乳腺炎症性疾病外科诊疗
乳腺炎症性疾病外科诊疗乳腺炎症性疾病可是一种局部病变，也可是全身疾病的一种局部表现，常见的急性炎症较易诊断，某些少见炎症与炎性乳腺癌表现相似，表现为一种无痛的硬性肿块，有时容易造成误诊。
目前乳腺炎症性疾病尚无规范的分类，为便于鉴别和治疗，通常分为哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、医疗相关性乳腺炎症、免疫功能低下患者乳腺炎症，特异性乳腺炎症和其他乳腺炎症。
(一)哺乳期乳腺炎1.流行病学哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌从乳头破口或皱裂处侵入，也可直接侵入引起感染。
多见于产后2~6周及6个月后的婴儿萌牙期，尤其是初产妇更为多见，故又称产褥期乳腺炎。
75%产后开始哺乳,大约50%及25%哺乳时间达6个月和12个月，哺乳时间达6个月的哺乳期乳腺炎的发生概率为15%~20%,其中53%发生在产后4周。
国内报告发现初产妇的乳腺炎发生概率高于经产妇(98.8%vs1.2%),哺乳期1个月内多见(32%),2∙9%~15%哺乳期乳腺炎患者进展为乳腺脓肿。
乳腺炎可能与乳头损伤、乳汁淤积、患者身体虚弱等有关。
2.病因(1)致病菌：GoodmanMA等人报道哺乳期乳腺炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌，其中仅有50%对青霉素敏感，而耐青霉素类金黄色葡萄球菌与乳腺脓肿有关。
致病菌侵入主要有以下两种途径：1)通过乳头破损或皱裂处侵入。
婴儿吮吸乳头可能会导致乳头的皱裂、糜烂或细小溃疡，致病菌可经此侵入乳腺实质，形成感染病灶。
2)通过乳腺导管开口，上行到该导管附属的乳腺小叶区段，感染早期可能局限在该乳腺小叶区段，随着疾病进展扩散到邻近的乳腺小叶区段。
(2)乳汁淤积：乳头的内陷、皱裂，导管的先天性不通畅，产妇授乳经验不足等，使乳汁未能充分排空。
乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积为细菌的繁殖创造条件；哺乳期乳房实质较疏松，乳汁淤积致使管腔扩张，管内压力过大,细菌容易扩散至乳腺实质内形成乳腺炎。
(3)患者机体免疫力下降：产后机体免疫力下降为感染创造了条件，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收；免疫力差者，易致感染扩散,形成脓肿，甚至脓毒血症。
3.临床表现大部分患者有乳头损伤，皱裂或积乳等病史。
早期表现为患侧乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚，乳汁分泌不畅，局部可出现红、肿、热、痛，或伴有痛性乳房肿块，可伴有发热、寒战、全身无力等不适，白细胞增高等。
感染严重者，炎性肿块继续增大，可有波动感，并可出现腋下淋巴结肿大、疼痛和压痛。
不同部位的脓肿表现也不尽相同。
浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。
深部的脓肿常无波动感，脓肿可深入到乳房后疏松结缔组织中,可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。
未给予引流的脓肿可以进入不同的腺叶间，穿破叶间结缔组织间隙，形成哑铃状脓肿或多发性脓肿。
乳腺大导管受累者，可出现脓性乳汁或乳矮。
超声检查有液平段，穿刺抽出脓液。
经过抗生素治疗的患者，局部症状可被掩盖，或仅有乳房肿块而无典型的炎症表现。
而乳腺脓肿好发于以下两个阶段：产后哺乳的第一个月，原因是哺乳经验不足，乳头经常被婴儿吮伤或乳头未能充分保持清洁，85%的哺乳期乳腺脓肿发生在这一时期；断奶期，这个时期乳房大部分胀满乳汁，而哺乳6个月后婴儿在长出牙齿增加乳头损伤的几率。
4.临床诊断哺乳期乳腺炎的诊断主要靠临床表现，产后哺乳的女性如出现患侧乳房胀痛，压痛，局部红、肿、热、痛，或伴有可扪及痛性肿块，伴有不同程度的发热、乏力、头痛等全身性炎症反应表现，不难作出诊断。
