碘盐监测采收样品登记表
碘监测表格
浙江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校二年级（3）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校二年级（3）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校二年级（3）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校二年级（3）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校二年级（3）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校三年级（5）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校三年级（5）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校三年级（5）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校三年级（5）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校三年级（5）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校四年级（2）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校四年级（2）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校四年级（2）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校四年级（2）班
江省绍兴县(市、区）柯岩中心小学学校四年级（2）班。
样品采集登记表样式
XX县动物疫病预防控制中心样品采集登记表附录：样品采集登记表填写说明一、基本原则记录原则：为了与监测记录表相对应，将来源于同一采样点，相同日龄、相同动物种类、同一批次样品为一个信息单元，填写一张采样登记表。
二、场/户信息1.“场/户名称”填写：养殖场全名；如养殖场没有正式名称，则以场主姓名的姓名为场名；如采样点为村落，则以村名为场名，如在长安村内采集村民散养鸡的样品，场名填写长安村鸡；如采样点为市场、屠宰场，则填写市场或屠宰场名；如采样为运输中动物，则填写采样负责单位的名称。
2.“地址”填写：按市、县、区、镇、乡、村为顺序填写，必须填写准确地址全称。
例：潮州市潮安县东凤镇东三村。
市场、屠宰场等填写本市场或屠宰场准确地址，流动监测则填写采样单位的准确地址。
3.“联系人及联系电话”填写：养殖场属公司开设，填写该场场长或负责人的姓名及电话；养殖场为私人开设，则填写场主姓名或所用者姓名；采样点为村落，填写该村负责人的姓名及电话；采样点为市场或屠宰场，填写该市场或屠宰场负责人的姓名及电话；流动监测采样，填写采样负责人的姓名及电话。
4.“采样目的”填写：诊断、监测。
5.“抽样方式”填写：偶遇抽样、配额抽样、随机抽样，可填写简称（只用头两个字）。
偶遇抽样（预先不确定样品大小，遇到哪个样本调查哪个样本，如剖检死畜禽采样）；配额抽样（按总体特征配置样本份额，抽样时由采样员随意抽取）；随机抽样（根据随机原则，运用恰当工具从抽样总体中抽选调查单元）。
6.“采样点类别”填写：散养、个体、规模、市场、屠宰场、商品代饲养场户、其他。
7.“动物来源”填写：被采样动物的来源地。
仅限非养殖场/户填写，即只由市场、屠宰场、流动监测抽样等填写。
8.“动物种类”填写：填写仅限于两个字，前一字填写动物的用途，包括肉/蛋/种/奶/役，后一字填写动物的类别，包括鸡/鸭/鹅/猪/牛/羊/犬等。
例肉用鸡，填写肉鸡；种用猪，填写种猪。
9.“品种”填写：动物的种系，如鸡有三黄鸡、海南褐等品种；猪有长白、大白、杜洛克、二元杂、三元杂等品种。
食盐中碘含量测定原始记录
食盐中碘含量测定原始记录
样品编号样品名称
收样日期检测日期年月日检测方法GB/T13025.7-2012 3.1
实验仪器碱式滴定管
实验地点环境条件温度：湿度：标准溶液
计算公式
试样中碘含量以质量分数ω计，数值以毫克每千克（mg/kg）
