上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理分析
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策
理 规章制度 中 ，规定 需对 样本病例进 行 印发 ，并能够更加规范 的书写 护理病历 。在医 院中应具有相 关的管理人员 ，随时的对病例进 行的检
急促的临床常见病 ，若诊断不清会危及患者生命…。治疗上消化道出
血 ，最 关键 的是尽快进 行有效 的止血 ，而近 年来随着消化 内镜技术 的 发展 和镜 下治疗上消化道 出血技 术的成熟 ，大 多数患者都 可以进行 内 镜下 止血 ，这避 免 了外 科手 术 ，提高 了患者 的生 活 质量 。治疗 过程
［ ４ 】 刘启华， 王玉 玲， 郑宜 萍 以人 为 本 的理 念 在护 士 长 管 理 中 的应 用［ Ｊ ］ ＿ 中华 护理 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ １ （ １ ） ： ５ ７ ． ［ ５ ］ 陈红琴． Ｉ Ｃ Ｕ 病 房 护 理 工 作 的特 点 ［ Ｊ ］ ＿ 医药论坛杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５
（ ２ ４ ） ： ８ ０ ．
上消化道 出血患者行 内镜 下止血治疗 的护理对策
段 淑 梅 付 莹
（ １ 长春高新 区社 区卫生服务 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ；２吉林大学第一 医院二部 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ３ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 究上 消化 道 出血 患者 行 内镜 下止 血 治疗 的护 理对 策。方 法 根 据 上 消化道 出血 患者 的 恪 床 特 点 ，对 其进 行规 范的术 前 、术 中和 术后 护理 。结果 通 过 对上 消化 道 出血 患 者行 内镜 下 止血 治疗 实施 系统 的护 理 ，１ １ ６例 惠者 中总 有效 率 为 ９ ０ ． ５ ２％。结论 采 用 胃镜 下
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策杨希
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策杨希摘要：目的：探讨上消化道出血患者采用内镜下止血的护理对策及其护理价值。
方法：选取2017年7月~2017年12月我院接诊的122例经内镜止血治疗的上消化道出血患者，按照随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组患者61例。
对照组患者给予给予常规内镜止血治疗护理措施，观察组患者在对照组患者的基础上给予内镜止血治疗后针对性护理。
比较观察组与对照组患者对护理人员的满意度和术后并发症的发生率。
结果：观察组患者对护理质量的满意度明显高于对照组，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论：在上消化道出血患者进行内镜下止血治疗后，应用针对性护理措施能够显著降低术后并发症的发生率，提高患者对护理人员的满意度，帮助患者更快恢复健康，值得继续在临床工作中大力推广和应用。
关键词：上消化道出血；内镜下止血；护理措施在常见的内科急症中，上消化道出血具有发病进展快、治疗周期长的特点。
上消化道出血因病情进展迅速，若患者在发病后不能得到及时有效的控制，将会导致患者大量失血，甚至导致患者出现失血性休克，引起生命危险。
单纯的药物治疗往往不能及时控制患者病情，较长的治疗周期以及药物的副作用也会使患者服药依从性下降，进一步影响患者的康复。
[1]因此，经内镜下止血治疗上消化道出血成为了近年来被广发接受的治疗方式。
内镜下止血可以取得良好的临床治疗效果，能够及时有效的对出血部位进行止血，用时可以直观地看到出血部位的情况，明确出血原因，[2]迅速改善患者的生命体征。
