腰椎横突肥大综合征
腰3横突综合症.
鉴别诊断：
• 腰椎肿瘤：中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过 对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、 马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁，马鞍区（即会阴 部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。
• 腰椎结核：腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增， 快拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。
腰3横突的影像学表现：
病因
• 导致本病的内因是第三腰椎 横突由于解剖学和生物生物 力学的因素，所受的应力较 大。腰椎前屈、侧弯及旋转 运动时易致横突尖端附着的 软组织出现肌肉撕裂、小血 管破裂等病理变化，引起组 织水肿，压迫和刺激腰神经 后支的外侧支，引起所支配 的肌肉痉挛，并在局部形成 纤维化、疤痕样组织，出现 一系列症状。第三腰椎横突 过长或两侧不对称等解剖上 的变异，也是内因之一。寒 冷刺激也会诱发本病。 中医认为它由先天禀赋不足 并受寒、劳损所致。
腰3横突综合症
和田地区人民医院中医科 陈满涛
定义：
• 第三腰椎是腰椎活动的中 心，横突最长，其尖端易 受外力影响出现损伤，如 因急慢性损伤出现腰痛及 下肢疼痛，腰部活动障碍 等症状，称为第三腰椎横 突综合征。 腰肌劳损患者中，表现为 第三腰椎横突综合征者较 多见。临床上，常见腰3、 腰4横突尖端也有类似腰3 横突的病变，因此有人将 第三腰椎横突综合征归入 横突间综合症中。本病多 见于体型瘦长的青年人。 本病属于中医“伤筋”的 范畴。
鉴别诊断：腰背肌筋膜炎
• • • • • •
1.主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉、 皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2.晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳 累及气候性变化而发作。 3.查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。 4.用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 5.X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 6.磁共振MR检查，腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较清，为渗出的液体信号。
腰椎横突综合征医学课件
八、注意事项
▪ (一)腰部束宽皮带护腰。 ▪ (二)治疗期间, 避免腰部作屈伸和
旋转活动。 ▪ (三)注意局部保暖, 防止过度劳累。
二、解剖生理
▪ 腰椎横突在发生 上由肋部和横突 部愈合而成, 其 前部即代表肋部。 横突由椎弓根与 椎弓板融合处向 外突出。
▪ 腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧 带及筋膜等软组织, 两侧对称相互拮 抗, 协同作用, 共同维持人体重心的 相对稳定。
▪ 第3腰椎位于生理前凸的顶点, 成为 腰椎活动枢纽, 其横突最长, 弯度大, 活动多, 所受杠杆作用最大,其附着 的软组织承受的拉力较大, 因此损伤 的机会较多。
必然会累及臀上 皮神经。
三、病因病理
▪ (一)外伤: 腰椎前屈、后伸及左右旋 转活动时, 因外力牵拉, 使第三腰椎 横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超 过其承受力量, 而致损伤。严重时可 并发腰三横突撕脱性骨折。
▪ （二）劳损: 因横突过长，抵触腰背 筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性 积累损伤。
▪ （三）风湿和局部受寒: 一侧腰肌因 风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧 或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力 的影响下损伤。
七、疗
▪ (一)治疗原则: 舒筋通络, 活血散瘀, 消肿止痛。
▪ (二)取穴及部位: 肾俞、大肠俞、秩 边、环跳及腰臀部、股内收肌部等。
▪ (三)主要手法: 滚、按、揉、弹拨、 擦法与被动活动等。
▪ (四)具体操作:
▪ 1.局部松解法: 患者俯卧, 先在 患侧腰三横突周围施柔和的滚、 按、揉法, 配合点按肾俞、大肠 俞, 以酸胀为度。可缓解肌肉紧 张痉挛。
L3横突体表投影
臀上皮神经体表投影
骶骨外侧缘 梨状肌体表投影区
中药联合手法治疗第5腰椎横突肥大综合征30例
本组研究中，我们采用鹿瓜多肽联合中药及手法 治疗该病，均取得了满意的效果。鹿瓜多肽注射液为 复方制剂，其成分为： 鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科
