急性心肌梗死处理一例
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
1例急性心肌梗死患者的病例讨论PPT课件
主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA .4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Q2.如何评价患者降脂药的使用？
日期 2014.04.29 2014.05.06 2014.05.06
治疗药物 阿托伐他汀（立普妥）40mg qd 阿托伐他汀（立普妥）20mg qd 多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg tid
停止 2014.05.06
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死指南》
▪ 替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本身及其代谢产 物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因此，它不但可快速强效地抑 制ADP介导的血小板聚集，而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性 影响。
▪ 该患者经三抗血小板及抗凝治疗后，复查CAG仍显示血栓影，可能存 在氯吡格雷抵抗，予换用抑制血小板作用更强并快速起效的替格瑞洛 治疗，合理。
Q3.该患者能否使用塞来昔布，此时患者骨骼 或肌肉疼痛时应如何选择止痛药？
《2013年ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死处置指南》 非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能与增加死亡、再梗死、高血
压、肾功能不全、心力衰竭或心脏破裂的风险相关。对于 STEMI患者，禁忌用非甾体抗炎药。在急性期不应该开始 使用，在住院前已使用的患者应该停用。
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
一例急性心肌梗死患者的病例分析
质间液高渗区的渗透压下降，使肾脏浓缩 无效（因醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌
尿液的功能也降低，呋产塞生强米大排的钾利排尿作水用，而的螺）内，酯肾多素-保血管钾紧张素-醛固酮系统
应 用
① 慢 于性 急严肾 性重功 高水能 钙肿衰 血②竭 症急排定时螺。 的性水。服内紧④肺，如螺酯急加水处速肿所果内的理毒及以低酯使，物脑根 钾 。 用还排水可泄肿据 ， 如 ，作。。患 就 果 一为⑤③者 一 高 般高用急电 定 钾 情、解 要 就 况醛合活多对质 在 需 下固）—用充钾 服 要 两酮②—，血者的 用 暂升肾高保性高病度钾需情 呋 停心的综水。力要况 塞 一顽合肿①衰配决 米 下固征、肝竭性 （高硬的水 醛血化水肿 固压（肿、 酮）醛疗与 继固效发其酮较性他在差分利肝，泌尿脏利增剂灭尿
一例急性心肌梗死患者的病例分析
内容
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
急性心肌梗死（AMI）
定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心
肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供 急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上， 即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。
注意：1、大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失 2、使用前应以补充血容量及纠正酸中毒 3、静滴时应密切观察血压、心率、尿量和一般状况
D5-D9
患者一直处于低血压状态，但无头晕、晕厥等自觉症状，暂停升 压药物盐酸多巴胺静点，每小时监测血压，酌情补液对症治疗。
一例急性心肌梗死心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭患者的护理
急 性心肌梗死合并多脏器功能衰竭 时， 病情危 重 ， 症 状 复 项 指标 ， 及时处理呼吸机报警 ， 同 时 注 意 检 查 呼 吸 机 管 道 的 衔 杂 多变 ， 治疗护理难度 大 ， 病死率高［ １ ］ 。我 院 于 ２ ０ １ ３ 年 ３ 月 １ 接， 面罩是否漏气 ， 氧气管 道有无 脱落 、 扭 曲 。严 格 记 录 插 管 日收 治 １例 突 发 心 肌 梗 死 导 致 猝 死 、 于 心 肺 复 苏 术 后 并 发 多 深 度 ， 并定时听诊双肺呼吸音 ， 用记号笔标明刻度 ， 每班交 接。 脏 器 功 能 衰 竭 的 患 者 ，经 过 机 械 通 气 、 强 心利 尿 、 纠 正 酸 中 严 格 无 菌操 作 ， 防 止 交 叉 感 染 。保 持 螺 纹 管 中 段 低 于 患 者 头
关键 词
心 肌梗 死 ； 心肺 复苏 ； 多脏 器衰竭 ； 护理
