乳腺癌患者术后皮下积液的预防及护理对策
乳腺癌术后护理问题及护理措施
乳腺癌术后护理问题及护理措施乳腺癌是一种常见于中老年女性人群的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中其发病率占到总体的十分之一左右。
目前有关乳腺癌的具体的发病机制和致病因素尚未完全清楚，但有研究证实其发病与家族遗传因素、雌激素水平、心情状态以及生活习惯有关。
乳腺癌患者临床常常表现为乳房内可触及活动性差的质韧肿块，患者早期往往没有其他的不适症状，因此诊断主要是依靠体检时的超声检查发现。
但是对于晚期的乳腺癌患者来说，临床症状往往比较明显，比如乳房疼痛、溢液，周围淋巴结肿大等。
乳腺癌往往需要手术治疗，但是在手术后常常出现的一些情况如患者情绪差、术区皮下积液、伤口愈合慢、术后患侧上肢肿胀等，都是影响患者手术效果的重要因素。
因此，如何提高乳腺癌患者术后的临床护理效果，就显得尤为重要。
我们分析了大量的国内外资料，给大家总结了以下几种护理常见问题及处理的方式，希望能给大家带来帮助。
目前在乳腺癌患者的术后护理中，主要存在着以下几方面的问题：一、患者产生严重的不良情绪。
有很多乳腺癌的患者都会因为对手术了解不够，而产生焦虑、恐惧心理,甚至过度担心手术的情况，给自己带来巨大的心理压力，从而使得自己情绪低落，不利于术后临床护理工作的开展。
更有患者会因为手术切除乳房而觉得自己的个人形象变差，引起严重的自卑心理，从而影响治疗效果。
二、术后的疼痛等不适。
乳腺癌手术是一个有创的手术操作，因此不论医生的手术技术有多么的精湛，手术刺激带来的术后疼痛也是不可避免的。
因此患者在手术后都会经历一个疼痛期。
而有一些患者因为疼痛耐受力差，因此术后的疼痛不适感会更强，对于这些患者来说，心理和身体上的双重不适，会大大增加术后护理的难度。
三、手术切口愈合迟缓。
乳腺癌和其他的手术不一样，它的手术切口往往比较大，因此损伤面积较大，术后切口容易引流不畅，导致积液的产生。
而且乳房组织中有较多的脂肪，更容易发生脂肪液化，导致手术切口愈合缓慢。
术后切口的护理也是影响预后的重要因素，因此乳腺癌手术后切口的护理问题也是一个很重要的问题。
乳腺癌术后皮下积液的相关因素与预防措施
皮下积液是乳腺癌术 后最 常见 的并发症之一 ，国外文献报 龄介于 ２６岁 一７５岁之 间。其 中 ，２２例乳腺癌患者接受传统乳
２００６，２８（３）：１８５～１８６． ［４］ 姚沽 ，郑颖涪０宫产对新生儿早期神经行为的影响［Ｊ］．中国误诊学 杂
志 ，２０１ｌ，１１（３６）：８８７５． （收稿 日期 ：２０１３—０４—１６）
Байду номын сангаас
乳 腺癌 术 后皮 下 积液 的相 关 因素 与预 防措 施
李 坤 刘英姿 高会聪
（１ 山东省生建八三 医院 ，山东 淄博 ２５５３１１） （２ 解放军第 一四八 医院 ，山东 淄博 ２５５３００）
疗措施 的实施 ，可 以增加术后复发转移的危险［３１。因此 ，探 究发 格检查发现局 限性 隆起或肿块 ，经穿刺抽液确定为不凝 固性液
生乳腺癌皮下积液相关 因素 ，并对其进行积极干预 ，从而减少术 体 ，即可判定为皮下积液 。用 Ｅｘｃｅｌ表格收集资料 ，内容包括 ：手
ｓｕｉｔａｂｌｅ ｓｕｒｇ ｉｃａ ｌ ｍｅｔ ｈｏｄ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｆｉｎｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ，ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂａｎｄａ ｇｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔ ｉｏｎ＋ｃａｔｈｅｔｅｒ ｄｒａｉｎａｇｅ Ｃａ ｎ
