颅脑创伤及指南--最好最终版本
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤是指头部受到剧烈的直接或间接外力所造成的一系列损伤，这些损伤包括颅骨的骨折和颅内脑组织的损伤。
这种创伤常常会导致神经系统的功能障碍和生命危险，需要快速、有效的临床救治。
一、急救处理
1、立即进行基本生命支持和人工通气，保持呼吸道通畅。
2、止血和保护受伤部位，防止继续受伤。
3、固定头颈部，避免颈椎等损伤。
4、迅速送至医院或手术室进行进一步治疗。
二、诊断和评估
1、详细了解患者的病史和现症，包括外伤程度、失忆时间、意识状态等。
2、进行神经系统和生命体征的评估，包括瞳孔大小和反应、肢体活动度、血压、呼吸等。
3、常规检查包括头颅x光、CT、MRI等影像学检查，有助于明确伤情和定位。
三、治疗措施
1、控制颅内压力，如应用20%甘露醇、去硬膜下引流等手段。
2、药物治疗，如抗炎、抗感染、镇痛等的药物治疗。
3、手术治疗，如颅内压疝切除、颅骨修补等手术。
四、预防和护理
1、加强监护，避免出现恶化和并发症。
2、防止感染，保持创面干燥、清洁和敷料更换。
3、定期进行康复训练和随访，注意并发症的发生。
颅脑外伤指南ppt课件
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
完整版课件
15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
完整版课件
8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
完整版课件
9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
重型颅脑创伤指南第四ppt课件
Qiu,2005
降温时间
3~4d
48h
48 h
48h
3~14 d
3d
24 h
平均4.3d
膀胱温度达到
目标核心体温 (摄氏度)
33~34
32~33
33℃,随后核 心体温控制在 32.5~34.0℃
33
33~35
33~35
32-33
33~35
复温速度
每天升高1℃每4h升高 1℃
CPP 的 XⅡ B级 MAP建 议行 CPF
原则HOB
·20
15.脑灌注压阈值Ⅱ B级推荐建议控制目标CPP为60～70mmHg。 最佳的处理 阈值低限尚不明确，可能还取决于患者的自身 调节系统。Ⅲ 级推荐避免通过补液或应用升压药使CPP>70mmHg, 因 其可能增加成人呼吸衰竭的风险。
·28
★影响观察病情 ★呼吸抑制★血压下降 ★镇静过度
术后镇静如何评估意识状态!?
·29
颅脑创伤镇痛镇静目标滴 定 目 标颅 内 压灌注压对疼痛刺激的心血管反应BIS监测(以脑电判断镇静水平、监测麻 醉深度)镇静深度浅镇静
·30
重型颅脑创伤指南第四
1
(优选)重型颅脑创伤指南第四版
·2
1.去骨瓣减压去骨瓣减压手术是通过去除部分颅骨以 降低颅内高压并减少继发性损害，从而 改善患者的预后。对于该方法的争议在 于缺乏高等级证据予以佐证。另外，对 于手术技术、手术时机、对象选择等方 面，各项研究的结果也不尽相同。
1.去骨瓣减压ⅡA级推荐(1)对于发生弥漫性脑损伤的重型颅脑创伤患者，以及伤后 1h 内颅内压 (intraeranialpressure,ICP) 升至20mmHg以上、持续超过15min、 一线治疗无效的患者，双额去骨瓣手 术不能改善其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥 预后分级为标准),但可降低ICP, 并缩短在重症监护室的住院天数。
颅脑损伤指南
中线移位小于1cm，脑室、脑池无显著受压；颅内压监护压力在2530mmHg 以下；高龄、严重心肺功能障碍、脑疝晚期双侧瞳孔散大 自主呼吸已停止者。
脑挫裂伤
轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，可药物保守治疗。如合并有休克的 病人应首先寻找原因，积极抗休克治疗。 重型脑挫裂伤病人应送重症监护病房。 对于昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅，可视病情行气管插管连接人工呼吸 机进行辅助呼吸或尽早行气管切开术。
二、 急性硬膜下血肿 1.手术指征: ⑴急性硬膜下血肿>30 ml、颞部 血肿>20 ml、血肿厚度>10 mm，或中线移位>5mm的患 者，需立刻采用手术清除血肿; (2)急性硬膜 下血肿<30ml、颞部<20ml、血肿最大厚度<10 mm，中线移位<5 mm、GCS 评分<9分急性硬膜下 血肿患者，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进 行性意识障碍， GCS评分下降>2分，应该立刻采用 外科手术治疗； (3)对于具有颅内压监测技术的医 院，GCS评分<8分的重型颅脑创伤合并颅内出血 的患者 都应行颅内压监测。 2.手术方法: 对于临床最常见的额颞顶急性硬 膜下血肿，特别是合并脑挫裂伤高颅压的患者，提 倡采 用标准大骨瓣开颅血肿清除，根据术前GCS评 分、有无脑疝以及术中颅内压情况决定保 留或去骨 瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。双侧额颞顶急 性硬膜下血肿应该行双侧标 准外伤大骨瓣手术，也可采用前冠状开颅去大骨瓣减压术。