有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断。
超声检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。
哺乳期乳腺炎的病理改变为软组织急性化脓性炎症。
化脓性乳腺炎早期切面界限不清楚，暗红、灰白相间，质地软，有炎性渗出物或脓性液体流出，晚期可形成界限相对清楚的脓肿。
病变早期乳腺小叶结构存在，乳腺及导管内有乳汁淤积，大量中性粒细胞浸润，此时病变范围一般较局限，及时治疗后炎症消退，一般不留痕迹。
病变发展，局部组织坏死，形成大小不一的化脓灶，并液化，乳腺小叶结构破坏，如果病变继续发展，小脓肿互相融合，形成乳腺脓肿。
随着炎症的局限，组织细胞聚集，成纤维细胞及新生血管增生，最后形成纤维瘢痕。
5.鉴别诊断(1)乳房内积乳性脓肿：也多发生在哺乳期的妇女，表现为局部疼痛与肿块，但无局部红、肿、搏动性疼痛，也无发热、白细胞增高等全身表现，镜下乳腺导管扩张、积乳，伴有炎性细胞浸润，而乳腺结构破坏不明显或比较局限。
(2)乳房皮肤丹毒：比较少见，有局部皮肤的红、肿、热、痛，但病变沿浅表淋巴管分布，界限较清楚，疼痛较轻，而全身毒血症表现较为明显，乳房内一般无疼痛性肿块。
(3)炎性乳癌：也好发于妊娠或哺乳期女性，而且两者有相似的临床表现，如两者均有乳房的红、肿、热、痛等炎症表现，但急性化脓性乳腺炎的乳腺实质内肿块明显，皮肤红肿相对较局限，皮肤颜色为鲜红。
而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。
显微镜下，炎症处乳腺导管上皮细胞增生、变性，会出现一定程度的不规则性，但与乳腺癌的肿瘤性导管还是容易鉴别。
(4)浆细胞性乳腺炎：急性期病变乳房局部也出现红、肿、热、痛，全身体温升高，腋窝淋巴结肿大疼痛等症状。
显微镜下，浆细胞性乳腺炎以淋巴细胞、浆细胞的浸润为主，一般不形成化脓性病灶。
但有一部分浆细胞性乳腺炎患者可同时合并细菌性感染，造成乳房的蜂窝组织炎及脓毒血症，全身症状较明显。
6.治疗治疗原则：控制感染和排空乳汁。
但早期蜂窝织炎和脓肿形成的治疗是不同的，早期蜂窝织炎不宜手术治疗，脓肿形成后如果仅行抗菌治疗可导致更多的乳腺组织破坏。
(1)早期蜂窝织炎阶段的治疗：呈蜂窝织炎表现而未形成乳腺脓肿之前，用抗菌药可获得良好的效果。
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，可尽早用合理的抗菌药而不必等细菌培养结果。
如果青霉素或红霉素治疗无效时，可能要用耐青霉素酶的氟氯西林500Ing口服每日4次或头抱类抗生素治疗。
如果病情不能改善，应行乳腺超声检查证明有无乳腺脓肿形成。
如果经抗菌治疗后乳腺肿块无改善和反复穿刺证明无脓肿形成，根据24小时后细菌培养结果选择合理的抗菌药继续治疗。
经抗菌药治疗后可控制感染的不需要进一步治疗。
部分抗菌药可分泌至乳汁，四环素类抗生素、氨基糖昔类抗生素、磺胺类抗生素、甲硝嗖等对婴儿有不良影响，尽量避免使用这些抗菌药；而青霉素、红霉素、头抱类抗生素对婴儿副作用较小，故认为是相对安全的。
大部分早期蜂窝织炎经抗菌治疗后疾病可得到控制，但仍有少部分可发展为乳腺脓肿。
（2）脓肿形成阶段治疗：一般在发病48小时后脓肿形成，如此时当用抗菌药治疗，可能暂时控制症状，但并不能消除脓肿，可导致更多的乳腺组织破坏。
使用抗菌药可延迟脓肿的治愈，经常反对使用抗菌药，可导致形成慢性、厚壁脓肿，这种类型脓肿很难治愈。
乳晕下的脓肿、其他部位经抗菌治疗无效厌氧菌感染的脓肿可增加这种慢性顽固性脓肿的发生概率。
1）细针穿刺抽脓：一旦有脓肿形成，目前细针穿刺抽脓（经常是在超声引导下）已取代切开排脓成为一线治疗方案。
继续使用抗生素预防全身感染和控制局部蜂窝织炎。
用细针穿刺抽脓方法治疗可使约80%患者治愈而不需要手术切开排脓。
如细针穿刺抽脓无效时，可进一步在超声引导穿刺所有的脓腔。
反复细针穿刺抽脓不愈者也可采用经皮留置导管引流。
70%患者对切开排脓后乳房的美观不满意。
对于直径大于5cm的脓肿及形成时间较长的脓肿，细针穿刺抽脓治疗效果不佳。
