急性颅脑损伤诊疗指南
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤是指头部受到剧烈的直接或间接外力所造成的一系列损伤，这些损伤包括颅骨的骨折和颅内脑组织的损伤。
这种创伤常常会导致神经系统的功能障碍和生命危险，需要快速、有效的临床救治。
一、急救处理
1、立即进行基本生命支持和人工通气，保持呼吸道通畅。
2、止血和保护受伤部位，防止继续受伤。
3、固定头颈部，避免颈椎等损伤。
4、迅速送至医院或手术室进行进一步治疗。
二、诊断和评估
1、详细了解患者的病史和现症，包括外伤程度、失忆时间、意识状态等。
2、进行神经系统和生命体征的评估，包括瞳孔大小和反应、肢体活动度、血压、呼吸等。
3、常规检查包括头颅x光、CT、MRI等影像学检查，有助于明确伤情和定位。
三、治疗措施
1、控制颅内压力，如应用20%甘露醇、去硬膜下引流等手段。
2、药物治疗，如抗炎、抗感染、镇痛等的药物治疗。
3、手术治疗，如颅内压疝切除、颅骨修补等手术。
四、预防和护理
1、加强监护，避免出现恶化和并发症。
2、防止感染，保持创面干燥、清洁和敷料更换。
3、定期进行康复训练和随访，注意并发症的发生。
颅脑损伤急诊诊治程序
颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高头部体征：颅前窝骨折酷似“熊猫眼”或称“眼睛征”病情判断脑脊液鼻漏；颅中窝骨折脑脊液耳漏口角斜和听力障碍；颅后窝骨折主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑神经体征：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重辅助检查：头颅X线摄片、CT扫描、MRI检查等开放气道吸氧，气管切开，机械通气颅建立静脉通道 5%～10%葡萄糖注射液脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米损急救措施控制脑水肿，伤降低颅内压冰帽物理降温控制出血清创缝合，应用止血药手术术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿预防感染TAT、抗生素辅助检查头颅X线平片、CT抗休克治疗输血、升压药体位：头部抬高15º，身体自然倾斜，避免颈部扭曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理救护要点监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化30min1次留置导尿并发症的观察与护理急性心衰的急诊诊治流程急性心力衰竭若濒死CPCR快速建立静脉通路半靠位ECG保持气道畅通,吸氧4L/分平均血压<70mmHg 平均血压≥70mmHg若吸氧同时SaO2<95%血液常规电解质肌酐血糖BNP心肌标志物血气分析其他补充液体生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化血管扩张剂硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200μg/ min，若SPB<90—100mmHg减量增加Fi O2使Sa O2>95%需行检查侵入性检查动脉插管中心静脉插管肺动脉导管利尿剂呋塞米静脉注射20—4-0mg或静脉滴注5—40mg/h呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次仍不能则CPAP,NIPPV气管插管行机械通气若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少高碳酸血症神志不清吗啡焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉注射3mg正性肌力药多巴酚丁胺开始静脉滴注2--3μg/(kg.min)可增至20μg/(kg.min)或多巴胺>5μg/(kg.min)(ACS慎用SBP85—100mmHg进一步判断心衰分类和危重性;明确基础疾病和合并疾病SBP<85mmHg基础疾病和合并疾病治疗抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺）若收缩功能不全引起急性心衰仍无效时可用米力农，首剂25μg/kg，10—20分钟内注射完，再以0.375—0.75μg/(kg.min)的剂量维持滴注升压药去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min)SBP>100mmH反应良好口服呋塞米，ACEI血管扩张剂、利尿剂若无反应再次确认机械治疗正性肌力药。
颅脑损伤急危重伤病标准及诊疗规范
第一部分院前医疗急救二、院前医疗急救流程指挥调度中心受理急救呼叫电话。
接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。
在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。
到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。
告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。
将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。
转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。
到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。
完成任务，随时准备接受新的任务。
三、需要急救患者的生命体征（一）心率 <50次/分或心率 >130次/分。
（二）呼吸 <10次/分或呼吸 >30次/分。
（三）脉搏血氧饱和度<90%。
（四）血压：收缩压<85mmHg 舒张压<50mmHg或收缩压>240mmHg 舒张压>120mmHg。
四、危重症的院前医疗急救诊疗规范6.颅脑损伤。
（1）判断生命体征，呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。
（2）头部受伤引起严重的外出血，依据病情给予包扎止血。
（3）保持呼吸道通畅，清理口咽部异物，必要时气管插管。
（4）通气与吸氧。
（5）对脑脊液鼻或耳漏者，应将病人侧卧防止舌根后坠，将头部稍垫高，使流出的液体顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。
（6）开放静脉通道，密切观察颅内压变化，酌情使用降颅压药物。
（7）持续监测生命体征。
第二部分医院急诊科一、急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。
二、急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级(具体参照第二章)。