本病属于 中 医“腰 痛 病 ”等 范 畴。 中 医 学 认 为 肾 为先天之 本，主 骨 生 髓。 肾 气 充 足 骨 骼 坚 固，邪 不 可 侵。若先天不足，肾水匮乏不能濡养督脉。六淫之邪 乘虚而入，直中伏脊之脉，气血凝滞、筋骨不利以致拘 萎不用而成本病。先天不足，肾水匮乏不能濡养督脉 为发病内因，六淫外袭、气血痹阻为发病外因。采用独 活寄生汤加减能强壮督脉，改善脊柱关节的功能。手 法治疗则采用理筋、揉 、展筋等手法在穴位和经络走 行路线上施术，从而疏通阻滞之经络，松解粘连的软组
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光明中医 2013 年 1 月第 28 卷第 1 期 CJGMCM January 2013. Vol 28. 1
植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌 水溶液。其中包括骨形成发生蛋白（ BMPs） ，β2 转化 生长因子（ TGFβ2） ，成纤维细胞生长因子（ FGF） 等，其 中 BMPs 是一组酸性低分子量糖蛋白，作为一种高效 骨诱导物质，BMPs 是间充质细胞向骨细胞分化的最 初信号分子，能诱导血管周围游动的间充质细胞转化 为不可逆 的 骨 细 胞，即 软 骨 细 胞 和 成 骨 细 胞［5］，能 降 低骨折局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部 血运障碍的恢复； 同时还能降低全血粘度及红细胞聚 集程度，为骨细胞提供一个良好的血供环境； 能够改善 关节活动、缓解疼痛。另外还能抑制前列腺素的释放， 抑制炎性细胞的浸润及渗出的炎性介质的释放，提高 疼痛阈值，达到止痛效果。对于成骨细胞和软骨细胞 有促进分化和降低分化的双重调节作用。
第三腰椎横突综合征PPT课件
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[解剖生理]
(一)腰椎横突:腰椎横突在发生上由 肋部和横突部愈合而成，其前部即代 表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合 处向外突出。在 5个腰椎横突当中， 第三腰椎横突最长，弯度大，活动多， 所受杠杆作用最大，其上附着的筋膜、 韧带及肌肉承受的拉力较大，因此损 伤的机会较多。
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(二)腰脊神经: 腰部的脊神经出椎间孔后， 分为前后两支。前支较粗，构成神经丛 (腰、 骶丛); 后支较细，在横突间肌内侧向后走行。 分为内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉， 外侧支成为皮神经。臀上皮神经发自腰1一3 脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行， 再穿过附着在腰1--4横突上之腰背筋膜的深 层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向 下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支， 越过髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮 神经。部分神经纤维入臀中肌，其余分布于 臀部及大腿后侧的皮肤。
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(二)梨状肌综合征:疼痛从臀部开始，可沿 坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，但无腰 痛症状。自觉患侧下肢短缩，步履跛行，或 呈鸭步移行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。此外，梨状肌紧张试验为阳性，可 与之鉴别。
(三)腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢坐骨神经 放射痛，呈阵发性加剧。腰部活动功能明显 障碍，尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形，直腿 抬高及加强试验均为阳性，压痛点在棘突旁 或腰骶部，且有叩击痛和反射痛。
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［病因病机]
(一)外伤:腰椎具有生理性前凸，第三腰椎 位于其前凸顶点的中间位置，为 5个腰椎的 活动中心，是腰椎前屈、后伸及左右旋转 活动的枢纽，第三腰椎横突较其他腰椎横 突长，所以此处承受拉应力最大，横突上 附着的肌肉、韧带及筋膜等所受到的拉力 亦大，故此处构成了最易受到损伤的解剖 学基础。
第三腰椎横突综合征
Hale Waihona Puke 解剖生理❖臀上皮神经发自腰1～3脊神经后支的外侧支，穿 横突间隙向后走行，再穿过附着在腰1～4横突上之 腰背筋膜的深层，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜 之间向下走行，在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰 背浅筋膜，在皮下组织分为内、中、外三支，越过 髂嵴的后部，达臀部皮下，称为臀上皮神经。部分 神经纤维入臀中肌，其余分布于臀部及大腿后侧的 皮肤。