2）切开排脓：对于那些经反复细针穿刺抽脓治疗失败、脓肿形成时间较长且表皮有坏死的需要切开排脓。
在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。
进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以保证引流通畅。
如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅引流必要时可作对口引流。
所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。
脓液应常规作培养与药物敏感试验。
抗生素的选用原则同早期蜂窝织炎阶段的治疗。
（3）排空乳汁：对于治疗哺乳期乳腺炎，排空乳汁很重要。
可用吸乳器吸尽乳汁。
虽然细菌会随乳汁分泌出来,但基本对婴儿无害，可继续哺乳。
回乳药物，澳隐亭每日5mg服用5~7天；如己烯雌酚5mg,口服，每日3次，共3~5天；或苯甲酸雌二醇2mg,肌注，每日1次，直到泌乳停止。
回乳后不能再吸乳，否则回乳不全。
7.预防哺乳期乳腺炎预防的主要措施是正确的哺乳方法，不能只吸乳头，避免乳汁淤积、保持乳头清洁、防止乳头损伤及细菌感染。
在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁，如果有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。
养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应将乳汁吸净，不能吸净时可以用按摩挤出或用吸乳器吸出。
如果乳头已有破损或破裂时，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。
(二)非哺乳期乳腺炎在现代的医院临床实践中，非哺乳期乳腺炎(non1actationa1mastitis)患病率逐渐增高，甚至比哺乳期乳腺炎更为常见，但通常的调查哺乳腺期乳腺炎占乳腺感染的80%,仍是最常见的。
非哺乳期乳腺炎包括婴儿期、青春期、绝经期和老年期，以上每个时期均可发生乳腺炎症。
婴儿期及青春期的乳腺炎常系体内激素的失衡所致，故多为无菌性炎症。
本章节所述的非哺乳期乳腺炎则是指成人非哺乳期乳腺炎症，最常见的是导管周围乳腺炎(Periducta1mastitis,PDM)和肉芽肿性乳腺炎(granu1omatousmastitis,GM)o1导管周围乳腺炎导管周围乳腺炎是乳头下输乳管窦变形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎症，临床上常表现为急性、亚急性和慢性炎症过程，并常复发和治疗困难。
过去也称乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎。
(1)流行病学特点：PDM并不多见，但也不罕见，占乳腺疾病的比例在国外为0.3%~2.0%,国内为19%~5.0%,占乳腺良性疾病的比例为3.2%。
PDM的发病年龄见于性成熟后各个年龄段，国外报道发病高峰年龄为40~49岁，国内报道平均年龄为34~46岁，40岁以下患者占64%,国外报告40岁以上患者占2/3,男性也有发病。
（2）病因和发病机制：PDM的始动原因尚不十分清楚,引起乳腺导管堵塞和扩张的主要原因包括：①先天性乳头内陷畸形或发育不良；②哺乳障碍、乳汁潴留或哺乳困难、哺乳卫生条件不良及乳管损伤等；③细菌感染，尤其是厌氧菌、外伤及乳晕区手术等累及乳管；④导管退行性病变致肌上皮细胞退化而收缩无力、腺体萎缩退化导致分泌物滞留等；⑤自身免疫性疾病；⑥吸烟、束乳损伤乳腺导管等；⑦维生素A缺乏以及相关的激素平衡失调。
国外报道PDM发病与吸烟有关，认为乳房内积聚的类脂过氧化物、可铁宁、烟酸等代谢物激起局限组织损伤，让厌氧菌在乳管内滋生而引起的化脓性感染典型表现。
70=急性乳腺炎(乳房浅表脓肿切开引流术)临床路径
急性乳腺炎（乳房浅表脓肿切开引流术）临床路径一、急性乳腺炎（乳房浅表脓肿切开引流术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。
