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灾难救援现场的检伤分类方法
灾难救援现场的检伤分类方法作者：赵伟发布时间：2009-3-6 来源：中国急救网创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，结合个人见解，就院前检伤分类的概念与方法学述评如下：1、现场检伤分类的目的意义1.1 在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。
轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。
1.2 面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
1.3 对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。
2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序2.1 按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）2.2 据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为35~50%。
灾害现场救援大批伤员分类的方法
手术的送手术组 ，需抗休克的送抗休克组 ，危重伤
员不宜后送的送人重伤组 ，轻伤送轻伤处置组，不 需进行外科处理的送往后送组 ，等待后送 。
２ ３ 分 类标 志 ．
因此 ，分类人员必须经过专 门的培训 ，并通过模拟 演习，使其全面掌握分类工作应具备 的专业知识和 分类工作的程序与方法。 １ ３ ２ 医德 素质 ．． 灾害伤员往往伤情重 ，情 绪急躁且多数无 家 属 ，这就要 求 医务 人 员 要 具 有 高 度 的人 道 主 义 精 神 ，保持热情耐心的服务态度 ，才能完成好任务。
在平时，参加或准备参加灾害医学救援的各级 医疗救治机构，不管其规模大小 ，都应成立相应的 伤员分类组织 ，专门负责伤员的分类工作。分类组 织 由受过分类训练的有经验的医疗技术人员和医疗 管理人员组成 ，人员数量可根据伤员数量和救治任 务而定 ， 并分成若干小组 ，其 中 一个 为管 理协调 小组 ，由医疗管理人员组成 ，其 它小组 为分类 小 组 ，每个小组由 １ 名医生、１ 名护士和数名担架员 组成 ，具体可视情况随时增减。分类组应有急救药
分类护士的工作主要是配合医生检伤和处置危
重伤员 ，具体是检测伤员生命体征 ，协助医生作出 诊断 ，登记伤员信息 ，如伤员的姓名、年龄、初步
诊断 、去 向等 ，并根据诊断为伤员正确佩戴分类标 志。同时做好分类物资 的管理 ，将物 品准备充足 ，
品、急救包 、止血带、粗针头和止血钳等止血、解 除窒息的简单手术器械 ；应配有担架、照明灯、手
分类人员应掌握外科学 、内科学 、传染病学等 医学知识 ，且具有丰富的临床经验 ，能快速准确地
判断伤情。同时还要有敏锐 的观察能力、灵活快速
的反应能 力 、熟 练 的 操作 技 能 和 良好 的协 调 能 力 。
突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法
突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法（依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订）检伤分类（ Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。
当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。
一、检伤分类的国标等级和标识按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识：死亡：黑色标识危重：红色标识重伤：黄色标识轻伤：绿色标识二、现场必须遵循的救治顺序第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险, 预后很差）第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险,预后较差）延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好）最后处理——死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转,已丧失抢救价值）三、第一次现场检伤分类——采用模糊定性评估法（10分钟内完成）现场评估完成后，凭借“眼耳口手”徒手定性判断，分为三步对群体快速筛查：1、首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂绿色标识）：用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道:“凡是能自己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点）,只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。
2、接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）：仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员（毕竟是少数），走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答”。
如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人，可能就是生命垂危者。
灾害现场的检伤分类
50% 62%
75%降低伤残程度
45% 90%
欢迎批评指正
九龙坡区人民医院 急诊科
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不需要 不需要 不需要
徒手快速分类： 眼睛——看（第一印象） 耳朵——听 开口——问 动手——摸
（一）、现场评估
在救护车上观察尚未接触到患者
安全
个人安全 患者安全
机制
创伤外科 环境伤害 内科疾病
数目
伤患人数 施救者人数 救援设备的数量
是否需要增员？
第一次快速筛查步骤
第一次口令 有反应能听令行走的—— 轻伤
伤员情况
红色（危 重伤）
第一 优先
表示伤员情况危重，有生命危险，如 果得到紧急救治则有生存的可能，所 以急需现场救治
黄色（重 其次 表示伤员情况严重但相对稳定，允许 伤） 优先 有一定时间救治
绿色（轻 延期 表示伤员可以自行走动，暂不需要紧 伤） 优先 急处置，稍后处置即可
黑色（死 最后 表示伤员已无生命体征，无意识、无 亡） 处理 呼吸、无脉搏。放弃救治
类标识颜色
02 定量评分法 第二次复检评估
定量评分法：个体复检评估
仅针对第一次检伤分类筛选出来的危重伤和 重伤借助医疗器械。从量化到个体的准确评 估方法
重点推荐：
院前指数评分法：PHI定量法
灵敏度与特异度最高
轻伤：0-3分 以上
重伤：4-5分 危重伤：6分
第二次复检评估——定量评分法
小结：科学、准确，相对复杂、费时
三、分类判断伤情的参数依 据
一般情况：年龄、致伤因子能力大小、基础疾病、既 01 往史等
02 生命体征：神志、T 、 P 、 R 、 BP 、尿量
等指标
.
