乳腺超声急性乳腺炎的超声诊断
乳腺疾病的超声诊断及鉴别诊断
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• 鉴别诊断：通过特征性声像图及彩色多
谱勒表现可与乳腺癌鉴别，但非典型性 的纤维腺瘤如形成中的纤维腺瘤较难鉴 别。
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纤维腺瘤
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副乳腺纤维腺瘤
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巨纤维瘤
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纤维腺瘤钙化
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纤维腺瘤彩色血流
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• 乳房的血液供给：内侧有乳内动脉，发自锁骨 下动脉，同时有乳内静脉伴行；外侧由腋动脉 的分支供给，同时有腋静脉伴行；
• 乳房的主要淋巴回流于同侧腋窝。
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乳腺的解剖
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仪器和方法
• 检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探 头，7.5～10MHz，有条件可用10～13MHz;
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• 声像图特征：边界清或不清，内 部呈低回声，部分可伴无回声。 钙化是其声像图特征，多为弥漫 或成簇成片分布的细点状或粗颗 粒状钙化，血流较丰富，多为高 阻血流，即RI＞0.70 ；
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良性分叶状肿瘤
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良性分叶状肿瘤及血流
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良性分叶状肿瘤囊性变
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乳腺恶性肿瘤
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乳腺恶性肿瘤的病理分类
根据病理来源可分为：
• 上皮性肿瘤：统称为乳腺癌，种类 较多：包括原位癌（导管内癌、小 叶原位癌）、浸润性导管癌、浸润 性小叶癌、黏液样腺癌、髓样癌、 炎性乳癌等；
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乳腺单纯性囊肿
乳腺疾病的超声诊断
扩张伴局限性占位
导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤直接征象
导管均匀扩张则是间接征象
前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 导管内乳头状瘤
乳腺病变的描述内容和规范用语
双乳导管扩张
乳腺病变的描述内容和规范用语
皮肤增厚、凹陷、不规则，皮下组织水肿
乳腺疾病超声诊断
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体不均匀回声
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 圆形或椭圆形大部分为良性种瘤
不规则状几乎为恶性肿瘤
病变的描述内容和规范用语
乳腺肿块的形状 叶状
大叶状常为良性肿瘤
微小叶状常为恶性种瘤
病变的描述内容和规范用语
可疑病灶
二个垂直的切面或 更多的切面予以显示 使其具有可重复性
检查手法
检查乳头及乳晕后部位
适当加压
增加耦合剂
将探头放于乳头旁,使超声束
以锐角进入乳晕后区,检查者可以使用另一只手在探头的
对面推压 以使图像显示更佳.
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 乳头～30mm，厚16mm左右
外
区
30mm～边缘，厚10mm左右
四个象限，乳晕区 1～12点
象限法 钟点法
乳腺超声分区
“时钟”法描述 以乳头为参考点
病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度
超声下的乳腺炎和乳腺脓肿
超声下的乳腺炎和乳腺脓肿戳蓝色字“乳腺科的男医生”关注我们！本文来源：小七的超声江湖乳腺炎多发生于产后哺乳期，以初产妇多见。
非哺乳期感染较少见。
哺乳期感染通常由金黄色葡萄球菌引起，也可以由表皮葡萄球菌和链球菌类引起。
通常这些患者具有乳头破裂或皮肤磨损以及乳房皮肤感染的病史。
感染最常见于哺乳的最初6个月或断奶期间。
急性乳腺炎患者有乳房红肿、疼痛或全身感染的症状。
炎症多位于乳腺的外下象限、乳晕和乳头区域，形成硬结，有压痛。
继而软化形成脓肿，临床可触及有液波感的肿块，表面皮肤光亮、发红，腋窝淋巴结肿大并非常见特征。
如治疗不当或反复感染，可形成慢性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成质地硬的肿块。
病例1患者女性，25岁，发现左侧乳房肿块伴红、肿、热、痛15天。
查体：左侧乳房外上象限触及大小约7.5cm×7.0cm的肿块，质地中等偏硬，边界不清，活动度欠佳，有压痛，与皮肤无明显粘连。
