产科休克的诊断与抢救
产科休克的早期诊断及抢救处理效果观察
科休克的早期诊断是临床表现并且结合生命体征的监测以及在实验室的检查等等的综合判断， 能够明确产生休克的一些主要
的原因， 而抢救 和治疗以及 补容 是基本 ， 病因和止血 以及治疗是关键 ， 有助于及时地纠酸并且有效地维护器官功的能。 总而言之， 医务人 员 于产科休 克早期的正确诊断和 有效地抢救 处理的水 平可以对降低 孕产妇与围 对 产儿的死亡 率起到关键的作用。 【 关键 词】产科 休 克 早期诊断 抢 救处理 【 中图分类号】 ７ Ｒ１ 【 标识码 】 文献 Ａ
及处 理 缺少 足够 的 认识 ， 可能 使 一些 孕 过 敏性 的 有 休 克 １ ， 麻 而 造 成 的神 经 就 例 腰
产妇 失去 很 好的 救治 机 会 ， 以提 高产 科 源 性 的休 克有 １ 。 所 例 医生 对 休 克 的 早 期 诊 断准 确 性 和 提 高 抢 １ ３ 诊断标 准 ．
休 克 通 常 是 指 由于 各 种 原 因导 致 的 休 克与 非失血 性 的休 克 。 能有 效 循环 的 血容 量 的减 少 ， 其破 坏 了机 １２ １ 产科 的失 血性 的休 克 ．．
体 内的 环境 稳 定 ， 从而 能 引起 微循 环 的障 是 指 妊 娠期 的失 血 性 的 休 克 ， 这 其 中 ， 在
碍 ， 重影 响 了重 要脏 器和 组 织血 液 的灌 异 位性 的 妊娠 流产 或者 破 裂 的有 ２ 例 ， 严 ８ 卵 基 本 保持 在 ５０ ０ ｍＬ， 循 环 的血 量 ０ ～７ ０ 其 注而 出现 了的 一种 临床 综 合征 。 科 的休 巢 破 裂 的有 ３ ， 内妊 娠 不 全 导 致 流 的 减 少 了约 ２ ％ 。 产 ０ 】而有 ６ 例的 病人 则 表现 ９ 例 宫 克 则 是 指 和妊 娠 以 及 分 娩 等 因 素有 直 接 有 产 ８ ， 留导 致 流 产 的 有 ６ ， 盘 早 为 神 志的 淡漠 和 反应 迟钝 ， 例 稽 例 胎 经常 感觉 到 口 关 系的 一种 休 克 ， 是 妇 产科 的临 床 中的 剥 的有 ８ ， 置 胎盘 的 有 ６ ， 娠 期 孕 渴 ， 皮肤 的 粘 膜 比 较苍 白 ， 皮 肤 则较 这 例 前 例 妊 其 而
产科出血性休克的临床原因及治疗对策
浅析产科出血性休克的临床原因及治疗对策【摘要】目的对临床产科出血性休克的原因进行分析和研究，同时探讨相关的治疗对策。
方法对我院收治的60例产科出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果导致发生产科出血性休克的主要原因为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。
对经过进行及时的抢救，患者的症状得到恢复。
结论在临床上，对患者进行正确而有效的止血和体位控制以及补充血容量、保温等治疗，能够有效地预防和避免患者发生出血性休克，效果显著，同时减少和控制患者的死亡率。
【关键词】出血性休克；产科；治疗对策；临床原因doi：103969/jissn1004-7484（x）201309281文章编号：1004-7484（2013）-09-5092-01产科失血性休克是在孕产妇分娩期发生的一种最为严重的并发症[1]。
主要是由于患者出现子宫收缩乏力和产道裂伤以及凝血功能障碍等，患者的病理变化非常快，预后差，严重的会危及到患者的生命安全。
为了更好地预防和治疗患者产科出血性休克，对我院收治的出血性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结，取得了一定的效果，以下是详细报道。
1资料与方法11一般资料此次研究和治疗的60例产科出血性休克患者，都是我院在2009年1月——2011年10月期间收治。