ｒｅｄｕｃｅ ｔ ｈ ｅ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏ ｆ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌｕｉｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
【摘要 】 目的 探 讨乳腺癌术后皮 下积 液产生的相 关 因素与防治措施。方法 回顾性分析我科 ２００５年 １月一２０１１年 ９月收治的 １４５例乳腺癌手术 患者的临床 资料 ，采用 Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归分析皮下积液发生的相关因素。 结果 ４Ｏ例乳腺癌 患者 术后发 生皮 下积液 ，手 术方 式、引流管数 量、拔管前 １ ｄ引流量与皮下积液的发生具有 相关性 ，其相关性强弱依 次为手术方式 ＞拔 管前 １ ｄ引流量 ＞引流 管数量。结论 乳腺癌 术后皮 下积液的发 生为 多因素所致 ，通过术前合理选择手术 方式、术 中精 细操作 、术后加压 包扎 ＋置管 引流等干预 ，可 以有效降 低乳腺 癌术后皮 下积液的发 生率。
乳腺癌术后皮下积液的预防体会
【 摘 要】 目的
治疗结果 。结果
探讨方乳腺癌术后皮 下积液的发生率及 预 防方法 。方 法 将 １ ２ ０例乳腺癌 手术患 者 ， 随机分 为观察组 和对照
组， 各６ ０例 。观察组 采用皮瓣下双 负压 引流加纱布球外 固定及加压 包扎 ， 对照组采用双负压 引流及加压包扎 。观察并 比较 ２组患者 观察组患者 发生皮下积液 ６例 （ １ ６ ． ６ ％） ， 均为单处积液 ； 对照组患者发生皮 瓣下积液 ｌ ７例 （ ４ ６ ． ７ ％） ， 其 中伴有两 双负压 引流加 纱布球 固外 定及加压 包扎著 ， 能有效 预防乳腺癌 处积液有 ２例 （ ３ ． ３ ％） ， ２组差异具有统计学 意义 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
应； 皮瓣张力 过大 ， 缝合后 的创 面形成一个 巨大 的潜在腔 隙 ； 乳
腺及腋窝周 围的淋 巴管 网丰富 ， 再加 上 电刀 的广泛应用 ， 这些综 合 因素极易导致乳腺癌术后皮下积液 的形成 。
传统方法是双负压 引流及 加压包 扎 ， 而不联 合纱 布球 外 固
定， 术后 出现 皮下 积液 例数 多 ， 常需要 穿 刺抽 液 ， 或 切开 引 流。 增加 了患者的痛苦 ， 延 长 了住 院时 间， 增加 了患者 的经济负 担 ， 且 直接 影响患者 后期 的放 化疗 ｜ ５ ＿ 。我们采用 双负压引流 加纱布 球 外固定及 加压包扎 ， 最大程度减小 了皮下潜在 腔隙 ， 同时可 以
２ 结 果
皮下积 液是乳腺癌 术后 最常见 的并发 症之 一 ， 发生 率 １ ０ ％
一
４２％ Ｉ ２
，
好发部 位 为腋 下 、 锁 骨下 、 肋 弓上 和 胸骨 旁 。不
观察组 ５ ０例患者无积液（ ８ ３ ． ３ ％） ， 少量积液 ８例 （ １ ３ ． ３ ％） ，
乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治(附204例报告)