有研究发现，对内镜止血患者进行科学的护理干预能够显著改善患者的康复速度，提高对患者的护理质量与护理满意度。
本文通过对2017年7月—2018年2月来我院就诊的122例上消化道出血患者进行不同的护理方式，探究不同护理方式在经内镜止血的上消化道出血患者治疗过程中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年7月~2017年12月我院接诊的122例经内镜止血治疗的上消化道出血患者，按照随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组。
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理
内镜下治疗上消化道出血的配合及护理目的:探讨上消化道出血患者的内镜下治疗的配合及护理。
方法:对上消化道出血的56例患者在紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗。
结果:51例内镜下治疗后有效46例，占90.1 %;显效5例，占9.8 %。
结论:胃镜下止血术治疗上消化道出血效果显著，操作简便、易行，护理的配合工作十分重要。
标签：内镜；上消化道；出血；护理上消化道出血是内科常见急症之一，随着消化内镜下治疗技术在消化领域应用及普及，内镜下治疗对上消化道出血发挥越来越大的作用，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊及止血，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。
目前应用胃镜治疗能在较短时间内止血，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径［1］，明显减少了外科手术率，减轻患者痛苦及降低费用。
现就医院消化科自2008年7月至2011年5月的51例上消化道出血患者内镜下治疗资料统计分析如下。
1 对象与方法1.1对象:本组资料选自我院自2008年7月至2011年5月的因上消化道出血急诊行内镜的患者51例，年龄21～87岁，平均年龄43.2岁，其中男49例，女2例。
出血原因:十二指肠溃疡15例，急性胃黏膜病变13例，食管贲门撕裂症9例，胃溃疡7例，残胃炎或残胃溃疡5例，上消化道肿瘤2例。
1.2器械和药品：Olympus-XQ240或Olympus-XQ260电子胃镜及内镜常用的氩气刀治疗仪、钛夹发射器、钛夹、注射针、去甲肾上腺素、肾上腺素、0.9生理盐水、凝血酶、50ml注射器、氧气及抢救药品等。
1.3治疗方法，内镜下治疗方法根据出血病因而定：消化性溃疡、食管贲门撕裂症、急性胃黏膜病变等可经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100 mL加去甲肾上腺素8～20 mg或再使用0.9 %氯化钠10 mL加肾上腺素1 mL分点局部注射，看到有血管残端出血者或以上疾病局部某点出血量较多，可用氩气凝固止血，或钛夹夹闭止血［2.3］.2 结果51例内镜下治疗后有效46例，占90.1%,为镜下可见出血完全停止;显效5例，占9.8%，为活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血。
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理分析
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理分析目的分析护理在上消化道出血患者行内镜下止血治疗中的护理效果。
方法选取我院2012年10月～2014年5月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，根据患者的临床症状进行分析，制定上消化道出血患者行内镜下止血治疗中的护理方案。
结果对100例上消化道出血患者进行护理干预后患者显效48例，有效43例，无效9例，总有效率为91%。
结论在上消化道出血患者行内镜下止血治疗中进行护理干预，可以有效提高患者的治疗效率与生活质量。
