产科休克的诊断与抢救
休克的一般急救措施
休克的一般急救措施标题：休克的一般急救措施引言概述：休克是一种严重的病理状态，常常因为血液循环不足导致身体器官无法得到足够的氧气和营养物质。
及时采取急救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文将介绍休克的一般急救措施，包括早期识别和处理、保持呼吸道通畅、维持血液循环以及寻求及时的医疗救助。
一、早期识别和处理1.1 观察患者的症状和体征：休克患者常常表现出面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降等症状。
及早发现这些症状可以帮助确定患者是否处于休克状态。
1.2 保持患者平卧位：平卧位可以提高血液循环，减轻休克症状。
同时，应该注意保持患者的头部保持正中位，以避免颈动脉压迫。
1.3 紧急叫救：一旦怀疑患者处于休克状态，应立即叫救护车或寻求医疗救助。
二、保持呼吸道通畅2.1 松开患者的衣领和腰带：休克患者常常呼吸困难，松开衣领和腰带可以减轻呼吸道受阻的情况。
2.2 侧卧位：如果患者出现呕吐或意识丧失等情况，应将患者置于侧卧位，以防止呕吐物阻塞呼吸道。
2.3 人工呼吸：如果患者出现呼吸停止，应立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或使用呼吸面罩等方法进行急救。
三、维持血液循环3.1 停止出血：如果休克的原因是出血，应立即采取措施停止出血，如使用绷带进行包扎或施加压力。
3.2 抬高患者的双腿：抬高患者的双腿可以帮助血液回流至核心器官，减轻休克症状。
3.3 补充体液：休克患者常常伴随体液丧失，应及时补充液体以维持血容量。
可以通过静脉输液的方式给予生理盐水或其他适当的液体。
四、寻求及时的医疗救助4.1 呼叫急救车辆：休克是一种紧急情况，需要专业医疗人员的干预。
应及时呼叫急救车辆，将患者送往医院进行进一步的治疗。
4.2 与医护人员配合：在等待急救车辆到达的过程中，应与医护人员保持联系，根据他们的指导进行急救措施。
4.3 寻求专业治疗：休克的治疗需要在医院进行，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括输液、药物治疗等。
产科休克的早期诊断及抢救处理效果观察
科休克的早期诊断是临床表现并且结合生命体征的监测以及在实验室的检查等等的综合判断， 能够明确产生休克的一些主要
的原因， 而抢救 和治疗以及 补容 是基本 ， 病因和止血 以及治疗是关键 ， 有助于及时地纠酸并且有效地维护器官功的能。 总而言之， 医务人 员 于产科休 克早期的正确诊断和 有效地抢救 处理的水 平可以对降低 孕产妇与围 对 产儿的死亡 率起到关键的作用。 【 关键 词】产科 休 克 早期诊断 抢 救处理 【 中图分类号】 ７ Ｒ１ 【 标识码 】 文献 Ａ
及处 理 缺少 足够 的 认识 ， 可能 使 一些 孕 过 敏性 的 有 休 克 １ ， 麻 而 造 成 的神 经 就 例 腰
产妇 失去 很 好的 救治 机 会 ， 以提 高产 科 源 性 的休 克有 １ 。 所 例 医生 对 休 克 的 早 期 诊 断准 确 性 和 提 高 抢 １ ３ 诊断标 准 ．
休 克 通 常 是 指 由于 各 种 原 因导 致 的 休 克与 非失血 性 的休 克 。 能有 效 循环 的 血容 量 的减 少 ， 其破 坏 了机 １２ １ 产科 的失 血性 的休 克 ．．
体 内的 环境 稳 定 ， 从而 能 引起 微循 环 的障 是 指 妊 娠期 的失 血 性 的 休 克 ， 这 其 中 ， 在
