桡骨远端骨折
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桡骨远端骨折ppt课件
再次受伤。 ● 定期进行X光检查以观察骨折愈合情况，根据医生建议调整锻炼计划。
原因：桡骨 远端骨折导 致关节僵硬 和疼痛
影响：无法 进行正常的 生活活动， 如吃饭、穿 衣、洗澡等
恢复时间： 需要经过一 段时间的康 复治疗才能 逐渐恢复活 动能力
治疗方法： 可以采用保 守治疗或手 术治疗，根 据病情选择 合适的方法
间。 ● 被动运动：在医生指导下进行腕关节和手指的被动运动，以增加关节活动范围和肌肉力量。：等长收缩：进行手指的等长收缩，以
增强肌纤维的力量和耐力。 ● 冷敷和热敷：在锻炼前可采用冷敷以减轻疼痛和肿胀，锻炼后可采用热敷以促进血液循环和组织修复。：康复锻炼注意事项 ● 在锻炼过程中如感到剧烈疼痛或不适，应立即停止锻炼并寻求医生建议。：在康复锻炼过程中，要注意保持骨折部位的稳定，避免
汇报人：XXX
01 02 03 04
定义：桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折
诊断：X线检查是桡骨远端骨折诊断的重要方法，可以了解骨折的具 体情况
直接暴力：如撞击、挤压、火器伤等导致桡骨骨折 间接暴力：如摔倒时手撑地面导致桡骨骨折 疲劳性骨折：长期反复轻度的手外伤累积所致 病理性骨折：如骨病、肿瘤等导致的桡骨骨折
预防措施： 加强锻炼， 提高关节的后，患者会感到明显的腕部疼痛，尤其是在移动或用力时。 肿胀和淤血：骨折可能导致局部肿胀和淤血，影响手部活动。 功能障碍：疼痛和肿胀可能导致手部功能障碍，患者可能无法完成日常手部活动。 长期疼痛和不适：如果桡骨远端骨折未得到适当治疗，可能会导致长期疼痛和不适。
愈合
康复治疗：进 行康复训练， 以促进骨折愈 合和恢复关节
功能
切口：远端切开、近端外侧切开
复位：恢复关节面平整、桡骨长 度及掌倾角
原因：桡骨 远端骨折导 致关节僵硬 和疼痛
影响：无法 进行正常的 生活活动， 如吃饭、穿 衣、洗澡等
恢复时间： 需要经过一 段时间的康 复治疗才能 逐渐恢复活 动能力
治疗方法： 可以采用保 守治疗或手 术治疗，根 据病情选择 合适的方法
间。 ● 被动运动：在医生指导下进行腕关节和手指的被动运动，以增加关节活动范围和肌肉力量。：等长收缩：进行手指的等长收缩，以
增强肌纤维的力量和耐力。 ● 冷敷和热敷：在锻炼前可采用冷敷以减轻疼痛和肿胀，锻炼后可采用热敷以促进血液循环和组织修复。：康复锻炼注意事项 ● 在锻炼过程中如感到剧烈疼痛或不适，应立即停止锻炼并寻求医生建议。：在康复锻炼过程中，要注意保持骨折部位的稳定，避免
汇报人：XXX
01 02 03 04
定义：桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折
诊断：X线检查是桡骨远端骨折诊断的重要方法，可以了解骨折的具 体情况
直接暴力：如撞击、挤压、火器伤等导致桡骨骨折 间接暴力：如摔倒时手撑地面导致桡骨骨折 疲劳性骨折：长期反复轻度的手外伤累积所致 病理性骨折：如骨病、肿瘤等导致的桡骨骨折
预防措施： 加强锻炼， 提高关节的后，患者会感到明显的腕部疼痛，尤其是在移动或用力时。 肿胀和淤血：骨折可能导致局部肿胀和淤血，影响手部活动。 功能障碍：疼痛和肿胀可能导致手部功能障碍，患者可能无法完成日常手部活动。 长期疼痛和不适：如果桡骨远端骨折未得到适当治疗，可能会导致长期疼痛和不适。
愈合
康复治疗：进 行康复训练， 以促进骨折愈 合和恢复关节
功能
切口：远端切开、近端外侧切开
复位：恢复关节面平整、桡骨长 度及掌倾角
桡骨远端骨折
体格检查
1、体检前应进行疼痛评分或视诊活动受 限的程度。同时应检查两侧上肢以判断 萎缩（晚期表现）、脱位和不对称。应 注意瘀斑、红斑或明显畸形的区域。上 述症状提示应行X光检查的骨折。
2、下桡尺关节（DRUJ）掌面和背面或尺 骨茎突凹处的触诊可能会发现由于 DRUJ急性损伤引起的压痛和肿胀。
3、可以通过对关节施加应力或对侧比较 来判断关节稳定性，并依此鉴别韧带损 伤。
以骨折片作为指导，根据骨折片粉碎和 分离程度将关节内骨折分为5型。
Melone分类系统
Ⅰ型：稳定型骨折不伴有移位。此型特征是 桡骨茎突和掌、背侧月骨关节面骨折。