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检查
❖1.局部压痛：患侧腰三横突处有局限性压痛，有时 可触及一纤维性硬结，常可引起同侧臀部及下肢后 外侧反射痛。
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检查
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检查
❖2.局部肿胀：早期横突尖端部肥厚，呈现轻度肿胀。 ❖3.直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。 ❖4. X线平片可见第三腰椎横突较长。
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诊断与鉴别诊断
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封闭疗法
❖封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强 的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周 一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确， 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标， 然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明 刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入 药物后弯腰及压痛点可完全无痛。
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按语
❖由于该病的特点是病程较长，而且往往是病人一 边治疗，一边仍旧从事原有的工作，所以治疗效果 欠佳。为了提高疗效，应采取综合措施。推拿治疗 可解除腰部肌肉痉挛，松解粘连，消散瘀肿，促进 腰腿功能的恢复。
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诊断与鉴别诊断
❖2.梨状肌综合征：疼痛从臀部开始，可沿坐骨神经 分布区域出现下肢放射痛，但无腰痛症状。自觉患 侧下肢短缩，步履跛行，或成鸭步移行。压痛点局 限在臀部梨状肌体表投影区。此外，梨状肌紧张试 验为阳性，可与之鉴别。 ❖3.腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢坐骨神经放射痛， 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍，尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形，直腿抬高及加强试验均为阳 性，压痛点在棘突旁或腰骶部，且有叩击痛和反射 痛。
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状
第五腰椎横突肥大综合征的诊疗现状第五腰椎横突肥大综合征（L5 transverse process enlargement syndrome）是一种腰椎疾病，它通常出现在运动员和跑步者中。
该症状是在运动中由于肌肉过度使用而导致的，当腰背肌过度紧张时，横突会有不同程度的肿胀。
横突缺乏血液流通和肌肉过度使用，可能会导致疼痛和其他症状。
诊疗现状1. 临床症状第五腰椎横突肥大综合征的症状包括下腰部的疼痛，特别是在运动后加剧。
还会伴随着压痛和触痛，比如说腰部受压时会感到疼痛。
在一些患者中，症状可能会延伸到髋部，膝盖和下肢。
一些患者还会出现晨僵和运动时加重的疼痛。
2. 诊断方法医生会对患者进行详细的病史和体格检查。
可以通过触诊来感受到椎体的肿胀，并触发疼痛。
在一些病例中，医生可能还需要进行影像学检查，如X线、CT或MRI等，以确定椎体肿胀的程度和是否存在其他腰椎相关的病变。
3. 治疗方法物理治疗也被广泛应用于治疗第五腰椎横突肥大综合征，通过针对性的康复训练来改善患者的腰背肌肌力和柔韧性，减轻椎体的肿胀和疼痛。
康复训练可以包括伸展运动、加强活动和核心肌群训练等。
对于椎体肿胀严重、伴有骶髂关节疼痛或压迫神经根的病例，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗主要包括减压手术和椎间融合手术，通过手术来减轻椎体的肿胀和压迫神经，恢复患者的正常活动功能。
4. 预防方法预防第五腰椎横突肥大综合征的关键在于适当的训练和保护腰部。
运动员和跑步者在进行高强度训练时，应注意加强腰部肌群的力量和柔韧性，并逐渐增加运动负荷。
合理的运动配速和充分的热身也是预防椎体肿胀的重要措施。
第五腰椎横突肥大综合征是一种常见的腰椎疾病，临床上主要表现为下腰部疼痛和肿胀。
诊断时需要进行详细的病史和体格检查，并可能需要进行影像学检查。
治疗方法主要包括药物治疗、物理疗法和手术治疗。
在预防方面，适当的训练和保护腰部是关键措施。
希望通过对该疾病的诊疗现状的了解，能够为临床医生和患者提供更多的参考。
按摩治疗腰三横突综合征80例
按摩治疗腰三横突综合征80例结果：80例患者治愈57例，有效22例，无效1例，总有效率98. 7%o结论：按摩疗法师治疗腰三横突综合征的有效方法，操作简便，效果显著。