超声检查：哺乳期乳腺，左侧乳房外上象限皮肤层增厚至0.35cm，皮下脂肪层回声增强，腺体层见不规则低回声结节，范围约7.8cm×3.0cm，边界不清，内部回声分布不均匀，见0.5cm×0.2cm 的管状无回声区，未见钙化灶。
CDFI显示：结节内部血流信号III级。
超声诊断：左侧急性乳腺炎。
穿刺活检病理：左侧急性乳腺炎。
A、超声灰阶显示：病变区域皮肤层增厚，皮下脂肪层回声增强，腺体呈不规则低回声结节，边界不清，内部回声分布不均匀。
B、病理光镜显示：大量中性粒细胞浸润，血管充血。
C、CDFI显示：血流信号III级，血管走形规则、自然。
D、PW显示：PSV：57.6cm/s，RI：0.70。
分析急性乳腺炎的声像图表现如下：1、范围：病变常累及乳腺的某一区域或全乳。
2、边界：病变边界模糊不清。
3、内部回声：病变区域腺体回声减低并伴有强回声反射，光点分布不均匀。
4、病变周围皮肤层、皮下脂肪层：皮肤水肿、增厚，皮下脂肪层回声增强。
乳腺超声--一些常见形象征象的解释
乳腺超声--一些常见形象征象的解释
乳腺超声是一种常用的检查乳腺疾病的方法。
下面解释了一些
常见的乳腺超声形象征象：
1. 囊性乳腺病变：乳腺超声可以显示乳腺内的囊性结构，这些
结构形象多为圆形或椭圆形，具有清晰的边缘，光滑的内腔，并且
内部没有固态成分。
2. 结节性乳腺疾病：乳腺超声可以发现乳房内的结节，这些结
节常表现为无回声或低回声，边界清晰，大小不一。
值得注意的是，超声无法确定结节的恶性或良性性质，进一步检查可能是必要的。
3. 乳腺增生：在乳腺超声中，乳腺增生通常表现为乳腺密度增加，回声增强，结构紊乱，血流信号增强等。
乳腺增生可能是正常
的生理变化，也可能是某些乳腺疾病的表现，因此进一步的评估是
必要的。
4. 乳腺癌：乳腺超声对于乳腺癌的早期筛查和定位具有重要意义。
乳腺癌在超声中常表现为结节状或团块状的回声异常，边界不
清，内部有不规则回声。
然而，超声不能单凭形象征象确定是否为癌症，进一步的检查通常是必要的。
请注意，以上仅为一些常见形象征象的解释，具体诊断需要结合临床病史、体格检查和其他辅助检查进行综合分析。
乳腺超声结果应由专业医生解读和评估。
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
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高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
乳腺超声诊断分级标准
乳腺超声诊断分级标准乳腺超声检查是一种常用的临床检查手段，对乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
根据超声表现，乳腺疾病可分为不同的分级，这些分级标准对于指导临床治疗和预后评估都具有重要意义。
一、乳腺超声检查的基本原理。
乳腺超声检查是利用超声波对乳腺组织进行无创检查的一种方法。
超声波通过乳腺组织后，被组织内的不同结构反射、吸收或传播，形成不同的回声，从而形成超声图像。
通过观察超声图像的形态、内部结构、血流情况等来判断乳腺组织的病理情况。
二、乳腺超声诊断分级标准。
1. 乳腺囊性病变。
乳腺囊性病变是指乳腺组织内出现囊肿，通常表现为圆形或椭圆形无回声区。
根据囊肿的大小、数量和内部结构，可分为单发或多发、单室或多室等不同类型。
2. 乳腺实质性病变。
乳腺实质性病变是指乳腺组织内出现实质性结节、结节团、钙化灶等病变。
根据超声表现的形态、内部回声、边界清晰度等特点，可分为良性和恶性病变。
3. 乳腺血流情况。
乳腺超声检查还可以观察乳腺组织内的血流情况，包括血流速度、血管形态、血流分布等。
通过观察血流情况，可以判断乳腺病变的血供情况，对于鉴别诊断有一定的帮助。
4. 乳腺淋巴结情况。
在乳腺超声检查中，还可以观察乳腺周围淋巴结的情况。
包括淋巴结的大小、形态、内部回声、边界清晰度等特点。
通过观察淋巴结的情况，可以判断淋巴结的病理情况，对于评估乳腺肿瘤的转移情况有重要意义。
三、乳腺超声诊断的临床意义。
乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
通过观察乳腺组织的超声表现，可以初步判断病变的性质，指导临床治疗方案的制定。
对于乳腺肿瘤的预后评估和随访观察也具有重要意义。
四、乳腺超声诊断的局限性。
乳腺超声检查虽然在乳腺疾病的诊断中具有重要地位，但也存在一定的局限性。
例如，对于乳腺深部病变的观察存在一定困难，对于乳腺微小病变的检出率较低等。
综上所述，乳腺超声诊断分级标准对于乳腺疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，但在临床应用中还需结合临床症状、其他影像学检查和病理学检查等综合分析，提高诊断的准确性和可靠性。
乳腺常见疾病的影像诊断
乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。
病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。
感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。
全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。
外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。
有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。
皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。