对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发 神经系统局灶性症状，应当立即复查头颅CT，并重新评价手术指征。
颅脑外伤指南
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
精选2021版课件
20
脑损伤——开放性颅脑损伤（2）
治疗原则
➢ 休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 ➢ 寻找病因: 注意胸、腹内脏合并伤 ➢ 伤口包扎: 脑膨出者禁忌直接加压包扎 ➢ 重点记录: 意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血
精选2021版课件
25
肺部并发症防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染 尽早行气管切开 及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常 定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素 加强呼吸道护理 发生NPE的病人，除使用呼吸机外、建议使用激素
精选2021版课件
26
应激性溃疡的防治
重型颅脑创伤昏迷病人容易发生应激性溃疡 尽早使用制酸剂和胃黏膜保护剂 胃肠出血的病人应该禁食
1975年Jennett和Bond提出伤后半年至一年病人恢复情 况的分级。
级别 Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
预后
死亡 植物生存，长期昏迷 呈去皮质和去脑强直状态 重残，需他人照顾
中残，生活能自理
良好，成人能工作、学习
精选2021版课件
30
颅脑损伤的后期并发症
外伤后:不需要常规预防用抗癫痫药物 外伤性脑积水:
物和坏死脑组织及止血 彻底的闭合伤。24小时内注射TAT 1500U
颅骨凹陷骨折复位术
➢ 原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位
颅骨成形术
➢ 原则：伤后3-6个月行颅骨成形术，感染伤口>1年
脑脊液漏修补术
➢ 原则：伤后持续1个月以上可以采用手术修补
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-精编版
中国颅脑创伤外科手术指南--专家共识-2015版中国医师协会神经外科医师分会中国神经刨伤专家委员会目前国内外有关颅脑创伤患者，特别是急性颅脑创伤患者外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。
鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤患者外科手术疗效的一级循证医学证据。
2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇(二级或三级证据:)有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了美国《颅脑创伤外科治疗指南》(guidelinesforthesurgicalmanagementoftraumaticbraininjury)，在Afe.wcwwge/iv杂志上全文刊登。
对美国和全世界神经外科医生外科手术治疗颅脑创伤患者发挥了良好指导作用。
鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积累了丰富临床经验再结合我国颅脑创伤患者伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经创伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤患者外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤患者外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医生的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤患者救治水平。
一、急性硬膜外血肿1.手术指征:⑴急性硬膜外血肿>30 ml，颞部血肿>20 ml，需立刻开颅手术清除血肿；(2)急性硬膜外血肿<30 ml，颞部<20ml，最大厚度<15 mm，中线移位<5mm，GCS评分>8分，没有脑局灶损害症状和体征的患者可保守治疗。
但必须住院严密观察病情变化，行头部CT 动态观察血肿变化。
一旦出现临床意识改变、高颅压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿増大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。
2.手术方法:按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。
但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指头部外力作用于颅骨和脑组织时引起的病理变化，常见于机动车事故、坠落、打斗等暴力行为或意外事故中。