腰三横突综合征临床又称为第三腰椎横突炎，其是一种较为常见的腰腿疼痛病状，主要表现为第三腰椎横突处部位的肌肉、筋膜出现慢性损伤［1］。
该疾病主要多发于青壮年体力劳动者中，病发后患者腰疼难耐，严重影响正常的生产生活。
笔者选取我院我院2012年到2013 年间收治的80例腰三横突综合征患者进行了按摩治疗研究，现报到如下：1资料与方法1. 1临床资料。
选取我院2012年到2013年间收治的80例腰三横突综合征患者，患者男女比例为53： 27,年龄为23-49岁，平均年龄为32. 1 ±1.8岁，病程为5d-8年。
所有患者经X片检测、CT扫描，均显示无骨折情况。
第三腰椎横突过长患者12例，左右不对称者8例，肥大者13例，生理曲度变更者28例。
1. 2方法。
对所有患者进行按摩治疗，治疗原则以消肿散瘀、舒筋活血、解痉止痛、剥离粘连为主，按摩穴位为：环跳、委中、阿是穴、腰部华佗夹脊穴、秩边、膀胱月俞、大肠月俞、肾俞。
按摩手法为：压法、推法、拨法、揉法、按法、搓法、理法、斜扳法。
临床操作为：①患者取俯卧位，医师双掌从患者腰部缓推至臀部，掌根与手肘同时压揉患者腰部。
重按压阿是穴、秩边、大肠脸、环跳穴。
用手掌缓慢揉压患者肾俞、命门穴。
再拍打腰紙部30次，双拇指同时按压患部2mi n,按压力度轻缓，并需给患者带来可以忍受的疼痛。
患部弹拨条索物10-15次，再理筋10-15次，手法力度缓慢增加，以患者能忍受为限，重复2-3次。
②患者取右侧或左侧侧卧体位，屈膝屈髓。
医师站于患者背侧，双拇指同叠压腰三横突部位，同患部条索状或硬结物垂直方向取拨法和理法4-6次，继而掌根揉法缓压。
医师换位立于面前，右肘按压患者右肩（或左肩）前部，左肘按压患者左臀部（右臀部），左手食指定位于腰三横突部位，双肘其施力，使患者腰部旋转至食指定位之处，发力时，可听见弹响。
第三腰椎横突综合征.ppt
七、治疗
(一)针灸理疗取及腰臀部等。
（二）局部放血疗法。 （三）艾灸疗法。 （四）手法治疗：滚、按、揉、弹拨、
擦法等。
操作方法
?1、局部松解法：患者俯卧，医者站于一侧， 先在患侧腰三横突周围施柔和的滚、按、揉 手法3～5分钟，配合点按俞、大肠俞，以酸 胀为度。可缓解肌肉紧张痉挛。
?2、弹拨搓揉法：医者用双手拇指在腰三横突 尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨，弹拨 要由轻到重，由浅入深，手法要柔和深透， 并配合搓揉以解痉止痛，松解粘连
八、注意事项
?(一)腰部束宽皮带护腰。 ?(二)治疗期间, 避免腰部作屈伸和
旋转活动。 ?(三)注意局部保暖 , 防止过度劳累。
谢谢
?(二)梨状肌综合征: 疼痛从臀部开始, 可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛, 但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩, 步 履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表 投影区。梨状肌紧张试验为阳性。
?(三)腰椎间盘突出症 : 腰痛伴下肢 坐骨神经放射痛 , 呈阵发性加剧。 腰部活动功能明显障碍 , 尤以屈伸 为主。脊柱侧弯畸形 , 直腿抬高及 加强试验均为阳性 , 压痛点在棘突 旁或腰骶部, 且有叩击痛和反射痛。
二、解剖生理
?腰椎横突在发生 上由肋部和横突 部愈合而成，其 前部即代表肋部。 横突由椎弓根与 椎弓板融合处向 外突出。
L3
?L3横突末端的病变可波及其周围 软组织和神经。
?L3横突末端前内侧即腰大肌 ,其内 缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹 下神经、髂腹股沟神经、股外侧 皮神经及股神经；外侧是臀上皮 神经。
?(一)局部压痛: 患侧腰三横突尖端部有 明显压痛, 可触及条索状硬结。对侧亦 有压痛。
?(二)局部肿胀: 早期横突尖端部隆起。 ?(三)直腿抬高试验可为阳性，但加强试
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腰5横突肥大为什么会导致腰痛？
1.横突肥大→ 双侧腰骶髂腰韧带的不对称 应力→一侧韧带劳损→局部无菌性炎症；
2.横突肥大→与骶髂骨接触时间隙变小或无 间隙→活动后容易使周围软组织及骨膜损伤 而引起下腰痛；
3.横突肥大→与骶骨形成发育不良的假关节 →关节间隙狭窄→损伤性关节炎；
4.横突肥大→ L5~S1 椎间孔狭窄→压迫第 5 腰神经→腰痛
第5腰椎横突肥大综合征
钟柳城 2017-03-13
正常的腰5椎体和神经走形
正常的第5腰椎横突短而粗,虽圆锥体形,由椎弓根发出,先
伸向外方,后转向外上方,倾斜度较大。
第４腰神经跨过第５腰椎横突前面，第５腰神经根所
经历的椎间孔，前界为第５腰椎椎体的后外侧面、椎间盘
的后面及骶骨后面的上 部，后界为关节突的前面，侧面为
腰肌及髂腰韧带。
腰5横突肥大有什么后果？
正常第 5 腰神经走行于椎体侧面、椎间盘 侧缘、横突末端、髂腰韧带、腰横韧带围成 的孔道内，当横突肥大尤其是宽度过大、与 骶骨翼形成假关节时，使该正常孔道变小从 而压迫第 5 腰神经，而且该假性孔道由于 发育异常易早期出现退行性变、骨？
横突肥大，肥大的横突与骶、髂骨形成假关 节，伴或不伴该假关节退变；第 5 腰神经走 行在肥大的横突与骶、髂骨形成的孔道内， 孔道骨质增生或相对狭窄，其内第 5 腰神经 有变细、张力增加及受压萎缩。
诊断报告如何提示？
提示：腰5左/右/双侧横突肥大；或结合临 床也可以考虑第5腰椎横突肥大综合征