骨科必备！术后疼痛的管理与治疗
术后镇痛治疗管理规范与流程
术后镇痛治疗管理规范与流程依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号）、《麻醉药品和精神药品管理条例》（2016年修订）的要求，结合我院实际，制定此制度。
临床麻醉和术后镇痛是一个不可分割的整体，术后镇痛是提高围手术期病人生活质量的重要环节，理应予以重视。
术后镇痛管理主要是指病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院为体现医疗人性化服务，开展术后镇痛工作，有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮助作用。
为规范术后镇痛泵的使用，不断改进疗效、积极预防并发症、了解患者使用情况。
我院根据上级国家卫健委门及医院的实际情况制定本规范，具体如下：一、建立健全病区使用管理制度建立麻醉科术后镇痛管理档案，建立镇痛泵使用登记表，表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号，麻醉方式、疾病诊断、手术方式、镇痛途径、镇痛时间、镇痛效果以及有无并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
二、保障各项管理制度的落实1、严格掌握镇痛泵使用适应症，根据病人身体情况，病情需要使用镇痛泵，严禁扩大镇痛使用范围。
2、严格查对制度，强化麻醉师责任感，操作中严格执行“三查七对”制度。
3、严格控制镇痛泵的药物配比，严禁超剂量使用镇痛药品。
4、严格执行镇痛泵使用中查对制度，加强镇痛泵使用中的管理，病人术毕回病房，麻醉医师检查每例病人镇痛泵是否正常输注、定时观察药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，并记载在病人访视记录中。
5、严密监测病人，警惕镇痛泵使用期间病人并发症的发生。
详细向病人说明使用方法、操作原理和注意事项，取得病人的配合。
告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮，出现疼痛时遵医嘱进行调节，出现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注程序。
三、建立术后疼痛病人管理工作流程病人返回病房后病房医师和病房护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵（自控镇痛泵）药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,病房医生告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与病房护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉医生联系。
术后疼痛管理操作流程及评分标准
术后疼痛管理操作流程及评分标准术后疼痛是许多患者在手术后经历的常见问题之一。
有效的疼痛管理对于患者的康复非常重要。
本文将介绍术后疼痛管理的操作流程及评分标准，以帮助医务人员提供更好的护理服务。
一、术后疼痛管理操作流程1. 评估患者疼痛程度：术后疼痛评估是疼痛管理的第一步。
医务人员应该使用合适的评估工具，如视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来帮助患者描述疼痛的程度。
2. 制定个性化的疼痛管理计划：根据患者的评估结果和手术类型，制定个性化的疼痛管理计划。
此计划应考虑到患者的年龄、性别、疾病状态和疼痛敏感度等因素。
3. 使用药物治疗：药物治疗是术后疼痛管理的主要手段之一。
常用的药物包括非处方药（如酮洛芬）和处方药（如阿片类药物）。
医务人员应根据患者的疼痛程度和病情选择合适的药物，并严格按照剂量和频率使用。
4. 应用非药物治疗方法：除了药物治疗，医务人员还应考虑使用非药物治疗方法来缓解术后疼痛。
这包括物理疗法（如冷敷和热敷）、放松技巧和心理支持等。
5. 定期复评并调整治疗计划：疼痛管理是一个动态的过程。
医务人员应定期复评患者的疼痛程度并根据需要调整治疗计划。