式中：
V1 ——滴定碘时硫代硫酸钠标准滴定溶液的用量，单位为毫升（mL）；C(Na2S2O3）——硫代硫酸钠标准滴定溶液的浓度,单位为摩尔每升
（mol/L）；
126.96 ——碘的摩尔质量，单位为克每摩尔（g/mol）。
10.00 ——所称取样品质量，单位为克（g）。
1000 ——单位换算系数。
样品编号户主姓名取样量（m）消耗标准滴定液体积（ml）结果（mg/kg）检测者：复核者：。
地方病防治培训讲课文档
3）为每位老慢丝病人拍摄半身相，发电子版至
第十八页，共20页。
慢性丝虫病患者随访记录表
市 县（市）
乡（镇） 村
姓名： ；性别： 男 女；出生年月： 年 月 日
一．一般情况
血压：
mmHg； 脉搏： 次/分；体温： ℃
二．象皮肿
外观： 光滑 粗糙；苔藓样变：有 无； 凹陷性水肿：有 无
第二页，共20页。
表1 乡级和村级碘盐监测抽样登记表
（碘盐随机抽样监测专用）
地理方位
被抽取乡（镇、街道办事处） 名称
被抽取村（居委会）名称
东
第三页，共20页。
碘盐监测：为了做好全市居民用户碘盐监测工作，提高监测工作质量
，根据《江西省碘缺乏病监测实施方案》的要求，南昌市疾控中心
确定了2011年全市各县（区）居民用户碘盐抽检乡（镇）、村 （居委会）。（表1）
视和广播宣传活动；在疟疾传播季节在各乡（镇）卫生院和村医 务室等处均应设立疟防知识宣传栏。
2．加强出入境人员健康教育，向赴境外疟疾高发区的劳务 人员发放疟疾防治材料，并向其宣讲有关注意事项。
（四）建立健全疟疾监测和质控网络 县疾病预防控制中心每年应对各乡（镇）中心卫生院开展疟防工
作情况进行督导检查和镜检质控抽查，复核全部网络报告病例血 片，并抽查5%以上的阴性血片。
的临床医生和2名疟原虫镜检员，乡（镇）卫生院应常年
保持有1-2名接受培训的临床医生和1-2名疟原虫镜检员
并配备必要的人员和器材开展血检工作。
第十二页，共20页。
此表由检验人员填写
表1 三热病人血检登记表
监测点地址： 省
市 县（市、区）
安徽省碘缺乏病监测方案(2012年修订)
安徽省碘缺乏病监测方案（2012年修订）我省曾是碘缺乏病流行最严重省份之一。
十多年来，我省通过实施以全民食盐加碘为主的综合防治措施，使人群碘营养水平得到明显改善，碘缺乏病得到了有效控制。
为及时、全面、准确掌握全省碘缺乏病流行动态，科学指导碘缺乏病防治工作和评价防控效果，进一步加强和完善消除碘缺乏病的长效工作机制，强化碘缺乏病监测与防治干预措施的有机结合，巩固防治成果，确保全省持续保持消除碘缺乏病目标，现制定本监测实施方案。
一、目的及时掌握全省缺碘地区居民户碘盐普及情况，动态评价人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取有针对性的防治措施和调整干预策略提供科学依据。
二、内容与方法（一）碘盐监测1．监测范围与内容所有非高碘县（包括县级市、区，本方案以下统称为县）居民户食用盐。
2．监测方法按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个乡（包括镇、街道办事处，本方案以下统称为乡）。
辖有5个或不足5个乡的县，抽取所有乡；在每个乡，随机抽取4个行政村（包括居委会，本方案以下统称为行政村），填写表1；在每个行政村，随机抽检15户居民食用盐，填写表2。
辖区内同时有高碘乡和非高碘乡的县，先将该县划分为高碘和非高碘两个抽样片区，再按照上述抽样方法抽检非高碘片区的非高碘村居民户食用盐。
3．检测方法在居民户采集食盐后，即在现场进行半定量检测（若在非高碘县检测中发现有非碘盐，应查找并登记非碘盐的来源渠道）；随后县级疾病预防控制机构按照GB/T 13025.7直接滴定法（川盐及其它强化食用盐采用仲裁法）定量测定盐中碘含量，填写表3。
4．判定标准（1）合格碘盐：加碘食盐中碘含量符合食品安全国家标准《食用盐碘含量》（GB26878）。
（2）不合格碘盐：加碘食盐中碘含量低于或超出食品安全国家标准《食用盐碘含量》（GB26878）。
（3）非碘盐：碘含量低于5mg/kg的食用盐。
5．监测时限每年6月15日前，完成抽样监测、样品检测及数据传报。
2017年xx区碘缺乏病监测防治项目技术实施方案