Ⅱ型：不稳定“强力撞击”伴有特征性骨折 片移位和前、后侧皮质粉碎。Ⅱ A型可复位 ⅡB型不可复位（中央嵌入骨块）。
Ⅲ型：“刺状”骨折。不稳定、关节面及桡 骨近端有尖锐的骨折块移位。
Kapandji技术 ：骨折内穿针技术 ，用1到3根直 径为1．6 mm
的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后， 通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折
端近侧皮质上
Kapandji技术
适应证
年龄<65岁的关 节外骨折
伴有干骺端轻微粉碎的骨折 或无移位的关 节内骨折
生物学功能。
TFCC的解剖特征
TFCC的重要功能
1、作为腕尺侧的一个衬垫，桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
2、稳定远侧桡尺关节； 3、稳定尺腕关节。
三柱理论
AO分型
• 不涉及关节面
A
• 部分关节面骨折
B
• 完全关节面骨折
C
A
A1：孤立的尺骨远 端骨折
桡骨远端骨折-资料
要的生物学功能。
TFCC的重要功能
1、作为腕尺侧的一个衬垫 ， 桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
2、稳定远侧桡尺关节； 3、稳定尺腕关节。
桡骨远端骨折的分类
1、AO系统分类法： A、关节外骨折:A1、孤立的尺骨远端骨折；A2桡骨远端骨折、无粉碎、
桡骨远端骨折
高新医院骨2科
桡骨远端骨折的定义
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关 节面3cm以内的骨折，是临床上 最常见的骨折之一，多见于中老 年骨质疏松的患者。
桡骨远端骨折的发病情况
桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，其发病 率约占急诊骨折病人的17%；桡骨远端关节内骨折约 占整个前臂骨折的5%，占挠骨远端骨折的25%。
外固定架技术
外固定架技术
腕关节镜指引下切开复位
桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难， 通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关 节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理； 对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定 治疗。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼 顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端关节内骨折的一 种非常有价值的辅助治疗手段。如 Cotton骨折可用关 节镜监视骨块抬高的程度，并可用持钩将骨折线拉拢， 再通过植骨固定获得关节面的解剖复位。
腕关节镜指引下切开复位
切开复位内固定术
对于一些极不稳定骨折，如涉及关节面、粉碎性的 骨 折 ，采用非手术治疗容易再移位。切开复位常用的手 术切口有三种：掌侧切口、背侧切 口 、 桡骨茎突切口。 较常用是掌侧切口和背侧切口。
1）、掌侧切开复位钢板内固定：手术入路为经桡侧 腕屈肌入路，沿肌腱方向皮肤切口仅需3-4cm，将旋前 方肌从桡骨的附着处剥离后能很好地暴露桡骨远端骨折 处，复位骨折并放置钢板。剥离旋前方肌时需在桡骨远 端附着处留有 4-5mm边缘以便缝合。Kamano认为掌 侧切开复位钢板内固定治疗Colles’骨折是一种安全有 效、容易操作的手术方法。
TFCC的重要功能
1、作为腕尺侧的一个衬垫 ， 桡骨远 端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端 及TFCC 承担20%的轴向负荷。
2、稳定远侧桡尺关节； 3、稳定尺腕关节。
桡骨远端骨折的分类
1、AO系统分类法： A、关节外骨折:A1、孤立的尺骨远端骨折；A2桡骨远端骨折、无粉碎、
桡骨远端骨折
高新医院骨2科
桡骨远端骨折的定义