碍 ， 重影 响 了重 要脏 器和 组 织血 液 的灌 异 位性 的 妊娠 流产 或者 破 裂 的有 ２ 例 ， 严 ８ 卵 基 本 保持 在 ５０ ０ ｍＬ， 循 环 的血 量 ０ ～７ ０ 其 注而 出现 了的 一种 临床 综 合征 。 科 的休 巢 破 裂 的有 ３ ， 内妊 娠 不 全 导 致 流 的 减 少 了约 ２ ％ 。 产 ０ 】而有 ６ 例的 病人 则 表现 ９ 例 宫 克 则 是 指 和妊 娠 以 及 分 娩 等 因 素有 直 接 有 产 ８ ， 留导 致 流 产 的 有 ６ ， 盘 早 为 神 志的 淡漠 和 反应 迟钝 ， 例 稽 例 胎 经常 感觉 到 口 关 系的 一种 休 克 ， 是 妇 产科 的临 床 中的 剥 的有 ８ ， 置 胎盘 的 有 ６ ， 娠 期 孕 渴 ， 皮肤 的 粘 膜 比 较苍 白 ， 皮 肤 则较 这 例 前 例 妊 其 而
产科失血性休克的监测抢救及护理
护 士进 修 杂 志 ２０ ０ ７年 ８ 第 ２ 第 ｌ 月 ２卷 ５期
于预 防感染 、 于扩 张及 减轻疼 痛 。 利
ｌ ８ ．０ —ｌ ． ９ ９ ２ ６ ２ ２
４ ３ 皮 肤软组 织扩 张 术治 疗 时 间长 、 发症 多 、 ． 并 影 响 因素 复杂 ］持 续 ２ ３个 月 的注 水 期需 患 者进 ， ～ 行 自我 护理 。因此 ， 患者 进行 有 效 的 健康 教 育 尤 对
２ 监 测
３ １ 立 即止 血 ．
止 血是抢 救出 血性 休克 的关键 ， 针
对 出血原 因， 可采取 清除残 留胎盘 、 修复损 伤的软产 道 、 手按摩 子宫 底 、 激子 宫 收缩 ， 而使 子 宫 壁 经 刺 从 血窦 闭合 ， 宫动脉 结 扎 或栓 塞 及 官腔 纱条 填 塞 等 子 方法 ， 以减少 出血 ， 防止休 克继续加 重 。
３ 抢 救
１ １ 一般 资料 ．
岁 。其 中宫缩乏 力 １ ５例 ， 产道 裂伤 １ 软 １例 ， ８例胎 盘 因素 （ 胎盘残 留 、 盘滞 留 、 胎 胎盘剥 离不全 、 胎盘粘 连） ４例胎 盘植入 ， 例 凝 血功 能 障 碍 ， ， １ 均排 除 原 发 性 内科 疾患 ， 为单纯性 产科 出血 。 １２ 结 果 ８ ． 例行 宫 腔 填 塞 ， 全 子 宫 ３ 保 ５例 ， ２例 行子 宫次全切 。所 有患者均 痊愈 。
３ ９例 产 后 出血 患 者 ， 年龄 １ ～３ ９ ８ 力 衰竭 ， 观察尿 量 ， 以了解血液 灌注量 指标 。实验室 检 查红 细胞 、 血红蛋 白、 细 胞压 积 ， 了解 失 血多 红 可 少 ， ｐ 值 、 气分 析 、 氧 化 碳 结合 率 了解 有无 查 Ｈ 血 二 酸 中毒 情况 。
产科失血性休克的监测与抢救
色、 四肢是否湿冷 以及外周静脉 和颈静 脉是否萎陷等可提示休
克 的 严重 程 度 。
力应按摩 子宫及应用缩宫素促进子宫收缩 ； 对产道撕 裂引起的 严重产后出血 ， 常采用缝合 和修补以控制出血 ； 通 宫外孕 、 不完 全流产积极抗休 克 同时 急诊 手术 ， 速止 血 ； 迅 对胎 盘粘 连 、 植 入， 重度胎盘早剥 ， 宫缩乏 力等 引起 的出血 ， 可选择各种药物和 手 术 方 法 以 控 制 出血 ， 应 注 意 在 病 情 恶 化 之 前 ， 断 、 时 地 但 果 及 切除子宫 ， 以挽救产妇 的生命 。 １３ ４ 改善血液循环 ： ．． 可根 据血液 动力学 监测 ， 选用 洋地 黄、 多巴胺 、 巴酚 丁胺 以改 善心输出量和升高血压 。在休克发生 多
１３ ５ 应 用有效抗生素 预 防感 染 ： ．． 失血性休 克不常 规应用 抗 生素 ， 由于大量失血 ， 但 患者抵抗力下降 ， 可选择广谱 抗生素预
防感 染 。
２ 结 果