与患者进行良好的沟通非常重要，以便及时发现并解决任何问题。
6. 提供教育和康复建议：术后疼痛管理不仅仅是治疗疼痛，还涉及到患者的康复过程。
医务人员应向患者提供相关教育和康复建议，包括如何正确服药、如何预防并处理可能出现的并发症等。
二、疼痛评分标准1. 视觉模拟评分（VAS）：VAS是一种常用的疼痛评估工具，它要求患者在一条直线上标记出自己的疼痛程度，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
医务人员可以根据标记的位置来评估患者的疼痛程度。
2. 面部表情量表（FES）：FES通过观察患者的表情来评估其疼痛程度。
该评分标准根据患者的面部表情可分为不同的级别，如正常表情、轻度疼痛表情和剧烈疼痛表情等。
骨科患者术后疼痛的护理
骨科患者术后疼痛的护理疼痛是手术后患者共有的症状，是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，是引起机体防御和保护的生理机制。
术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。
为此，术后疼痛的护理越来越引起人们的重视。
所以我们对骨科手术后的患者，加强了心理护理，同时术后及时应用镇痛剂或硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者的术后疼痛。
现将护理体会报告如下。
1疼痛的原因术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、文化素质、社会层次及暗示与安慰等有关。
根据科学研究证明，患者年龄越小，对疼痛的耐受力就越差，男性较女性耐受力差。
性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。
2临床资料我科自2005年8月至2007年3月对45例骨折患者实施了手术。
男性26例，女性19例，年龄12～90岁，平均年龄58.5岁，本组病例胫、腓骨骨折12例，人工髋关节置换4例，髌骨骨折12例，股骨胫骨折17例。
3护理3．1做好患者术前、术后的心里护理消除患者的焦虑恐惧心理，由于疼痛可因焦虑而加剧，这与焦虑能降低痛阈，增加疼痛有关。
患者对疼痛的感觉程度还取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。
因此，疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受精神和情感、环境，以及其它未知因素的影响。
做好患者术前、术后的教育，包括对疼痛或止痛药的认识，疼痛评估的方法、以及早日活动、深呼吸、咳嗽等，是止痛的重要方法。
3．2加强心理护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应。
是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列的痛觉反应。
个体对伤害性刺激的反应有一定差异，而且带有强烈的感情色彩，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。
因此，建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。
术后疼痛管理的规定和程序
术后疼痛管理的规定和程序引言术后疼痛管理是手术后的一个重要方面，旨在减轻患者术后疼痛，提高患者的生活质量和康复速度。
本文将介绍术后疼痛管理的规定和程序，以帮助医务人员进行合理有效的疼痛管理。
规定1. 疼痛评估：在手术后的早期，医务人员应根据患者的疼痛程度和类型，进行全面的疼痛评估。
评估包括疼痛的程度、频率、特点、影响程度等方面的内容，以便制定个性化的疼痛管理计划。
2. 多学科合作：术后疼痛管理需要医务人员、护士、药剂师等多学科的合作。
医务人员应与其他专业人员合作，共同制定和执行疼痛管理方案，确保患者获得全面的疼痛控制和护理。
3. 个体化治疗：根据患者的疼痛评估结果和病情特点，制定个体化的治疗方案。
治疗方案包括使用药物治疗、非药物治疗和物理治疗等多种手段，以减轻患者的疼痛感受。
