临床常见问题处理..介绍
临床护理中的常见问题与解决办法
护理人员在执行各项护理操作时，应遵循 操作规程和标准，确保操作正确、安全、
有效。
定期培训和学习
护理人员应定期参加培训和学习，不断提 高自己的专业技能和知识水平，掌握最新 的护理技术和方法。
及时总结经验教训
对于操作中出现的失误或问题，护理人员 应及时总结经验教训，分析原因并采取改 进措施，避免类似问题再次发生。
对患者进行全面的风险评估，识别潜 在的安全隐患，采取相应的防范措施 ，如床栏、约束带等。
提高护理人员安全意识
加强护理人员的安全教育培训，提高 安全意识，使其能够及时发现和处理 安全隐患。
THANKS。
04
临床护理中的常见问题解决办 法
提高患者沟通技巧
总结词
增强语言和非语言沟通能力
良好的沟通技巧是临床护理中的关键要素 ，有助于建立信任、理解患者需求和提供 更好的护理服务。
护理人员应掌握有效的倾听技巧，关注患 者语言表达，同时注意肢体语言、面部表 情和语气，确保全面理解患者需求。
适应不同患者需求
解决办法：提供简单易懂的语言解释，使用图片、模型等辅助工具，确保患者理解 护理要求。
护理操作问题
总结词：操作失误பைடு நூலகம்
详细描述：护理人员在执行护理操作时可能出现失误，如用药错误、输 液速度不当等。
解决办法：加强护理人员的培训和教育，提高操作技能和责任心，实施 严格的查对制度。
药物管理问题
总结词：用药错误
患者安全监督
总结词
患者安全监督是临床护理中的核心任务之一。
详细描述
患者安全监督包括对患者的病情监测、风险评估、预防措施等方面的管理。通过及时发现和处理患者的病情变化和安 全隐患，可以降低患者并发症的发生率和死亡率。
临床护理中的常见技术问题及解决方法
临床护理中的常见技术问题及解决方法在临床护理工作中，护士们经常面临各种技术问题，这些问题不仅直接关系到患者的生命安全和治疗效果，也直接影响到护士的工作效率和专业形象。
本文将从常见的技术问题出发，探讨解决方法，以提高临床护理工作的质量和效果。
一、静脉输液的问题及解决方法静脉输液是临床护理中常见的技术操作，但在实际操作中，护士们常常遇到输液速度过快或过慢、输液管堵塞、输液针脱落等问题。
对于输液速度过快的问题，护士可以通过调整滴速来解决，同时观察患者的反应，确保输液的安全性。
对于输液管堵塞的问题，护士可以使用生理盐水进行冲洗，或者更换输液管。
而输液针脱落的问题，则需要护士在操作时注意固定针头，避免因针头脱落而导致液体外渗。
二、导尿管的问题及解决方法导尿管是临床护理中常见的辅助排尿工具，但在使用过程中，护士们常常遇到导尿管脱落、导尿管堵塞等问题。
对于导尿管脱落的问题，护士可以通过重新插入导尿管来解决，并注意固定导尿管，避免再次脱落。
对于导尿管堵塞的问题，护士可以使用生理盐水进行冲洗，或者更换导尿管。
三、胃管的问题及解决方法胃管是临床护理中常见的喂食工具，在使用过程中，护士们常常遇到胃管脱落、胃管堵塞等问题。
对于胃管脱落的问题，护士可以通过重新插入胃管来解决，并注意固定胃管，避免再次脱落。
对于胃管堵塞的问题，护士可以使用生理盐水进行冲洗，或者使用适当的酶溶液进行溶解。
四、心电监护的问题及解决方法心电监护是临床护理中常见的技术操作，但在实际操作中，护士们常常遇到导联脱落、心电图波形不清晰等问题。
对于导联脱落的问题，护士可以重新粘贴导联，确保导联与皮肤的贴合度。
对于心电图波形不清晰的问题，护士可以调整导联的位置，或者更换导联，以获得清晰的心电图波形。
五、气管插管的问题及解决方法气管插管是临床护理中常见的技术操作，但在实际操作中，护士们常常遇到气管插管困难、气管插管后出现并发症等问题。
对于气管插管困难的问题，护士可以根据患者的具体情况，选择合适的插管器械，并在操作时注意操作技巧。
临床试验中常见问题及解决办法
进行随访复查的，及时与研究者沟通联系受试者回访复查。
02、住院病历容易出现的问题
① 住院病历中没有试验药物的任何记录，或者记录的用药时间和疗程与研究 病例及CRF不一致。
② 住院病历中的合并用药记录或不良事件记录与研究病历及CRF记录不一致。
基本要求及解决办法
①住院病例的病程记录和医嘱单上必须有 试验药物的记录，日期和疗程必须和研究 病例和CRF记录一致。有特殊的治疗药物 ，如手术前后用药必须与住院病历记录手 术时间相同。 ②研究病例和CRF中的合并用药，基础用 药必须与住院病例一致。监查时应仔细合 肥合并用药，不清楚的，应及时查资料确 定是否违反方案。 ③涉及住院病例的临床试验，有AE的， 监查时必须核对住院病例，仔细对AE记 录是否一致。