2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。
肉芽肿性小叶性乳腺炎诊疗进展
摘要肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatouslobular mastitis ，GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，有时难以与乳腺癌鉴别。
GLM 病因尚不明确，目前研究表明其可能与自身免疫、激素水平异常和感染等有关。
GLM 缺乏特异性的临床表现，其诊断主要通过组织病理学活检明确。
GLM 的治疗包括随访观察、类固醇激素、免疫抑制剂、抗生素及手术等。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏统一的诊疗共识。
因此我们通过查阅国内外有关GLM 的文献资料作一综述，旨在为其临床诊疗提供更多依据。
关键词肉芽肿性小叶性乳腺炎；发病机制；临床表现；诊治中图分类号：R737.9文献标志码：A文章编号：1009-2501(2023)08-0910-08doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2023.08.007肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM ）是一种罕见的乳腺慢性炎症性疾病，于1972年由Kessler 和Wolloch 首次发现［1］，其常见于育龄期女性，偶见于男性。
GLM 常反复发作，可形成窦道及疤痕，对女性乳房外观造成极大损害。
GLM 确切病因不明，目前对其发病机制亦知之甚少。
现有研究表明，自身免疫失调、微生物感染、激素失衡、局部损伤和α-1抗胰蛋白酶缺乏等可能是导致GLM 的危险因素［2］。
GLM 的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，两种治疗方案各有优劣，但均具较高的复发风险［3-4］。
目前GLM 的临床诊疗仍有许多困惑，尚缺乏治疗共识［5］。
本文通过全面查阅国内外有关GLM 的文献资料，阐述GLM 的表现及病理特征，常见病因及危险因素，诊疗现状及进展，以期通过梳理现有研究证据，协助临床医生改变目前GLM 诊疗困局，为患者提供个性化的治疗策略。
1GLM 的临床表现及病理特征乳腺肿块是GLM 最常见的临床表现［5］。
在早期阶段，乳房肿块可伴或不伴疼痛，且没有明显的局部皮肤改变。
乳腺外科图文知识点总结
乳腺外科图文知识点总结乳腺外科的常见疾病乳腺外科涉及的疾病主要包括乳腺肿块、乳腺疼痛、乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺癌等。
其中，乳腺癌是最为严重的疾病，也是乳腺外科的重点治疗对象。
乳腺癌的早期诊断和治疗对于患者的生存率有着重要的影响，因此，乳腺外科医生需要对乳腺癌的诊断和治疗有着深入的了解。
乳腺外科手术乳腺外科手术主要包括乳腺肿块切除手术、乳腺癌根治术、乳房整形手术等。
乳腺肿块切除手术常用于治疗乳腺肿块良性病变，手术目的是切除患病组织以及周围正常组织，确保患者的健康安全。
而乳腺癌根治术则是对乳腺癌进行彻底的切除，包括乳房切除、淋巴结清扫等手术步骤。
乳腺整形手术乳腺整形手术是乳腺外科领域中重要的一部分，包括乳房隆胸手术和乳房缩小手术等。
通过乳房整形手术，可以改善乳房外形，提升患者的自信心和生活质量。
乳腺整形手术需要医生有精湛的技术和丰富的经验，以确保手术的安全性和有效性。
乳腺外科的诊断与治疗乳腺外科医生需要对乳腺相关疾病进行准确的诊断和有效的治疗。
诊断包括临床检查、乳腺X线摄影、乳腺核磁共振等检查手段，通过这些检查可以了解患者的乳腺情况，确定病变的性质和范围。
治疗则包括手术治疗、辅助治疗（放疗、化疗等），以及术后的护理和康复。
乳腺外科的创新技术随着医学技术的不断发展，乳腺外科也在不断创新，出现了许多先进的技术和设备。
