最新脑出血中医诊疗方案
中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009年）定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“中风”范畴。
占全部脑卒中的10%-30%。
诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。
中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。
一、中医治疗（一）中经络1、风痰瘀阻证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰，活血通络代表方：自拟熄风化痰通络汤。
制半夏15克，天麻20克，钩藤（后下）30克，怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克，生甘草6克。
如年老体衰者，加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12克，天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12克，当归20克；如头晕、头痛明显者，加菊花12克，夏枯草9克。
中成药：（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星），6克，每日3次。
（2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静点。
每日一次。
2、风阳上扰证症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，活血通络。
代表方：天麻钩藤饮加减。
天麻12克，钩藤后下15克，石决明15克，栀子12克，怀牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黄芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。
恶心、呕吐：加胆星6克、郁金12克。
头痛较重：加羚羊角粉3克冲、夏枯草6克。
痰热较重：胆星6克、竹沥12克，大贝母12克，天竺黄9克。
中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml,加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴。
每日一次。
3、痰热腑实证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化痰通腑。
代表方：星蒌承气汤加减。
全瓜蒌30克，胆星6克，生大黄后下9克，芒硝冲服9克。
大黄、芒硝的用量应根据病人的体质而定，以大便通泻为度。
若效不显，可改用大承气汤。
心烦易怒：黄连6克，山栀9克中成药：醒脑颗粒（院内制剂，药物组成：胆南星、石菖蒲、白蒺藜、菊花、生大黄、山栀、玄参、水蛭）15克，每日三次醒脑静注射液20-40ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日一次。
4、阴虚风动证症状：头晕耳鸣，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌质红，苔少，脉弦细数。
治法：滋阴潜阳，熄风通络代表方：镇肝熄风汤加减。
白芍15克、天冬15克、玄参20克、枸杞子12克、龙骨先煎15克、牡蛎先煎15克、龟板12克、代赭石先煎15克、怀牛膝12克、钩藤后下15克。
痰热重：胆星6克、川贝12克；阴虚阳亢，心中烦热：加栀子9克、黄芩9克。
（二）、中脏腑1、闭证（1）阳闭：症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，神志欠清，口噤不开，两手握固，大小便闭，气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
基本方：羚羊角汤加减。
羚羊角冲0.6克，生石决明先煎30克，夏枯草9克，丹皮12克，天竺黄12克，石菖蒲12克，郁金12克，远志9克；面赤、壮热、烦躁不安：生石膏先煎24克、寒水石15克；热痰上涌：猴枣散3克，一日三次；呕吐、呃逆加代赭石15克、竹茹12克。
血压过高：牛膝12克、夏枯草6克、草决明12克；消化道出血：生大黄粉3克，一日2次，云南白药3克、三七粉6克，一日2次，鼻饲管注入。
中成药：（1）安宫牛黄丸，化水后频次点舌下；（2）醒脑静注射液20—40ml，加入生理盐水250ml 中静滴，每日一次。
（2）阴闭：症状：面色青灰，唇色黯，身无热，多痰涎，安静无躁动，舌淡苔白腻，脉弦滑。
基本方：涤痰汤加减。
制半夏12克、茯苓15克、枳实15克、橘红9克、胆南星9克、石菖蒲12克、远志12克丹参12克、僵蚕9克。
面白、自汗、肢凉、脉微或细弦：附子9克、黄芪15克、川芎9克、苏木9克、当归12克、细辛后下3克、牛膝12克；痰声漉漉，舌苔厚腻者：苏子12克，瓜蒌15克。
中成药：苏合香丸，鼻饲，1丸，一日三次。
醒脑静注射液20-40ml，加入生理盐水250ml中静滴，一日一次。
2、脱证：症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止；肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。
闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。
基本方：参附汤。
生晒参另煎兑服15克，附子先煎半小时9克。
汗出不止：黄芪15克，煅龙牡各15克；冷汗肢厥：四逆汤。
中成药：参附注射液20-60ml加入生理盐水250ml中静滴，合参脉注射液60—80ml生理盐水250ml中静滴。
每日一次。
二、针灸治疗：脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom分期选用不同的针刺方法。
脑出血早期（24小时内）不予针刺治疗，以避免引起血压波动，加重病情。
针灸治疗在常规治疗的基础上结合辩证取穴。
中医辨证分型、症状、治法同脑梗死的中医诊疗方案。
（一）辩证取穴1、中经络（无意识障碍）⑴、风阳上扰：风池、外关、太冲、太溪、合谷⑵、风痰瘀阻：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆⑶、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆1、中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗⑴、阳闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血⑵、阴闭：“醒脑开窍”针刺法+十宣放血（二）、“醒脑开窍”针刺法“醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
对于各种并发症，配用相应的穴位。
具体方法如下：1、选穴主穴：内关、人中、三阴交。
辅穴：极泉、委中、尺泽。
2、手法内关：直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。
人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。
三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。
极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。
委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。
尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。
3、治疗时间每日针1-2次，10天为1疗程，持续治疗3～5个疗程。
（三）、头针疗法1.单侧肢体病，一般选用病肢对侧的刺激区。
双侧肢体病，选用双侧刺激区。
2.一般针对不同疾病在脑部的定位，选用该代表刺激区为主，还可根据兼证选用其他有关刺激区配合治疗。
如下肢瘫痪，除选用双下肢运动区外，还可配足运感区；上肢瘫痪又肩关节疼痛时，可针上肢运动区配上肢感觉区等。
（四）、中风的体针针刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ级，软瘫期。
取穴：上肢：肩内陵、侠白、尺泽、孔最、间使、大陵、郄门、曲泽。
下肢：髀关、伏兔、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、丰隆、解溪、太冲、丘墟、足临泣。
2、BrunstromⅢ-Ⅳ级（痉挛期）。
取穴：上肢：肩廖、肩贞、肩禹、臑会、小海、曲池、阳池、天宗、秉风、阳谷、阳溪、曲垣、臂臑、三阳络、手五里、外关、八风、后溪、二间。
下肢：环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阴陵泉、太冲、光明、承山、承筋、飞扬、昆仑、太冲。
（五）、失语及吞咽困难的针灸治疗1、项针治疗取穴：风府、哑门、天柱、治呛、廉泉，外金津玉液、人迎。
2、舌针治疗：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。
（六）、肩手综合症针刺治疗：取穴：常选患侧极泉、手三里、阳溪、合谷、八邪、血海、健侧曲池、丰隆，或患侧夹脊穴。
三、康复治疗：脑出血患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。
急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。
对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。
（1）良肢位的设定急性期患者，以良肢位保持及定时体位变换为主。
良肢位是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动能起到良好的作用。
①良肢位保持仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当。
双上肢置于身体的两侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩关节向前突。
上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节保持背伸位（约30度），手指伸展。
双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或卷好的毛巾，防止髋关节外旋。
患侧踝关节保持中间位，防止足尖下垂。