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关 节面3cm以内的骨折，是临床上 最常见的骨折之一，多见于中老 年骨质疏松的患者。
桡骨远端骨折的发病情况
桡骨远端骨折是人类全身最常见的骨折，其发病 率约占急诊骨折病人的17%；桡骨远端关节内骨折约 占整个前臂骨折的5%，占挠骨远端骨折的25%。
外固定架技术
外固定架技术
腕关节镜指引下切开复位
桡骨远端关节面的双凹构型使手术直视非常困难， 通过腕关节镜可允许在一个明亮、放大的条件下进行关 节面的重建、关节清洗和腕内韧带损伤的诊断和处理； 对桡骨远端关节内骨折进行协助复位及结合内、外固定 治疗。它以更精确、方便的复位，更小的创伤，同时兼 顾软骨及韧带的修复，已成为桡骨远端关节内骨折的一 种非常有价值的辅助治疗手段。如 Cotton骨折可用关 节镜监视骨块抬高的程度，并可用持钩将骨折线拉拢， 再通过植骨固定获得关节面的解剖复位。
腕关节镜指引下切开复位
切开复位内固定术
对于一些极不稳定骨折，如涉及关节面、粉碎性的 骨 折 ，采用非手术治疗容易再移位。切开复位常用的手 术切口有三种：掌侧切口、背侧切 口 、 桡骨茎突切口。 较常用是掌侧切口和背侧切口。
1）、掌侧切开复位钢板内固定：手术入路为经桡侧 腕屈肌入路，沿肌腱方向皮肤切口仅需3-4cm，将旋前 方肌从桡骨的附着处剥离后能很好地暴露桡骨远端骨折 处，复位骨折并放置钢板。剥离旋前方肌时需在桡骨远 端附着处留有 4-5mm边缘以便缝合。Kamano认为掌 侧切开复位钢板内固定治疗Colles’骨折是一种安全有 效、容易操作的手术方法。
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神经损伤：桡骨远端骨折有时会伴随着神经损伤，如正中神经、桡神经或尺神经的损伤。 这可能会影响您的手部感觉和功能。
桡骨远端骨折的
03
治疗方法
非手术治疗
手法复位： 通过手法将 错位的骨折 端恢复正常 或近乎正常 的解剖关系
石膏固定： 用石膏绷带 将骨折部位 固定，促进 愈合
牵引治疗： 通过牵引力 和反牵引力 作用，使骨 折复位
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桡骨远端骨折ppt课件
汇报人：XXX
CONTENTS
目 录
01 桡骨远端骨折概述
02
桡骨远端骨折的症状和表 现
03 桡骨远端骨折的治疗方法
04 桡骨远端骨折的预防措施
桡骨远端骨折概
01
述
定义和诊断
定义：桡骨远端骨 折是指距桡骨远端 关节面3cm以内的 骨折
诊断：医生根据患 者的病史、体格检 查、影像学检查进 行诊断
常用的影像学检查 包括X线、CT和 MRI
骨折原因
直接暴力：如手掌撑地受伤导致桡骨远端骨折 间接暴力：如肘部或手腕着地受伤导致桡骨远端骨折 疲劳性骨折：长期反复的劳损可能导致桡骨远端骨折 病理性骨折：如骨质疏松症、骨肿瘤等病症可能导致桡骨远端骨折
骨折分类
胫骨平台骨折：腰椎骨 折
螺旋形骨折：粉碎性骨 折
自发性骨折：按照骨折 线的形态分类
青枝骨折：压缩性骨折
稳定骨折
按照骨折部位分类：桡 骨远端骨折
横行骨折：斜行骨折
按照骨折后的稳定性分 类：不稳定骨折
按照骨折原因分类：创 伤性骨折
按照骨折线的方向分类： 裂缝骨折
桡骨远端骨折的
桡骨远端骨折全面解析
桡骨远端骨折的手术治疗方案
• 手术治疗：适用于不稳定型骨折、移位明显骨折和关节内骨折 • 内固定术：钢板、螺钉等内固定材料固定骨折，恢复关节面平 整 • 外固定术：支架、克氏针等外固定材料固定骨折，维持骨折稳 定 • 关节镜手术：关节镜下复位和固定关节内骨折，减少创伤
桡骨远端骨折治疗后的康复与功能锻炼
桡骨远端骨折的危险因素分析
01 年龄：随着年龄增长，骨折风险增加 02 性别：女性发病率高于男性，可能与雌激素水平有关 03 体质：瘦弱者骨折风险较高 04 职业：手部劳动强度大者骨折风险增加 05 既往史：有骨折史者再次骨折风险增加
预防桡骨远端骨折的方法与措施
增强锻炼：提高肌肉力量和 关节活动度，增加骨折抵抗
• 严格按照治疗指南进行治疗 • 密切观察病情，及时发现并发症 • 加强护理，预防感染
处理方法：
• 骨折不愈合：再次手术治疗，如植骨、内固定等 • 骨折畸形愈合：手术矫正畸形，如截骨、矫形等 • 关节僵硬：康复训练、物理治疗等改善关节活动度 • 感染：抗生素治疗、局部清创等控制感染 • 神经损伤：神经营养、神经功能恢复等治疗