标签：上消化道出血；内镜下止血治疗；护理分析上消化道出血是临床较为常见的疾病，具有发病急促的特点，需要及时有效的进行止血。
随着近年来医疗技术的不断改进发展，消化内镜技术也得到了发展，治疗上消化道出血的医疗手段也更加成熟[1]。
本文分析了上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2012年10月～2014年5月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，其中男58例，女42例，年龄19～78岁，平均（48.5±4.8）岁，其中食管胃底静脉曲张破裂出血25例，十二指肠溃疡61例，贲门粘膜撕裂综合征12例，胃癌2例。
所有患者均有头晕、心悸、乏力、晕厥等临床症状与急性呕吐病史。
1.2方法[2] 患者住院后需要禁食，给予患者相应的营养进行静脉补充，对患者进行常规检查，包括尿常规、血常规、肝功能、肾功能、心电图等。
患者住院48h内进行内镜下止血治疗，给予患者制酸和补液等内科基础治疗。
如果是休克患者，要进行扩容、输血治疗，改善循环，若患者的生命体征恢复情况得到稳定可进行胃镜检查；如果是门脉高压性大出血患者，要立刻进行三腔二囊管压迫止血，进行生长抑素制剂静滴，患者出血停止24h后方可进行内镜下治疗；对于食管静脉曲张破裂患者，需要采取套扎止血，给予患者硬化剂注射止血，若套扎后再次出血，则采用聚桂醇针硬化进行治疗；非静脉破裂出血患者，则要采取金属钛进行止血治疗，并对出血处进行药物喷洒，进行局部止血。
内镜下治疗上消化道出血护理体会
内镜下治疗上消化道出血护理体会关键词：内镜下注射止血或钛夹止血护理急性上消化道出血是内科常见急症，如不及时诊治可危及患者生命。
在急性上消化道出血时，胃镜检查是当前首选的诊断方法，内镜下止血是最简易、可靠、有效的治疗手段。
我院自2015年1月-2015年6月对20例上消化道出血患者进行内镜下注射止血治疗疗效满意，特总结如下：1临床资料1.1一般资料：本组男10例，女10例，平均年龄58岁。
临床上以呕血、黑便或腹痛为主诉型内镜检查。
其中胃角溃疡5例，胃窦溃疡5例，十二指肠球部溃疡10例。
1.2器械：V70电子胃镜，注射针，钛夹，肾上腺素针，0.9%生理盐水250ml。
1.2.2方法：检查前根据病情进行输血、输液、止血治疗，纠正休克，稳定病情、常规准备后做胃镜检查。
一般将病灶置于视野中央，如病灶周围有积血、积液，应用生理盐水冲洗吸尽，尽可能保持视野清晰，充分暴露出血灶后，用1：10000肾上腺素液沿着血灶四周分点注射，每点0.5-2.0ml，可重复进行。
注射后粘膜轻度发白或隆起，观察无活动性出血，提示注射止血成功；对伴有血管暴露出血者注射后出血停止，用生理盐水冲洗出血灶，观察2min后病灶无活动性出血后方可退镜。
1.2.3结果：20例患者全部一次性经胃镜确诊，18例经内镜一次性止血成功，1例注射后24h仍有黑便，急诊胃镜发现再次出血，再次镜下注射止血，止血成功。
1例吻合口因出血点位置不明确，止血失败，转外科手术治疗。
2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于胃镜检查是一项侵入性检查，而且大多数患者有呕血、黑便等症状，本身就有一种恐惧心理，当心内镜检查加重出血和疼痛，因此细致耐心的解释工作非常必要，讲明检查的目的，治疗中的注意事项，让患者知道，通过胃镜检查可以马上止血，告知内镜治疗是一种痛苦小，创伤小，并发症少的治疗方法，并介绍同类患者的治疗经验和效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而取得患者的信任。
内镜治疗上消化道出血患者的护理
内镜治疗上消化道出血患者的护理摘要】目的：探讨对上消化道出血患者采用内镜治疗时的疗效观察要点和护理方法。
方法：选取我院2012年1月~2014年6月收治的80例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均在内科治疗的基础上给予内镜止血进行治疗，在患者治疗的整个过程中加强对患者的心理指导，使患者术中密切配合，术后认真护理并观察患者的临床表现。