其 基础血压 下降 ３ ｍ ｇ 同时脉压 ＜ ０ ｍ Ｈ ， 有尿 量减 ０ ｍＨ ， ２ ｍ ｇ伴 少， 皮肤湿冷等 ， 提示 已有休克存在 。 则 １２ ３ 中心静 脉压监测 ： ． ． 在失血性休 克中 ， 中心静脉压 监测非 常 重 要 ， 常 中 心 静 脉 压 为 ６ ～１ｅ ２ １ｍ Ｈ ０ ＝ 正 ２ ｒ 量不 足 ， 中心 静 脉压 监测 ．９ ｋ ａ ， ６ ｍ Ｈ ０， 故
在休 克未 纠 正 之 前 ， 要 对 产 妇 做 严 密 的 监 护 。 需
１２ １ 临床表现的监测 ： 克早期 表现 为烦 躁 、 虑或激 动 ， ． 休 焦 休克晚期 ， 转为抑制 ， 表情淡漠或意识模糊 ， 甚至 昏迷 。皮肤颜
妇产科感染性休克的诊断和治疗
血流 动力学 监测 有助 于低体 循环 阻力感 染性 休克 的诊 断 和鉴 别诊 断 ，应 注意 与非 感染 因素引 起 的低 血压 进行 鉴 别 。 低体循 环 阻力低血 压见 于严 重肝病 、 过敏 ， 扩血 管药 物过 量 ， 肾 上腺 皮 质 功 能不 全 和 动静 脉 瘘 等 ，药 物 中毒 与镇 静 药 过
０ 引言
当 临床 出现 全 身性 感染 （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ） 的表现 时 ， 出现下 列 表 现 即可 诊 断 感 染性 休 克 ： 收缩压低于 ９ ０ ｍｍＨ ｇ或 较 原 来基 础值 下 降 ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，经 积极 液体 复苏 （ ２ ０～４ ０ ｍｌ／ ｋ ｇ ） ，血 压不 升 高或需 要 用血 管 活性 药物 维持 ； 脏 器低 灌 注 的表 现 ， 如尿 量 ＜ ３ ０ ｍｌ／ ｈ ，或 急性 意识 障碍 ； 血培 养可 能有致 病微
世 界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 ｌ ４卷第 １ 期
・
７ ７
临床研 究 ・
妇产 科感染 性人 民医院，黑龙 江 大庆 １ ６ ３ ５ １ １ ）
摘要 ：目的 对妇产科感 染性休 克的诊 断和 治疗方法进行讨论 式分析 。方法 对妇 产科 出现感 染性休 克的患者资料进行 回顾性分析 ，并在 治疗过程 中对诊疗方法进行 集体 讨论 。结论 病原微 生物侵入机体后会 引起 机体的免疫反应 ，造成全 身炎症反 应 ，机体 的炎症反应 失控 ，造成感 染性休克 ，造 成 自身的损 伤。全 身炎症 反应 失控 与下列 因素有 关 ：大量炎 症 因子的释放 ，如 白细胞介素 ． １ 、肿瘤 坏死 因子等激 活炎症 细胞 ，引起瀑布 式连锁反应 ，炎症 因子 引起广 泛血管舒展 和毛 细血 管通透性 增加 ，使 有效循环血容量显著减 少。这是 感染性休克 的重要发病机 制。 关键词 ：感染 ；休 克 ；诊 断 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ６ ３ １ ＋ ． ４ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ｏ １ ． ０ ４ ７
过敏性休克产科预案演练
一、演练背景某医院产科接诊了一位怀孕37周的女性，患者有过敏史，近期有接触过过敏源。
在分娩过程中，患者突然出现呼吸困难、面色苍白、意识模糊等症状，疑似发生过敏性休克。
为提高产科应对过敏性休克的应急处置能力，确保母婴安全，医院组织开展了过敏性休克产科预案演练。
二、演练目的1. 提高产科医护人员对过敏性休克的识别和应急处置能力；2. 优化过敏性休克产科应急预案，确保母婴安全；3. 提高产科团队协作能力，增强应对突发事件的信心。