桡骨远端骨折的流行病学特点
• 桡骨远端骨折是常见的骨折类型，约占全身骨折的20% • 高发年龄：40-60岁，女性发病率高于男性 • 发病部位：桡骨远端关节面2cm以内
• 骨折原因多样，常见的有跌倒、运动损伤、交通伤等
桡骨远端骨折的临床症状与体征
疼痛：骨折部位疼痛， 活动受限
肿胀：骨 折部位肿 胀，皮肤
DOCS
桡骨远端骨折全面解析
01
桡骨远端骨折的基本概念与概述
桡骨远端骨折的定义 与分类
• 桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面2cm以内的骨折 • 伸直型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向背侧移位 • 屈曲型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向掌侧移位 • 嵌插型骨折：骨折块相互嵌插，关节面无移位
桡骨远端骨折的保守治疗
保守治疗与手术治疗的优缺点比较
保守治疗优点
保守治疗不需要手术，因此不会造 成手术创伤和相关风险，如感染、 麻醉意外等。
保守治疗缺点
保守治疗需要长时间固定患肢，可 能导致关节僵硬、肌肉萎缩等并发 症，且恢复时间较长。
手术治疗优点
手术治疗可以早期恢复关节功能， 减少并发症，通常愈合较快。
手术治疗缺点
手术治疗存在手术创伤和相关风险 ，如感染、麻醉意外、内固定失败 等。
物理治疗
物理治疗也可以帮助患者恢复关节活动度和 肌肉力量，促进骨折愈合。物理治疗师会根 据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，
包括冷敷和热敷、电刺激、按摩等。
定期检查和调整治疗方案
定期检查
在保守治疗期间，患者需要定期接受检查，以确保骨折 的愈合进展顺利。医生会根据患者的具体情况安排适当 的检查时间和项目，如X光检查、CT扫描等。
患者教育和心理支持了解治疗程向患者详细解释治疗过程、注 意事项和可能出现的并发症， 以增加患者的依从性和信心。
疼痛管理
指导患者如何进行疼痛自我管 理，包括使用药物、物理治疗
等缓解疼痛的方法。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予心 理支持和鼓励，帮助患者建立 信心和积极面对疾病的态度。
感谢您的观看
THANKS
药物使用
根据患者的疼痛程度和医生的建议，可能 会需要使用一些药物来缓解疼痛、消炎和 促进骨折愈合。但是，药物的使用应该遵 循医生的指导，并注意观察是否有任何不 良反应。
康复训练和物理治疗
康复训练
在保守治疗期间，康复训练是至关重要的。 这可以帮助患者恢复关节活动度和肌肉力量 ，预防骨折愈合后的僵硬和肌肉萎缩。患者 应该在医生的指导下进行适当的康复训练， 包括被动和主动关节活动、肌肉锻炼等。
桡骨远端骨折的健康宣教
桡骨远端骨折的健康宣教桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在手腕关节附近。
对于患者来说，了解如何正确处理和预防这种骨折很重要。
本篇文章旨在提供有关桡骨远端骨折的健康宣教，包括处理方法和预防措施。
一、桡骨远端骨折的处理方法当发生桡骨远端骨折时，正确的处理方法对于患者的康复至关重要。
以下是一些建议：1. 寻求医疗帮助：在遭受桡骨远端骨折后，首先应该尽快就医。
通过医生的专业评估，可以确定骨折的类型和程度，并采取相应的治疗方法。
2. 暂时固定：在等待医生的处理之前，可以采取一些暂时固定的措施。
例如，可以用绷带或者其他合适的材料将手腕支撑固定，以减少疼痛和进一步损伤。
3. 手术治疗：对于一些严重的桡骨远端骨折，可能需要进行手术治疗。
手术可以通过将骨折部位固定在一起来促进愈合。
4. 康复锻炼：骨折恢复后，康复锻炼非常重要。
通过物理治疗和运动疗法，可以加强手腕和前臂的肌肉，并逐渐恢复手部功能。
二、预防桡骨远端骨折的措施除了正确处理骨折之外，预防桡骨远端骨折同样重要。
以下是一些建议，帮助您减少骨折的风险：1. 注意安全：在进行日常活动时，要特别注意安全。
例如，避免走在不平坦的地面上，避免穿着不稳定的鞋子，以减少跌倒和手腕伤害的可能性。
