2020心衰自我管理指南
2020心衰的容量管理(ICU)
完整的容量管理流程
1 准确评估容量状态
2 确定容量管理目标
3 选择合适的治疗措施
4
制定个体化的容量 管理方案
3
容量管理的措施
生活方式管理 利尿剂治疗 其他辅助利尿的药物治疗 血液超滤治疗
3
生活方式管理
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入。 进行体重、尿量监测。 患者教育，及时识别心衰的症状及急性加重的表现，及早到医院治疗。
1 准确评估容量状态
2 确定容量管理目标
3 选择合适的治疗措施
4
制定个体化的容量 管理方案
1
容量状态评估
多维度、多层面进行分析：
1.判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三 种情况；
2.判断容量分布，即是肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。
3. 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。
以排水为主，水排出后，血浆渗透压升高，组织间液向血管内转移，这样既有利于消除 器官组织水肿，也有助维持血管内的容量稳定。
老年、低血压、低钠血症、低蛋白血症、肾功能损伤等高危人群托伐普坦安全，有效。
EVEREST研究
EVEREST短期实验
EVEREST长期研究持续2年，中位时间9.9个月。结果显示，口服托伐普坦对于心衰患者的长期 死亡率和心衰相关的患病率无影响。
了
容量不足。
肾脏功能指标
血肌酐，尿素氮。血BUN/Scr比值>20:1，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容 量不足。
利钠肽指标
动态监测个体患者的利钠肽水平，确定其“湿体质量”和“最佳容量”对应的利钠肽值。
超声评估
下腔静脉塌陷指数下降、下降静脉直径增宽-提示：容量超负荷。
心衰病中医护理方案
3.减少心衰病复发及并发症的发生。
4.建立良好的护患关系，提高患者满意度。
三、护理措施
1.生活护理
（1）保持病房环境安静、整洁、舒适，确保光线适宜、温度适宜。
（2）指导患者养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
（3）根据患者病情和体质，制定个性化的运动计划，如散步、太极拳、五禽戏等，注意运动量，避免过度劳累。
2.饮食护理
（1）指导患者遵循中医饮食原则，以清淡、易消化、富含营养的食物为主。
（2）根据患者辨证分型，合理搭配食物，如气虚证患者可适当增加黄芪、党参等补气食材；血瘀证患者可适当增加丹参、红花等活血化瘀食材。
（3）控制钠盐摄入，避免高脂、高糖、刺激性食物。
3.情志护理
（1）加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予关心和支持。
1.定期评估护理方案，根据患者病情变化调整护理措施。
2.加强护理人员中医护理技能培训，提高护理质量。
3.加强与患者的沟通ห้องสมุดไป่ตู้了解患者需求，优化护理服务。
4.探索新的中医护理方法，提升护理水平。
本方案旨在为心衰病患者提供全面、科学、人性化的中医护理，以改善患者症状，提高生活质量，降低复发率为目标，为心衰病的防治工作贡献力量。
（1）指导患者按时按量服用中药，观察药物疗效及不良反应。
（2）加强用药宣教，提高患者用药依从性。
（3）密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生。
四、护理评价
1.患者对心衰病知识的掌握程度及自我管理能力。
2.患者临床症状的改善情况。
3.心衰病复发率和并发症发生率。
4.患者满意度及护患关系。
五、持续改进
心衰病中医护理方案
心衰病人护理最近指南最新
心衰病人护理最近指南最新心衰病人护理最新指南
1. 积极管理心衰症状
- 监测体重波动,及时发现水肿或体液潴留
- 限制盐和液体摄入
- 适度运动有助缓解症状
- 遵医嘱服用利尿剂、血管舒张剂等药物
2. 促进心脏健康生活方式
- 戒烟限酒
- 均衡饮食,控制体重
- 定期监测血压、血糖、血脂等指标
- 减轻心脏负担,避免剧烈运动
3. 密切随访和教育
- 定期门诊随访,评估病情变化
- 了解用药指导和不良反应