4. 定期评估和调整治疗：术后疼痛管理是一个动态的过程，医务人员应定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果调整治疗方案。
在调整治疗方案时，应注重疼痛的控制效果和患者的反馈意见。
5. 安全管理：在术后疼痛管理中，医务人员应注重患者的安全。
应合理使用药物，防止药物滥用和依赖的发生。
同时，医务人员应监测患者的生命体征和疼痛变化，及时发现和处理可能的并发症和不良反应。
程序1. 疼痛评估：在患者手术后的早期，医务人员应进行全面的疼痛评估，包括询问患者的疼痛感受、观察患者的表情和行为，并使用疼痛评分工具进行客观评估。
2. 制定治疗方案：根据患者的疼痛评估结果和病情特点，医务人员应制定个体化的治疗方案。
方案应包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗等多个方面，以综合控制患者的疼痛。
3. 实施治疗方案：医务人员应按照治疗方案的要求，给予患者相应的治疗措施。
药物治疗可以包括口服药物、静脉注射药物或贴敷药物等方式。
非药物治疗可以包括物理疗法、心理疗法和康复训练等。
物理治疗可以包括按摩、理疗和针灸等。
4. 定期评估和调整治疗：医务人员应定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果进行治疗方案的调整。
骨科患者疼痛的护理
骨科患者疼痛的护理经常性检查患者姿势和体位，对于体位不当引起的疼痛，可以帮助患者更换体位，解除压迫止痛。
疼痛常导致患者不愿意下床活动，而使肌肉、骨骼、关节、肌腱等组织发生萎缩、僵硬、失去弹性等，使病情更趋复杂、严重，甚至造成身体残障。
因此，必须加强康复护理，其中功能锻炼是关键。
1、去除疼痛的刺激因素1.1抬高肿胀部位，以助消除肿胀，减少疼痛。
1.2对于术后有绷带、石膏固定的患者诉疼痛，首先应注意患肢的血运情况，肢端有无肿胀、石膏内有无压疮形成等引发的疼痛，及时调整肢体位置，必要时开窗检查，不可轻易使用镇痛药物；查看石膏、牵引等有无对皮肤造成摩擦伤害，引发疼痛。
1.3经常性检查患者姿势和体位，对于体位不当引起的疼痛，可以帮助患者更换体位，解除压迫止痛。
1.4保持床单位平整，避免压疮形成。
1.5指导患者有效咳嗽、排痰，缓解咳嗽震动带来的伤口疼痛；妥善固定各类引流管，防止牵拉、扭曲伤口带来的疼痛。
1.6指导患者放松，使其从精神和身体的紧张中解脱出来，如放松术、催眠、暗示、想象等。
1.7主动、耐心与患者交谈，使患者尽快适应环境，增加安全感，减少恐惧和焦虑等不良反应以减轻痛苦。
1.8倾听患者诉说，了解引起疼痛的原因、性质、部位、节律性和程度。
观察患者疼痛时的反应和伴随症状，患者自己对疼痛的态度。
1.9医护人员在为患者进行操作时要动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。
2 协助执行物理治疗，以减轻疼痛2.1热疗对于痉挛肌肉能放松肌肉、消炎、止痛，炎症急性期过后有促进化脓的效果。
2.2冷疗对于急性疼痛有减轻炎症和镇痛效果，尤其是急性关节扭伤、肌肉拉伤。
2.3按摩可放松肌肉、促进血液循环，达到止痛、减痛效果。
2.4深呼吸训练可达到放松效果，有助减轻疼痛。
2.5经皮电刺激，通过刺激粗纤维神经，抑制疼痛的传导；通过刺激传入纤维，改变疼痛的感受。
3 正确而适当地使用镇静剂3.1遵医嘱使用镇痛药物。
3.2尝试以其他方法减少止痛剂使用的次数和剂量。
骨科术后疼痛管理现状与展望
骨科术后疼痛管理现状与展望疼痛是创伤骨科患者术后最常见的问题之一。
疼痛既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御反应的紧急信号。
剧烈的疼痛可影响患者机体局部或整体的功能，出现恶心、呕吐、心率加快、血压增高等症状，对其造成巨大的痛苦[1-2]。
随着医学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征之后的第五大生命体征，在临床护理中逐渐受到重视[3]。
有效的疼痛治疗可减少体内儿茶酚胺和其他应激性激素释放，减少并发症，因此，解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容，现将术后疼痛护理进展作如下综述。