2017年xx区碘缺乏病监测防治项目技术实施方案为了掌握我区人群碘营养状况，引导科学补碘，建立和完善长效防控机制，根据《2017年度xx省地方病防治项目技术实施方案》、《xx省碘缺乏病监测方案》及《xx市疾病预防控制中心关于开展2017年地方病防治项目工作的通知》，为切实做好有关工作，结合我区工作内容，制定本方案。
一、监测人群：辖区居住半年以上常住人口中的8-10岁儿童，孕妇和新生儿。
二、监测项目1、8-10岁儿童尿碘、盐碘含量和甲状腺肿大情况；2、孕妇尿碘、盐碘含量；3、收集2016年本县新生儿甲低筛查TSH结果。
三、抽样方法与监测内容1、抽样方法：按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个街镇，每个街镇各抽取1所小学校，每所小学抽取8-10岁非寄宿学生42人（不足可在邻近的学校补齐）。
根据xx市抽样结果，确定我区xx市教场小学、xx市则徐小学、xx市湖前小学、xx市钱塘小学屏北分校、xx区第五中心小学等5所小学为监测点。
2、在所抽取的5个街镇中每街镇抽取20名孕妇（人数不足可在邻近街镇补齐），具体见附表1（2017年xx区碘缺乏病监测工作安排表）。
3、监测方法和内容①基本情况：收集辖区监测街镇的人口、上一年度经济收入情况等信息。
（填写表1-1）②8-10岁儿童尿碘、盐碘含量检测和甲状腺检查：在每所小学抽取42名8-10岁非寄宿学生采集尿样和学生家中食用盐样，检测尿碘和盐碘含量；统一由省疾控中心专家携带便携式B超入校，测量甲状腺容积，计算甲状腺肿大率。
（填写表1-2）抽样样本小学生年龄、性别分布一览表③孕妇尿碘、盐碘含量检测：在所抽取的5个街镇中各抽取20名孕妇（早、中、晚孕期尽量均衡），采集孕妇尿样和家中食用盐，检测尿碘含量和盐碘含量（填写表1-3）。
④与区妇幼所合作，收集我区新生儿甲低筛查TSH结果（填写表1-4）。
4、检测方法及判定标准(1)尿碘含量：采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》（WS/T 107）。
碘盐采样指导书
莱州市疾病预防控制中心作业指导书版号：第E版文件编号：LZCDC03-06601碘盐抽样操作规程2011年11月30日发布2011年12月01日实施莱州市疾病预防控制中心编写、修改记录编写人：张玉杰完成编写日期：2011年11月20日审核人：蒋善祥审核日期：2011年11月25日批准人：刘国胜批准发布日期：2011年11月30日版号：第E版修订次：第0次修订莱州市疾病预防控制中心作业指导书碘盐抽样操作规程版号：第E版文件编号：LZCDC03-066011 目的为规范碘盐抽样过程，保证抽样的客观性、公正性，依据“山东省《全国碘盐监测方案》实施细则”制定本程序。
2 适用范围本程序适用于碘盐批发企业及居民户监督抽样和突发公共卫生事件抽样。
3 抽样程序3.1 抽样工具、容器根据碘盐样品包装及储存方法的不同，采用相应的工具、容器。
3.2 抽样方法及数量对任一批量食用盐，按中华人民共和国国家标准《制盐工业主要产品取样方法》(GB/T8618-2001)的有关规定执行。
3.3 样品标签及封样抽样时对外包装标识不清或无标识的样品应立即贴上标签，标签内容应包括品名、来源、数量、抽样地点、日期等。
在调查取证、鉴定等特殊情况下应封样，当场加贴封条。
受理样品时要检查封条是否完好，如破损应重新抽样，并做好相应记录。
3.4 抽样记录现场抽样后，按规定认真填写样品抽样记录，内容包括：被监督单位、抽样地点、抽样方法、抽样时间、抽样目的、样品的名称、规格、数量、包装或储存条件、生产日期或批号、生产或进口代理单位等。
填写完毕，由被监督单位负责人、卫生监督员（两名以上）分别签名。
抽样单一式三联，第一联留存，第二联交被抽样人，第三联随样品送检。
3.5 样品送检样品采集后应持抽样记录送至样品受理部门，填写样品检测申请暨受理单，送实验室检测。
2011年11月30日发布2011年12月01日实施。
各类样品的采集与测试登记表
各类样品的采集与测试登记表各专业调查采集样品种类、数量、分析项目及分析方法等的选择，根据研究内容、调查面积等内容具体确定。
一般情况下某些特种样品，均需配套采取薄片，标本、光谱样品视具体情况确定。
1、薄片及标本确定岩石的矿物或碎屑颗粒的种类、结构、构造、矿物共生组合，对岩石定名分类；测定岩石的沉积、变质变形等显微结构构造特征；鉴定岩石后期交代及矿化；测定矿物的晶形、粒度、构造、蚀变、光性、物理性质等特征等。
采样及制样要求：样品一般采手标本大小（3×6×9cm）即可，磨片大小2.4×2.4cm厚度0.03mm。