三、演练内容1. 演练场景：患者分娩过程中突发过敏性休克。
2. 演练流程：（1）发现患者症状：护士在巡视产房时发现患者出现呼吸困难、面色苍白、意识模糊等症状，立即向值班医生报告。
（2）医生评估：值班医生迅速评估患者病情，判断为过敏性休克，立即启动应急预案。
（3）启动应急预案：值班医生向护士下达口头医嘱，护士迅速按照应急预案进行操作。
（4）救治患者：护士立即为患者建立静脉通路，给予肾上腺素、抗组胺药物等急救药物；同时，通知麻醉科医生进行气管插管，保持呼吸道通畅；联系重症医学科，做好转运准备。
（5）抢救患者：产科医护人员密切配合，对患者进行持续监测和救治，直至患者病情稳定。
（6）总结经验：演练结束后，组织参演人员召开总结会议，分析存在的问题，提出改进措施。
四、演练评价1. 演练效果：通过本次演练，提高了产科医护人员对过敏性休克的识别和应急处置能力，优化了应急预案，增强了团队协作能力。
2. 演练不足：（1）部分医护人员对过敏性休克的识别和应急处置流程不够熟悉；（2）部分医护人员在抢救过程中存在沟通不畅、操作不规范等问题；（3）演练过程中，部分设备出现故障，影响了演练效果。
五、改进措施1. 加强过敏性休克的培训，提高医护人员识别和应急处置能力；2. 完善应急预案，明确各岗位职责，确保抢救流程规范；3. 定期开展应急演练，提高医护人员应对突发事件的信心和应变能力；4. 检查设备设施，确保设备完好，提高演练效果。
休克的急救措施
休克的急救措施标题：休克的急救措施引言概述：休克是一种严重的疾病状态，常见于急性重症患者，如外伤、感染、心脏病等。
休克时，患者的血液循环系统无法维持足够的血液供应，导致重要器官缺氧、功能衰竭。
及时有效的急救措施对于挽救患者生命至关重要。
一、确立诊断1.1 了解休克的症状：包括面色苍白、出汗、心率加快、血压下降等。
1.2 进行体格检查：包括观察患者的意识状态、呼吸情况、皮肤温度等。
1.3 测量生命体征：包括血压、心率、呼吸频率等。
二、保持呼吸通畅2.1 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道无阻塞，可采取头后仰、下颚抬起等方法。
2.2 给予氧气：通过氧气面罩或气管插管等方式，提供足够的氧气供应。
2.3 监测呼吸情况：密切观察患者的呼吸频率、深度，及时调整氧气流量。
三、维持循环功能3.1 输液保持血容量：根据患者情况选择适当的输液液体，维持血容量稳定。
3.2 给予血管活性药物：如去甲肾上腺素、多巴胺等，帮助提高患者的血压。
3.3 监测循环情况：密切监测患者的血压、心率等指标，调整治疗方案。
四、控制感染4.1 寻找感染源：及时找出导致休克的感染源，如细菌感染、病毒感染等。
4.2 给予抗生素：根据感染情况选择合适的抗生素治疗，控制感染扩散。
4.3 加强感染监测：定期检测患者的体温、白细胞计数等指标，及时调整抗生素治疗方案。
五、积极治疗原发病5.1 寻找原发病病因：明确导致休克的原发病，如心脏病、外伤等。
5.2 综合治疗：根据原发病情况制定综合治疗方案，包括手术治疗、药物治疗等。
5.3 定期复查：定期复查患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症发生。
结论：休克是一种危急的状态，及时有效的急救措施对于挽救患者生命至关重要。
在急救过程中，确立诊断、保持呼吸通畅、维持循环功能、控制感染和积极治疗原发病是关键步骤，医护人员应密切合作，全力救治患者。
希望通过本文的介绍，能够帮助更多人了解休克的急救措施，提高对急救工作的重视和应对能力。
11例产科休克病人的抢救护理