乳腺癌术后皮下积液发生原因及防治(附204例报告)郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭【摘要】目的:探讨乳腺癌患者术后皮下积液的发生原因及防治措施.方法:回顾性分析我院2007年1月-2012年1月204例乳腺癌患者行传统手术方法与改良手术方法对术后皮下积液产生的影响.结果:对照组98例患者中,21例发生皮下积液,发生率为21.4%;改良组106例患者中,9例发生皮下积液,发生率为8.5%.发生皮下积液者,经采取相应措施,均获得治愈.结论:改良手术方法可以显著降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2013(026)004【总页数】2页(P434-435)【关键词】乳腺癌;手术;并发症;皮下积液【作者】郑向欣;管小青;吴骥;顾书成;吴建强;陈焰;张旭旭【作者单位】南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科,江苏省宿迁市,223800【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌根治术因手术剥离面广、创伤大、术后易发生皮下积液等增加了患者住院时间、费用、精神压力，甚至导致皮瓣坏死，从而推迟放疗、化疗时间，影响综合治疗效果。
我院自2009年始采用改进手术方式加皮瓣与胸壁固定加双根引流管负压引流的新方法，有效地预防了乳腺癌根治术后皮下积液。
我院2007年1月－2012年1月收治204例乳腺癌患者，本文将采用改良方法与传统方法预防皮下积液的效果进行了对比，报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组均为女性，年龄34～72岁，平均年龄45.9岁。
乳腺癌术后皮下积液的预防与处理
［ 中图分类号 ］ Ｒ７ ７ ９ ［ ３ ． 文献标 识码］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １０ — ６３ ２０ ） １ ０ ５ ０ ０ ８ ６ ３ （０ ９ Ｏ — ７ — ２
用阿片类药物会延缓 胃排空和 结肠蠕 动 ， 而术后采 用局麻药 物
到充分的休息 。另外 ３ ％高渗盐水洗 胃可消 除残 胃及 吻合 １水 ２ １ 肿， 有利 于胃排空 。③基础疾 病 的有效 治疗 。对并 发有糖尿病
等基础疾病的必须有效治疗基础疾病才能去除诱发 因素或不利
进行硬膜外镇痛则可以显著减 少术后肠 麻痹 的发生 ， 从而减 轻 或避免对 胃肠动力 的影 响。④ 有文献报 道 ， 胃肠道重建方式 对 胃瘫综合征 的发生率也有 影响 ， ｉｒｔ Ｂｌｏ Ｉ式吻合 胃瘫综 合征 的 ｌｈ 发生率 明显低 于 Ｂｌｏｈ ｉｒｔ Ⅱ式吻合 。⑤ 非涉 及 胃手术 胃瘫 综 ｌ
合征 的发生可能与神经 递质和调节 因子 、 精神 因素 、 术后腹腔感 染、 全身营养状况 、 低蛋 白血症 、 电解质紊乱 、 食物甚至药物等 因
因素 ， 缩短治疗时 间， 促进 胃动力的早 日恢复 。④运用促 胃动力
药物治疗。可用多潘立酮或西沙必利从 胃管 内注入。静滴 胃复
安， 胃复安是多 巴胺 Ｄ 受体阻断剂 ， 可引起 胃平滑肌 的运动 ， 加 速胃的排空。小剂量 红霉 素 ０ ５／ ， ２次快 速静 滴 ， ． ｇｄ 分 红霉素 可与 胃动素受体结合促进 胃收缩 ， 加速 胃的排空 ， 而无抗生素活 性 。上述药物使用 ３～ ５天后若症状无改善则停 药或交替使用。 ⑤ 中医针灸治疗 。针刺足三里 、 内关等穴位可促进 胃肠动力 ， 治 疗机制 尚不 明了。⑥手术 治疗。再次手术 应非 常慎 重 ， 只有少 数经长期正规保守治疗确实无 效 的患者 才考虑 再次手术 ， 有学 者报道术后坚持非手术治疗到 ６ ７天才缓解 ， 故多数学者不主张
