正性肌力药物的临床应用评价共33页
正性肌力药物概述
“SURVIVE” 结果
尽管左西孟坦组较多巴胺组明显降低BNP水平，左西孟坦并未显著减 少180天内全因死亡率、未显著影响任何一个次要临床事件
1、“SURVIVE”随机试验 2、左西孟坦与多巴胺对DHF左房功能影响的比较 3、meta-analysis 4、小型单中心研究-晚期心力衰竭病人间歇性左 西 孟坦输注对心功能影响
European Heart Journal (2013) 34, 1481–1488
非洋地黄类正性肌力药物
左西孟坦、米力农、多巴胺比较
INDIAN PEDIATRICSVOLUME 46__JULY 17,
非洋地黄类正性肌力药
多巴胺及多巴酚丁胺是20世纪70年代中期开发并应
用于临床治疗心力衰竭的药物，为静脉用药
Huang et al. / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2013 14(5):400-415
Forest plot for the risk of mortality in the cardiac surgery setting
和多巴胺相比，左西孟坦在整个人群中提高获益，也在行心 脏手术及缺血性心力衰竭子亚人群中提高获益
arrhythmic effects（Int J Clin Pract. 2010 Jul;64(8):1148-54
）
Dosage and administration of Levosimendan
HF 病 人 首 先 The usual dosage of intravenous levosimendan used in clinical trials of patients with heart failure is 6 to 12 μg/kg loading dose over 10 minutes followed by 0.05 to 0.2 μg/kg/min as a continuous infusion.
正性肌力药
正性肌力药物为心衰药物治疗所必需 ACEI、bB是心衰治疗的基石 急性心衰、心衰恶化、顽固心衰、终末心衰 挽救生命、缓解症状、改善生活质量
米力农（Milrinone，国产商品名鲁南力康）
高效,低毒的第二代双吡啶酮类的正性肌力药 新型非甙类,非儿茶酚胺类的正性肌力药 具有选择性抑制磷酸二酯酶的作用
在血流动力学方面,介于纯粹的血管扩张剂硝 普钠和正性肌力药多巴酚丁胺之间
米力农的适应症(一)
心衰合并窦房结和房室结功能障碍,存在缓慢性 心律失常者 急性心肌梗塞并发泵衰竭者(24小时之后) 心衰时洋地黄过量或中毒者 晚期或难治性心衰，出现心影明显增大 老年高龄患者出现急性心功能障碍者 常规强心,利尿,扩血管效果不佳的中\重度心衰 者
米力农的适应症(二)
对慢性充血性心力衰竭患者有肺动脉高压者 慢性阻塞性肺病合并肺心病心衰加重者 右心功能不全首选（强心＋舒张血管）目前没有 替代。 合并肺动脉高压：瓣膜病、先心病术后即可应用。 CABG术中和术后，心脏抑制（术毕即心功能不全， 绝大部分是心脏再血管化有问题），一般是在 1～2天术后的心功能不全时应用。
多巴酚丁胺与米力农相比较
1. 前者HR,后者此作用弱 2. 降低SVR（外周血管阻力）不如米力农 3. 前者心肌氧耗量（HR×SP）后者无 4. 前者心律失常更多见,后者少见 5.前者24-48h出现耐药,后者无 6.前者诱发心绞痛,后者无
《正性肌力药》课件
心肌梗死
适应症
用于心肌梗死后心功能不全的患 者，以改善心肌收缩功能。
用药原则
早期使用，与溶栓或介入治疗等其 他治疗方案联合应用。
注意事项
需注意药物的禁忌症和不良反应， 同时密切监测患者的病情变化。
04
正性肌力药的副作用与注 意事项
副作用
头痛
部分患者可能会出现头痛症状 ，可能与药物扩张血管有关。
全性。
未来研究方向
新型药物靶点
寻找新的药物靶点，为正性肌力药的研发提供新 的思路和方法。
联合治疗
研究正性肌力药与其他药物的联合应用，以提高 治疗效果和降低副作用。
个体化治疗
根据患者的基因、表型等特征，制定个体化的治 疗方案，提高治疗效果。
潜在的突破性治疗
基因治疗
利用基因工程技术，将具有正性肌力作用的基因导入心肌细胞， 实现疾病的根治。
细胞治疗
利用干细胞或心肌细胞移植技术，修复受损的心肌细胞，改善心脏 功能。
免疫治疗