1 术后疼痛的定义术后疼痛[4]是伤害性刺激(包括骨科手术)对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性的，复杂的生理反应和感知,依其性质而论属急性疼痛。
骨科术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应[5]。
2 术后疼痛对机体的影响术后疼痛对机体的影响有：（1）血中儿茶酚胺升高，表现为血压升高心动加快，呼吸浅快，恶心，呕吐，出汗等。
（2）致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶的缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢加强，影响术后康复。
（3）疼痛会致情绪强烈反映：痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安。
情绪的不稳定降低疼痛的阈值，更加剧了患者的痛苦。
（4）保护性反射咳嗽，深呼吸障碍，导致肺部并发症。
(5) 引起活动障碍，造成术后恢复延迟[6]。
3 骨科术后疼痛的影响因素患者年龄、性别、性格和文化背景均对疼痛评估有影响。
年长者较年幼者耐受疼痛；性格内向者疼痛主诉较少；不同民族、家庭、过去的疼痛经历对评估均会产生影响；文化程度的高低也影响着疼痛评估；情绪紧张、焦虑引起疼痛加重；交感神经系统兴奋疼痛明显[7]。
蒙小燕等[8]报告显示年龄,性别,性格,受教育程度,心理因素,等与创伤无关的因素会影响术后疼痛的程度及表达。
4 骨科术后疼痛的评估疼痛评估是疼痛控制关键的第1步,只有客观，全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[9]，使用可靠有效的评估工具有助于保证疼痛评估的准确性,使结果更客观[10]，常见以下方法。
术后伤口疼痛护理措施
术后伤口疼痛是患者术后常见的症状之一，严重时会影响患者的恢复和生活质量。
为了有效减轻患者的疼痛，促进伤口愈合，以下是一些术后伤口疼痛的护理措施：一、了解疼痛原因1. 手术创伤：手术过程中，手术刀、缝线等器械会对组织造成一定程度的损伤，导致疼痛。
2. 炎症反应：术后伤口周围的组织会出现炎症反应，引起疼痛。
3. 神经损伤：手术过程中可能对神经造成损伤，导致疼痛。
4. 药物因素：术后使用的某些药物，如阿片类药物，可能导致疼痛。
二、疼痛评估1. 评估疼痛程度：使用疼痛评分量表（如视觉模拟评分法）评估患者的疼痛程度。
2. 询问患者疼痛特点：了解疼痛的部位、性质、持续时间等。
3. 观察患者疼痛表现：如面部表情、呼吸、体位等。
三、疼痛护理措施1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻至中度疼痛，如布洛芬、阿司匹林等。
（2）阿片类药物：适用于中度至重度疼痛，如吗啡、哌替啶等。
需在医生指导下使用。
（3）局部麻醉药：如利多卡因贴片，适用于局部疼痛。
2. 物理治疗（1）冷敷：适用于急性炎症期，可减轻疼痛和肿胀。
（2）热敷：适用于慢性疼痛，可促进血液循环，缓解疼痛。
（3）电刺激疗法：如经皮电神经刺激（TENS）等，可缓解疼痛。
3. 心理护理（1）心理疏导：耐心倾听患者的主诉，给予安慰和支持。
（2）转移注意力：引导患者进行深呼吸、放松训练等，以减轻疼痛。
4. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥：定期更换敷料，避免感染。
（2）观察伤口情况：注意伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况。
（3）合理饮食：保证营养摄入，促进伤口愈合。
四、预防并发症1. 预防感染：保持伤口清洁干燥，避免与他人共用个人物品。
2. 预防深静脉血栓：鼓励患者术后早期下床活动，必要时使用抗凝药物。
3. 预防压疮：保持患者床铺整洁，定期翻身，避免局部压力过大。
五、康复训练1. 根据患者的病情和手术部位，制定合适的康复训练计划。
2. 鼓励患者进行早期活动，促进血液循环，预防并发症。
术后疼痛治疗的指南与程序