两种引流方法在预防乳腺癌术后皮下积液中的应用与护理
乳腺 癌是 女性最 高发 的常见 恶性 肿瘤 ，且发 病率呈逐 年上
癌２ ， ０例 右侧乳腺癌 ｌ 例 ， ７ 双侧乳腺癌 ２例 ， 合并糖尿病者 ６例， 术后按 Ｔ Ｍ分期 ： 期 ２ ， Ⅱ ９例， Ⅲ期 ５例。对照组平 Ｎ Ｉ ５例 期 均年龄 （１ ．１ ． 岁， ４ ．４ ０３ ９－ ） 平均病程 （．． ． 年 ， １４ １ ２ ０ ） 左侧乳 腺癌 １ － ９例， 右侧 乳腺癌 １ ９例，双侧 乳腺 癌 １ 例，合并糖尿 病者 ４例 ，术 后 龄、病程 、合并 疾病、病理分期等方面比较 ，差异均无统计学 意
组术后皮下积液 发生率 、拔管时 间及拔 管前总引流量 等情况。 结果 ： 观察 组皮下积液发生率低 、拔管时 间短、拔管前总引流量 更多，与对照组相 比较
差 异有统计 学意义 ＜ ． ） 结论 ： Ｏ ５。 Ｏ 乳腺癌术后采用一 次性 密闭式负压 引流瓶 进行引流，可使引流更加通畅 ，可降低皮下积液 的发 生率 ，缩短 患者 带
总 结相关护理经验 。 １ 资 料 与 方 法 １ 一 般 资 料 ． １
两组 患者术后均于腋窝稍下腋 前线 处及胸壁胸骨旁肋弓处各 留置 １ 根引流管，观察组外 接一？ 陛密闭式负压引流瓶 ，对 照组 欠． 外接一次 肚弹簧式负压引流器。两组均给予无菌敷料 、绷带加压
包扎 ，胸 带外 固定。 １ 观察指 标 ． ３
义 ＞ ．５，具 有可 比性 。 ０ｏ ）
１ 引流 方 法 ． ２
升趋 势。手术切除一直是乳腺癌最 主要的治疗 手段 ，但因乳 腺癌 根治 手术切 除范 围较广，术后 常残留很大 的创 腔 ，容易导致 术后 皮下积液 的出现。皮下积 液发 生后使 皮瓣 滑 动，在 皮瓣 与胸壁
毛 细血管供 应之 间产生 障碍 ，影 响伤 口愈合，严重 时导致皮 瓣坏 按 Ｔ Ｍ分期 ： 期 ２ 例， Ⅱ １ 例，Ⅲ期 ５ Ｎ Ｉ ３ 期 １ 例。两组患者在年
乳腺癌根治术后防治皮下积液的护理体会
焦痂或缙乳线脱落； 拔除胸壁引流管时要慢， 并注意在转弯处按压保护， 避 参 考文献 免引流管摆动 ， 导致皮瓣与创面的再次分离； 拔管后用纱布卷沿置管行径轻 ［ ］ 贺德栋， １ 张燕， 郭小剐． 乳腺癌 改良 根治术后皮下积液的预肪和治疗．
轻碾压 。 出残余积液 。 挤
事故， 同时也满 足了患者生 理、 心理 上 的需 求 ， 患者 对 自己恢 复视 力充 满 使 了信心 ， 了术后 意外及 并发 症 的发生 － 。因此 术 后整 体化 护理 提 高了 避免 ４ Ｊ 参考 文献 护士对患者 病情 了解 的全面性 、 准确 性 ； 增进 了护 患交流 ， 保 了手术 质量 ， 确 ［ ］ 亓效香， １ 王国华， 侯坤． 山医学院学报，０７— ８—１． 泰 ２０ ０ １ 保证 了患者 的安全 。 ［ ］ 卢宇玲． ２ 超高龄白内障 １０例围手术期护理． ５ 齐鲁护理杂志，０６—０ ２０ ３
４ 讨 论 ．
一
属； 对老年 患者更要加 强心理 上 的护理 ， 随着 医学模 式 的转 变 ， 患者 不 但对 躯体上的疾病关注， 更注重社会、 心理上的健康。故护理这类病员时， 除了 运用语言性沟通方式劝慰病员， 还同时应使用一些非语言的沟通交流方式 ， 如 手势 、 目光交 流等 ， 以促进 患者早 日康 复。术后 严 密观 察病 情 ， 临床 上 ， 一 部分人觉得这个手术创伤小 ， 部分病员术后观察一天就可回家休养， 缺少对 病员的高度重视， 曾造成过一些不必要的麻烦 ， 因此在临床工作中要求我们 必须从心理上重视 ， 特别对老年痴呆、 语言障碍、 生活不能自理的患者， 护士 必须做好安全措施， 加强巡视。防止其他意外发生， 术后指导正确滴眼方 法， 避免不良的卫生习惯 。 以防术眼感染及人工植入晶体脱出。 给病员造成 不必要的伤害和经济负担。给每位病员发放术后须知， 这一点非常重要 ， 一 部分 病员 当时记住 了要点和措 施 ， 转 眼就 忘 了 ， 了告 知卡 片 ， 一 有 一是 病 员 识字 的可 以自己看 ， 不识字 的 ， 家属 和照 顾 者可 以 以此 为据 ， 大降 低 了术 大 后并发 症及意 外的发 生率。