- 加强运动和自我管理知识教育
- 及时就医,防止病情加重
4. 心理干预和社会支持
- 缓解焦虑和抑郁情绪
- 加强家人的理解和照顾
- 寻求同路人的互助和经验分享
- 保持乐观积极的生活态度
综合全面的护理措施,有利于改善心衰患者的生存质量和预后。
护理人员要密切关注病情变化,及时调整护理计划。
心衰的自我护理
其他药物
总结词
除以上药物外，心衰治疗中还可能使用到其他药物，如醛固酮受体拮抗剂、伊伐布雷定等。
详细描述
醛固酮受体拮抗剂如螺内酯用于拮抗醛固酮的作用，减少水钠潴留和改善心衰症状。伊伐布雷定则通过抑制心脏 电生理的特定通道来减慢心率。
详细描述
在饮食方面，应控制盐摄入量，避免过量饮 水，多食用富含纤维素的蔬菜和水果，保持 大便通畅。休息方面，应避免长时间卧床或 不活动，适度的休息有助于减轻心脏负担。 情绪方面，保持乐观、积极的心态，避免过 度焦虑、抑郁等不良情绪对病情的影响。
如何提高生活质量
总结词
通过合理的自我护理和生活习惯的调整，心衰患者可 以提高生活质量。
详细描述
利尿剂主要用于缓解心衰症状，减轻水肿和呼吸困难。常见的利尿剂有噻嗪类 、袢利尿剂和保钾利尿剂。
ACE抑制剂和ARBs
总结词
ACE抑制剂和ARBs能够扩张血管，降低血压和心脏负担，改善心衰预后。
详细描述
ACE抑制剂通过抑制ACE酶来扩张血管，降低心脏后负荷。ARBs则作用于血管紧 张素受体，同样达到扩张血管的效果。
02
心衰的自我护理方法
健康的生活方式
01
02
03
04
合理饮食
低盐、低脂、低热量、高蛋白 、高维生素的饮食原则，控制 液体摄入量，避免暴饮暴食。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避
免剧烈运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，保持良 好的生活习惯。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥 胖。
心理调适
保持乐观心态
心力衰竭患者的自我管理指南
心力衰竭患者的自我管理指南心力衰竭是一种严重的心脏疾病，需要患者积极参与自我管理以维持健康稳定。
以下是一些简单的自我管理策略，帮助心力衰竭患者更好地管理自己的病情。
遵循医生的建议- 定期就诊：按照医生的建议定期去医院进行复诊，以便及时调整治疗计划。
- 服药规律：按照医生开具的药方准确地服用药物，不要随意停药或更改剂量。
- 注意副作用：注意药物可能产生的副作用，并及时向医生汇报。
控制饮食- 限制钠摄入：避免食用含有过多盐分的食物，如加工食品、腌制品等。
- 控制液体摄入：在医生的指导下，合理控制每天的液体摄入量，避免水肿加重。
- 增加膳食纤维：摄入足够的膳食纤维，有助于控制体重和改善消化系统功能。
积极锻炼- 适度运动：根据医生的建议选择适合自己的运动方式，如散步、游泳等，提高心脏功能。
- 注意休息：在锻炼过程中要注意适时休息，避免过度劳累。
注意体重变化- 定期测量体重：定期在相同的时间、条件下测量体重，及时发现体重波动。
- 注意液体潴留：体重过快增加可能是因为体内潴留了过多的液体，应及时向医生报告。
规律生活- 养成良好的生活惯：保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
- 戒烟限酒：尽量戒烟和限制饮酒，以减少心脏负担。
注意病情变化- 注意症状：定期关注自身的身体状况，如呼吸困难、胸闷等症状的变化。
- 及时就医：如有病情恶化或出现新的症状，应及时就医寻求专业的帮助。
以上是心力衰竭患者的一些自我管理指南，希望能对患者们有所帮助。
请记住，这些指南只供参考，具体的管理方案还需要根据医生的建议进行调整和执行。
慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结
慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据总结慢性心力衰竭（CHF）是一种心脏疾病，其特点是心脏无法有效泵血以满足身体的需求。
这种病症会对患者的日常生活带来很大的负担，因此，慢性心力衰竭患者需要进行自我管理，以控制病情进展并提高生活质量。
本文将总结关于慢性心力衰竭患者自我管理的最佳证据。
一、饮食慢性心力衰竭患者应遵循低盐饮食，每天的摄盐量不应超过2克。