其中产前出血患者10例，产后出血患者40例，异位妊娠患者5例，流产患者5例；患者的年龄在22-35岁之间，平均为（268±20）岁；初产妇20例，经产妇40例；有引产史的患者20例、流产史患者25例、流产和引产史患者10例、再次剖宫产患者5例；40例患者的出血量在700-1150ml、15例患者出血量在1150-1750ml、5例患者出血量在1750-3500ml。
12临床表现患者的面色苍白并且严重疲惫；皮肤弹性差且干皱；四肢厥冷；反应迟钝[2]。
患者在出血早期的意识比较清楚，到后期就有7例患者出现意识模糊的情况；患者的血压<90mmhg，脉压差缩小到20mmhg以内。
产科失血性休克的监测抢救及护理
护 士进 修 杂 志 ２０ ０ ７年 ８ 第 ２ 第 ｌ 月 ２卷 ５期
于预 防感染 、 于扩 张及 减轻疼 痛 。 利
ｌ ８ ．０ —ｌ ． ９ ９ ２ ６ ２ ２
４ ３ 皮 肤软组 织扩 张 术治 疗 时 间长 、 发症 多 、 ． 并 影 响 因素 复杂 ］持 续 ２ ３个 月 的注 水 期需 患 者进 ， ～ 行 自我 护理 。因此 ， 患者 进行 有 效 的 健康 教 育 尤 对
２ 监 测
３ １ 立 即止 血 ．
止 血是抢 救出 血性 休克 的关键 ， 针
对 出血原 因， 可采取 清除残 留胎盘 、 修复损 伤的软产 道 、 手按摩 子宫 底 、 激子 宫 收缩 ， 而使 子 宫 壁 经 刺 从 血窦 闭合 ， 宫动脉 结 扎 或栓 塞 及 官腔 纱条 填 塞 等 子 方法 ， 以减少 出血 ， 防止休 克继续加 重 。
３ 抢 救
１ １ 一般 资料 ．
岁 。其 中宫缩乏 力 １ ５例 ， 产道 裂伤 １ 软 １例 ， ８例胎 盘 因素 （ 胎盘残 留 、 盘滞 留 、 胎 胎盘剥 离不全 、 胎盘粘 连） ４例胎 盘植入 ， 例 凝 血功 能 障 碍 ， ， １ 均排 除 原 发 性 内科 疾患 ， 为单纯性 产科 出血 。 １２ 结 果 ８ ． 例行 宫 腔 填 塞 ， 全 子 宫 ３ 保 ５例 ， ２例 行子 宫次全切 。所 有患者均 痊愈 。
３ ９例 产 后 出血 患 者 ， 年龄 １ ～３ ９ ８ 力 衰竭 ， 观察尿 量 ， 以了解血液 灌注量 指标 。实验室 检 查红 细胞 、 血红蛋 白、 细 胞压 积 ， 了解 失 血多 红 可 少 ， ｐ 值 、 气分 析 、 氧 化 碳 结合 率 了解 有无 查 Ｈ 血 二 酸 中毒 情况 。
产科失血性休克的监测与抢救
色、 四肢是否湿冷 以及外周静脉 和颈静 脉是否萎陷等可提示休
克 的 严重 程 度 。
力应按摩 子宫及应用缩宫素促进子宫收缩 ； 对产道撕 裂引起的 严重产后出血 ， 常采用缝合 和修补以控制出血 ； 通 宫外孕 、 不完 全流产积极抗休 克 同时 急诊 手术 ， 速止 血 ； 迅 对胎 盘粘 连 、 植 入， 重度胎盘早剥 ， 宫缩乏 力等 引起 的出血 ， 可选择各种药物和 手 术 方 法 以 控 制 出血 ， 应 注 意 在 病 情 恶 化 之 前 ， 断 、 时 地 但 果 及 切除子宫 ， 以挽救产妇 的生命 。 １３ ４ 改善血液循环 ： ．． 可根 据血液 动力学 监测 ， 选用 洋地 黄、 多巴胺 、 巴酚 丁胺 以改 善心输出量和升高血压 。在休克发生 多
１３ ５ 应 用有效抗生素 预 防感 染 ： ．． 失血性休 克不常 规应用 抗 生素 ， 由于大量失血 ， 但 患者抵抗力下降 ， 可选择广谱 抗生素预
防感 染 。
２ 结 果
其 基础血压 下降 ３ ｍ ｇ 同时脉压 ＜ ０ ｍ Ｈ ， 有尿 量减 ０ ｍＨ ， ２ ｍ ｇ伴 少， 皮肤湿冷等 ， 提示 已有休克存在 。 则 １２ ３ 中心静 脉压监测 ： ． ． 在失血性休 克中 ， 中心静脉压 监测非 常 重 要 ， 常 中 心 静 脉 压 为 ６ ～１ｅ ２ １ｍ Ｈ ０ ＝ 正 ２ ｒ 量不 足 ， 中心 静 脉压 监测 ．９ ｋ ａ ， ６ ｍ Ｈ ０， 故
在休 克未 纠 正 之 前 ， 要 对 产 妇 做 严 密 的 监 护 。 需