通过调节免疫系统，抑制心肌细胞的损伤和凋亡，延缓疾病进展。
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剂量调整
根据患者病情和耐受情况，逐渐调整药物剂 量，避免过量或不足。
监测不良反应
使用过程中应密切监测不良反应，及时处理 。
不良反应处理
头痛处理
如出现头痛症状，可适当减少药物剂 量或更换药物。
血压波动处理
如出现血压波动，应调整药物剂量或 合用其他降压药。
心律失常处理
如出现心律失常，应立即停药并采取 相应治疗措施。
血压波动
正性肌力药可能引起血压升高 或下降，需密切监测。
心律失常Байду номын сангаас
过量使用可能导致心律失常， 如室性早搏、室性心动过速等 。
正性肌力药(1)
正性肌力药(1)正性肌力药是指增强心肌收缩力和缩短舒张时间的药物，可用于治疗心力衰竭和急性心肌梗死等疾病。
下面从几个方面来介绍正性肌力药及其相关内容。
一、正性肌力药的分类正性肌力药包括以下几种：1.洋地黄类：如毛地黄、数字母等。
2.噻嗪类利尿剂：如呋塞米、氯噻酮等。
3.磷酸二酯酶抑制剂：如米力农、卡尼汀等。
4.β受体激动剂：如多巴胺、多巴酚丁胺等。
二、正性肌力药的作用机制正性肌力药通过不同的途径作用于心肌细胞，促使心肌细胞内的钙离子浓度增加，从而增强心肌收缩力和舒张力，收缩时间缩短，舒张时间延长。
同时，正性肌力药可抑制心肌细胞内的ATP酶，使ATP合成减少，从而减少心肌细胞的消耗，提高心脏的代谢效率。
三、用药注意事项正性肌力药的使用需要注意以下几个方面：1.个体化用药原则：不同患者应根据病情和体重等因素，选择不同的正性肌力药以及剂量。
2.药物副作用：如洋地黄类药物，可能有心律失常、毒性作用等，需密切观察患者的生命体征及药物不良反应。
3.药物配伍：正性肌力药和其他药物的配伍需慎重，以免产生不良反应或药物相互作用。
4.并发症：正性肌力药可能加重心肌缺氧，引起心律失常等并发症，在使用时需监测患者的心脏功能。
四、研究进展随着医学科技的发展，正性肌力药的研究也在不断进展。
近年来，新型的正性肌力药物不断涌现，如磷酸肌酸盐、大豆异黄酮等，取得了一些积极的研究成果。
同时，一些新技术的应用也为正性肌力药的治疗提供了新思路，如利用基因治疗加强心肌收缩力等。
总之，正性肌力药在临床应用中发挥着重要的作用，但它们也存在药物不良反应等问题，医务人员在使用时需根据患者的具体情况进行合理选择。
未来，随着研究的不断深入，相信正性肌力药也将不断发展，为患者带来更多的福音。
《正性肌力药》课件
正性肌力药可能与多种药物发生相互作用，如抗心律失常药 、利尿药等。
配伍禁忌
某些正性肌力药可能与特定药物存在配伍禁忌，应避免同时 使用。
特殊人群用药注意事项
孕妇和哺乳期妇女
需谨慎使用，并权衡利弊。
儿童和老年人
需根据年龄和体重调整剂量，并密切监测。
05
正性肌力药的研发进展与未来展望
新药研发进展
肝功能异常
一些正性肌力药可能导致肝功能异常 ，如丙二醇反应。
胰腺炎
某些正性肌力药与胰腺炎发病风险增 加有关。
口腔溃疡
某些正性肌力药可能导致口腔溃疡或 口腔炎。
呼吸系统不良反应
肺动脉高压
呼吸衰竭
长期使用正性肌力药可能导致肺动脉高压 。
在某些情况下，正性肌力药可能导致呼吸 衰竭。
咳嗽
呼吸困难
一些患者在使用正性肌力药后可能出现咳 嗽。
未来发展前景
随着新药研发技术的不断进步，正性肌力药的疗效和安全性将得到进一步提高。
未来正性肌力药的发展将更加注重个体化治疗，针对不同患者的病理生理特点，开 发具有不同作用机制的药物治疗策略。
与其他治疗手段结合，如细胞治疗和基因治疗，将为心力衰竭的治疗提供更多可能 性。
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具体情况选择合适的药物和剂量。
02
正性肌力药的种类
β受体激动剂
作用机制
代表药物
适用范围
注意事项
通过激活心肌细胞膜上 的β受体，增加心肌收缩
力。
多巴胺、多巴酚丁胺。
主要用于急性心力衰竭 或慢性心力衰竭急性加
重的治疗。
长期使用可能导致心肌 肥厚和心律失常。
磷酸二酯酶抑制剂
心衰患者正性肌力药物的应用
文/ 任蓓（天津市胸科医院心脏重症监护病房主治医师） 【指导老师】冯津萍（天津市胸科医院心脏重症监护病房主任医师）
心力衰竭是心脏病患者终末期常见疾
病，治疗原则是纠正血流动力学异常，缓
解临床症状，提高运动耐量，改善生活质