比如微创手术技术、乳腺保留手术技术、乳腺重建手术技术等，这些技术的出现为患者带来了更为轻便和安全的治疗选择。
在乳腺外科领域，医生需要具备丰富的临床经验和精湛的技术，能够为患者提供安全、有效的治疗。
乳腺外科医生还需要与其他科室的医生密切合作，共同为患者的康复和健康提供帮助。
希望本文对乳腺外科的相关知识有所了解。
乳腺外科基本讲解
03
乳腺外科手术技术
乳腺外科手术的种类和适应症
01
020304乳腺癌根治术适用于乳腺癌早期患者，通过 切除乳房、胸大肌、胸小肌等 组织，清除腋窝淋巴结，达到 治疗目的。
保乳手术
对于早期乳腺癌患者，保乳手 术是一种保留乳房的治疗方式 ，通过局部切除肿瘤和部分乳 腺组织，同时进行放疗和化疗 ，达到治愈效果。
乳腺外科的现状和未来趋势
现状
目前，乳腺外科已经发展成为医学领域中重要的分支学科， 在乳腺癌的早期诊断、手术治疗和综合治疗方面取得了显著 成果。
未来趋势
未来，乳腺外科将更加注重基础与临床研究的结合，加强多 学科协作，进一步提高乳腺癌的早期诊断率和治疗效果，同 时推动乳腺疾病的预防和筛查工作向更深层次发展。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和 伤口情况，及时处理并发症，如出血 、感染等。同时指导患者进行康复训 练，如进行上肢功能锻炼等。
乳腺外科手术的并发症及处理
01
02
03
04
出血和血肿
术后可能出现出血和血肿的情 况，需要及时处理，如进行止
血、引流等。
感染
术后感染是常见的并发症，需 要使用抗生素进行治疗，同时
05
乳腺外科患者的心理和社会支持
乳腺癌患者的心理问题及支持
心理问题
乳腺癌患者常常面临恐惧、焦虑、抑 郁等心理问题，尤其是在诊断、治疗 和康复过程中。
支持方式
提供心理辅导、支持小组、心理咨询 等，帮助患者面对和克服心理问题， 增强治疗信心和生活质量。
乳腺癌患者的生活质量及改善
生活质量影响
乳腺癌治疗可能导致身体形象改变、性功能障碍、疲劳等症状，影响患者的生活质量。
避免长期使用激素类药物
副乳腺炎外科手术治疗1例
规 检查 ， 虑 右腋 窝 肿 物 ， 乳 癌 变 不 除外 。于 ３月 考 副 ２ ３日行手 术切 除 ， 中见 肿 物 大小 约 为 ４ ｃ 。表 术 ×５ ｍ。
面 不光 滑 ， 较硬 ， 动度 尚可 ， 质 活 与皮肤 粘连 ， 距其 边缘 １ ｍ 处 完 整切 除。病 理 检查 示 ： 性 副乳 炎症 伴 急 性 ｃ 慢 活 动 。术 后患 者 自觉 良好 。
窝 及锁 骨上 、 淋 巴结 未及 明显 肿 大 。无 发 热 。Ｂ超 下
示： 右腋 窝实 质性 结 节 ， 界欠 清 ， 边 未肿 大 淋 巴结 。高 频 乳腺 Ｘ光 钼 靶 片示 ： 腋 窝 下 副乳 ， 一 不 规 则 高 右 见 密度 影 ， 缘模 糊 ， 界 欠 清 ， 见一 枚 淋 巴结 。血 常 边 边 可
规示 ： Ｃ ６ ５ ０／ 中性 ７ 入 院后完善 其他 常 ＷＢ ． ×１ 。 Ｌ ５
发生 癌变 ， 临床 上 罕 见 。临 床上 凡 遇 副 乳腺 区域 有 但
质硬 、 无痛性 肿块 ， 及早 切 除做病 理 检查 ， 应 以免 贻 误
பைடு நூலகம்
诊治 。副乳 腺毕 竟 还 是正 常 乳腺 ， 下列 情 况 下 可 ］ 在
查 体 ： 温 ３． ℃ ， 右 腋 窝 局 部 隆 起 ， 红 肿 、 体 ７１ 见 无 热表 现 ， 触及 皮下 肿物 大小 约为 ５ ｃ ， 中等偏 可 ×６ ｍ。质 硬 ， 面欠光 滑 ， 表 边界 尚清 ， 痛 明 显 ， 触 未及 波 动 感 ， 腋
时有腺 体 组 织 ， 称 为 完 全性 副 乳 。 以第 一 种 多 见 。 则 本患者 为腋 下不 完全 性 副 乳 ， 即只有 腺 体 组 织 。具 有
硬化性淋巴细胞性小叶炎外科诊疗
硬化性淋巴细胞性小叶炎外科诊疗硬化性淋巴细胞性小叶炎（Sclerosinglymphocyticlobulitis,SLL）最早由Solert和Khar-dori于1984年描述，是一种少见的乳腺炎症性病变，其乳腺纤维化的特征与桥本甲状腺炎类似，发病因素可能与糖尿病或某些自身免疫性疾病相关。