院前群体伤现场检伤分类PPT
RABC的意义
• RABC代表各种常见危重症的表现，只要其中任 意一项出现异常，就可以快速评估为危重伤员。 • 异常项目越多，伤势越重。 • 如果伤员无意识、无呼吸、无大动脉搏动，即 可判断为心脏停搏，如果发生在5分钟内挂红 牌并立刻心肺复苏，如果超过10分钟挂黑牌等 待最后尸体处理。因为群体伤时候，不能因为 抢救一个成活几率极小的伤者而放弃其他重伤 员的救治。作为现场医生必须谨慎判断。
评估参数 无异常（0分） 轻度异常（1分） 明显异常（3分） 特别异常（5分） <100 计1分 <85 计3分 >120 计3分 >30 计3分 <75 计5分 <50 计5分 <10 计5分 不可理解的言 语 计5分 胸腹部有穿透 伤 计4分 1、收缩压 >100 计0分 （mmHg） 2、脉搏 51-119 计0分 （次/分） 3、呼吸 14-28 计0分 （次/分） 4、神志 神志清楚0分
重伤员的鉴别要点
• 1、循环：有明显外出血，脉搏>100次/分 • 2、CHANS受伤，即头、颈、胸、腹和骨盆、 脊柱其中一处或多处有无开放伤、可疑骨折或 者二度以上烧伤。 • 3、四肢有无肉眼可见的明确骨折或者肢体、 手指脚趾离断。 • 以上3项有任何一项有异常，则判断为重伤， 注意所有检伤都必须动态、反复、持续地进行 评估，并在合适的时机进行第二次检伤分类复 查。
第一次现场检伤分类（10分钟内）
• 二、发出第二次口令筛选危重伤
• 对于不能行走的或者已经倒地的伤员，大 声下令：“凡是能听到我说话的，请马上 举手示意并高声回答”。没有反应的伤员很 可能就是生命垂危者。 • 使用RABC法快速识别。一般20秒内完成一 例。
RABC快速识别法
灾难救援--群体伤的检伤分类
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院外检伤程序
• 院外工作环境和条件更为广泛和复杂，实际运作 有一定困难，必须有救护技术、设备、经验等条 件支撑
• 需要各部门、各专业人员的配合，需要动员一切 可以借助的资源
• 有时还需要消防、公安及军队的配合才能完成救 治任务。
7
伤情轻、中、重3级
中度
• 主要受伤部位损害严重，有功能损害，意识丧失 ＜15min，生命体征基本平稳，一般无生命危险 ；
• 总面积在10%～30%的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面 积< 10%；
• 创伤严重度评分( ISS)＜13；在一段时间内失去 生活、工作能力，治疗时间较长，治愈后可能留 有功能障碍。
• 确保伤员安全，分别由医生、护士、护理员陪同 疏散伤员，无需住院的伤员交代其回家休养。
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心理救援
• 大规模灾害需要心理救援的患者众多，如给全 部人员进行心理指导将浪费更多的医疗资源， 根据三个不同层次选择不同的心理救援人员。
• 应激反应、急性应激障碍（acute stress reaction, ASR） 以及创伤后应激障碍（ post traumatic stress disorder,PTSD）
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ABCD法
• ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据， 即从众多的伤情参数中，选择出四项最重 要的生命体征指标： • 体温（T） • 脉搏（P） • 呼吸（R） • 血压（BP） • 神志（C）
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ABCD法
异常生命体征
– C：格拉斯哥评分≤ 9分 – P：50-120 次/分、脉搏微弱 – R：10-30 次/分、急促或表浅 – BP：收缩压＜100 mmHg，或者平均动
灾害现场之现场检伤分类法
现场RABC检伤法
1. R. Response 反应性（有无意识障碍，意识水平低于A/V/P/U） 2. A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不