高盐摄入会导致体内液体潴留，增加心脏的负担。
此外，慢性心力衰竭患者还应遵循低脂饮食，减少对心血管系统的不利影响。
二、限制液体摄入水是我们身体的必需品，但是对于慢性心力衰竭患者来说，限制液体摄入非常重要。
每天的液体摄入量应在1500-2000毫升之间，以减少体液潴留和肺水肿的发生。
三、适度的体力活动适度的体力活动对慢性心力衰竭患者非常重要。
鼓励患者进行轻度有氧运动，如散步、骑自行车等，以提高心脏功能并增加身体的耐力。
但是，患者在进行体力活动之前应先咨询医生，并根据医嘱进行。
四、合理用药慢性心力衰竭患者需要长期服用药物以控制病情。
最常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂（β-Blocker）等。
患者应按时按量服药，并定期向医生报告用药情况，以便根据病情调整药物的种类和剂量。
五、监测体重慢性心力衰竭患者应定期监测体重，并记录下来。
体重增加可能是体液潴留的表现，需要及时就医进行调整。
患者应当明白体重的变化与液体摄入的关系，并根据医嘱及时调整液体摄入量。
六、遵循治疗计划慢性心力衰竭患者应遵循医生的治疗计划，并定期到医院进行复诊。
这包括定期检查心脏功能、调整药物剂量和监测病情变化等。
患者应当积极配合医生的治疗，以帮助控制病情并改善生活质量。
七、情绪管理慢性心力衰竭患者的情绪管理非常重要。
他们可能会面临焦虑、抑郁和自卑等情绪问题。
因此，家人和医生应给予他们适当的支持和关怀，并帮助他们建立积极的生活态度。
心衰模板
出院用药一、早餐后服用：1、拜阿司匹灵100mg（1片）日1次长期口服2、氯吡格雷(泰嘉) 75mg（3片）日1次口服1月3、立普妥（阿托伐他汀）20mg（1片）日1次长期睡前口服4、倍他乐克（琥珀酸美托洛尔）47.5mg（1片）日1次长期口服5、贝那普利10 mg（1片）日1次长期口服二、改善症状1、呋塞米20mg 日3次口服1周后减至日2次口服，2周后日1次口服，3周后停药2、螺内酯20mg 日3次口服1周后减至日2次口服，2周后日1次口服，3周后停药3、异乐定（单硝酸异山梨酯胶囊）50mg（1粒）日1次口服1周4、消心痛（硝酸异山梨酯片）10mg(2片) 呼吸困难、胸闷、胸痛时口服三、出院注意事项：（心衰患者院外自我管理尤为重要！！！！！！）1、戒烟，限酒；预防感冒、避免寒冷刺激。
2、他汀类药物（立普妥）不仅可降脂，还可以稳定动脉硬化斑块，有效预防心脑血管事件，若服用1、3个月后复查肝功能无异常，建议长期口服。
3、服用利尿剂（呋塞米、螺内酯），每周复查离子，警惕低钾血症发生。
4、1月后复查血常规、凝血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心电、心彩等。
5、适当运动，卧床易于下肢形成静脉血栓，继而脱落引起肺栓塞的可能，故重度心衰不能下床活动的患者也应在家属的协助下在床上适当活动；轻至中度心衰患者应适当运动，运动量以不引起呼吸困难为宜。
6、监测体重，推荐患者每日清晨于如厕后、进早餐前称体重。
如果3天内体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上，应适当增加利尿剂用量，保证体内无液体潴留，达到“干体重”。
定期复查血离子、肾功。
7、记尿量：监测1月尿量，计算每日平均尿量，若患者突然尿量减少，体重增加，考虑心衰加重，及时就诊。
8、如有病情变化请及时就诊。
主治医师：赵昕2015年5月11日。
2020年中国心力衰竭诊断和治疗指南_精品收藏版
2020/12/31
心衰概述
2020/12/31
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: •①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 •②定量分析心脏结构及功能各指标。 •③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 •④估测肺动脉压。 •⑤为评价治疗效果提供客观指标。
2020/12/31
一、临床状况评估