结果：80例上消化道出血患者中有76例治疗成功，治疗有效率为95%。
结论对上消化道出血患者采用内镜治疗具有良好的治疗效果，并且操作简便、安全，只需加强对患者的护理和观察，可有效确保患者的治疗效果，促进患者康复。
【关键词】内镜治疗上消化道出血护理临床表现【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0374-02上消化道出现是消化内外科临床上一种非常常见的急症，其临床上主要表现为胃、十二指肠及屈氏韧带以上的食管出血[1]。
临床上对该病的治疗原则是尽快进行止血。
随着医疗技术的不断进步，内镜技术在临床上的应用范围越来越广，镜下治疗上消化道出血技术也逐渐成熟，临床上对大部分上消化道出血患者采用内镜治疗均取得了良好的治疗效果[2]。
我院选取2012年1月~2014年6月收治的80例上消化道出血患者作为研究对象，所有患者均在内科治疗的基础上给予内镜止血进行治疗，取得了良好的临床疗效。
而为了提高内镜治疗上消化道出血的临床疗效，必须要加强临床护理能力并密切观察患者的临床表现，现就此进行总结如下：1 一般资料及方法1.1 一般资料我院选取2012年1月~2014年6月收治的80例上消化道出血患者作为研究对象，其中男性患者57例，女性患者23例，年龄21~78岁，平均年龄45.32±7.6岁。
所有患者均有急性呕血、黑便病史，并常伴有头晕、心悸、晕厥、多汗及乏力等临床表现。
患者的出血症状可以分为大量出血、中量出血和小量出血等三种。
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策摘要：目的：上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理对策。
方法：本文选取60例上消化道出血患者，随机划分两组，采用常规护理方式和围术期综合护理干预方式，对比两组的止血有效率以及护理满意度结果。
结果：护理组的止血有效率以及护理满意度大小分别是93.33%（28/30）以及93.33%（28/30），和对照组的止血有效率以及护理满意度大小结果对比具有统计学意义。
结论：开展围术期综合护理干预操作后，能够避免大出血等并发症发生，进一步提升胃镜下止血术治疗效果，缓解出血情况，促进患者术后早日恢复健康。
关键词：上消化道出血；内镜；止血；护理对策上消化道出血是内科比较常见的一种急症[1]，短时间内无法确诊，会给患者带来很大的痛苦，严重情况下甚至会危害到患者的生命安全健康状况，因此临床中一定要在整个手术开展阶段加强护理干预工作实施，缓解出血情况，提出预防干预措施，保证护理工作安全顺利开展。
1资料与方法1.1临床资料本次试验选取2013年04月~2016年04月的60例上消化道出血患者，每组各30例。
男36例，女24例，年龄19岁到80岁，平均年龄（46.22±11.33）岁。
1.2护理方法护理组实施围术期综合护理干预方式，第一，术前护理[2]。
在手术开展前，护理人员需要更多的对患者病情发展情况加以监测识别，患者在术前担心手术开展情况，由于缺乏了解和正确的认识，容易变得焦虑、紧张不安，甚至一些患者由于精神过分紧张，引起迷走神经兴奋性下降，进一步引起患者的胃酸分泌增多，使得病情变得严重，因此在具体护理工作开展时，护理人员需要沉着应对，主动给予患者关心、鼓励和安慰，护理人员和患者之间建立良好的护患关系，对患者及其家属提出的疑问及时解答，消除疑虑，有利于术前做好充分的准备。
在术前，护理人员需要进行血常规、凝血时间、肝肾脏功能检查等工作[3]，检查前留置静脉导管，提前做好预防干预工作，避免术后引起大出血症状，同时围术期阶段需要加强对患者的生命体征相关指标监测和认识，给予患者持续的低流量吸氧操作，有效提升患者的血氧饱和度，避免引起心肺不良症状，将相关的止血物品以及其他急救设备准备妥当。
内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析
上消化 道 出 血是 消化 科 的常 见急重 症之 一 ， 病急 、 发 病情