乳腺癌术后皮下积液的预防
乳腺癌术后皮下积液的预防作者单位：543002 广西梧州市妇幼保健院通讯作者：蒋孜明目的探讨乳腺癌改良根治术预防皮下积液的方法。
方法将70例乳腺癌手术患者随机分为3组，按乳腺淋巴回流结扎分别分为不结扎腋窝淋巴管组（对照组,n20）、结扎淋巴管组（结扎组，n30）、结扎淋巴管加半真空负压引流组（半真空组，n20），比较各组间术后引流时间、皮下积液发生率。
结果70例患者平均引流时间为（10±8）d，皮下积液发生率为5.7%；结扎组较对照组拔管时间显著缩短（P＜0.05），积液发生率明显降低（P＜0.05）；半真空组较结扎组拔管时间显著缩短（P＜0.05），积液发生率明显降低（P＜0.05）。
结论乳腺淋巴回流结扎淋巴管加半真空负压引流能有效缩短乳腺癌改良根治术后引流时间，降低皮下积液的发生率。
标签：乳腺癌; 腋窝淋巴结清扫; 负压吸引; 皮下积液皮下积液是乳腺癌改良根治术后最常见的并发症，笔者按乳腺淋巴回流结扎淋巴管加半真空负压引流，降低了皮下积液的发生率，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从2004年3月～2011年4月就诊的女性乳腺癌患者中选取70例患者，随机分为3组。
对照组（n20）、结扎组（n30）、半真空组（n20）。
在年龄、体重指数、肿瘤大小、新辅助化疗、淋巴结转移数量、清扫淋巴结总数以及拔管前24 h引流量等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法所有病例均行乳腺癌改良根治术，清扫Ⅰ、Ⅱ站淋巴结（包括腋窝淋巴结、胸肌间淋巴结），彻底止血，留置负压引流管一根于腋下，胸壁及腋下弹力绷带加压包扎3 d，术后2周逐步活动术侧肩关节。
对照组病例以电刀全程操作，包括分离胸壁皮瓣和腋窝淋巴结清扫，不对腋窝淋巴管结扎；结扎组和半真空组病例按乳腺淋巴回流丝线结扎淋巴管，其余操作同对照组；对照组和结扎组均用J-P负压引流球，半真空组用半真空（350 g/m2）负压引流。
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表2 两组患者护理满意度对比
组名n 非常满意满意基本满意不满意总满意度(%)
研究组4335*33*2*95.4*对照组43.
154
10
14
67.4
注:与对照组相比,*表示P <0.05㊂
3 讨论
焦虑症患者不仅缺乏安全感㊁生活压力大并且自控能差,经常表现出焦虑㊁紧张情绪,严重者还有可能出现轻生行为[3]㊂临床研究表明焦虑症病因相对比较复杂,涉及到多个领域,有效的根治药物还存在一定的困难[4]㊂因此,临床治疗过程中主要采用药物治疗结合心理治疗及护理来帮助患者改善焦
虑程度㊂本研究结果可见,研究组患者焦虑自评量表评分及护理满意度均显著优于对照组患者(P <0.05),由此提示,在对焦虑症患者进行护理过程中应用亲情护理能提高治疗效果,还能提高患者对护理的满意度㊂
综上所述,亲情护理能明显提高焦虑症患者的护理效果及护理满意度,可以在临床治疗过程中推广采用㊂
参考文献
[1] 邬东红,李伟丽.亲情护理对焦虑症患者的护理干预效果[J].