（一）若患者分级为1～2级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。
（二）若患者分级为3级，需要观察。
（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。
一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。
2020年急性颅脑损伤诊疗指南(课件)
2020年急性颅脑损伤诊疗指南（课件）急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，可分为颅和脑两部分损伤,颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液.颅脑损伤的发生与发展过程主要取决于两个基本条件,即致伤的因素和损伤的性质.前者系指机械性致伤因素，如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等;后者则为各不同组织和结构在接受暴力之后，所造成的病理损伤及病理生理变化，故致伤因素不同，所致损伤的程度和性质也各异.由于致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不相同，因此，所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异.颅部与脑部的损伤可以同时并存,也可以各自单独发生。
由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程也有其特殊性。
当暴力作用于头部时,头皮、颅骨作为表面屏障首先对抗外力，如果暴力强度较小，仅引起头皮和／或颅骨的损伤,而脑部可以无损伤或损伤较轻微;若暴力超过了表面屏障的致伤阈,则头皮、颅骨和脑组织将同时受损;若暴力是通过身体其他部位间接作用于头部时，则只引起脑组织的损伤，而头皮和颅骨往往完好无损。
不仅如此，遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤.而后，或继续加重、恶化,累及全脑甚至全身；或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。
......感谢聆听急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1。
头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折.2。
生命体征：（１）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
ﻫ（２）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
ﻫ3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤.(二) 伤情判断:除呼吸循环功能外,在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glａsgow Ｃｏma Scaｌe，ＧCS)，将颅脑损伤分为3级。
颅脑损伤指南
中线移位小于1cm，脑室、脑池无显著受压；颅内压监护压力在2530mmHg 以下；高龄、严重心肺功能障碍、脑疝晚期双侧瞳孔散大 自主呼吸已停止者。
脑挫裂伤
轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，可药物保守治疗。如合并有休克的 病人应首先寻找原因，积极抗休克治疗。 重型脑挫裂伤病人应送重症监护病房。 对于昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅，可视病情行气管插管连接人工呼吸 机进行辅助呼吸或尽早行气管切开术。
二、 急性硬膜下血肿 1.手术指征: ⑴急性硬膜下血肿>30 ml、颞部 血肿>20 ml、血肿厚度>10 mm，或中线移位>5mm的患 者，需立刻采用手术清除血肿; (2)急性硬膜 下血肿<30ml、颞部<20ml、血肿最大厚度<10 mm，中线移位<5 mm、GCS 评分<9分急性硬膜下 血肿患者，可以先行非手术治疗。如果出现伤后进 行性意识障碍， GCS评分下降>2分，应该立刻采用 外科手术治疗； (3)对于具有颅内压监测技术的医 院，GCS评分<8分的重型颅脑创伤合并颅内出血 的患者 都应行颅内压监测。 2.手术方法: 对于临床最常见的额颞顶急性硬 膜下血肿，特别是合并脑挫裂伤高颅压的患者，提 倡采 用标准大骨瓣开颅血肿清除，根据术前GCS评 分、有无脑疝以及术中颅内压情况决定保 留或去骨 瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。双侧额颞顶急 性硬膜下血肿应该行双侧标 准外伤大骨瓣手术，也可采用前冠状开颅去大骨瓣减压术。
对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发 神经系统局灶性症状，应当立即复查头颅CT，并重新评价手术指征。
神经外科诊疗指南--颅脑损伤
第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。
常与身体其他部位的损伤合并存在。
一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。
全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。
根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。
二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。
三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。
四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。
五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。
第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。
骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
2）血红蛋白下降表明出血严重。
2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。
采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南
完整word版)急性颅脑损伤诊疗指南合理的伤情判断后，采取相应的急救措施。
对于头部伤情，应清洗伤口，止血，避免感染；对于呼吸循环功能异常的患者，应及时进行氧疗、心肺复苏等措施；对于严重颅脑损伤的患者，应立即进行稳定患者生命体征、降低颅内压力、控制脑水肿等治疗措施。
