血液学检查

血液一般检查
怀化医专临检教研室 2010年12月
重点掌握内容
全血细胞计数的参考范围及临床意义
白细胞分类计数的参考范围及临床意义
网织红细胞计数的参考范围及临床意义
血小板检查的临床意义
了解内容
血细胞分析仪的原理
血沉检查的参考范围及临床意义
血液一般检验
（general examination of blood）
和（或）血细胞比容（HCT）低于本地区相同年龄
和性别人群的参考值下限。
生理性减低：如妊娠中晚期、3个月至15岁的儿童、 老年人。 病理性贫血：缺铁性贫血、巨幼贫、再障、溶贫等
成人贫血分级
Hb 轻度 中度 >90g/L 90~60g/L 症状 轻微 劳动时心慌气短
重度
极重度
59~30g/L
<30g/L

年龄：出生一周后增加到40%以上，6个月时可达 60%，6岁降至成人水平

日间变化：清晨较低 体力活动影响：短时间低强度体力活动可增加
病理性增多 感染性疾病：病毒感染，某些细菌感染如百日咳杆菌，结核
杆菌，布鲁菌等感染。
淋巴细胞系统恶性肿瘤
其它：急性传染病的恢复期，移植后的排斥反应等。再生障
病，嗜血综合征，遗传性周期性粒细胞减少症等。
2. 嗜酸性粒细胞 【参考范围】 成人：(0.05～0.5)×109/L 【临床意义】 （1）生理变化 年龄 日间变化：上午波动大，下午较恒定。与糖皮质激 素脉冲式分泌有关。 劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：引起交感神经兴 奋，肾上腺皮质激素增高。

广泛组织损伤或坏死


急性溶血、急性大出血、急性中毒
恶性肿瘤
1)核左移（shift to the left）：外周血中杆状核粒细胞增多 （＞5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。 核左移程度： ①轻度左移＞5% ②中度左移＞10% ③重度左移＞25%
再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。
胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，
经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝 黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构， 故称为网织红细胞。
网织红细胞 reticulocyte
【参考范围】
网织红细胞计数及百分比 手工法：24 ～ 84×109/L 0.5%~1.5% 仪器法：29 ～ 75×109/L 0.5%~2.0%

白细胞计数及分类计数
一、白细胞计数（WBC）
是指单位体积血液中各种白细胞的总数 。
【参考范围】 成人：4～l0 ×109/L 新生儿：15～20×109/L 6月～2岁：11～12×109/L
二、白细胞分类计数(differential count，DC) 【参考范围】 成人白细胞分类参考值
RDW/MCV 分类法
贫血类型
大细胞均一性 大细胞不均一性
常见疾病
部分再障 巨幼细胞性贫血
正细胞均一性
正细胞不均一性 小细胞均一性 小细胞不均一性
急性失血
再障、部分溶贫 地中海贫血 缺铁性贫血
缺铁早期
缺铁进展期
Two peaks
铁剂治疗后
网织红细胞（reticulocyte, RET）计数
晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细
白细胞参数 WBC（白细胞计数）
红细胞参数
淋巴细胞百分比、计数 单核细胞百分比、计数 中性粒细胞百分比、计数 嗜酸性粒细胞百分比、计数 嗜碱性粒细胞百分比、计数
血小板参数 血小板计数 平均血小板体积 血小板比积 血 小板体积分布宽度
RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量

平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular
Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红细
胞中所含血红蛋白浓度（g/L）
血细胞分析仪能直接测定MCV的值，再结
合仪器直接测定的RBC和HGB，计算出
MCH和MCHC
MCH=Hb/RBC
MCHC=Hb/RBC×MCV
血常规（blood routine test） 全血细胞计数（complete blood cell count）
白细胞分类计数（leukocyte differential count）
网织红细胞计数（reticulocyte count） 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate）
2. 嗜酸性粒细胞
增多(eosinophilia) 成人外周血嗜酸性粒细胞＞0.5×109/L。

寄生虫病：可达80%或更多。 变态反应性疾病 皮肤病：如湿疹、银屑病等可见轻至中度增多。


血液病：MPD/CML等
某些恶性肿瘤
猩红热
嗜酸性粒细胞减低：长期应用肾上腺皮质激素后；急性感染 伤寒、副伤寒初期，大手术等应激状态等。
休息时心慌气短
贫血性心脏病
RBC/HGB/HCT临床意义-增高
单位体积外周血液中高于参考范围上限 相对增高：因脱水血液浓缩所致，如剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、大量出汗等。 绝对增高：与组织缺氧有关。可引起继发性红细胞增多，如 慢性肺源性心脏疾病、发绀性先天性心脏疾病、高原适应不 全等；真性红细胞增多症。
2.作为贫血治疗的疗效观察指标 3.作为放疗、化疗的监测。
红细胞沉降率测定 红细胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate， ESR 指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件 下，在血浆中沉降的速率。 【参考范围】魏氏法：
男性0～15mm/h，女性0～20mm/h
【影响因素】 影响红细胞缗钱状形成主要因素有：

6～9d：与淋巴细胞大致相等


婴儿期：淋巴细胞数均较高
4～5岁：两者又基本相等
日间变化： 运动、疼痛和情绪，妊娠与分 娩、吸烟者高于非吸烟者30%
中性粒细胞增多
反应性增多

细菌感染：增高程度与病原体种类、感染部位
和程度以及机体的反应性等有关。
轻度感染\中等程度感染\严重全身性感染\感染过于严重
3. 嗜碱性粒细胞 (basophil，B) 嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：
绝对计数＞0.1×109/L时有临床意义

