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者 清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 • 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生 其他并发症。
【处理措施】
一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无 效，请男性病科医生给予会诊治疗。
六、尿道假性通道形成
• 【临床表现】 • 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假 性通道形成。 •
• 1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足 高位。 • 2.嘱其饮用温开水或糖水,并用手指掐人中、 内关、合谷等穴位,或是针刺合谷、足三里 等。 • 3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道， 并立刻通知医生抢救。
五、暂时性功能障碍
【临床表现】 • 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、 逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可 见于导尿后，但属少见情况。
• 5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进 5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般 为2〜3cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球 囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。
• 6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插 管前肌内注射地西泮 (安定）10mg，阿托品0.5〜 1mg，待患者安静后再进行插管。
【处理措施】
• 1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则 需更换导尿管。 • 2.导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下用细针刺破气 囊，套结自动松解后拔出导尿管。 • 3. 导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出。 • 4. 有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林（普鲁本辛）或 颠茄合剂等解痉药物。
【处理措施】
一旦发生后尿道损伤，如采用的是不带气囊 的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以 便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿 道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在 尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般 都能顺利通过。
导尿操作并发症预防与处理
3.如患者两周后仍有尿潴留，可选用氯贝胆碱（乌拉胆碱 ）、酚苄明等药物治疗。
4.经上述措施,患者尿潴留仍无法解决,需导尿或重新留置导 尿管。
九、导尿管拔除困难
【预防措施】
1.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁， 每天2次用0.5%聚维酮碘清洗外阴，每次大便后应清洗会阴和尿道口 ，鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。
2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫和假性导尿，必须 留置导尿时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经 皮穿刺置入导尿管导尿或行膀胱造瘘。
5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进 5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般为 2〜3cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球囊 充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。
6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管 前肌内注射地西泮 (安定）10mg，阿托品0.5〜1mg ，待患者安静后再进行插管。
【临床表现】 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢
性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。
【预防措施】
1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应 超过3周。
2.选择导尿管不宜过粗。 3.患者尿道口每天用0.5%聚维酮碘清洗1-2次，保
持引流通畅，膀胱每人冲冼1〜2次。鼓励患者多饮 水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及 时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异 常及时报告医生。
胱明显充盈胀大。
【预防措施】
1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根 据患者的尿意和〈或〉膀胱充盈度决定放尿时间。
留置导尿术操作并发症尿潴留的预防及处理
留置导尿术操作并发症尿潴留的预防及处理
（一）原因
1.最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流，没有间歇性夹管，导致膀胱括约肌张力减退，膀胱功能障碍，拔除导尿管后出现排尿困难。
2.泌尿系统感染时，膀胱刺激征症状严重，影响排尿，导致尿潴留。
3.导尿管滑脱离开膀胱，不能引流尿液。
（二）临床表现
尿液大量存留在膀胱内，不能自行排出，膀胱膨隆。
病人主诉下腹胀痛，排尿困难。
（三）预防和处理
1.留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。
可采取间歇性夹管方式：夹闭导尿管，每3～4h开放1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能的恢复。
2.留置导尿管期间采取相应措施，避免或减少泌尿系统感染的发生。
3.加强对留置导尿管病人的护理，防止导尿管滑脱，注意观察有无尿潴留发生。
4.如发生尿潴留，采取诱导排尿等措施无效的情况下，需重新留置导尿管或再次导尿。
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• 一、尿道黏膜损伤 • 二、尿路感染 • 三、尿道出血、血尿 • 四、虚脱 • 五、暂时性功能障碍 • 六、尿道假性通道形成 • 七、后尿道损伤 • 八、尿潴留 • 九、导尿管拔除困难 • 十、尿道狭窄 • 十一、引流不畅 • 十二、膀胱结石
目录
一、尿道黏膜损伤
临床表现：尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛； 部分患者有排尿困难甚至发生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗，甚 至直肠癌；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。 预防措施：1、拔尿管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时 自力；操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。 2、对于尿路不全梗阻的患者，导尿前可先用少许润滑止痛胶润滑软管尖端及尿 道口，再轻柔地