量，防止心肌损害进一步加重，降低病死
率。
在心力衰竭的治疗中，正性肌力药物
起着至关重要的作用。
我们通过一个病例
介绍正性肌力药物在心衰治疗中的应用。
患者男性，78岁，主因“间断心悸伴
宫角妊娠破裂的主要症状是：停经、腹痛、阴道出血及晕阙与休克。
下腹会有压痛、反跳痛，或可有移动性浊音。
妇科检查可见阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛或摇摆痛。
随着内出血的增多，患者出现面色苍白，脉细数，脉搏增快，血压下
宫角妊娠的诊断首选超声检查，经阴道超声比经腹部超声准确性高，必要时可行三维超声检查或磁共振成像检查。
HCG可。
jn正性肌力药物新进展左西孟旦注射液临床应用ppt课件-精品文档69页
间断重复使用左西孟旦 治疗慢性进展性心衰专家共识
2019
来自15个国家的30位专家，在复习和讨论了现有资料的基础上，对左 西孟旦间断重复应用的患者、剂量和监测方法进行了推荐
进展性心衰的定义
有严重症状的收缩性心衰（ NYHA III或IV级） 有液体储溜和/或外周低灌注 严重心功能减低的客观证据 严重失能 在过去6个月内因心衰住院≥1次 在最佳治疗后仍有上述表现
间断重复应用左西孟旦的适应症
严重的收缩性心衰（LVEF≤35%） 和/或NYHA IIIb–IV和/或 INTERMACS levels 4, 5, 6（4级
或4级以上，相当于纽约心脏学会Ⅲ级或Ⅳ级 ） 和/或在过去1年内住院或急症室≥2 次 所有上述患者均经过最佳心衰治疗
推荐的剂量与方法
14天生存率
RUSSLAN研究安全性
左西孟旦联合多巴酚丁胺
Am J Cardiol 2019;94:1329
左西孟旦联合多巴酚丁胺
Am J Cardiol 2019;94:1329
左西孟旦联合奈西利肽
Am J Med Sci 2019;349(5):398–405
左西孟旦联合奈西利肽
Am J Med Sci 2019;349(5):398–405
目的
评价左西孟旦对传统治疗疗效不佳的急、慢性心功能不全 患者的有效性及安全性
研究方法
多中心、随机、平行、阳性药物对照的临床试验。试验疗 程为24小时，观察48小时
给药方法
试验药：负荷量为12μg/kg，注射时间10分钟，随即以 0.1μg/kg/min起静脉点滴，1小时后增加到 0.2μg/kg/min并持续23小时
4
心律失常
Lancet 2019; 360: 196–202
正性肌力药物研究进展PPT学习课件
1
心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病 率、死亡率高，己成为21世纪最重要的心血管 病症之一。 心力衰竭是心脏病治疗最后的战场。
——Eugene Braunwald
2
心力衰竭患病率
• 全球已有超过2600万心力衰竭患者，并且患者数量在持续增加
• 《中国心血管病报告2013》指出， 我国心力衰竭现患人数450万
2013ACCF/AHA美国心力衰竭管理指南
11
正性肌力药物的作用靶点
β激动剂 地高辛
PDE抑制剂
12
Stevenson LW, et al. Circulation. 2003, 108: 492-497
理想的正性肌力药
正性肌力
血管扩张作用
心肌保护作用
降低死亡率 改善预后
13
钙增敏剂--左西孟旦（悦文）
舒张期胞浆内Ca2+浓度从 降低至
3. 顾东风, 等. 中华心血管病杂志.2003 .31(1):3-36.
4. 孙小强, 等. 中国实用内科杂志. 2009.29(11):1000-2 5. Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2002; 106:3068–72
心力衰竭的定义
心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导 致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主 要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液 体潴留（肺淤血和外周水肿）。
【商品名】悦文 【药品名称】左西孟旦注射液 【英文名】Levosimandan Injection 【适应症】急性失代偿心力衰竭 【规格】5ml：12.5mg 【有效期】24个月 2010年：齐鲁制药中国首家上市