影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。
B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。
脓肿局部波动感明显。
脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。
有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。
在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。
病变后方回声增强。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。
乳腺疾病超声诊断与BI_RADS分级
急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多 为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因 主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋 巴结肿大。
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤 维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤， 与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临 床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外 上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连， 触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常 见到许多排列不整齐的裂隙。
的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等
新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不 断提高
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳
房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良性
规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
均匀 少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多不丰富，低速低阻型
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征
不均匀弱回声 多见，沙砾样为主 衰减多见 无 大 有 部分较丰富，高速高阻型
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乳腺超声急性乳腺炎的超声诊断
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急性乳腺炎好发于哺乳期女性，少数也可发生在非哺乳期，是由金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌引起的乳腺急性化脓性病变，常见于初产妇，好发于哺乳早期以及断奶期。
其发病是由于上述致病菌自乳头皲裂处或破溃处侵入乳导管后，乳腺内的乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖，继而扩散至乳腺间质而引发感染。
乳管不通、排乳不畅是其最常见的诱因。
急性单纯性乳腺炎和急性化脓性乳腺炎是急性乳腺炎常见的两种临床类型。
急性单纯性乳腺炎的临床表现为乳房胀痛、局部皮温升高、压痛及触痛，并可触及边界不清的硬结或肿块。
随着病情的进展，可发展为急性化脓性乳腺炎，此时乳腺局部皮肤出现红肿热痛等炎症表现，可触及比较明显的硬结或肿块，触痛加重，同时患者可出现寒颤、高热、头痛等全身症状，腋下可触及肿大、触痛的淋巴结，实验室检查WBC增高。
根据急性乳腺炎的病程不同，其超声表现也有所不同：★病变早期，病变区乳腺组织局部增厚，边界模糊，回声增强，分布欠均质，其内尚未见明显无回声区，局部有压痛，CDFI：血流信号较正常增多。
图注：急性单纯性乳腺炎
★脓肿形成期：当病程发展形成脓肿时，可于病变区域内探及片状、不规则或规则形的囊实混合性或无回声包块，壁厚不光滑，边界尚清楚，无回声区透声差，其内散在或密集点状弱回声，部分可见分隔，脓肿周边软组织回声增厚、增强，分布不均质，CDFI：脓肿壁及其周边软组织可见稍丰富血流信号。
图注：急性化脓性乳腺炎
★当脓肿破溃后，病变处可见与皮肤层相通的条形管状低回声的
窦道，窦道边界模糊、毛糙，若含有脓液时，还可见小片状无回声区。
★患侧腋窝可探及肿大淋巴结，淋巴结结构正常，包膜完整，淋巴门显示清晰，其内血流信号可增多。
图注：急性乳腺炎，患侧腋窝淋巴结反应性增生
急性乳腺炎需与乳汁淤积鉴别：急性化脓性乳腺炎需与乳汁淤积鉴别，乳汁淤积仅表现为乳腺胀痛或乳腺无痛性肿块，表现为扩张的乳导管内均匀一致的弱回声，动态观察可见其缓缓流动，周边组织回声正常，血流信号无增多。
图注：乳汁淤积
急性乳腺炎的诊断并不困难，有哺乳史、局部出现红肿热痛等炎性症状，再结合超声表现，可作出急性（化脓性）乳腺炎的疾病诊断，但在一些乳腺炎早期，虽然患者已有症状，但也可无明显的声像图表现，此时需和患者沟通，并建议患者做好相应的预防及随诊。
<完>
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