危 重 、 亡 率 高。 随着 消 化 内镜 的普 及 和操 作 技术 的不 断提 死 高， 对上 消 化 道 Ⅲ血 采用 内镜 下 止 血已成 为 常规 方法 。 本研 究选 择 笔者 所在 医 院 ２ ０ ０ ９年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 １ 月应 用 内镜治
Байду номын сангаас
腹痛 、 皮疹 等 。术 后 ２ ４～４ 密观 察患者 有无冉 出血 及生 ８ｈ严
命 体征 的变化 ， 密切 注意患者 面色 、 皮肤 色泽 及周 同循 环情况 ，
询问 有无 头晕 、 慌 、 心 呕血 、 黑便 等。若 发现 患者 脉搏快 速 、 血
压 下降 、 腹痛 、 烦躁 、 呕血 、 血便次数 增多 ， 阿循环 衰竭 的表现 周 加 重 ， 考虑为再 …ｍ ， 即报告医生 ， 应 立 及时处理 。 ２３２ 饮 食护理 内镜治疗后 应清 洁 口腔。指导患 者禁食 、 ．． 禁 饮， 防止麻药作 用导致舌 咽麻痹 ， 进食 时引起 呛咳。２ｈ后若病
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 １ 期 ０１ ０ 卷 ９
内 治疗 化道出 效果 镜 消 血的 及护理分 析
王秀梅 邹 玉敏 李 佳
佳木斯 大学 附属第一医院核磁共振科 ， 黑龙江佳木斯 １ ４ ０ ５０ ２
［ 要 】目的 观察 内镜治 疗上消化道 出血的效果及 护理分析 。 方法 选 择笔者所在 医院 ２ ０ 摘 ０ ９年 １ 一２ １ 月 ０ ０年 １ 月应用 内镜治疗 上消化道 【 血患者 ６ 叶 Ｉ ６例作 为观察对象 ， 随机分为 干预组 和对 照组各 ３ ３例 。干预组 于术前 、 中及术 后均采取 术 系统的 、 精心 的护理干预措施 ， 对照组仅 给予常规 护理干预 ， 观察 两组患 者治疗后 的止血成功率 、 ｍ血与术后并 发症情 再 况 。 结果 与对 照组 比较 ， 嗣手 术干预组 的治疗成功率 高 、 院时问短 、 住 并发 症少 、 护理满意度 高 ， 两组 比较差异有统 计学
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上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理分析
目的分析护理在上消化道出血患者行内镜下止血治疗中的护理效果。
方法选取我院2012年10月～2014年5月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，根据患者的临床症状进行分析，制定上消化道出血患者行内镜下止血治疗中的护理方案。
结果对100例上消化道出血患者进行护理干预后患者显效48例，有效43例，无效9例，总有效率为91%。
结论在上消化道出血患者行内镜下止血治疗中进行护理干预，可以有效提高患者的治疗效率与生活质量。
标签：上消化道出血；内镜下止血治疗；护理分析
上消化道出血是临床较为常见的疾病，具有发病急促的特点，需要及时有效的进行止血。
随着近年来医疗技术的不断改进发展，消化内镜技术也得到了发展，治疗上消化道出血的医疗手段也更加成熟[1]。
本文分析了上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年10月～2014年5月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，其中男58例，女42例，年龄19～78岁，平均（48.5±4.8）岁，其中食管胃底静脉曲张破裂出血25例，十二指肠溃疡61例，贲门粘膜撕裂综合征12例，胃癌2例。
所有患者均有头晕、心悸、乏力、晕厥等临床症状与急性呕吐病史。
1.2方法[2] 患者住院后需要禁食，给予患者相应的营养进行静脉补充，对患者进行常规检查，包括尿常规、血常规、肝功能、肾功能、心电图等。
患者住院48h内进行内镜下止血治疗，给予患者制酸和补液等内科基础治疗。
如果是休克患者，要进行扩容、输血治疗，改善循环，若患者的生命体征恢复情况得到稳定可进行胃镜检查；如果是门脉高压性大出血患者，要立刻进行三腔二囊管压迫止血，进行生长抑素制剂静滴，患者出血停止24h后方可进行内镜下治疗；对于食管静脉曲张破裂患者，需要采取套扎止血，给予患者硬化剂注射止血，若套扎后再次出血，则采用聚桂醇针硬化进行治疗；非静脉破裂出血患者，则要采取金属钛进行止血治疗，并对出血处进行药物喷洒，进行局部止血。