同时，应及时转运患者到医院进行进一步的诊断和治疗。
急性颅脑损伤的诊断和治疗一）诊断1.病史询问：了解受伤原因、时间、情况等。
2.体格检查：包括神经系统检查、颅内压力检查、瞳孔反应等。
3.影像学检查：如头颅CT、MRI等。
二）治疗1.对于轻度颅脑损伤的患者，应进行观察和保守治疗。
2.对于中度和重度颅脑损伤的患者，应进行积极治疗，包括控制颅内压力、维持生命体征、预防并发症等。
3.对于颅内出血、脑水肿等严重情况，应及时进行手术治疗。
4.对于颅脑损伤后的康复，应进行综合治疗，包括物理治疗、语言康复、心理治疗等。
总之，颅脑损伤是一种严重的创伤，其发生和发展过程受多种因素影响，对于急性颅脑损伤的患者，及时的现场急救和正确的诊断治疗至关重要。
同时，对于颅脑损伤后的康复也应予以重视，积极进行综合治疗，提高患者的生活质量。
在病情判断后，立即开始现场急救。
现场急救的重点是支持呼吸和循环功能，及时纠正呼吸暂停和维持血压的稳定。
急救顺序如下：1.保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，容易出现呼吸困难和窒息。
应立即清除口鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时进行气管内插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器进行辅助呼吸。
2.制止活动性外出血：头皮血运丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血。
开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此，制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
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急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤
就是暴力直接或间接作用于头部引起得损伤，可分为颅与脑两部分损伤，颅部包括头皮、颅骨，脑部就是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。
颅脑损伤得发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤得因素与损伤得性质。
前者系指机械性致伤因素，如暴力作用方式、力得大小、速度、方向及次数等；后者则为各不同组织与结构在接受暴力之后，所造成得病理损伤及病理生理变化，故致伤因素不同，所致损伤得程度与性质也各异。
由于致伤物体得物理性质不一致、头部受力得强度与部位不固定、颅脑各部组织得结构与密度不相同，因此，所造成得头皮、颅骨与脑损伤得情况亦有所差异。
颅部与脑部得损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。
由于颅脑解剖生理得影响，头部受伤后所引起得病理过程也有其特殊性。
当暴力作用于头部时，头皮、颅骨作为表面屏障首先对抗外力，如果暴力强度较小，仅引起头皮与／或颅骨得损伤，而脑部可以无损伤或损伤较轻微；若暴力超过了表面屏障得致伤阈，则头皮、颅骨与脑组织将同时受损；若暴力就是通过身体其她部位间接作用于头部时，则只引起脑组织得损伤，而头皮与颅骨往往完好无损。
不仅如此，遭受暴力作用而致伤得脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织得周围，还将引起不同程度与不同范围得脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。
而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身；或经一定时间逐渐吸收、消退与修复。
急性颅脑损伤得现场急救处理
（一）初步检查
1、头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性
出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2、生命体征：
（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其她部位得严重损伤：如胸腹部及肢体得损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场得伤情判断目前主要就是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤得病人急救能否取得效果得关键，在于急救人员能否进行正确与及时得现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者得受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部与全身情况得迅速认真得检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救得重点就是呼吸与循环功能得支持，及时纠正伤后发生得呼吸暂停与维持血压得稳定。
现场急救顺序为：
1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤得病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物得能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸
入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔得分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道得通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮得大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其她部位得复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：
（1）对可见得较粗动脉得搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
（2）对头皮裂伤得广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。
在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。
（3）静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理。
（4）对已暴露脑组织得开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。