③ 发生SAE时，应按严重不良事件SOP处理。
④ 实验室检查（一般针对安全性指标）前正 后异或异常加重的。如已知异常情况有 明确的原因引起（如合并疾病、手术等）， 且与试验药和对照药肯定无关的，应详细 解释并备注，且必须保证是真实可靠（特 别是合并疾病）和合理的；如已知异常 情况由试验药和对照药引起的（可通过相 关资料了解），无论异常改变多少，均应 记录AE，且跟踪随访复查；如异常情况 不确定由何种原因引起的，且异常达到一 定程度是应记录AE，并慎重判定与试验 用药物的关系。
临床试验中常见问题及解决办法
分享第二章 2016.6.13
目录
01 实验室检查化验单容易出现的问题 02 住院病历容易出现的问题 03 AE的记录与判定问题 04 病例调配容易出现的问题 05 其它需注意的事项及要求
01、实验室检查 化验单容易出现
的问题
没有化验单或化验单不全，导致 无法评价，病例不合格 检查时间超窗，导致无法评价，病例不 合格 有数据雷同或偏离，可能为造假
临床医学实践中的常见问题与解决方案
04
临床医学伦理问题
医生与患者关系处理不当
01
02
03
总结词
医生与患者之间缺乏信任 、沟通不畅、不尊重患者 意愿等。
详细描述
医生应尊重患者自主权， 充分告知病情和治疗方案 ，建立良好的医患沟通机 制，增强彼此信任。
解决方案
加强医患沟通培训，提高 医生沟通技巧，建立第三 方调解机制，解决医患纠 纷。
详细描述
治疗方案选择不当可能导致治疗效果不佳，甚至产生副作用 ，影响患者的康复。例如，对于某些癌症患者，如果医生选 择的药物不适用于患者的病情，可能会延误治疗时机，甚至 加速病情恶化。
治疗效果不佳
总结词
治疗效果不佳是临床医学实践中常见的问题之一，可能由于多种因素所致，如患 者病情严重、药物不敏感或治疗方案不完整等。
临床技能培训
加强临床技能培训和实践 ，提高医生的诊断和治疗 能力。
学术交流与合作
鼓励医生参与学术交流和 国际合作，拓宽医学视野 和知识面。
加强医患沟通
建立良好的医患关系
01
医生应积极与患者建立信任和合作关系，了解患者的需求和关
注点。
提供详细解释
02
医生应向患者详细解释病情、治疗方案和注意事项，确保患者
详细描述
医疗资源分配应遵循公平、公正原则，避免资源浪 费和过度集中，同时加强医疗资源建设，提高医疗 资源利用效率。
解决方案
建立健全医疗保障制度，优化医疗资源配置 ，鼓励社会资本进入医疗领域，提高医疗资 源供给能力。
05
解决方案与改进措施
提高医生专业水平
持续医学教育
为医生提供持续的医学教 育和培训，确保他们掌握 最新的医学知识和技术。
医生在临床诊疗中的常见问题及解决方法
医生在临床诊疗中的常见问题及解决方法随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，医生在临床诊疗中面临的问题也日益增多。
本文将介绍一些医生在临床诊疗中经常遇到的问题，并提供解决方法。
一、患者迷信观念和治疗误区在临床诊疗中，医生经常会遇到患者持有迷信观念或存在治疗误区的情况。
例如，患者可能会拒绝接受科学有效的治疗，而选择迷信的治疗方法；或者患者对药物治疗存在错误的认识，导致不合理地使用药物。
解决方法：1. 加强患者教育：医生在诊疗过程中应与患者进行充分的沟通，解释科学治疗的原理和优势，提高患者对科学医学的认识和理解。
2. 组织专题讲座和宣传活动：医院可以定期组织专题讲座或宣传活动，向患者普及科学医学知识，引导他们正确对待健康和疾病。
3. 患者互助支持群体：医院可以建立患者互助支持群体，让患者之间互相交流，分享治疗经验，帮助他们更好地理解并接受科学治疗。
二、医患沟通不畅医患沟通是临床诊疗中至关重要的环节，但由于各种原因，医患之间的沟通经常面临困难。
例如，患者对医生的解释存在理解偏差，导致治疗计划无法得到有效执行；或者医生在沟通中表达不清晰，无法准确传达治疗建议。
解决方法：1. 提供培训与指导：医院可以定期为医生提供沟通技巧的培训与指导，帮助医生改善与患者的沟通能力，使其能够用简洁明了的语言与患者进行有效的沟通。
2. 创造良好沟通环境：医院可以通过改善诊疗环境、减少等候时间等方式，创造一个良好的沟通氛围，让患者感到舒适和放松，更有利于与医生进行有效的沟通。