病变特点以间质硬化和淋巴细胞性小叶炎及血管炎为主。
（1）临床表现：多发于中青年女性，部分患者既往糖尿病病史，常累及双侧乳腺，也可仅有单侧乳腺受累。
主要表现为乳腺内边界欠清、质硬、形态欠规则、活动的疼痛性肿块，临床易误诊为恶性肿瘤。
（2）病理：乳腺小叶内及腺泡、导管上皮层内和小血管周围均可见大量成熟淋巴细胞（主要为B淋巴细胞）。
乳腺小叶内亦可见浆细胞浸润，但无淋巴滤泡。
腺泡可萎缩,间质明显纤维化及透明变，并可见上皮样细胞（纤维母或肌纤维母细胞）。
免疫组化染色：乳腺小叶内主要为B淋巴细胞浸润，HLA-DR抗原在小叶上皮层表达。
（3）鉴别诊断1）淋巴瘤：有研究认为，SLL和淋巴瘤可共存或SLL可发展为淋巴瘤。
淋巴瘤，可在上皮内浸润，两者的鉴别点在于淋巴细胞单一弥漫性浸润乳腺和血管（侵蚀性血管炎），和SLL成熟淋巴细胞在小叶内及小血管周围浸润不同。
2）假性淋巴瘤（淋巴组织增生）：有生发中心，并可见组织细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞和明显的血管增生。
3）浸润性小叶癌：小叶癌AB/PAS阳性，上皮标记物包括EMA、CK和CEA的免疫组化染色有助于两者鉴别。
（4）预后：部分病例有自限倾向，部分可复发，治疗以手术切除为主，术后复发可行二次手术。
3.乳晕下脓肿乳晕下脓肿（Subareolarabscess）,又称ZUSka病、伴有输乳管鳞化的脓肿和输乳管樱等，是一种可发生于单侧或双侧乳腺的较少见的疾病，病因尚不明确。
临床有反复发作,治疗效果差的特点，常被误诊为浆细胞性乳腺炎或乳管瘦。
（1）临床表现：多发年龄为14~66岁，主要表现为乳晕区肿胀、肿块、脓肿形成，有乳头溢液及乳管痿形成，分泌物黏稠、恶臭。
浆细胞性乳腺炎外科治疗方法初步探索(附62例报告)
浆 细胞性 乳 腺炎 外科 治疗 方 法初 步探 索 （ ６ 附 ２例 报 告 ）
高雅 军 ， 汪洁 ， 马祥君 ， 令伟 ， 湘 萍 ， 孔 何 高海风 （ 北京 市海淀 区妇 幼保健 院乳腺病 防治 中心 ，北京 １０ ８ ） ０ ０ ０
［ 要 ］ 目的 摘 探 讨 不 同时 期 浆 细胞 性 乳 腺 炎 的治 疗 方 法 及 其 疗 效 。 方 法 ６ ２例 浆 细 胞 性 乳
Ｊｅ ＭＡＸａｇ ｕ ， Ｏ ｉ —ｅ， ＥＸａ ｇ ｉｇ Ｇ ＯＨ ｉ ｎ （ ｈ ｅｔ ｆｒ ｒ ｅｔｎａｄＣ ｒ ｏ ｉ， ｉｎ － ｎ Ｋ ＮＧＬｎ ｗ ｉ Ｈ ｉｎ － ｎ ， Ａ ａ ｇ Ｔ ｅ ｎ ｒｏ ｅ ｎｉ ｎ ｕ ｊ ｇ ｐ Ｃ ｅ Ｐ ｖ ｏ ｅｆ
腺炎 患 者 中 ， 据 疾病 的不 同阶段 采 取 不 同的 处 理 方式 ： 导管 扩 张 行 溢 液 乳段 切 除 术 ２ 根 因 ４例 （ ８ ７ ） ３．％ ，
因急 、 性 炎症 行 乳 腺 区 段 切 除 术 １ 例 （７ ７ ） 因脓 肿 形 成行 Ｂ超 引 导 下 乳 腺 脓 肿 穿 刺 冲洗 术 ８例 慢 １ １． ％ ， （２ ９ ） 脓 肿 置 管 引 流 术 ４例 （ ． ％ ） 脓 肿 切 开 引 流 ｌ １．％ ， ６５ ， ０例 （ ６ １ ） 凶瘘 管 或 窦 道 形 成 行 瘘 管 或 １．％ ， 窦 道 切 除 术 ５例 （ ． ％ ） 炎 症 期 行 溢 乳 段 切 除 、 腺 区 段 切 除 的 急 乳 对
外科学23乳房疾病
第二十三章乳房疾病乳房疾病是妇女常见病，在西方发达国家乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位。
第一节解剖生理概要成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。
外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。
乳头位于乳房的中心，周围的色素沉着区称为乳晕。
乳腺有15~20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。