工作 互 为 影 响 ， 按 劳 分 配 ， 实行 多劳 多 酬 ， 大 限度 认 可 与 尊重 护 最 士 的劳 动 价值 。 实施 过 程 中 ， 在 充分 发 挥各 层 各 级 护士 的积 极 性 、 主 动 性 和创 造 性 ， 进 护 理 人 员 不 断学 习 ， 备 较 高 的专 业水 平 促 具 和 广 泛 的 知识 ， 足 产 妇 对 高 质 量 护 理 的要 求 ， 进 护 理 学科 的 满 促 发展 ， 定 护 理 队伍 。 稳
、
１ 一 般 资料 ． １
、 ＼ ：
；
、
、
、
、
止血。
４ 观察体温变化 ． ５
休克时体温降低 ， 应注意保暖 ， 但最好不用
３２ 感 染 性休 克 感 染 性 流产 或 宫 内感 染 病人 应 积 极 控制 感 染 ， ． 清 除 病 灶 ， 时 补充 血容 量 。 据 血气 分析 结 果 ， 正 酸 碱 失 衡 ， 及 根 纠
４ 车方 芳， 书敏 ， 巧 玲 ． 士 对 分层 管理 的 认 知 与 态度 调 查 【 ． 赵 黎 护 Ｊ ］ 护理 学 杂 志， ０ ， （ ： － ４ ２ ８ ３１ ６ ６ ． ０ ２ ）２
５ 杨 晓莉， 小茵， 俊娥 ． 苏 张 医护 合 作 的 研 究进 展 ｆ ． 理 研 究 ， Ｊ护 １ ２０ ， １） １６ １３ ． ０５７ ９： ３－ １８ （ １
１ 临床 资 料
妇 女生 殖 健 康是 全 国关 注 的一 项 重要 的公共 卫 生 问题 ， 中 其
工作单位 ：４ ０ ３ 宜昌 湖北省三峡大学第一临床 医学院・ ４３０ 宜
昌市 中心 人 民医 院手 术 室
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1.6.3 针对软产道损伤，强调三良好：照明、麻醉， 术者与助手的配合，由有经验的医师一次可靠缝合到 位，尤其是阴道血肿，希望一次成功。
1.6.4 针对凝血功能障碍：适时补充血小板，纤维 蛋白质，冷沉淀。
h
24
2.补充血容量
快速补充血容量原则： 先多后少，先快后慢，先盐后糖，首选平衡液，输
产科休克的诊断与抢救
h
1
自从1743年出现了休克（shock）一词后，人们
经过长期研究认识到休克不是一种疾病，而是多种疾
病以及危及生命的损伤和过敏等反应的病理过程。休
克是由于急性循环功能障碍，全身组织和脏器的血流
灌注不足引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要
脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种
疾病过程中，如不及时予以适当处理，全身组织器官
会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指发生于
孕产妇特有的休克，与妊娠、分娩有直接关系。产科
休克是产科临床中一项最突出的紧急情况，是威协孕
产妇和围生儿生命的重要原因之一。hΒιβλιοθήκη 2一、产科休克的分类
休克一般分为五类：低血容量休克（包括
失血性休克和创伤性休克）、心源性休克、神
染，特别是淋病奈瑟菌、衣原体感染者，易发生盆腔 感染，而且感染不易控制，以致发生感染性休克。 1.6 血栓性静脉炎
h
31
2.产科感染性休克的早期诊断
2.1 病史：产前出血、宫腔操作史、产前性交等。 2.2 局部症状和体征：阴道分泌物增多，呈脓性有臭
味，下腹坠痛，腹部压痛反跳痛，肌紧张。 2.3 早期全身症状：患者体温聚然上升至39-40℃以上
h
16