到呼吸音）
3. B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有
自主呼吸）
2.主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。如果是五处重要的部位 CHANS 受伤，即头（H，Head）、颈（N，Neck）、胸（C， Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨盆）或脊柱（S，Spine），定 向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ度以上烧灼伤；
3.四肢受伤有无肉眼可见明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢 血管神经受损（应该常规检查肢体末端有无 PMS 障碍，即 P 动 脉搏动、M 肢体运动和S 感觉功能）
现场评估（五要素，未接触伤员）
1. 急救人员做好个人防护 ； 2. 救护车上隔窗观察，看表 ； 3. 判断现场环境安全（警察已交通管制） 4. 伤员人数 是否需要增援； 5. 受伤机制（创伤原因与能量大小）
一、检伤分类的国标等级和标识
➢ 四个等级： 1. 死 亡： 黑色标识 2. 危 重： 红色标识 3. 重 伤： 黄色标识 4. 轻 伤： 蓝色（或者绿色）标识
灾害现场之检伤分类法
主 要 内容
一、掌握检伤分类国标等级和标识； 二、掌握第一次现场检伤分类—
采用定性评估法（10分钟内完成）； 三、了解第二次检伤分类复检—
使用定量评估法（1小时完成）； 四、小 结
场景
• 小汽车因违章变道导致 汽车连环相撞
• 现场一片混乱，有6位 乘客受伤！
• 您作为第一个到达现场 的医护人员该如何开展 救援？？？
现场紧急医学救援检伤分类标准
医疗机构现场紧急医学救援检伤分类标准1.编制目的在突发事故现场出现群体性伤害，合理利用现场有限的人力物力，对大量伤病员进行快速有效的检伤、分类、处置，按照伤情的轻重缓急，依先后顺序给予医疗急救和转运送院，从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，将有限的医疗资源进行合理、优化配置。
2.适用范围适用于市发生的各类突发事件的现场群体性伤害紧急医学应急救援，本标准规定了检伤分类的执行者资质、检伤分类区域划定方法及标准、伤情分级标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作标准及使用方法、检伤分类卡的流转方法等。
3.检伤分类区执行者资质3.1检伤分类的执行者应当由第一时间到达现场的医生担任。
3.2检伤分类的执行者除了要具备快速熟练评估分类的能力，还需要了解灾害的起因和重大程度。
4.检伤分类区域划定方法及标准医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠一避”的原则( 靠近水源、公路、现场，避开危险品) ，选定合适位置设立移动医院(Mobile Hospital，MH), 确认安全后立即展开医疗救援工作。
4.1选择靠近事故现场,空旷和安全的场所；4.2远离危险源和污染源的上风向安全场所;4.3需要良好的照明条件；4.4便于检视所有伤病员；4.5有便于陆地和空中疏散的通道。
5.伤情分级标准按照国际公认的标准，事故现场的检伤分类分为四个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡），统一使用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。
5.1重伤--Ⅰ类：用红色标识表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第一优先”。
伤病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。
如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创伤，大面积烧烫伤，重度休克等。
5.2中度伤--Ⅱ类：用黄色标识表示中度伤情，也称“第二优先”。
伤病情严重，应尽早得到抢救。