3. 网络平台建设：医院可以建立在线咨询平台或医患交流群，方便患者随时提出问题，医生及时回复解答，增加医患之间的交流机会。
三、临床诊断与治疗困难在临床诊疗中，医生往往会遇到一些疑难病例，导致诊断和治疗产生困难。
例如，某些疾病症状不典型，难以准确诊断；或者患者的病情复杂，需要综合考虑多种因素进行治疗。
解决方法：1. 强化专业知识和技能培训：医生应不断提升自己的专业知识和技能水平，通过参加学术会议、病例讨论等方式，积累丰富的临床经验，提高自己对疑难病例的处理能力。
临床常见问题处理
遵循无菌操作原则
医护人员在进行诊疗操作时需严格遵守无菌操作原则，避免医源性 感染。
强化手卫生管理
医护人员需认真执行手卫生规范，减少手部细菌的传播。
疫苗接种程序及注意事项
制定合理的接种计划
根据疫苗种类和接种对象的特点制定合理的接种计划，确保接种效 果。
注意药物相互作用
避免同时使用具有相似作用或相互拮抗的药物，以降低不良反应风险。
定期评估疗效与安全性
定期监测患者的生化指标和药物使用情况，评估疗效和安全性。
定期随访监测计划制定
确定随访频率
根据患者的病情和稳定性，确定合适的随访 频率。
制定监测项目
针对患者的具体情况，制定个性化的监测项 目，如血压、血糖、血脂等。
无菌操作
严格遵守无菌原则，防止手术 感染。
准确操作
手术操作要准确、轻柔，避免 不必要的损伤。
严密观察
密切观察患者生命体征变化， 及时发现并处理异常情况。
安全保障
确保手术器械、设备安全有效 ，避免医疗事故。
手术后护理与康复指导
01
术后护理
包括疼痛管理、伤口护理、引流管 护理等。
饮食调整
根据患者病情和手术情况，制定合 理的饮食计划。
对于需要联合用药的患 者，合理选择药物，减 少不良反应的发生。
患者用药教育与指导
向患者详细解释药物的作用、用法、剂量和注意事项。
提醒患者注意药物的不良反应和相互作用，及时报告异 常情况。
嘱咐患者按时服药，不要随意更改剂量和用法。
对于特殊用药患者，如老年人、儿童等，需要加强用药 指导和监护。
03 检查与检验相关问题处理
临床研究中可能碰到的问题及解决方案
临床研究中可能碰到的问题及解决方案关于进度，有两个问题：进度慢；进度在各中心不均衡。
(进度快自然不会成为问题)1. 进度慢进度慢的解决要看导致进度慢的原因，有的人认为进度慢就是病人少，监查员也没办法，其实我们可以分析下进度慢的各种原因以及可能有利于解决的一些方法：1.1没有病人。
没有病人是研究者经常说的一句话。
对于我们监查员来说，要注意这句话有可能是真话，也有可能是假话。
假话的话，我们下面就会讨论到，先来看是真话的情况。
即便是真话，要注意也不一定是事实。
原因是在于说这话的研究者病人少不等于这个中心的病人就少，也许你找的这个研究者参加你的研究只是以个人名义参加，也就是只有他一人在收集病例，而他又有可能不是每天或大部分时间在入组病人，也许上手术，也许一周才两个半天看门诊(我们就碰到过)。
这时你就要调查情况，所以去监查不能说只是去找主任，找普通的不参加试验的大夫，甚至找找护士都有助于你了解到必要的信息，比如你可知道是不是真的没病人，病人在什么时候，哪个季节比较多，病人又以哪类为主如本地的，还是外地的？外地的自然不易入组了。
了解完后如认为有促进进度的可能，就需要发动整个科室，甚至护士的积极性(这其实很容易) ，工作做深了，做到这一地步，进度就会上来。
b 另外一个原因就是研究者说服的能力差或其本身就不认可这个药物或研究，如认为研究就是拿病人做试验。
真实情况就是：不是没病人，而是病人不愿意入组。
这个时候你就需要做很多说服工作了，做临床试验少的中心提前注意培训是必不可少的，必须体现研究用药物的特点(每个药物都有特点)，如果做不到这一点，就只能在其他方面打动研究者。
同时作为监查员本人就要认同研究，并且要理直气壮。
我们国内的临床研究其实很多是国外已上市的药，很多情况属于地域、人种的验证性研究。
另外就是给予病人补偿以促进病人入组。
关于这个办法要慎重。
不是说给钱，如果以学生为主的群体，给钱认为有可能促进入组的话，不妨一试，但在其他情况下要慎重。
中医临床工作中的常见问题与解决方案
中医临床工作中的常见问题与解决方案中医作为我国传统医学的重要组成部分，一直以来都在为人们的健康贡献着力量。
在中医临床工作中，经常会遇到一些常见的问题，这些问题需要我们有针对性地进行解决，以保证患者能够得到更好的治疗效果。