术后疼痛治疗的指南与程序1. 引言术后疼痛是手术后常见的症状，有效的疼痛管理对患者的恢复具有重要意义。
本指南旨在为医疗机构和医疗人员提供术后疼痛治疗的标准化流程和策略，以提高疼痛管理的效果，促进患者康复。
2. 术后疼痛评估2.1 患者主诉：医护人员应密切关注患者对疼痛的描述，包括疼痛的性质、程度、起始时间、持续时间等。
2.2 体格检查：通过观察患者面部表情、肢体动作等，评估疼痛程度。
2.3 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对疼痛进行量化评估。
3. 术后疼痛治疗原则3.1 按时给药：遵循按时给药、个体化给药的原则，避免疼痛控制不及时或过度镇痛。
3.2 阶梯给药：根据疼痛程度，采用非阿片类镇痛药物、弱阿片类镇痛药物、强阿片类镇痛药物依次递进。
3.3 联合给药：采用不同类别的镇痛药物联合使用，以提高疼痛控制效果，降低副作用。
3.4 个体化给药：根据患者年龄、体重、体质、药物过敏史等因素，调整药物剂量和给药方式。
4. 术后疼痛治疗方法4.1 非药物治疗：包括冷敷、热敷、按摩、针灸、经皮电神经刺激等方法。
4.2 药物治疗：包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、抗抑郁药、抗焦虑药等。
4.3 心理干预：对患者进行心理疏导，减轻患者对疼痛的恐惧和焦虑，提高疼痛耐受力。
4.4 康复训练：鼓励患者进行适当的康复训练，提高患者术后生活质量和疼痛耐受力。
5. 术后疼痛治疗流程5.1 术后初始评估：术后24小时内进行疼痛评估，制定疼痛治疗方案。
5.2 术后定期评估：每隔一段时间（如4小时、6小时、8小时等）对患者进行疼痛评估，调整治疗方案。
5.3 术后特殊评估：如疼痛程度加剧、患者出现不良反应等，立即进行疼痛评估，调整治疗方案。
5.4 出院指导：向患者及家属讲解术后疼痛管理的重要性，指导患者正确使用镇痛药物，提高疼痛管理水平。
6. 术后疼痛治疗注意事项6.1 关注患者心理状况：积极与患者沟通，了解患者心理需求，提供心理支持。
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骨科必备！术后疼痛的管理与治疗长按识别二维码加入专业年会员术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。
在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，日益受到重视。
术后疼痛是最常见的急性疼痛，其影响因素很多，在疼痛治疗上应综合考虑，选择对患者适宜的药物或技术，以达到最佳的镇痛效果一、术后疼痛的病理生理和影响（一）术后疼痛的病理生理手术后疼痛的产生是由于手术引起组织损伤,从而导致组胺以及肽类、脂质、神经递质等炎性介质的释放，激活外周伤害性感受器，伤害性刺激经外周、内脏和躯体的Aδ和C神经纤维传递到脊髓背角，并在此将外周伤害性传入与下行调节系统的信息整合，一部分冲动传递到脊髓前角和前外侧角形成节段性反射，引起骨骼肌张力增加、膈神经功能抑制以及胃肠功能减弱；其他冲动通过脊髓丘脑和脊髓网状系统传递到高级神经中枢，引起皮层反应，产生疼痛。
外周炎性介质的不断释放使功能性伤害性感受器敏化，激活休眠状态的感受器，表现为：兴奋阈值降低，诱发和自发放电频率增加，导致中枢敏化和超反应性，致使脊髓背角的功能性改变以及其他后果，引发更严重的术后疼痛。
（二）术后疼痛对机体的影响未得到控制的术后疼痛可能引发一系列有害的急慢性后果。
1.急性后果(1)未得到控制的术后疼痛可引起神经内分泌应激反应，并伴有局部炎性物质产生，导致儿茶酚胺和分解代谢性激素分泌增加，合成代谢激素分泌降低，结果导致水、钠潴留，血糖、游离脂肪酸、酮体和乳酸水平升高，机体表现为过度代谢状态，导致负氮平衡蛋白质分解和免疫功能下降，阻碍患者的伤口愈合和康复。
(2)未得到控制的术后疼痛使交感神经系统兴奋，可使心率加快、心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，导致一系列心血管事件以及胃肠蠕动的减慢和胃肠功能恢复延迟。
(3)手术后疼痛引起的应激反应是引发手术后机体高凝血状态的重要因素，其影响包括使血小板黏附能力增强，纤维蛋白溶解功能降低，有导致脑血栓或心血管意外的可能。