每一腺叶有其单独的导管（乳管），腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。
小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头，乳管靠近开口的1/3段略为膨大，称为“壶腹部”，是乳管内乳头状瘤的好发部位。
腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。
乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等分泌的激素影响。
在不同的年龄阶段，乳腺的生理状态在各激素影响下表现不同。
乳房的淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出有四个途径（图23-1）：①乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结。
②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。
③两侧乳房间皮下有交通淋巴管。
④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。
图23-1 乳房淋巴输出途径目前，通常以胸小肌为标志将腋区淋巴结分为三组（图23-2）：I组：胸小肌外侧腋窝淋巴结；Ⅱ组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）；Ⅲ组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。
图23-2 腋区淋巴结分组（任国胜）第二节乳房检查最好采用端坐和仰卧位检查，两侧乳房充分暴露，以利对比。
（一）视诊观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，皮肤有无红、肿及“橘皮样”改变，浅表静脉是否扩张。
两侧乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。
乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。
急性乳腺炎临床路径(2019年版)
急性乳腺炎临床路径（2019年版）一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O90/O91/N61）,行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3～4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数和（或）中性粒细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，可见液性暗区，单个或多个脓腔形成。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：O90/O91/N61急性乳腺炎疾病编码。
2.拟行脓肿切开引流。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1～3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图；（4）乳房超声（脓肿形成者需行术前定位）。
2.根据患者伴随疾病可选择：肺功能、超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
急性乳腺炎临床路径(仅供借鉴)
急性乳腺炎临床路径一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。
5.穿刺抽及脓液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线检查、心电图；（4）乳腺彩超。
2.根据患者病情可选择：超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。