(4)生物学标志物: •①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类，A级):可 用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严 重程度和预后(I类，A级)。 •②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作 进一步的危险分层(I类，A级)。 •③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的 标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级) 及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。
2020/12/31
一、临床状况评估
(5) X线胸片(IIa类，C级): •可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
2020/12/31
一、临床状况评估
3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： •CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声心 动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。 •疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时，CMR有助于明确诊 断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选检查。
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2020心衰自我管理指南
近日欧洲心脏病学会心衰协会发布心衰自我管理指南，这是一份非常“贴心”的文件，旨在为医护人员就心衰患者自我管理出了实用的建议。
文件指出，心衰患者的自我护理在长期管理中非常重要，与治疗效果、生活质量以及较低死亡率和再入院率相关。
而医护人员在其中的沟通和指导非常重要。
文件中涉及的有关营养、体力活动、药物依从性、心理状态、睡眠、休闲和旅行、吸烟、免疫和预防感染、症状监测和管理等实用推荐，均与相关指南、专家共识文件、近期证据和专家观点一致。
此外，这份文件还非常细致地罗列了就某一具体问题指南所推荐的内容，以及未来的研究方向。
饮食与营养：及早发现恶病质
1、教育患者健康多样化饮食；
2、对其中部分患者给以减重的建议，尤其是因超重或病态肥胖而功能受限的年轻患者；
3、每次门诊时了解患者饮食量；因发生恶病质的患者预后非常差，心衰患者每年均应筛查一次有无体重减轻，以期尽早发现恶病质。
4、可能有必要一年两次检测铁及其他微量营养元素水平；
5、对于营养不良或酒精依赖者提供咨询；
6、对于恶病质、病态肥胖（体重指数≥40 kg/m2）或不健康饮食者，应请营养师或具备心血管专业知识的营养师会诊；
7、了解患者是否服用包括维生素在内的补品，及服用的理由，一般建议从食物中获取微量营养素。
因为除了补品可能昂贵外，有些还含有较高水平的钠或钾，长期用补品，可能会发生高钾血症。
参加康复计划，可恢复性生活
1、常规询问患者身体活动和运动耐受情况，具体运动方案可参看心脏康复计划，要考虑到运动强度、类型、连续还是间歇、全身还是局部、有无监督和环境。
2、选择运动方式时，患者的偏好和能力、年龄、伴随疾病、休闲和工作习惯、训练设施和设备等均需考虑在内。
3、指南建议对于心功能I或II级患者，可以恢复性生活；对于心功能III或IV级患者，如果病情稳定，管理适宜，也可恢复。
4、应让患者及其家属了解到性生活与心衰的关系，同时对勃起功能障碍给予治疗，必要时可转诊。
优化药物依从性
1、尽可能避免给予多种药物治疗，以提高治疗依从性。
2、根据患者需求以及理解能力，书面和口头告知患者有关治疗适应证、获益、剂量、作用与副作用，还可将其中服药最佳时间，如何应对剂量弄错等纳入其中。
经患者同意和知情，可考虑同时告知其看护者。
3、心衰治疗团队必须知晓影响患者治疗依从性的几个不同因素，包括因合并症相关多种用药，每日加量服用药物，年龄、认知功能、患者对治疗的理解、成瘾性和较差的社会支持。
4、临床常规上应明确患者是否对当前治疗中各种药物的作用理解，了解其服药情况和坚持用药可能存在的障碍。