(4)由疼痛引起的肌张力增高可造成肺的顺应性减弱，呼吸功能显著降低，通气功能减弱，排痰能力下降，容易出现肺不张和肺部感染，严重者可导致呼吸功能衰竭。
(5)疼痛可使手术部位的肌张力增高，不利于患者早期下床活动和功能锻炼，影响机体的恢复过程和延长住院时间。
2.慢性后果未得到控制的术后疼痛是导致术后长期慢性疼痛的重要原因。
术后疼痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
二、术后疼痛评估及治疗原则（一）术后疼痛评估1.常态和动态的疼痛评估治疗疼痛前后需进行常态和动态的疼痛评估，评估内容包括：①疼痛部位。
②静息和运动时的疼痛强度。
③是否有突发性疼痛。
④是否伴危及生命的病理生理状态。
⑤治疗效果和不良反应。
2.疼痛强度评估常采用视觉模拟评分(VAS)、数字等级量表(NRS)或面部表情疼痛量表评定。
(1)VAS：一条长100mm的标尺，一端指示无痛，另一端代表最剧烈的疼痛，患者依据感受的疼痛强度，标定相应位置。
（VAS评分法；摘自人民卫生出版社，《成人护理学》第一版）也在应用VAS主观评价疼痛的基础上，再由护士根据下列5个方面的评分进行客观评价。
（手术后疼痛的客观评价得分；摘自《临床麻醉治疗学》）(2)NRS：用0~10等分刻度标记出不同程度的强度等级，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，4以下为轻度痛，5~6为中度痛，7~9为重度痛。
（0~10疼痛量表；摘自人民卫生出版社，《成人护理学》第一版）(3) 面部表情疼痛量表：面部表情疼痛量表(faces pain scale，FPS)是用7种不同的面部表情，从微笑至哭泣来表达疼痛程度，由患者指出表示其疼痛程度的表情。
FPS较直观，易于理解，适合于任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，不需要任何附加设备。
（面部表情疼痛量表；摘自人民卫生出版社，《成人护理学》第一版）（二）术后镇痛的治疗原则根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛，联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量。
镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化。
应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况，明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察。
（副作用处理原则；摘自《麻醉科工作手册》）三、术后疼痛治疗的给药途径和方法（一）术后疼痛治疗的给药途径和方法术后镇痛是设法减轻或消除因手术创伤引起的急性疼痛，它与麻醉的区别在于患者的感觉、意识仍然存在。
其方法很多，包括全身给药镇痛和局部给药镇痛。
由于疼痛的多样性、复杂性，靠单一种药物或一种模式难以使所有的疼痛都能达到满意的治疗效果，尤其是对多部位复杂手术的患者，可以同时采用两种或两种以上的方法配合使用，以提高疗效和减少不良反应。
1.全身给药镇痛全身给药方法简便，易于接受，容易实施。
其常用方式包括：口服用药、经皮肤或口腔黏膜给药、肌内注射、静脉注射、患者自控静脉镇痛(PCIA)。
常用药物包括以下几种：(1)阿片类药物：常用的阿片类药物有吗啡哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、可待因、氢可酮、羟可酮、丁丙诺啡、喷他佐辛、曲马多等。
此类药物镇痛效果较好，但有一些不良反应，呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，接受阿片类药物治疗的患者需要严密监测意识状态、呼吸频率、呼吸幅度及模式、皮肤及黏膜颜色，一旦出现严重呼吸抑制，可静注纳洛酮拮抗。
与阿片类药物相关的其他不良反应包括:恶心、尿潴留、瘙痒及便秘等。
(2)非甾体类抗炎药(NSAIDs)：常用的有对乙酰氨基酚、阿司匹林、缓释布洛芬、缓释双氯芬酸、氟比洛芬、塞来昔布等。