2 光片测定不透明矿物的种类及含量，矿物共生组合。
采样及制样要求：样品采手标本大小，光片一般2×3cm，厚0.5cm，表面抛光。
3 岩组分析对矿物颗粒向量进行测量统计，研究应力大小和方向。
采样要求：采手标本大小，在构造面上标注产状，如（节理），磨片厚度0.04mm。
4 人工重砂副矿物特征，有用矿物的赋存状态，挑选单矿物作其它测试用。
采样要求：一般在同一露头用拣块法采10—20Kg岩石。
5 粒度分析沉积岩粒度概率统计分析。
采样要求：采手标本大小，制薄片。
6 大化石化石定名、特征描述（附照片及素描）、确定时代及对古环境作出判断。
采样要求：样品大小依化石大小而定，尽量采集化石整体；对疏松化石，先作固结处理，再采集；对大脊椎动物化石，应打成1×1m2的格子，对格子编号、照相，按格子整块采集。
化石在野外要进行初步整理。
7 微体化石微体化石种属、特征描述（附照片及素描）、统计微体化石的出现率组合及演化、确定时代及对古环境作出判断。
采样要求：一般逐层采集，采样间距一般5—10m，取掉表面风化物，样品重量一般不少于1Kg，以1.5—2Kg为适。
8X—射线衍射分析样一般样品挑几粒—十几粒晶体（X—射线单晶，采用粒径为0.1—2.0mm左右的单晶体），一般需矿物重量十几克，粘土矿物鉴定采粘土100g以上，同一地质体需采三个以上样品测定。
碘盐监测表格
表1 乡级和村级碘盐监测抽样登记表（碘盐随机抽样监测专用）省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗）监测地区类别：☐非高碘县☐县辖区均为高碘乡☐县辖区有部分高碘乡填表说明：1．此表为市（州、地）级疾病预防控制（地方病防治）机构抽样登记表。
2．由市（州、地）级疾病预防控制（地方病防治）机构填写后，一式三份，一份通知县级疾病预防控制机构，一份报送省级疾病预防控制中心，一份存档。
抽样人：审核人：抽样单位（盖章）：日期：年月日表2 居民户现场采样记录表（碘盐随机抽样监测专用）省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗）乡（镇、街道办事处）村（居委会）村（居委会）类型：☐非高碘村（居委会）、☐高碘村（居委会）填表说明：1．本表由县级疾病预防控制（地方病防治）机构填写。
2．本表用于现场居民户抽样及监测记录，由县级监测实施单位存档保存。
3．家庭住址：城镇填写门牌号，乡村填写方位，如村东、村西等。
4．食盐种类（填写代码）：精制盐填1，粉洗盐填2，粗粒盐填3，其它填4（注明）。
5．现场半定量检测：碘盐填1，非碘盐填2。
采样人：，单位：，采样日期：年月日表3 乡级和村级抽样登记表（碘盐重点抽样监测专用）省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗）填表说明：1．本表为地市级疾病预防控制（地方病防治）机构抽样记录表。
2．由地市级疾病预防控制（地方病防治）机构填写后，一式三份，一份通知县级疾病预防控制中心，一份报送省级疾病预防控制中心，一份存档。
3．抽检村（居委会）类别：原盐产区填1，碘盐供销网络不健全地区填2，工业盐冲销地区填3，边远地区填4，贫困地区填5，其它（请注明）填6。
如果被选取的地区存在两种以上类别，如既是原盐产区又是贫困地区，则填写1+5。
抽样人：审核人：抽样单位（盖章）：日期：年月日表4 居民户现场采样记录表（碘盐重点抽样监测专用）省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗）乡（镇、街道办事处）村（居委会）村（居委会）类型：☐原盐产区、☐碘盐供销网络不健全地区、☐工业盐冲销地填表说明：1．本表由县级疾病预防控制（地方病防治）机构填写。
碘盐监测居民户现场采样记录表
省（区、市）市（州、地）县（市、区、旗）
乡（镇、街道办事处）村（居委会）编码：
随机号
户主姓名
家中是否有孕妇
联系电话
食盐种类
现场半定量检测
监测结果
备注
填表说明：1．本表由县级疾病预防控制（地方病防治）机构填写。
2．本表用于现场居民户抽样及监测记录，由县级监测实施单位存档保存。
3．家中是否有孕妇：有填1，无填2。
4，粗粒盐填3，其他填4（注明）。
5．现场半定量检测：监测结果碘盐填1，非碘盐填2；备注填写非碘盐来源。
采样人：，采样单位：，采样日期：年月日