患侧卧位：患侧肢体在下方，肩胛带向前伸、肩关节屈曲呈90度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。
患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，踝关节轻度跖屈。
健侧下肢髋关节屈曲呈90度，膝关节屈曲呈90度，踝关节呈跖屈位。
健侧卧位：健侧肢体在下方，患侧上肢向前伸抬起肩胛骨，肩关节屈曲呈90度，胸前放置一枕头，肩、肘关节放置于枕头上如抱物状，腕关节轻度屈曲，手指伸展。
患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。
健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。
②定时更换体位：每2小时更换体位1次，动作适度，防止褥疮发生和关节挛缩。
四、西医治疗参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行规范化治疗。
五疗效评价脑出血属于中医范畴，占我科常见疾病的10%以上，实施方案一年来所有入院的脑出血患者均依照其中医诊疗方案进行辨证治疗，辨证准确率达85%以上，在早期及病情稳定时应用醒脑开窍等针刺法、理疗、康复等手段进行干预配合治疗，能有效地促苏醒，减少患者的致残程度。
“风痰瘀阻”证型为脑出血急性期的常见证候，约占脑出血急性期的30%左右。
我们应用熄风化痰通络方治疗此证型，能促进血肿吸收，比单纯应用脱水剂，其血肿的吸收速度加快，可能与其兼具活血化瘀作用有关。
经过临床观察，初步统计，临床症状，主要是头晕的改善率达85%以上，在一个标准住院日（14天）NIHHS评分减少3分以上率达72%，脑血肿的吸收与单纯西医治疗比较，总有效率达80%。
中医脑出血诊疗方案
脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，又称自发性脑出血。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，又称高血压性脑出血。
常发生在50-70岁，男性略多，冬春季发病较多，多在情绪激动时或活动中发病，大多病人起初无任何预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。
临床症状常在数分钟或数小时内达高峰，可因出血部位及量大小而临床症状各异，重者发病时剧烈头痛伴呕吐，数分钟转至意识模糊或昏迷。
脑出血相当于中医“中风”的范畴。
诊断（一）诊断依据1、症状（1）病人可出现头痛、头晕、呕吐、复视、言语不清或失语、吞咽困难、一侧肢体或面部麻木和偏瘫，严重者四肢瘫痪、癫痫发作、大小便失禁等。
（2）严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，四肢阵法性强直性阵挛，去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。
（3）少量出血者可无任何神经系统症状。
2、体征（1）、多数患者起病时血压升高，可高达36.7/18.7KPa(260/140mmhg)（2）、局灶性神经系统损害体征：言语不清或失语、吞咽困难、眼球运动障碍，一侧肢体无力或偏瘫，四肢瘫痪，面部或一侧肢体麻木，偏身感觉障碍，肢体抽搐等，脑疝者瞳孔不等大。
（3）、桥脑出血者可见瞳孔呈针尖样大小、中枢性高热等。
（4）、脑室出血者出现四肢阵法性强直性阵挛、去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。
（5）、全脑症状体征：昏迷、嗜睡等。
（6）、少量出血者可无任何症状。
3、辅助检查头颅CT为首选检查，可发现圆形或卵圆性均匀高密度区，边缘清楚，可显示血肿部位大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应，脑组织移位，有无梗阻性脑积水等。
（二）中医证候分类结合临床，中经络者分为肝阳暴亢、风火上扰，痰热腑实、风痰上扰，风痰淤血、痹阻脉络，阴虚风动和气虚血瘀型。
中脏腑者分为风火上扰清窍，痰热内闭清窍、谈事朦寒心神型和元气败脱、心神散乱等证型。
治疗（一）一般治疗1、生命征监护：体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。
中医医案——脑出血(四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
涤痰宣窍、潜镇降逆法治愈中风病案：张某，男，37岁.初诊：1971年2月18日。
主诉及病史：卒然昏仆，不省人事已经7日，诊查：发热面赤而现油光，呼吸气粗，喉间痰鸣如拽锯，左侧偏瘫，肢体强痉，躁动不安，手撒尿遗，大便不利，舌苔薄黄腻，脉弦大数。
辨证：风中脏腊，气血上逆，病情严重，须防内闭外脱。
治法：治以涤痰宣窍，潜镇降逆，兼以扶正。
处方：胆南星9g 法夏12g 石菖蒲9g 天竺黄6g 橘皮6g 云苓15g 枳实6g 红参15g 生龙骨15g 生牡蛎15g 石决明15g 怀牛膝18g 黄芩9g 生大黄5g（开水泡汁兑）甘草1.5g另予至宝丹1丸，鼻饲1剂。
翌日复诊，发热退，神昏不清，但瞳孔对光反射已稍有，痰鸣减轻，解大便少许。
上方去云苓、橘皮、枳实、黄芩，加羚羊角6g（先煎）、珍珠母18g，服药2剂。
药后神志稍清，喉间痰鸣已平，面赤较退，下溏黑臭秽便甚多，舌苔薄黄腻，脉弦不大。
腑气已通，痰热得泄，气血上逆之势已降，清窍渐开，病入坦途。
后经数诊，均宗前方略事加减，服药11剂，药后神志全清，左下肢稍能活动，左上肢仍瘫，舌强音謇，舌苔薄润，脉弦虚。