2. 增强骨骼健康：通过饮食和适度的运动来增强骨骼健康。
摄入足够的钙、维生素D和其他必要的营养物质，这些有助于骨骼强度和健康。
3. 避免过度使用：避免长时间过度使用手腕，尤其是在剧烈运动或重复运动时。
适当地休息和放松手部肌肉，可以减少受伤和骨折的风险。
4. 佩戴护具：对于一些高风险的活动，例如滑雪、滑板等，可以考虑佩戴手腕护具。
护具可以提供额外的支撑和保护，减少受伤的可能性。
结语桡骨远端骨折对患者的健康和生活质量造成了一定影响。
通过正确的处理和预防措施，我们可以减少骨折的风险，并促进康复。
无论是遭受骨折还是预防骨折，及时咨询医生并遵循专业建议是至关重要的。
关注手部健康，我们可以更好地保护自己，并享受健康快乐的生活。
桡骨远端骨折
C3型
外固定架治疗桡骨远端骨折 外固定架平面与手背冠状面和矢状面成45 外固定架平面与手背冠状面和矢状面成45 度，远端两针放 在 第二掌骨中部及基底部，经过2～5cm的切口进入，近 第二掌骨中部及基底部，经过2 5cm的切口进入，近 端两针放在距骨折线8 10cm的桡骨干上，经肱桡肌 端两针放在距骨折线8～10cm的桡骨干上，经肱桡肌 与桡 侧腕长伸肌之间进入。
腕关节镜
谢谢!
切复钢板固定的指征 A型骨折手法复位失败者 B型骨折关节面移位明显者 C1、C2型和部分C3型骨折 C1、C2型和部分C3型骨折
切开复位钢板固定 首选掌侧入路，以下情况选择背侧入路：B2型骨折 首选掌侧入路，以下情况选择背侧入路：B2型骨折 、背 侧骨折粉碎、估计复位后有明显的骨质缺损，需要术中背 侧植骨者。 掌侧入路 背侧入路
畸形愈合 表现——影响美观，关节外畸形，关节内畸形。 表现——影响美观，关节外畸形，关节内畸形。 治疗——去除阻挡，恢复骨的正常解剖，挽救性治疗。 治疗——去除阻挡，恢复骨的正常解剖，挽救性治疗。 治疗遵循个体化原则——单纯外观畸形不主张矫正；引起疼痛或 治疗遵循个体化原则——单纯外观畸形不主张矫正；引起疼痛或 功能丧失的畸形需矫正；关节外－改善显著；关节内－挽救功能， 减轻疼痛。 手术方法——截骨固定；确保截骨线与桡骨远端关节面平行。 手术方法——截骨固定；确保截骨线与桡骨远端关节面平行。 不愈合：罕见、采用植骨内固定。 软组织并发症：并不少见，伸、屈肌腱断裂或嵌插。 治疗——修复或重建肌腱。 治疗——修复或重建肌腱。 交感神经反射性营养不良： 是难治并发症，原因不明，一般认为此病于交感神经系统调 是难治并发症，原因不明 一般认为此病于交感神经系统调 节障碍有关，心理因素也会起一定作用。常造成腕和手的软组织 节障碍有关，心理因素也会起一定作用。常造成腕和手的软组织 僵硬，如有怀疑，可做诊断性检查如骨扫描，治疗成功的关键在 于治疗疼痛和消除水肿，。
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1型：干垢端骨折：多数情况下有两个骨块。包括colles骨折和 simith骨折。
2型：关节面剪切骨折，包括barton骨折，chauffeur骨折
3型关节面的嵌压骨折，轴向应力导致软骨下骨及干垢端的冲床损 伤（die punch）。可以包括2-4部分骨折及粉碎性骨折。
4型：撕脱骨折伴有桡腕关节脱位，向掌侧或背侧脱位。
分型
• colles骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形，餐 叉样畸形。 • smith骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。 • barton骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱 位及半脱位。 • chauffeur骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关节 极度尺偏造成的茎突撕脱骨折。
桡骨远端骨折
定义
• 桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约2.5cm以内的骨折。（旋前方 肌以远）。
解剖