如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中毒，中度烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。
大型事故现场检伤分类技术
事故等级 一般事故 较大事故
重大事故
伤亡人数
死亡1至2人，重伤1至9人 死亡3至9人，重伤10至49
人
死亡10至29人，重伤50至 99人
责任处理 上报市级，县级处理 上报省级，市级处理
上报国务院，省级处理
特大事故
死亡30人以上，重伤100 人以上
上报国务院，国务院处理
❖现场登记和统计的重要性
❖准确计算伤亡人数。 ❖准确了解伤情程度（轻、重伤员数）。 ❖准确掌握伤员后送去向与分流人数。 ❖及时、有效地组织调度医疗增援力量。 ❖及时、准确地向上级部门汇报伤情。
大型事故现场检伤 分类技术
当一场重大灾害事故发生时，同时会造成 现场成百上千甚至更多人的伤亡
而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、 尤其在事发初期只有几个医生护士
那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问：你先救谁呢？ 先救谁呢？先救谁呢？
A:谁在你面前就先救谁？! B:刚好逮着谁就先救谁？! C:谁大声呻吟会叫喊就先救谁? ! D:谁流血多就先就谁？！ E:先救你朋友？！ F:先救你前男（女）友？！ G:先救不会说话的人？！
• 孕妇、老人、婴儿等特殊人群可以给予升级处理，宁重勿轻。
如果现场病人不多1~2个，可以按照 DR.ABCDE的七大步骤来检查：
Danger
现场环境
Response 意识
Airway
气道
Breathing 自主呼吸
Circulation 循环
D
原则: ▲首次评估：定性检伤（十分钟内完成）
最需紧急处理的伤员；最需紧急处理的伤情。 ▲二次评估：定量检伤（1小时内完成）
所有的伤员；所有的伤情。
• 按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生 救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤 情识别卡使用统一的颜色标识：
检伤分类制度
金湖县中医院检伤分类制度1.检伤分类的目的主要是提高救治时效，避免因现场混乱等其他原因造成不必要的残疾或死亡。
2.按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）3. 实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的主治医师以上职称的医生担任。
检伤评估每个伤员必须在5~10秒钟内完成，当进行了初步的“检伤分类”后，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即边分类边标识，同步完成，以防止差错、提高效率。
完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。
4.检伤分类标志国际通行采用“伤情识别卡”。
伤情识别卡可用不同材料制作，必须采用国际公认的四色系统颜色（如前所述）加以显著区别，整张卡片用一种纯颜色明显标示；卡片上必须记录伤员的重要资料，格式化打勾选择伤情和注明检伤评分分值；卡片一式两联、预先编好号码（两联同号），一联挂在每一位伤员身体的醒目部位，另一联现场留底方便统计。
5.标签一定要配置在伤病员身体明显部位，以清楚明白地告知现场的救护人员，避免因现场忙乱，伤病人较多，以及抢救人员及装备不足等情况下，遗漏了危重的“第一优先”的积极抢救；或者有限的医疗资源抢救力量用在并非急迫需要抢救的伤病员身上，而真正急需者得不到优先。
同时，对神志清醒的伤病人，救护人还应嘱咐伤病人注意事项，以使伤病人必要时据此提醒救护人员及交接后接收医疗机构人员。
6.检伤分类的同时，必须安排专人负责灾害现场的登记和统计工作，边分类边登记，最好采用一式两联并编号的伤情识别卡进行统计。
现场登记有利于准确统计伤亡人数和伤情程度，正确掌握伤员的转送去向与分流人数，以便及时汇报伤情，有效地组织调度医疗救援力量。