骨髓增殖性疾病

嗜碱性粒细胞白血病：显著增多，可达20%以
上，常同时伴有原始或幼稚嗜碱性粒细胞增多。
4. 淋巴细胞 淋巴细胞增多(lymphocytosis)：成人 ＞5×109/L 生理性增多：
【参考范围】
MCV :80～100fl MCH :27～34pg MCHC：320～360g/L
MCV/MCH/MCHC临床意义
贫血的分类
形态学类型
重视红细胞 形态学检查
MCV(fl)
MCH(pg) 27~34 <27 <27
MCHC 320~360 <320 320~360
病因Baidu Nhomakorabea
急性失血，再障，骨髓病 性贫血，溶贫 缺铁性贫血，慢性失血， 珠蛋白合成障碍性贫血 慢性炎症、尿毒症
HGB
120～160g/L 110～150g/L 170～200g/L
三、 HCT（血细胞比容）
定义：
单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）
参考值： 男性：0.40-0.50 女性：0.37-0.48
RBC/HGB/HCT临床意义-减低
贫血（anemia）: 多种原因引起的外周血液在单位体
积中的血红蛋白（HGB）浓度，红细胞计数（RBC）
MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度
红细胞参数
RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白浓度 HCT 血细胞比容
MCV 平均红细胞体积
MCH 平均红细胞血红蛋白含量 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 RDW 红细胞体积分布宽度
RBC、HGB的参考范围
RBC
成年男性 （4.0～5.5）×1012/L 成年女性 （3.5～5.0）×1012/L 初 生 儿 （6.0～7.0）×1012/L
退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。
2)核右移（shift to the right）：中性粒细胞核分叶5叶以上者超
过3% ，常伴白细胞总数减低。 见于 巨幼细胞性贫血 炎症恢复期
应用抗代谢药物
在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良
中性粒细胞的核象变化
异常增生性增多

粒细胞性白血病
红细胞
白细胞
monocyte
neutrophil
eosinophil
lymphocyte
basophil
血 细 胞 分 析 仪
血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代， 由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪
血液分析仪优势
检测项目多
速度快
精度高
易操作
全血细胞计数常用参数
（granulocytopenia）
低于0.5×l09/L，称为粒细胞缺乏症 (agranulocytosis)
中性粒细胞减低
1）某些感染：某些革兰阴性杆菌及部分病毒感染。 2）血液病：再生障碍性贫血，低增生性白血病等。 3）慢性理化损伤
4）免疫性中性粒细胞减少症
5）其他：脾功亢进，肝硬化，恶性肿瘤骨转移，类脂质沉积
百分率（%）
中性杆状核粒细胞 1～5
绝对值（×109/L）
0～0.7
中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞
50～70
0.5～5 0～1 20～40 3～8
1.8～7.0
0～0.45 0～0.2 1～4.8 0.1～0.8
1. 中性粒细胞变化的临床意义
生理变异 主要是由于边缘池粒细胞进入循环血液所致。 年龄：
骨髓增殖性疾病
类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，白细
胞数中度增高（大多＜100× l09/L ），多以中性粒细
胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见（＜10%），
常伴较明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无
明显变化。
中性粒细胞减低 中性粒细胞绝对值 低于2.0×l09/L，称为中性粒细胞减少 低于1.5×l09/L，称为粒细胞减少症
生理性增多：胎儿及新生儿、高原居民、剧烈活动后。
病理性增多：原发性\继发性。
四、红细胞平均指数

平均红细胞体积（mean corpuscular volume, MCV），
指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位

平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 含 量 (mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋 白的量，以pg为单位
碍性贫血、粒细胞缺乏症中的淋巴细胞相对增多。 淋巴细胞减低(lymphopenia)：计数<5×109/L 接触放射线 肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染
异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）：多为T淋巴细胞 Downey将其按形态特征分为3型： I型(空泡型，浆细胞型) Ⅱ型(不规则型，单核细胞型) Ⅲ型(幼稚型)
【临床意义】
1. 评价骨髓增生能力与判断贫血类型。对贫血的诊断
和鉴别诊断有重要参考价值。 （1）网织红细胞增加：如溶血性贫血。急性失血后5-10天 网织红细胞达高峰，2周后恢复。网织红细胞持续升高提
示慢性失血。
（2）网织红细胞减少：如再障。临床将贫血病人网织红细 胞绝对值低于15×109/L，作为急性再障的诊断指标。
正常细胞性 80~100 贫血
小细胞低色 <80 素性贫血 单纯小细胞 <80 性贫血 大细胞性贫 >100 血
>34
320~360
巨幼细胞性贫血,MDS
红细胞体积分布宽度
红 细 胞 体 积 分 布 宽 度 (red blood cell volume
distribution width, RDW)由血液分析仪根据红细胞

血浆中各种蛋白的比例 白蛋白带负电荷，细胞相互排斥
大分子蛋白（Fg、球蛋白、CRP等）能促进红细
胞缗钱状的形成

红细胞数量和形状
采血：时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂血

温度
【血沉增快的临床意义】
常用，但缺乏特异性 生理性：女性月经期、妊娠3个月以上，老年人， 高原居民 病理性

各种炎症：血液中急性时相反应蛋白（α1-AT、α2-M、CRP、 Fg等）增高。 风湿性疾病、结核病病变活动与否观察 组织损伤及坏死，如心肌梗塞与心绞痛。 恶性肿瘤 高球蛋白血症，如MM、肝硬化、巨球蛋白血症等； 贫血
体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大
小的异质性，常用变异系数（CV）表示。
【参考范围】 成人：<15%
【临床意义】 1. 贫血形态学分类：MCV、RDW 2. 缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察 隐性缺铁期 3. 鉴别诊断： 缺铁性贫血期 铁剂治疗
缺铁性贫血RDW与轻型β-珠蛋白生成障碍
性贫血