颅脑创伤临床救治指南是为了规范颅脑创伤的诊断和处理而制定的一套指南。
以下是关于颅脑创伤临床救治指南的1000字简要介绍：一、诊断与分级：颅脑创伤的诊断主要依靠患者的临床症状和体征，如头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等。
还需要进行相应的影像学检查，如颅脑CT或MRI。
根据患者的症状和体征，可以将颅脑创伤分为轻型、中型和重型三个级别。
二、治疗原则：颅脑创伤的治疗原则是早期诊断、早期干预、早期治疗。
早期诊断主要依靠临床症状和体征的判断，早期干预指的是对患者进行必要的急救处理和监测，早期治疗则是根据患者的具体情况进行个体化治疗。
三、急诊处理：对于颅脑创伤的急诊处理，首先要保证患者的呼吸道通畅和心脏的正常功能。
要快速评估患者的意识状态，确保其意识清醒。
还需要进行相关的实验室检查，如血常规、电解质检查等。
四、药物治疗：在颅脑创伤的治疗中，常用的药物主要包括止痛药、抗炎药和抗感染药等。
止痛药主要用于缓解患者的头痛和不适感，抗炎药主要用于减轻脑组织的炎症反应，抗感染药主要用于预防和治疗感染。
五、手术治疗：对于部分重型颅脑创伤患者，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的方式主要包括颅骨开窗术、颅脑减压术、血肿清除术等。
六、康复治疗：颅脑创伤患者在治疗后需要进行康复训练，以促进其功能的恢复和重建。
康复治疗的方式主要包括物理治疗、语言治疗、认知康复训练等。
七、并发症预防：颅脑创伤过程中，患者可能会出现一些并发症，如颅内感染、脑积水、脑血栓等。
为了预防这些并发症的发生，需要严密观察患者的病情变化，并及时采取相应的措施。
颅脑创伤临床救治指南主要包括诊断与分级、治疗原则、急诊处理、药物治疗、手术治疗、康复治疗和并发症预防等内容。
这些指南的制定旨在规范临床的诊断与处理流程，提高颅脑创伤患者的救治质量和生存率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Page 2
2
威远县人民医院
急性颅脑创伤病人 外科手术治疗的指 征、时机和方法存 在争议。鉴于外科 手术无法进行双盲 临床对照研究和伦 理学问题，至今尚 无有关颅脑创伤病 人外科手术疗效的 一级循证医学证据 。
Page 3
3
解剖
皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层 骨膜 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑皮质 脑白质 脑室
切口：枕下后正中入路
Page 52
52
术后
Page 53
53
病检
Page 54
54
术后2月
Page 55
55
占位三：左侧颅眶沟通性占位
主 诉:左侧视力障碍3月，眼球突出1月
Page 56
56
MRI
Page 57
57
Page 58
58
POST-OP
Page 59
Page 75
75
广告
Page 76
76
题外：考研的好处
1、找钱 每年国家发6000元；国家奖学金 奖学金40%，一等奖10000元， 二等奖 8000元，三等奖6000元 专业学位+规培：第一年2500元/月的补助， 第二年3000元/月/人 第三年4000元/月+30%奖金 安家费 2、进职称方便、提前 3、学习一技之长 4、规培
Pre-OP
Post-OP
Page 26
26
指南四：慢性硬膜下血肿
Page 27
27
病例（四）：双侧慢性硬膜下出血
Pre-OP
First-OP
三 个 『 一 』
28
Sec-OP
Page 28
亚急性硬膜下血肿
Pre-OP 伤后4天
Pre-OP 伤后14天
Page 29
29
Post-OP
颅脑创伤及指南
杨 晓 主治医师
硕
士
1、《急性颅脑创伤的手术规范》----2008，江基尧，中华神经外科学杂志 2、《急性颅脑创伤手术指南》解读----2008，刘佰运、江基尧、张赛， 《中华神经外科学杂志》
3、《中国颅脑创伤外科手术指南》----2009，《中华神经外科学杂志》
4、自发性脑出血治疗指南----2010，美国，《国际脑血管病杂志》 5、解读《自发性脑出血诊疗指南》----2011，《中华神经外科学杂志》 6、动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南----2012，美国，2013，欧洲 7、《神经外科学教程》第二版----2014，泸州医学院 8、《急性颅脑损伤患者外科手术微创策略》PPT----2014，江基尧
Page 77
77
感谢！！
Page 78
78
1、动态CT扫描能及时发现迟发性颅内血肿、中线偏 移和脑基底池改变等，为临床医师决定是否手术提供 重要依据；
2、值得指出的是临床医师应该根据病人动态意识变 化、瞳孔变化、CT扫描的结果，加以综合判断分析决 定手术指征和手术时机。
Page 41
41
关于复查时机----动态CT扫描
《急性颅脑损伤后进展性出血性损伤极高危因素 分析及定时复查CT时间探讨》 ----2011年，中华神经医学杂志 “国内学者认为对于伤后2 h内行头颅CT检查发现 存在颅骨骨折或颅内出血性病变的患者，即使病情 无特殊变化，也应常规4~6 h后再次复查CT
Page 69
69
转走患者之三：垂体瘤瘤卒中
突发头痛10小时入院。查体：双颞侧偏盲
Page 70
70
转走患者之四：胶质瘤？转移瘤?