本文将介绍一些中医临床工作中常见问题，并提供相应的解决方案。
问题一：中医证候辨识不准确中医临床工作的首要任务是进行辨证施治，但有时候我们会遇到证候的辨识不准确的问题。
这可能导致错选方剂或者施以错误的治疗方法，影响治疗效果。
解决方案：1. 加强中医理论知识的学习。
只有对中医理论有深入的了解，才能准确地辨识证候。
可以通过参加专业培训、阅读相关的专业书籍等方式进行学习。
2. 收集临床经验。
多与有丰富经验的老中医进行交流，向他们请教疑难问题，积累宝贵的临床经验，提高辨证能力。
3. 增加临床观察时间。
通过长期的临床观察，可以更好地掌握各种证候的特点，提高自己的辨证水平。
4. 借助现代医疗技术。
结合中医与现代医学的最新研究成果，运用现代医疗技术，如影像学、实验室检查等，提高辨证的准确性。
问题二：草药剂量计算不准确中药是中医治疗的重要手段之一，在中医临床工作中经常使用。
但是，草药剂量的计算是一个复杂且容易出错的过程，如果计算不准确，可能导致用药过量或过少，影响疗效。
解决方案：1. 学习草药剂量计算的方法。
在药学课程中学习草药剂量计算的基本原理和方法，掌握计算公式的使用。
2. 使用药典和草药配伍数据库。
药典中一般都会提供草药剂量的参考范围，可以根据药典的推荐进行剂量计算。
此外，还可以使用一些草药配伍数据库，提供各种草药的标准用量，方便用药计算。
3. 经验积累。
在实践中，尽量记录用药的剂量和疗效，逐渐积累经验，掌握不同疾病和病情所需的草药剂量范围。
问题三：针灸操作技巧不熟练针灸作为中医的重要治疗手段之一，需要一定的操作技巧和经验。
在临床工作中，有时会遇到针灸操作技巧不熟练的问题，可能会导致疼痛、出血等不良反应。
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三向瓣膜式PICC临床常见问题 及处理
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内容提要
第一 置管中常见问题及处理
1. 穿刺失败 2. 导管推进困难
解更多血管情况
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协助将导管推进到位的方法
2. 在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺 3. 固定好穿刺鞘，使之不脱出血管 4. 协助病人摆好体位 5. 边推进边冲管，强调推进时动作必须轻柔 6. 耐心，并帮助病人保持舒适和放松 7. 热敷 8. 借用血管扩张器、超声、放射显影等方法
2 = 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀, 也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有 条索状改变
3 = 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀, 也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条 索状改变
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并帮助减少相关并发症
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协助将导管推进到位的方法
1. 插管前先了解清楚有关信息:
– 胸腔内是否有肿瘤或肿块 – 已有的血管内留置器材 – 使用器材的既往史，并发症发生的既往史 – 手臂、肩膀、胸部的手术外伤史 – 选定血管后止血带再向上接扎一下可以了
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导管置入后常见并发症
机械刺激性静脉炎 血栓形成 / 血栓栓塞 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 导管相关性感染 导管堵塞 导管拔除困难 导管易位
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改善血管状况的方法