5、对于复杂合并症患者需多学科管理，必要时可就某一具体问题转诊相关专家，比如心理医生。
优化心理状态
1、筛查焦虑和抑郁。
考虑应用问卷调查来准确评估心理健康，明确其中存在的心理问题。
2、如经患者同意，可让患者家属参与，以增加患者心理支持。
3、定期与患者交流疾病、治疗方案选择和患者自我护理信息（如身体锻炼），并鼓励患者加强非药物治疗，如运动、正念等。
4、必要时考虑转诊精神科或心理科。
5、询问患者有关工作和财务方面的担忧，如果患者在利益可覆盖人群，可帮助其解决。
优化睡眠
1、让患者知晓失眠可导致严重身心健康问题。
常规询问患者睡眠情况，了解患者入睡是否能够得到充分休息。
2、患者描述睡眠障碍时，检查患者是否存在水钠潴留。
3、进行适当的抑郁和焦虑评分，必要时可考虑转诊精神科或心理科。
4、询问患者家属以了解睡眠状况，家属可能会报告患者是否打鼾，存在睡眠呼吸暂停以及白天嗜睡等情况。
5、对于可疑睡眠呼吸障碍，需进行进一步检查以明确呼吸暂停的诊断和类型。
6、对于合并呼吸睡眠暂停综合征的患者，如果存在体重问题，建议患者减重或控制体重，以及常规应用呼吸机，每晚至少6小时。
7、考虑和讨论安眠镇静类药物的利弊。
通常不建议应用苯二氮卓类药物；抗组胺药安全，但可引起白天嗜睡；尚无证据在心衰患者中应用褪黑激素；佐匹克隆使用频率高，通常被认为比苯二氮卓类药物安全。
适应旅游和休闲
1、告知患者旅行相关的医疗和实际问题。
2、对患者自驾，医生的建议应考虑到患者对自身疾病的了解和医疗状况，管理疾病的能力，对处方治疗的依从性以及根据自身健康状况调整驾驶的能力。
3、对于心功能I、II或III级的患者，如果未合并晕厥、心律不齐或其他疾病，可以考虑自驾。
4、如果心衰患者为专职司机，则必须在NYHA心功能I或II级且左心室射血分数> 35％。
免疫和预防感染
1、指南目前建议患者每年接种一次流感疫苗，以及一次性接受肺炎球菌疫苗。
2、临床医生要与患者讨论接种疫苗的好处，并了解可能存在的障碍。
3、就当地的免疫计划和实施以及报销提供建议。
吸烟和药物滥用
1、常规询问患者吸烟和使用消遣性药物状况。
2、诊疗中应注意到社会心理问题常与药物滥用同时发生。
3、如果患者有戒烟或戒除成瘾性药物的意愿，考虑转诊。
4、了解戒烟的原则和临床治疗，包括处方安非他酮、伐尼克兰，并注意心血管副作用，以及和其他心血管药物间的相互作用。
5、就戒烟的重要性，给予患者清晰、简洁、明确和非判断性建议，并在患者尝试戒烟时给予具体的帮助，比如认知行为治疗和心理支持。
6、要让患者知晓，使用毒品和吸烟会影响心脏移植。
症状监测
1、不同患者，健康素养不同，使用计算机等能力不同。
在帮助患者评估症状时应考虑到上述情况，具体到症状监测包括评估：监测频率、强度、症状发生间隔时间、持续时间、症状发生时间以及症状的特异性。
2、可以适当考虑远程监测支持患者自我护理。
3、数字健康应用程序有助于监测患者症状并与医护人员共享数据，但因最佳手段尚不明确，对于患者的使用因人而异。
监测副作用，不良反应和并发症
1、如果出现药物副作用，调整用药方案，并与患者解释其中原因并分享应对决策。
2、为患者及其看护人提供咨询，以使其了解心衰用药常见副作用及应对措施。
3、建议患者在口唇或咽部肿胀时立即就医。
4、指导患者如何减少跌倒风险。
5、以低剂量开始抗心衰，并逐步增加剂量以提高耐受性。
6、停用ACEI前，应考虑排除引起咳嗽的其他原因，比如肺淤血等。
7、建议患者在离家外出时勿忽略利尿剂治疗，提醒根据排尿高峰和外出计划选择服用利尿剂适宜时机，比如返回家中再服用。
8、帮助患者记录药物治疗副作用史。
9、相关医护人员或需要了解患者的血压或肾功能详情。
10、报告患者记录中的不良事件。
患者根据症状所做的适当自我护理反应
包括患者调整利尿剂剂量，与医护人员保持联系，降低体力活动水平以及限制液体和盐的摄入。
1、如果患者3天内突然增加体重>2 kg，患者可调整利尿剂剂量，和（或）告知医护人员。
具体可根据患者情况来定。
2、在某些血容量正常或低血容量患者，利尿剂可暂时中断。
3、对于严重全身性充血性心衰患者，尤其是胃肠道水肿的患者，口服利尿药可能吸收不足疗效有所折扣，建议更换利尿剂或改用静脉用速尿。
4、在急性血容量不足期间持续使用RAAS抑制剂和利尿剂会增加急性肾损伤和（或）高钾血症风险，就此需要暂时停用或减量一种或多种药物。
尤其是利尿剂和醛固酮受体拮抗剂需要尽早减量或暂时停药。