更简单的判断：对于体重为60Kg的孕妇来讲，全 身的血容量大约为5000ml，出血20%（1000ml）， Bp不降，心跳加快；出血30%（1500ml），Bp开始 下降，开始出现休克症状，出血40%（2000ml）， Bp下降，出现重度休克症状。
h
17
4.中心静脉压监测
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18
5.实验室监测
或骤然下降至36℃以下，或出现寒战、烦躁不安，皮 肤呈花斑状。 2.4 早期诊断指标：（1）白细胞大多升高，中性粒细 胞增多，有中毒颗粒及粒左移；（2）C反应蛋白升高； （3）尿量<30ml/h；（4）收缩质<90mmHg，平均 动脉压<70mmHg。
h
32
3.治疗
3.1 应用抗生素 留取血或分泌物送培养后立即应用广 谱高效、足量及静脉途径给药的抗生素。
1.6.1.7 选择性子宫动脉栓塞术。 1.6.1.8 子宫切除：次全切除，全切术用于羊水栓塞，
前置胎盘附着于宫颈出血不止者，把握切除时机，不 要晚，切除了子宫生命仍然丢失不划算，难把握。
h
23
1.6.2 针对胎盘因素：预判断，早沟通。
胎盘植入：切除部分子宫肌层，切除子宫，保留胎盘 MTX肌肉注射50mg/次，5日1次。
经源性休克、感染性休克和过敏性休克。产科
休克以失血性休克为主，其次为感染性休克或
其他特殊原因导致的休克，因此人们通常把产
科休克分为失血性休克和非失血性休克。
h
3
1、产科失血性休克
1.1 妊娠期失血性休克 异位妊娠流产或破裂，宫
内妊娠不全流产、稽留流产、前置胎盘、胎盘早剥、
宫颈妊娠、凝血机制障碍等均可导致大出血而发生休
h
26
4.预防心功能不全。 5.预防肾功能不全。 6.抗感染。
h
27
7.过治疗抢救边评价
2个100，3个30。
BP >100mmHg，P<100次/分，脉压差 >30mmHg。
尿量>30ml/h红血球压积>0.3，患者一般情况改善， 意识清楚，反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉 搏有力，尿量正常而颜色清亮。
h
19
四、产后出血性休克的抢救
h
20
1.综合措施
1.1 建立静脉通道 强调早。颈外静脉、颈内静脉、 锁骨下静脉穿刺，常用颈外静脉。
1.2 保持自体输血位（平卧位，下肢抬高20度）。
1.3 给氧。
1.4 保暖。
1.5 置尿管。
h
21
1.6 针对病因进行止血治疗：带口是多因素。
1.6.1 针对宫缩乏力 1.6.1.1 按摩子宫：单手法、双手法 1.6.1.2 宫缩剂：催产素，总量不大于60u，PGF双
绀，四肢湿冷，外周静脉和颈静脉萎陷、指甲
皱毛细血管充盈速度减慢，血压继续下降，脉
搏减慢，瞳孔散大，面部血肿，尿少或无尿等
均可能提示休克的程度严重。
h
13
2、生命体征监测
脉搏或心率是监测休克最简单易行的方法。休克
早期血压尚未变化时，脉搏及心率已明显加快，如脉
搏及心率>100/min，应考虑有早期休克的可能，脉
入量一般为失血量的2倍，成分输血，注意补充血浆、 白蛋白，最好能在出血后1-2h内补足血容量的1/31/2，按全血量：晶体量=1：3的比例输入，每输全血 3000ml补充1g钙，充分了解患者的心肺功能，避免 输液过多、过快而致急性左心衰及肺水肿。
h
25
3.血管活性药物的应用
血不能及时到位或经补充血容量后血压仍不能维 持正常：多巴胺20mg加入5%葡萄糖液中20g/分。
h
11
三、产科休克的监测
大多数产科休克来势凶猛，短时间内可能危 及生命。因此，熟悉休克的监测方法，对早期 发现休克，积极处理具有重要的临床意义。
h
12
1.临床表现监测
休克早期表现为烦躁、焦虑或激动，不与
医生合作，口渴，血压下降，脉细快，面色苍
白或轻度发绀，四肢湿冷；休克晚期转为抑制，