• 尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。 平均值为24度。 • 桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量 该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为11.6mm。 • 尺骨差异：有助于判断桡骨短缩程度，超过5mm有手术指征。
手术适应症
• 1型：手法复位后不稳定者。 • 2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固 定。chauff骨折可予以经皮空心螺钉固定。 • 3型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。 • 4型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定 尺骨茎突的骨折，术后需外固定辅助。 • 5型：
• 关于植骨：桡骨远端骨折短缩＞10mm，，桡骨的尺侧短缩 ＞5mm者。
关于尺骨茎突：术中做下尺 桡关节稳定性检查。 若行固定，前臂极度旋后， 沿尺骨背侧做切口，性螺钉 固定，张力带固定等。 若尺骨茎突未骨折，术中检 查下尺桡关节不稳，行超肘 关节制动腕、肘关节四周； 或行尺桡骨横穿克氏针；或 修复TFCC。
坎贝尔12版标准
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
• 手法复位1-6d再移位者，再次手法复位失败率87%。 • 7-15天再移位者，失败率50%
稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定
手术治疗
目的： • 恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。 • 重建关节稳定性 • 恢复一个无痛且功能良好的关节。
入路的选择： 多数情况下改良的henry入路型掌侧钢板固定可获得良好效果，但 以下情况考虑联合入路：
• 掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。
• 背侧入路：
• 切口：Lister结节 桡侧，建议跨腕关 节。
• Lister结节的尺侧打开伸肌支持 带，打开第3腱鞘筋膜，牵开 保护拇长伸肌腱，向桡侧作骨 膜下剥离，尽量不切开第2腱 鞘，将第4腱鞘牵开，向尺侧 骨膜下剥离，不要损伤最尺侧 的附着结构。 • 钢板应放置lister结节的尺侧。
5型：上述机制的联合损伤。常为高能量损伤。
评估
• teardrop角：：反应的是关节面掌侧边缘的背伸情况。70°±5°。 若下降到45°一下，提示月骨关节面的（DRUJ间隙）：增宽提示关节囊三角韧带复合 体损伤。
治
疗
• 保守治疗： 1.正位片：尺偏角≥15°；桡骨茎突长度超过尺骨茎突≥7mm； 2.侧位片：背侧成交＜15°，或掌倾角＜20° 。 3.关节面台阶≤2mm。
• 尺骨茎突：50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其 中39%累计基底部，当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当 予以手术治疗。 • 术中下尺桡关节稳定的判断：桡骨远端固定后，在极度旋前 位 ，向背侧推尺骨头，向掌侧拉桡骨远端。
三柱理论
• 桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。 40%负荷。舟状骨冲击造成的 骨折有侧向剪切力，钢板宜放 置桡侧。 • 中间柱：月状窝和桡骨半月切 迹。40%负荷。又分为掌侧和 背侧两部分。冲床损伤（die punch） • 尺侧柱：尺骨茎突，TFCC，腕 尺侧韧带等。20%负荷。
• 掌倾角：平均值十度。
•
三角纤维软骨复合体（TFCC）：包括软骨盘，负责传递腕 部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有掌 侧和背侧两部分。还有两条软骨盘韧带（软骨盘-月骨，软骨 盘-三角骨）
• 旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧 张。
• 旋后位：浅部韧带的掌侧韧带紧张，深部韧带的背侧韧带紧 张