中图分 类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标 志码 Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ ４ ０ 文章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ３ １ — ０ ２
电、 血压 、 血 氧 饱 和 度 监 测 。行 深 静 脉 置 管 ， 建 立静脉通 路 ， 遵 气 前 先 吸 净 气 道 内 、 口鼻 腔 、 咽 喉 部 的 分 泌 物 。保 证 及 时 有 效
医嘱给予肾上腺素 ３ ｍｇ分 次 静 脉 推 注 ， 碳 酸氢钠液纠正酸 中 的吸痰 ， 吸痰 前后给予 高浓度吸氧 ２ ～３ ｍｉ ｎ ， 帮 患者翻 身、 叩 毒， 持续 心肺复苏术 约 ５ ｍｉ ｎ后 ， 患者 恢复 窦性 心律 ， 给 予 多 背 ， 吸痰 时置 人 吸痰 管 至 气 管 最 深 处 ， 上提 １ ｃ ｍ 后 再 开 负 压 巴胺持续泵入维持血压 ； 冰帽保护脑组织 ， 并 留置 尿 管 。 复 苏 边 旋转 边退 出 ， 吸痰过 程 中痰液 的性质 、 量、 颜 色 均 正 常 。每
急性心肌梗死的案例讨论和分析
急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。
本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。
某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。
家人立即将其送至医院急诊科。
讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。
在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。
2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。
此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。
以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。
3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。
例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。
4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗。
对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。
此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。
综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。
急性心肌梗死护理_个案
随身携带急救药品
向患者介绍随身携带急救药品的重要性，如硝酸甘油等，以便在 发作时及时自救。
就医指导
指导患者如何及时就医，了解急性心肌梗死的典型症状和体征， 以便及时诊断和治疗。
05
急性心肌梗死患者的出院护 理
出院前的准备
确保患者病情稳定
在出院前，应确保患者病情稳定，没有心衰、心 律失常等严重并发症。
制定出院计划
出院前与患者及家属共同商讨出院计划，包括出 院后的药物治疗、康复锻炼、饮食调整等。
告知注意事项
向患者及家属详细告知出院后的注意事项，如避 免剧烈运动、情绪激动等。
出院后的定期随访
定期电话随访
出院后定期进行电话随访，了解患者的恢复情况，及时发现并解 决问题。
测，确保患者安全。
健康生活方式的指导
饮食调整
指导患者进行低盐、低脂、低 糖、高纤维的饮食，多吃蔬菜 、水果、全谷类食物和鱼类等
。
戒烟限酒
劝导患者戒烟、限制酒精摄入， 以降低复发风险。
控制体重和情绪
指导患者控制体重，适当进行有氧 运动，同时保持良好的情绪状态， 避免情绪波动。
预防复发的健康教育
预防措施
心理调适教育
教育患者及家属正确面对疾病，保持积极乐观的 心态，提高患者的自我调节能力。
06
急性心肌梗死患者的个案护 理实例展示
个案的基本情况介绍
患者姓名：李华
01
02
年龄：60岁
性别：男
03
04
职业：退休工人
诊断：急性心肌梗死
05
06
病程：3周
个案的护理计划与实施
心理护理
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析
一例急性心梗合并脑梗患者的病例分析患者基本情况：患者为一名58岁的男性，无明显基础疾病史，过去健康状况良好。
突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗等症状，紧急送至急诊科就诊。
主诉：患者主诉剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、出冷汗。
病史：患者突然发作剧烈胸痛，疼痛呈持续性，伴有呼吸困难、恶心、出冷汗等症状。
无既往疾病史，无药物过敏史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，全身出冷汗，呼吸急促。