Page 71
言语不利，右侧肢体麻木无力约20 天
71
Page 72
72
术后
Page 73
73
术后
Page 74
74
术后
慢支炎、肺气肿CT表现； 左下肺见一稍高密度斑块影，直径约 2.0cm，边缘毛糙； 纵隔内多发肿大淋巴结，局部融合， 心影增大，心包少量积液； 双侧少量胸水。
Pre-OP 伤后1h
Pre-OP 伤后6h
Post-OP
Page 22
22
病例（二）：左侧额部硬膜外血肿
Pre-OP 伤后1h
Pre-OP 伤后2h
Page 23
23
威远县人民医院
Post-OP
Page 24
24
指南三-急性硬膜下血肿
Page 25
25
病例（三）：急性硬膜下出血
国外学者也认为有颅内出血表现者，尤其是有极高 危因素存在者，应该在首次头颅CT扫描后的4～8 h 内复查CT，最迟不超过12 h。”
Page 42
42
神经系统占位病变
Page 43
43
占位一：颞叶胶质瘤，老年女性。
反复头昏、头痛1+月
Page 44
44
Page 45
45
Page 46
Page 36
36
病例：颅骨修补
Pre-OP
Post-OP
Page 37
37
急性颅脑损伤病人的手术指征几个原则
急性颅脑损伤患者外科手术微创策略
----江基尧，2014年
Page 38
38
原则一：准确评估伤情和意识变化
1、尤其重要的是伤后早期（72小时）动态意识变化； 2、对于进行性意识障碍、局灶性脑挫裂伤或珠血、 有明显占位效应， 尽管无明显颅内血肿的病人也 应该行去骨瓣减压手术； 3、对于意识清晰、无进行性意识改变，尽管存在一定 容积颅内血肿、但无明显占位效应的病人（特别是老 年脑萎缩患者），则应该选择保守治疗；
46
Page 47
47
病理诊断：（右颞叶肿块）考虑多形性胶质母细胞瘤（WHO分类4级）
Page 48
48
占位二：小脑蚓部肿瘤、脑积水，女，16岁
头痛呕吐1+月； 四肢乏力， 平衡功能障碍 指鼻试验（+） 闭目难立（+）
Page 49
49
Page 50
50
Page 51
51
Page 30
30
五、脑挫裂伤、脑内血肿 指南五
Page 31
31
病例五
Pre-OP 伤后0.5h
Pre-OP 伤后3.5h
Page 32
32
Post-OP
Page 33
33
六、后颅窝血肿 指南六
Page 34
34
病例
Pre-OP
Post-OP
Page 35
35
指南七：颅骨修补深、大Βιβλιοθήκη 压、开、美Page 10
10
病例（一）
Pre-OP
Post-OP
Page 11
11
颅底骨折
诊断？ 治疗？
Page 12
12
Page 13
13
临床三大体征
Page 14
14
Page 15
15
颅底骨折-治疗
十二字方针：患侧卧，不堵漏，防感染，忌腰穿
Page 16
Page 63
63
Page 64
64
术后
病检：（胸8椎管内）考虑软骨源性肿瘤（建议上级医院会诊）
Page 65
65
转走患者之一：自发性蛛网膜下腔出血 --- 颅内动脉瘤
诊断两种方式： 治疗两种方式：
Page 66
66
病例
Page 67
67
病例
Page 68
68
转走患者之二：动静脉畸形？
（右额硬膜外占位组织）镜下见胆固醇 结晶、泡沫细胞、大量多核巨细胞，伴 出血、含铁血黄素沉积及淋巴细胞浸润 59 ，结合病史考虑外伤后所致。
占位四： 椎管肿瘤
中年男性， 右侧下肢上 行麻痹伴乏 力1年多， 左足麻木10 多天。
Page 60
60
Page 61
61
Page 62
62
术后
16
病例
Page 17
17
三、脑伤—分类
1、原发性、继发性 2、时间：特急、急、亚急、慢性 3、开放性、闭合性 4、轻、中、重
Page 18
18
威远县人民医院
Page 19
19
四、硬膜外血肿、硬膜下血肿
Page 20
20
指南二-硬膜外血肿
Page 21
21
病例（二）：右侧颞部硬膜外血肿，约7.8cm*2.3cm*6.5cm
4
Page 4
一、头皮损伤
甚至72小时也可一期清创缝合
Page 5
5
头皮裂伤、异物、凹陷骨折、ct值？
CT:2842
Page 6
6
威远县人民医院
Page 7
7
威远县人民医院
Page 8
8
二、颅骨骨折：
Page 9
9
指南一
《中国颅脑创伤外科手术指南》--2009，《中华神经外科学杂志》
Page 39
39
原则二：动态准确观察瞳孔变化十分重要
1、凡是急性颅脑损伤、颅内高压变化，发生脑疝之 前，一定有瞳孔改变； 2、颅脑伤手术应该在脑疝发生前进行；
3、排除原发性动眼神经损伤和癫痫发作，结合意识 和CT判断。
Page 40
40
原则三：动态CT扫描是判断伤情最有说 服力的客观依据