中国当代医学,2012,19(16):117-118.[2] 王宁.焦虑症患者的心理分析及护理[J].中外医疗,2014,32(12):143-145.
[3] 莫金灿.探讨亲情护理在焦虑症患者中的应用效果[J].中国
医药指南,2012,10(22):75-76.
[4] 徐瑞雪,陈天进.焦虑症患者护理中亲情护理的干预效果[J].
大家健康,2014,8(12):283-284).
(收稿日期:2014-09-09)
编辑:
赵学征
【护 理】
乳腺癌患者术后皮下积液的预防及护理对策
彭淑英
(福建省厦门市第三医院,福建 厦门 361000)
【摘要】 目的:探究乳腺癌患者术后皮下积液的预防以及护理对策㊂方法:收集136例乳腺癌术后患者作为研究对象,将其随机分配
为对照组和观察组,每组68例,其中对照组患者接受常规术后护理,观察组患者在接受常规护理的基础之上,针对皮下积液采取相应的预防和护理措施㊂对比两组患者术后皮下积液发生率㊂结果:两组患者的皮下积液发生率为14.7%和30.9%,两者对比有统计学意义㊂结论:科学的预防和护理能够降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生率,从而改善患者身体健康,有利于患者康复㊂
【关键词】 乳腺癌术后并发症;皮下积液;预防
doi : 10.3969/j.issn.1672-0369.2015.03.071
中图分类号: R473.73 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2015)03-0128-02
皮下积液是乳腺癌术后患者常见的并发症,虽然皮下积液不至于威胁患者生命安全,但是会增加患者痛苦,不利于手术切口愈合,影响后期治疗,延长患者住院时间㊂因此,对乳腺癌患者术后皮下积液的防护问题非常重要[1]㊂针对68例乳腺癌术后患者皮下积液的预防和护理,取得良好效果,报告如后㊂
1 资料与方法1.1 一般资料 136例乳腺癌患者均为女性,年龄28~70岁,中位年龄45岁㊂浸润性导管癌89例,浸润性小叶癌16例,混合型黏液腺癌24例,导管原位癌7例㊂一期13例,二期57例,三期46例,四期20例㊂随机将患者分为观察组和对照组,每组68例,所有患者都经过病理学检验确诊㊂患者年龄㊁病情等资料比较参数P >0.05,没有统计学意义,具有可比性㊂
1.2 诊断标准[2] 对于患者皮下积液的判定标准为:穿刺抽出的皮下积液量<10ml 算作少量积液,
10~30ml 算作中量积液,>30ml 算作大量积液㊂1.3 护理方法 所有患者均接受改良根治术治疗,术后在患者腋下㊁胸骨旁皮下切口处留置橡皮引流管,持续负压吸引,在游离皮瓣区用棉垫均匀外敷后加压包扎㊂
对照组患者进行常规护理:向患者及家属讲解
8
21
手术的必要性和可行性,术后加压包扎的松紧要适中,放置引流管进行自然引流,2~3d检查伤口愈合情况等㊂观察组患者在进行常规护理的基础之上进行皮下积液的预防及护理,具体操作要点如下:
1.3.1 心理护理 对于患者及其家属进行必要的健康宣传教育和心理教育,护士要耐心向患者讲解手术的可行性和必要性,并根据患者的不同心理状态给予疏导,提高患者的认知度,消除恐惧心理,增强自信心㊂并且与患者家属进行沟通,让家属协助给予患者精神上的支持,使患者积极配合治疗㊂1.3.2 皮下积液的预防 患者发生皮下积液并发症的关键时期是在术后3d内,最关键的时期是术后24h,因此,保持手术后负压引流通畅非常重要,及时清除引流管的引流液,防止引流管出现塌陷㊁堵塞㊁闭锁的现象㊂若遇到引流不畅时,要及时处理,可以采用无菌盐水冲洗,要时常挤压引流管防止堵塞㊂密切观察引流液的颜色及流量,若颜色变鲜红,有可能是活动性出血,流量突然减少说明引流不畅,必须及时处理㊂注意对患者及其家属的教辅,参与维护负压引流装置的平素运行㊂使用微波照射切口,可改善切口处深部组织血液循环,促进细胞代谢与再生,有效预防伤口感染,加快伤口愈合㊂1.3.3 当患者麻醉苏醒后,要让其采取有利于创面积液引流的半坐卧位,早期鼓励患者多活动前臂和肘腕关节㊂引流管拔管后指导患者做肩关节的运动,多做手掌触摸同侧及对侧耳部的运动,促进血液和淋巴回流,减少皮下积液的聚集㊂
1.3.4 康复训练指导 患者在术后1d后做一些手㊁腕关节的活动,如手指㊁腕的屈伸等,术后3d可指导患者屈伸肘关节的训练,术后1周后指导患者做肩关节小范围训练,如外展㊁摸同侧耳朵等㊂术后2周后加大肩关节训练范围㊂在训练过程中要注意关节活动范围从小逐渐到大,力度从轻逐渐到重的原则,防止运动不当再伤创口㊂
1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS15.6统计学软件技术资料比较采用两独立的x2检验,检验水准P<0.05表明差异有统计学意义㊂
2 结果
观察组患者出现皮下积液少量4例,中量5例,大量1例,发生率达到14.7%,对照组患者出现少量积液8例,中量积液10例,大量积液3例,发生率达到30.9%㊂两组患者术后皮下积液发生率对比差异有统计学意义P<0.05,说明有无皮下积液预防和护理与皮下积液发生率有关系㊂
表1 患者术后皮下积液发生率对比[n(%)]
组别(n)
发生皮下积液
少量中量大量
发生率%
观察组(68)4(5.9)5(7.6)1(1.5)14.7
对照组(68)8(11.8)10(17.6)3(4.4)30.9
x2 5.056
P0.020
3 讨论
乳腺癌患者术后皮下积液多由组织液㊁淋巴液和血液的渗出㊁坏死液化的脂肪组织形成㊂乳腺癌术后患者皮下积液产生一般出于3种因素:引流不通畅;手术中电凝过度或者结扎过早导致淋巴管或者血小管术后重新开放;术后加压不紧导致淋巴液或者血液积聚㊂此外,还与手术创面大㊁皮下渗液引流不畅㊁手术操作㊁患者身体状况等各种因素有关[3]㊂
在对乳腺癌患者术后的护理中,术后的3d内是非常关键的,保证持续的负压吸引可以及时有效地吸出积血积液,使皮肤和胸壁紧紧贴合㊂因此,负压吸引装置要加强观察,保证装置的正确使用,排除可能导致堵管的因素,发现引流不畅要及时处理㊂另外对患者手术创面进行清洗,彻底止血,清除脂肪组织,保证引流管的正常引流㊂
皮下积液作为乳腺癌手术患者的并发症,虽然不危险,但是会给患者带来痛苦和经济负担,还会严重影响后期治疗,因此要重视对乳腺癌患者术后皮下积液的预防和护理[4]㊂本次研究显示,观察组患者发生率达到14.7%,而对照组患者发生率达到30.9%,观察组患者预防效果更好,经对比差异有统计学意义P<0.05㊂因此,通过主动性预防护理,加上患者与家属参与防范,减少了引流不畅的发生,再加上合理的康复训练,可以有效降低乳腺癌患者术后皮下积液的发生率,促进患者早日康复㊂
参考文献
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(收稿日期:2014-09-18)
编辑:韩月月。