生命体征：心率125次/分钟，血压130/85mmHg，呼吸频率25次/分钟，体温37℃。
辅助检查：心电图显示ST段抬高。
初步诊断：急性心肌梗死。
治疗过程：1.患者立即收入冠心病ICU，给予高流量氧气吸入。
2. 静脉通入川芎嗪50mg，进一步扩张冠状动脉。
3.立即开始急诊溶栓治疗，静脉注射尿激酶40万U负荷量，然后持续静脉泵入尿激酶每小时1000U。
4.给予硝酸甘油静脉滴注，降低心肌的氧耗。
5.监测血流动力学变化，保持心率在60~70次/分钟，血压稳定在正常范围内。
6.注意观察患者的心电图变化，及时处理可能出现的心律失常。
7.予以抗血小板治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等药物使血小板聚集抑制。
8.教育患者采取积极的生活方式改变，包括健康饮食、戒烟、减轻体重、适度运动等。
9.门诊复诊，定期随访监测。
随访及预后：患者经过治疗，症状得到明显缓解，心电图恢复正常。
患者于出院后3个月复查心脏彩超，未见明显异常。
定期随访时，患者坚持生活方式改变，未再出现心绞痛发作，心脏运动耐力有所增强。
讨论：本例患者患有急性心梗合并脑梗，临床表现和心电图检查显示明显的急性心肌梗死特征，应及时进行急性心肌梗死的救治措施。
在急性心肌梗死的治疗中，溶栓治疗是一种常用的方法，能够迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死范围。
控制血流动力学是治疗过程中的重要环节，避免血压过高或过低，心率过快或过慢。
除此之外，抗血小板治疗及生活方式改变也是治疗管理中的重要环节。
在患者的随访及预后过程中，定期进行复查，随诊监测病情发展，指导患者改变生活方式，控制病情发展。
青年急性下壁心肌梗死一例
缺乏 医学 知识 ， 便忽 略 了对 技 术 措施 的必 要说 明 ， 患 者 使 产生 了不安 全 、 不信 任 感 ， 弃 治 疗… 。 医务 人 员 要 用 通 放 俗 的语 言讲 解病 情 ， 除患 者 心 头 的疑 虑 ， 说 明手 术 风 消 在 险性 的同 时 ， 绍下 一 步准 备 采 取 的必 要 措施 及 预 后 等 ， 介
３ ２ 建 议 ．
响病 案首 页信 息 内涵 质量 的主要 因素 。本组 填 写 错误
的２ ７例 均为患 者 出院情 况与 实际 的治疗结 果不 符 。如一 患者 以声 带肿物 入 院 ， 常规 手术 后 病理 报 告 “ 带 鳞状 细 声
胞癌 ” 由于肿 物 已经被 切 除并 且 明 确 了诊 断就 不 应该 填 ，
３２２ 加强 与患者 沟通 ： 主动 要求 出 院的 原 因来 看 ， ．． 从 一
以“ 纵隔 淋 巴 肉瘤 ” 住 ， 治 疗 天 数 最 多 的 是肺 源 性 心 收 但
脏 病 ， 院 时 患 者 症 状 减 轻 ， 院 诊 断 应 按 此 次 住 院 主 要 出 出
治疗疾 病来 排序 。医 生对第 一诊 断疾 病转 归判断要 准确 ，
岁 以 下 的 急 性 心 肌 梗 死 常 被 忽 略 。本 例 冠 状 动 脉 造 影 未
手 掌 大 小 ， 恶 心 、 吐 。 查 体 ： 搏 ６ ／ ｉ ， 压 伴 呕 脉 ０ｒｎ 血 ａ １４ ８ ｍＨｇ １／ ０ ｍ 。颈静脉 无 怒 张 ， 肺 叩诊 清 音 ， 双 听诊 呼 吸
导 有 关 。 因此 医 院 要 注 重 医疗 质 量 建 设 ， 视 培 养 业 务 骨 重
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讨论
1.面对此类高危患者，是否考虑在常规PCI治疗之前，采用IABP？
2.下一步诊疗计划： 准备择期左前降支及右冠PCI?或者CABG?
感谢聆听！
急性心肌梗死处理一例
皖北煤电集团总医院
心血管内一科 朱坤 方勇
CASE
• 病例：患者，男，68岁 • 主诉：突发胸闷胸痛2小时 • 既往史：高血压病史5年，血压最高180/110mmHg，
平素口服药物治疗，具体不详，血压控制不详 • 个人史：否认“糖尿病”史，否认“肝炎、结核”
等传染病史，否认脑血管疾病史，否认肺部疾病 史，否认肾脏疾病史，否认内分泌系统疾病史， 否认手术外伤史，否认输血史，否认食物过敏史， 预防接种不详。
考虑心梗后合并轻度心律衰竭。
与静脉应用呋塞米注射液，同时口服呋塞米片及螺内酯片 术后第三天，患者胸闷气喘症状消失，肺底听诊未闻及湿啰音
术后肌钙蛋白
彩超结果
美托洛尔25mg，口服，早晚各一次 贝那普利10mg，口服，早晚各一次 氯吡格雷75mg，口服，早一次 呋塞米20mg，口服，早一次 阿托伐他汀钙20m·g，口服，早晚1次 阿司匹林肠溶片0.1g，口服，早一次 螺内酯，20mg，口服，早一次
体格检查
• 生命体征：P：79次/分 R：19次/分 BP： 72/51mmHg
• 查体：心肺听诊（-）心率100次/分 • 辅助检查：门诊心电图示：心房颤动
下壁、前侧壁损伤性抬高、完全性右束 支传导阻滞，ST-T改变
入院时心电图
术前肌钙蛋白
初步诊断
急性下壁、侧壁心梗 低血压状态 高血压病3级（极高危）
1.考虑血管的紧急闭塞，需要进行紧急血管开通
2.药物林300mg
阿托伐他汀钙40mg
多巴胺10ug/kg/min，静脉泵入
急诊造影
急诊造影
术后心电图
术后恢复情况
术后第二天，患者出现胸闷、气喘情况，不能平卧
查体：血压：120/80mmHg 双肺底部可闻及湿啰音，心率84/分， 未闻及杂音。