1.3护理方法
1.3.1术前护理患者入院后，护理人员要对患者的提问、血压、脉搏、呼吸、体重等进行测量，为患者家属介绍医院内住院相关制度，为患者提供干净、舒适的住院环境。
与患者家属进行沟通，了解患者是否有药物过敏等情况，及时将患者的情况向治疗医师进行反应。
护理人员要多和患者进行沟通交流，借助外界物品对患者进行鼓励，缓解患者的心理压力。
向医师了解患者术后注意事项及饮食规定，提前为患者制定相应计划。
对患者实施吸氧与心电监控，开辟两条静脉通路，以便为患者迅速补充血容量，防止患者出现失血性休克，等患者血压稳定休
克症状消失之后，进行内镜检查与相关治疗。
1.3.2术中护理帮助患者左侧位躺下，头稍向后仰双膝弯曲，面向操作台，告知患者在治疗过程中的注意事项，使患者配合医生进行治疗。
在患者进镜前在患者咽部进行利多卡因胶浆麻醉液喷洒，预防患者出现呕吐现象，将口垫进行固定，用弯盘承接患者口腔中流出的呕吐物及唾液。
叮嘱患者在手术中不能乱动头部，心情放松，在医生将胃镜插入舌根部进入食管入口时，要配合医生做吞咽动作，使胃镜顺利通过咽部。
在手术中给予患者吸氧，保持患者呼吸道的通畅，如果患者出现恶心等症状，指导患者进行深呼吸，分散患者的注意力。
如果患者出现呕吐现象要控制患者体位不变，以便误吸造成误伤，如果发现患者在手术中出现异常状况要及时告知医师，进行干预。
1.3.3术后护理手术结束后，将患者的牙垫取下，检查患者的血压与脉搏，一切正常后，将患者送入住院病房，确保患者得到充分的休息。
患者在进行胃镜检查后很容易出现恶心呕吐的感觉，避免患者检查后立即下床，造成不必要的晕倒。
在手术后24～48h内要告知患者禁食，保持为患者机体提供清淡、营养丰富的流食，减少食物对患者胃黏膜的摩擦及损害。
观察患者在住院期间尿量、呕吐、呕血、大便次数及性质、肠鸣音等变化情况，注意患者血尿素氮、血压脉搏及血红蛋白的变化情况，观察患者是否出现出血症状。
为患者补充营养物质、水分及电解质，维持患者的水平衡与电解质平衡。
如果在护理过程中发现患者出现出血或有出血前症状，要及时告知医师采取相应治疗措施。
1.3.4健康教育在对患者进行护理的过程中，了解患者及患者家属对病情相关知识的了解程度，根据患者及家属的相关认识度制定相应的健康教育计划，教育内容主要包括上消化道出血症状的发病原因、发病症状、治疗方法、病情控制注意事项等。
1.4疗效评定[3] 显效：患者的临床症状消失，24h内消化道出血情况得到控制，为显效；有效：患者的临床症状得到好转，在24～72h内消化道出血停止，为有效；无效：患者在治疗72h内仍然存在消化道出血等情况，临床症状没有消失，为无效。
总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
对我院2012年10月～2014年5月收治的100例上消化道出血患者进行护理干预，治疗后患者显效48例（48%），有效43例（43%），无效9例（9%），总有效率为91%。
3 讨论
上消化道出血是常见的消化道出血部位，而上消化道患者的发病原因多种多样，在临床中较为常见的原因是患者消化道溃疡与肿瘤等[3]。
采用内镜下止血可直接对患者病灶进行干预，具有止血时间短、临床疗效好、经济实惠、安全有效的特点[4]。
对我院上消化道出血患者进行护理干预后患者治疗总有效率为91%，由此可以看出，在手术中对患者进行护理干预，可以明显的提高患者内镜下止血的成功几率，加快患者的恢复速度，效果十分明显。
综上所述，对上消化道出血患者行内镜下止血治疗中实施护理干预，可以提高患者的治疗效果。
参考文献：
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[3]何劲梅.内镜下治疗上消化道出血的操作与护理[J].中国卫生产业2014（1）：34-35.
[4]程艳.护理干预对急诊内镜下钛夹治疗上消化道出血的效果观察[J].中外健康文摘2013（46）：209-209，210.
編辑/金昊天。