宜滋肾阴上通舌本，仿地黄饮子加减。
处方：生地18g 苁蓉12g 山萸9g 远志5g 石斛12g 五味子6g 石菖蒲9g 菊花12g 茯神15g 怀牛膝30g 枸杞9g 细辛1.5g 胆南星8g 珍珠母24g 生牡蛎24g 甘草5g此方药加减服9剂后，语言清晰，左下肢活动更灵，左上肢也稍能伸缩。
后以益气养血通络之补阳还五汤为主，进药30余剂，左偏瘫肢体逐渐恢复，能在家属扶持下步行，遂出院回家调养，半年后完全康复，恢复工作。
按语本案西医诊为高血压、脑出血，治疗7天神昏不醒，病已危殆，属风中脏腑重症，中风阳闭。
但病发神昏已7天，面赤而现油光，手撒遗尿，兼见部分脱证，为防内闭外脱，故治疗上以涤痰宣窍、平肝熄风、潜镇降逆为主，兼以扶正，以涤痰汤加减扶正涤痰，合咸寒潜降的龙牡、石决明以平内风，大黄以通腑气，至宝丹宣窍等。
中医院出血性中风诊疗方案
出血性中风（脑出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
‘°次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，人民卫生出版社，2007年）。
（1）临床特点①多在动态下急性起病。
②突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。
（2）辅助检查①血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等。
②影像学检查＞头颅CT扫描：是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。
＞头颅MRl检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI,但MRl检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。
›脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT和MRl检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。
脑血管造影可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位。
③腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。
在没有条件或不能进行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅为60%左右。
对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。
（3）高血压性脑出血1、50岁以上者多见；2、有高血压病史；3、常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥；4、无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
引言
本文档旨在提供2023年中国脑出血治疗指南的完整版。
脑出
血是一种严重的神经疾病，正确的治疗方法对患者的康复至关重要。
诊断
脑出血的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学检查。
常用
的影像学检查包括头颅CT扫描和MRI。
治疗原则
1. 快速识别脑出血患者并尽早治疗，以减少脑损伤的程度。
2. 在治疗过程中，应综合考虑患者的整体状况、病因和病情严
重程度。
3. 严密监测患者的生命体征和神经功能状态。
急性期治疗
1. 支持性治疗：包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、氧气供
应等。
2. 降低颅内压：通过使用渗透性药物、高渗脑室引流等方法降
低颅内压力。
3. 控制出血点：对于符合手术指征的病例，应及时进行手术治疗。
恢复期治疗
1. 康复治疗：通过物理疗法、语言疗法、职业疗法等方法帮助
患者恢复功能。
2. 注意并发症：及时预防和治疗并发症，例如脑血管痉挛、脑
水肿等。
随访
脑出血患者应定期复查，包括进行影像学检查、评估神经功能
恢复情况等。
随访过程中注意病情的变化和并发症的发生。
结论
本指南提供了2023年中国脑出血治疗的详细指导，包括诊断、急性期治疗、恢复期治疗和随访等方面内容。
正确的治疗方法能够
提高患者的生存率和生活质量。
脑出血围手术期中医诊疗方案
脑出血围手术期中医诊疗方案一、病名及定义：脑出血是由于阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病症，又名卒中。
西医脑出血指非外伤性脑实质性出血，多于高血压、脑动脉瘤破裂等有关。
二、诊断标准（一）中医诊断标准1、疾病诊断（1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症（2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。
（3）头部 CT：可见出血灶2、病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
3、证候诊断（1）中经络①肝阳暴亢证：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，言语不利。
眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。
舌质红或绛，苔黄或黄燥。
弦或弦数。
②风痰阻络证：半身不遂，肢体拘急，口舌喎斜，言语不利，肢体半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌喎斜。
③痰热腑实证：半身不遂，口舌喎斜，言语不利。
腹胀，头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，便秘。
舌红，苔黄腻或黄燥，弦滑大。
④阴虚风动证：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌喎斜。
手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。
舌红或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或弦细数。
⑤气虚血瘀证：半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜。
面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。
舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻。
（2）中脏腑闭证：分为阳闭、阴闭。
阳闭：①风火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。
两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。
舌红或绛，苔黄燥或焦黑，弦数。
②痰火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。
鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。
舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。
阴闭：痰湿蒙窍证：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。
舌暗淡，苔白腻，沉滑或缓。
高血压脑出血中医治疗专家共识
高血压脑出血中医治疗专家共识一、前言高血压脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
随着社会老龄化的加剧，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势。
在我国，中医药在防治高血压脑出血方面积累了丰富的经验，取得了较好的临床疗效。
为了进一步规范高血压脑出血的中医治疗，提高中医药防治水平，我们组织相关专家，结合国内外最新研究成果，制定了本共识。
二、高血压脑出血的中医认识中医认为，高血压脑出血属于“中风”范畴，其病因病机主要为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀阻络等。
本病病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。
高血压脑出血的发生，多因情志失调、饮食不节、劳累过度、气候骤变等因素，导致人体阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢，脑髓受损。
三、高血压脑出血的中医治疗原则1. 急性期治疗原则：以平肝潜阳、清热解毒、通腑泄热、活血化瘀为主，旨在降低颅内压，减轻脑水肿，防止血肿扩大，促进神经功能恢复。
2. 恢复期治疗原则：以滋养肝肾、益气养血、祛瘀通络为主，旨在促进神经功能进一步恢复，提高患者生活质量。
3. 康复期治疗原则：以调理脾胃、滋补肝肾、活血通络为主，旨在改善患者体质，防止疾病复发。
四、高血压脑出血的中医治疗方法1. 中药治疗：根据患者病情，选用具有平肝潜阳、清热解毒、活血化瘀等作用的中药，如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、血府逐瘀汤等。
同时，可选用具有针对性的中成药，如脑血栓通、血栓心脉宁、复方丹参滴丸等。
2. 针灸治疗：急性期可选用百会、风池、合谷、太冲等穴位进行针灸治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿。
恢复期和康复期可根据患者病情，选用相应的穴位进行针灸治疗，以促进神经功能恢复。
3. 推拿按摩：在患者病情稳定后，可进行推拿按摩治疗，以疏通经络、活血化瘀、改善局部血液循环，促进神经功能恢复。
4. 康复训练：在患者病情稳定后，早期开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、心理康复等，以提高患者生活自理能力，降低致残率。
脑出血患者的中西医结合治疗指南
脑出血患者的中西医结合治疗指南脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发生常伴随着急性神经系统损伤和功能障碍，给患者的生命和健康带来严重威胁。
中西医结合治疗作为一种综合性的治疗方法，将中医和西医的理论与实践相结合，以促进患者康复、降低并发症风险，逐渐受到临床医生和患者的重视。
本文将详细探讨脑出血患者的中西医结合治疗指南，包括治疗原则、中西医结合的方法、关键技术和临床应用等方面。