1. 在治疗的最初就选择适宜的器材和适宜的规格 2. 使用通道材料时要给以充分的评估 3. 注意保暖甚至适当加温 4. 力求达到最佳的血液动力学状态后再穿刺 5. 保持肢体的特定体位，并观察病人的舒适度 6. 其它辅助技术增加穿刺成功率：微插管器、B超
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第二 置入后常见并发症及处理
机械刺激性静脉炎 血栓形成 / 血栓栓塞 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 导管相关性感染 导管阻塞 导管易位 导管拔除困难
第三 维护及使用中常见问 题及处理
导管损伤 导管断裂/导管栓塞 导管内反血 穿刺点渗液 穿刺点渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 能抽回血，不能输液
导管推进困难
导管穿刺过程中最常见的并发症，发生率达 10.7% - 55%
1. 静脉解剖因素导致
– 静脉瓣 – 血管痉挛 – 静脉曲屈, 静脉分支, 解剖异常 – 由于以前静脉置管、静脉手术或静
脉损伤导致的斑痕或管腔缩窄
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导管推进困难
2. 其他因素 – 穿刺鞘脱出静脉置 器材的影响
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导管未推进到位的临床表现
1. 可能没有临床表现 2. 置管过程中病人有不适表现 3. 导丝不易撤回或即使撤回也发现有打折或弯曲 4. 不能抽到回血，或不能冲洗导管 5. 病人有疼痛, 不适, 冲洗导管时有发胀/发凉等 6. 置管后摄胸片可以确认导管是否推进到所需位置，
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置管中常见问题：
1. 血管条件过差，穿刺失败 2. 导管推进困难
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血管穿刺困难
机械性静脉炎
• 机械刺激性静脉炎的临床表现:
– 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 – 有时可以表现成局限症状:局部的硬结
• 机械刺激性静脉炎形成的原因: – 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、
静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应
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静脉炎
• 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺 激性静脉炎还是血栓性静脉炎
• 建议使用 INS 静脉炎分级标准监测 病人状况
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INS 静脉炎分级标准
0 = 无临床表现
1 = 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀, 也可能没有肿胀，没有“红线”样改变，触之 没有条索状改变
原因
1. 既往重复多次的静脉穿刺 2. 完全丧失可供穿刺的静脉 3. 病人或环境温度过低 4. 脱水 5. 恐惧 / 焦虑 / 疼痛 6. 局部麻醉 / 表面麻醉 7. 病人血管、肢体等的解剖结构的特异性
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机械性静脉炎的预防
1. 穿刺前介绍清楚穿刺程序、应用目的、使 用好处，做好心理护理，降低应激反应的 强烈程度
2. 穿刺中保持与病人的良好交流 3. 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 4. 将导管充分地浸泡在生理盐水中 5. 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
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