3．维持有效得循环功能：单纯颅脑损伤得病人很少出现休克，往往就是因为合并其她脏器得损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭。
但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及
时有效得制血，快速地输血或血浆就是防止休克，避免循环功能衰竭得最有效得方法。
4．局部创面得处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面得异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素与破伤风抗毒素。
5．防止与处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则就是颅脑损伤严重得表现，瞳孔扩大侧通常就是颅内血肿侧，应静推或快速静脉点滴（15--30分钟内）20%甘露醇250毫升，同时用速尿40毫克静推后立即转送，并注意在用药后患者意识与瞳孔得变化。
转送
（一）转送前得准备：
1．强调“急”“快”“救”得原则，特别就是对成批伤员得情况。
2．确保转运途中抢救器材得齐全与功能完好性，及抢救药品得足够。
3．转送前对病情做正确得评估，对途中可能发生得变化应有足够得认识，与变化时得应急措施。
4．确保良好得通讯设施，途中与目得地医院保持联系，将病情与抢救信息提前告知，以便目得地医院提前做好抢救准备。
（二）在转送过程中应遵循以下原则：
1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救，待病情有所稳定后再转送，切忌仓促搬动及远道转送。
2．转送过程中，为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转向一侧，对确认无颈椎骨折者可托起颈部，另一只手压前额使之尽量后仰。
必要时先行气管插管后再转送。
并注意途中随时清除口腔与呼吸道得分泌物。
3．对于烦躁不安者，可予以适当得四肢约束，在引起烦躁得原因未解除前，慎用镇静剂。
4．四肢与脊柱有骨折得病人应用硬板担架运送，在转送前应做适当固定，以免在搬运过程中加重损伤。
5．陪送得医护人员在转送过程中应密切注意病人得呼吸、脉搏及意识得变化，情况紧急时随时停车抢救处理。
6．到达目得医院后，陪送得医护人员应向接受单位得医护人员分别详细地将所了解得受伤时间、原因、初步得体检及诊断、现场与途中得病情变化以及处理情况。
急诊室处理
（一）处理原则：应本着先救命后治病得原则，特别就是在伤员集中送达时，应分轻重缓急。
（二）开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟以内需完成以下任务：
1．接诊护士：当病人到达急诊科时，急诊接诊护士通过分诊并初步对病情做出判断，疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生，同时通知检验科、血库、理发室等有关单位。
2．神经外科急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者得病情迅速下达医嘱。
3．护士在通知医生及有关科室后，完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足够得血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电介质、肾功能、血糖等。
当有休克体征时，应尽快建立深静脉通道并进行心电、血压、血氧饱与度及中心静脉压监测，深静脉通道应首选锁骨下静脉，因其粗大（15--20毫米）且不会因血容量不足而塌陷，一般情况下不需要剃毛备皮可节约时间。
4．检验科：当接到标本后立即做出结果并报告医生。
5．血库：查出血型并交叉配血准备血源备用。
6．理发员：5分钟内完成理发任务。
7．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入20%甘露醇250--500毫升以降颅内压；通知放射科或CT室作好检查准备；通知麻醉科与手术室作好手术准备。
若系三无患者（无家属及亲友、无姓名、无单位），则应通知医院有关部门领导。
（三）神经外科急诊值班医生任务：神经外科急诊值班医生应为本科毕业三年以上且有一定临床经验得医生担任，同时应具备有胸心外科、普外科、骨科、麻醉科等相关科室得基本知识，并能迅
速完成气管插管、胸腹腔及深静脉穿刺等技术，在颅脑损伤得急诊抢救中担负着组织者与领导者，其任务包括：
1．采集病史：简明扼要地将受伤时间、原因、外力作用得部位、伤后得意识改变、瞳孔得变化、有无呕吐、误吸，曾做何种急救处理，既往得重要病史等。
2．重点地体格检查与损伤分级：
（1）头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；
（2）胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；
（3）脊柱、四肢有无骨折；
（4）神经系统症状：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢体活动、锥体束征等；
（5）综合以上检查做出损伤分级。
3．在10--20分钟内完成采集病史、体征、书写病历并根据患者得病情迅速下达医嘱，决定患者得去向。
（四）急诊处理要求：
1．轻型（I级）
（1）留急诊室观察24小时；
（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）颅骨X线摄片，必要时CT检查；
（4）对症处理；
（5）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。
2．中型（II级）
（1）意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时，有意识障碍者必须住院；
（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）颅骨X线摄片，头部CT检查；
（4）对症处理；
（5）有病情变化时头部CT复查，作好随时手术得准备工作。
3．重型（III级）
（1）须住院或重症监护病房；
（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；
（3）选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；
（4）积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好得周围循环与脑灌注压；
（5）注重昏迷得护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；
（6）有手术指征者尽早手术，已有脑疝时，先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克静脉推注，立即手术。