一、脑出血的中西医结合治疗原则脑出血的治疗目标主要包括保护神经功能、减轻颅内压、防止并发症、促进康复等。
中西医结合治疗可以从以下几个方面出发，制定治疗原则：1.综合评估：中西医结合治疗应充分考虑患者的整体情况，结合临床表现、影像学检查结果、病程等因素，进行全面的评估。
这有助于确定个体化的治疗方案，合理选择中西医治疗方法。
2.早期干预：对于急性期的脑出血患者，早期干预尤为重要。
西医方面，通过药物治疗控制颅内压、抗凝、降低血压等；中医方面，可采用针刺、中药等方法，促进血液循环，减轻脑水肿。
3.强调个体化治疗：脑出血患者的病因、病情和体质各异，因此治疗应强调个体化。
中西医结合治疗要根据患者的具体情况，选择最适合的治疗方法，避免盲目使用。
4.防治并发症：脑出血患者常伴随着各种并发症，如脑水肿、脑血管痉挛、感染等。
中西医结合治疗应注意预防和积极处理这些并发症，以减轻患者的痛苦和风险。
5.强调康复：脑出血后的康复是一个漫长的过程，中西医结合治疗应注重康复阶段的干预，包括康复训练、中医理疗等，促进患者神经功能的恢复。
二、中西医结合治疗的方法与关键技术中西医结合治疗脑出血，可以综合运用中医、西医的药物、物理疗法、康复训练等方法，以提高治疗效果。
以下是中西医结合治疗脑出血的一些常用方法和关键技术：1.药物治疗：西医药物可用于控制高血压、抗凝、抗凝血等，中医药物则可以通过活血化瘀、理气宽中等作用，促进血液循环，减轻脑水肿。
常用中药包括丹参、川芎、红花等，可单独使用或配伍应用。
中医医案——脑出血(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
分层扭转法治愈昏蒙病案：邵某，男，68岁主诉及病史：素有高血压病史，两天前因大便时努迸突然昏倒，不省人事，送医院急救时瞳孔散大，对光反射消失，血压260/130mmHg，脑脊液呈血样，压力增高。
西医诊断为脑出血，并急请姜老会诊。
诊查：症见神志昏迷，牙关紧咬，痰涎壅盛，声若拽锯，面赤气粗，躁动不安，大便秘结，苔黄厚，舌质红，脉弦滑。
辨证：素体肝阳偏激，风火上炎，清空失清，脑络受灼，努迸后气血逆走于上，直冲犯脑，发为卒中。
风火闭遏，灼津为痰，内蒙心窍，上阻廉泉，此为阳闭之证。
治法：急先开窍醒脑，平肝熄风。
处方：羚羊角粉3g（冲）生石决明31g（先煎）钩藤15g怀牛膝15g 小蓟15g 丹皮12g 山栀9g 陈胆星6g 天竺黄9g 石菖蒲12g 黄芩9g 生大黄9g 生地30g 竹沥1支（冲）上药煎水鼻饲。
另用安宫牛黄丸2粒，分早晚2次研化鼻饲。
3剂。
二诊：进上药3剂后大便得通，神志已清，喉痰仍多，左半1身偏瘫，语言謇涩，口眼㖞斜，血压180/110mmHg。
苔黄腻，质红，舌底有青筋，边有瘀点。
风火趋熄，脑络已靖，清窍渐开；瘀痰未化，脉络阻滞。
续以清肝化痰，活血化瘀法为治。
处方：石决明30g 夏枯草15g 生地30g 丹参15g 牛膝15g钩藤15g 丹皮9g 赤白芍各12g 小蓟15g 半夏9g 僵蚕9g 地鳖虫9g 炙鳖甲12g 全蝎3g 大黄3g三诊：上方加减服药半月后，口眼㖞斜渐复正，左半身能活动并起床行走；感眩晕腰酸，苔黄质红，舌下青筋色淡，尚有瘀点，脉细弦尺弱。
拟调益肝肾之阴，以收全功。
处方：生熟地各12g 首乌12g 女贞子12g 枸杞子12g 赤白芍各9g 丹参12g 炙龟板9g 炙鳖甲12g 石决明15g（先煎）白蒺藜9g 钩藤12g 杜仲9g 桑寄生9g 牛膝9g 牡蛎30g按语此例脑出血病情危重，经姜老用分层扭转法，逐次救治，遂康复如常人。
中风病(脑出血)急性期诊疗方案
中风病（脑出血）急性期诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。
2. 西医诊断标准：（二）疾病分期1、急性期：发病4周以内；2、恢复期：发病2周至6个月；3、后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断1、中经络：中风病无意识障碍者。
2、中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断1、中脏腑（1）痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热闭窍证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰呜，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄干，脉弦滑数。
2、中经络（1）肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力、数。
（2）痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
（3）风痰瘀阻证：半身不遂，头晕目眩，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，痰多而粘，舌质暗淡或者紫暗，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或浮滑。
（4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，或者舌有裂纹，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。
脑出血诊疗指南最新版2023年
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