表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷，皮肤颜色发
碳青烯类抗生素：泰能0.5加5%葡萄糖液100ml，中 静滴30-60min，每6h一次，时间7-10天。
3.2 补液治疗：全日总液量约3000ml。 3.3 去除病灶：在充分补液后尽快去除感染的组织，
如：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，必要时切除感 染的子宫。
3.4 及时补酸：5%碳酸氢钠每日200-400ml。
生时，血流动力学的变化，各种体液因子的释放对微循环
的改变起着调节作用，根据微循环的变化，可将休克的进
展分为三期，即休克早期、休克期和休克晚期。过去对休
克的诊断主要根据血压降低的程度，其实血压降低才诊断
休克已经失去了良好的诊疗机会，往往此时已是休克期甚
至休克晚期，因此产科休克的诊断贵在早期诊断。休克的
h
9
2.休克期
神志尚清楚，神志淡漠，反应迟钝，感到
口渴，皮肤粘膜苍白，皮肤发冷，脉搏100-
120/min，脉搏细弱，收缩压下降至70-
90mmHg，脉压差小，浅表静脉塌陷，毛细血
管充盈迟缓，尿少（<30ml/h），此时休克已
进入失代偿期。此期循环血量减少在20%-40%
之间。
h
10
3. 休克晚期
h
33
3.5 应用血管活性药 3.5.1 去甲肾上腺素 成人一般用1-2mg加入5%葡
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15
3.出血量监测
目测法：估计量加倍。 称量法：血液比重为1.05g=1ml。 容积法：利用休克指数估计出血量简易易行，可以常
规使用。 指数=脉率÷收缩压 指数=0.5为血容量正常 指数=1 丢失血量10-30%（500-1500ml） 指数=1.5 丢失血量30-50%（1500-2500ml） 指数=2.0 丢失血量50%-70%（2500-3500ml）
早期诊断有赖于临床表现及实验室检查，对于疑为休克的
患者，首要任务是判断患者是否处于休克状态，进而判断
目前休克的程度，在积极抢救的同时查找引起休克的病因，
一般来说判断休克并不困难，根据临床症状即可得出初步
结论。
h
8
1.休克早期
神志清楚，自觉口渴，皮肤粘膜开始苍白， 皮肤温度正常、发凉，脉搏<100/min，收缩 压正常或稍高，舒张压增高，脉压差缩小，周 围循环基本正常，尿量无明显异常，此期循环 血量减少<20%。
搏在休克早期，血压下降前，往往细数，随血压下降，
更为细数；休克晚期，则细而缓，提示病情危重。血
压是监测休克的重要指标，但应密切结合临床表现及
脉搏等综合判断。
以下情况时应考虑有休克发生：收缩压<90mmHg 或在原基础上降低20-30mmHg，舒张压<40mmHg， 脉压差<20mmHg。
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14
平均动脉压（MAP）：对于休克更有临床诊断价 值，MAP=舒张压+1/3脉压差，如<65mmHg时应诊 断休克。监测呼吸、休克早期呼吸加快，开始出现呼 吸性酸中毒时呼吸深而速，酸中毒加深后，呼吸转为 深而慢，出现呼吸困难，浅快呼吸，潮式呼吸或叹息 样呼吸则表明休克进入危重阶段。尿量可反映休克时 肾脏血流灌注，间接反映全身重要脏器血流灌注，若 尿量<25ml/h或24h尿量<600ml，表明休克已进入 晚期。
2.1感染性休克 感染性休克是产科感染严重的
并发症，流产或产褥感染易发生细菌感染。常见的病
原菌有厌氧菌，如厌氧乳酸杆菌、类杆菌、大肠埃希
菌、绿脓杆菌等；链球茵，分为甲、乙、丙三类，以