NSAIDs可用于轻度至中度疼痛的治疗，还可以辅助阿片类药物的镇痛。
NSAIDs主要作用于外周，而不是中枢神经系统，所以可以作为其他镇痛药的辅助用药，NSAIDs的镇痛作用仅次于它的抗炎作用，被广泛应用于临床。
NSAIDs药物的不良反应有消化道损伤、血小板功能异常及肾损伤等，因此，NSAIDs禁用于有消化性溃疡、胃炎、肾功能不全或有出血倾向的患者。
2.局部用药镇痛一般来讲，局部用药镇痛效果较全身用药镇痛效果完善。
常用药物为长效局麻药、阿片类药物或者这两类药物的混合剂。
包括手术切口局麻药浸润、神经阻滞、关节腔内注药、椎管内用药(主要是经硬膜外给药镇痛PCEA)、连续外周神经置管镇痛(PCNA)。
手术切口局麻药浸润、神经阻滞和关节腔内注药可以在手术后早期提供有效的镇痛。
经硬膜外给药镇痛是目前临床上应用较为广泛的一种方法，常用药物为长效局麻药和阿片类药物的混合剂，可分为间断分次给药和连续给药，间断分次给药易于操作和不需要连接注药设备，但一次性给药量较大，不良反应发生率较高，连续硬膜外给药可小剂量持续注入，提供连续的镇痛作用，小剂量持续注入使药物不易向头侧扩散，避免了血药浓度波动，因此不良反应少，易于管理。
其不良反应有低血压、运动阻滞、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和尿潴留。
（硬膜外应用阿片类药物进行手术后镇痛的给药方法；摘自《临床麻醉治疗学》）随着近年来骨科手术围手术期抗血栓治疗的广泛开展，出于对硬膜外血肿的担忧，PCEA在骨科手术患者的使用有减少趋势。
随着设备和技术的进步，近年来PCNA逐步兴起，特别是在B超引导下神经刺激探针穿刺，定位准确，所用局麻药量少，安全性高，不良反应少，镇痛效果确切，有利于骨科患者早期功能锻炼康复，此镇痛方法在很多医院开展。
（二）骨科手术患者的术后镇痛策略骨科手术后的疼痛程度取决于手术部位、手术范围以及手术前镇痛药的使用情况。
这类患者的最佳术后镇痛策略应该是多种药物、多种给药方式协同的多模式镇痛。
1.脊柱手术大部分脊柱手术创伤大，出血多，部分患者手术后需监测运动功能。
这类患者术后镇痛时尽可能避免选择神经阻滞镇痛和PCEA，以免影响感觉运动功能异常的早期诊断。
可以选用PCIA复合手术切口局麻药浸润镇痛,手术切口局麻药浸润不适宜者可复合其他全身给药镇痛。
2.关节置换手术大部分关节置换手术创伤大，术后疼痛剧烈，手术后需进行早期功能锻炼，此类患者围手术期大部分在接受抗凝治疗。
手术后镇痛时首先选择PCNA，外周神经置管困难或者有禁忌时选用单次外周神经阻滞复合PCIA，镇痛不全者联合其他镇痛方式。
3.四肢手术大部分四肢手术均可在神经阻滞麻醉或者椎管内麻醉下完成，此类患者首先选择PCNA，也可选择PCEA或PCIA。
手术后需接受抗凝治疗者不选择PCEA。
4.小儿骨科手术由于儿童与成人存在解剖、生理、药效和药代动力学的差异，既往认为小儿和新生儿感觉不到疼痛，从而忽视了对儿童的疼痛治疗，现有大量证据证明他们确实能够感觉到疼痛，和成人一样，没有得到良好控制的疼痛可以引起身体和心理上的长期不良后果。
原则上所有适用于成人的镇痛方式均可运用于儿童。
小儿骨科手术大部分为四肢手术，术后镇痛首先选择神经阻滞复合其他全身给药方式镇痛。
较大儿童也可以选择PCEA或者患儿自控静脉镇痛。
5.老年人骨科手术随着年龄的增加，老年人的各项生理功能逐渐减退，尤其是心血管系统和呼吸系统较为明显，中枢神经也产生退行性变，表现为反射迟钝，痛阈增高，情绪容易失控。
老年人常伴有高血压、冠状动脉血管供血不足、肺气肿和糖尿病等疾病，使术后处理更加困难。
镇痛方式的选择应该尽可能选择镇痛完善并对老年人产生较小生理干扰的方式，选择PCEA或者PCNA，必要时可以外周神经阻滞复合PCIA。
由于老年人硬膜外间隙比较狭窄，因此选择经硬膜外给药镇痛时局麻药剂量要酌减，否则常可使脊神经阻滞范围过大而导致血压剧降，椎管内阿片类药物应用容易发生延迟性呼吸抑制，应高度重视。
老年人的生理年龄和实际年龄并不一致，在用药剂量上还要根据患者的实际情况而定，同时积极处理全身并存疾病，才能使老年人的术后镇痛比较安全。
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