１２ １ 临床表现的监测 ： 克早期 表现 为烦 躁 、 虑或激 动 ， ． 休 焦 休克晚期 ， 转为抑制 ， 表情淡漠或意识模糊 ， 甚至 昏迷 。皮肤颜
孕产妇急救中心急危重症处理原则
4．休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，〔输血、补 液〕血管活性药物首选多巴胺，它可以增强心肌收缩力，增 加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特 别是肾血流量。如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉 明。
5．防治DIC：早期使用肝素，肝素为硫酸粘多糖，具有强大的 抗凝作用，主要对抗凝血酶，防止微血栓形成，但不能溶解 已形成的血栓。一般25～50mg放入生理盐水中1小时内滴 入，24小时可以用150～200mg，其它输新鲜血及纤维蛋白 原。
孕产妇急救中心急危重症 处理原那么
羊水栓塞
一、临床表现
1．分娩时或分娩后短时间内出现严重休克， 伴有寒战、烦躁、咳嗽等先兆病症，接着出 现呼吸困难，肺动脉高压，抽搐继而呼吸、 循环衰竭。 大约1／3病人半小时内死亡， 1／3患者1小时内死亡。
2．DIC凝血功能障碍，开始高凝继而开展到低凝，皮 肤粘膜创面出血，继之便血、血尿。呕血、牙龈出 血等多部位、全身出血，阴道出血呈“倾倒式〞大 量出血。
部痛〕 脑血管意外 凝血功能障碍 抽搐
二.诊断
1、病史
有无高危因素； 有无上述临床表现，尤其是头痛、 视力改变、上腹部不适等。
2、主要临床表现 〔1〕高血压 〔2〕蛋白尿 〔3〕水肿 〔4〕自觉病症
3、辅助检查 〔1〕血液检查 〔2〕肝肾功能测定 〔3〕尿液检查 〔4〕眼底检查 〔5〕其他检查：心电图，超声心动图，
6．预防治疗心衰，使用西地兰。
7．防止肾衰保护肾脏：速尿的应用。
8．纠正酸中毒：在酸中毒时，使血管对活性药物失 去敏感性，因此抢救休克过程中，除扩容、使用血 管活性药物外，纠正酸中毒非常重要。一般使用 5%NaHCO3，如有化验条件，临床上可根据血气分 析，二氧化碳结合力来决定用量，可以每公斤体重 给1毫克当量。
妇产科感染性休克的诊断和治疗
血流 动力学 监测 有助 于低体 循环 阻力感 染性 休克 的诊 断 和鉴 别诊 断 ，应 注意 与非 感染 因素引 起 的低 血压 进行 鉴 别 。 低体循 环 阻力低血 压见 于严 重肝病 、 过敏 ， 扩血 管药 物过 量 ， 肾 上腺 皮 质 功 能不 全 和 动静 脉 瘘 等 ，药 物 中毒 与镇 静 药 过
０ 引言
当 临床 出现 全 身性 感染 （ ｓ ｅ ｐ ｓ ｉ ｓ ） 的表现 时 ， 出现下 列 表 现 即可 诊 断 感 染性 休 克 ： 收缩压低于 ９ ０ ｍｍＨ ｇ或 较 原 来基 础值 下 降 ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，经 积极 液体 复苏 （ ２ ０～４ ０ ｍｌ／ ｋ ｇ ） ，血 压不 升 高或需 要 用血 管 活性 药物 维持 ； 脏 器低 灌 注 的表 现 ， 如尿 量 ＜ ３ ０ ｍｌ／ ｈ ，或 急性 意识 障碍 ； 血培 养可 能有致 病微
世 界最 新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 ｌ ４卷第 １ 期
・
７ ７
临床研 究 ・
妇产 科感染 性人 民医院，黑龙 江 大庆 １ ６ ３ ５ １ １ ）
摘要 ：目的 对妇产科感 染性休 克的诊 断和 治疗方法进行讨论 式分析 。方法 对妇 产科 出现感 染性休 克的患者资料进行 回顾性分析 ，并在 治疗过程 中对诊疗方法进行 集体 讨论 。结论 病原微 生物侵入机体后会 引起 机体的免疫反应 ，造成全 身炎症反 应 ，机体 的炎症反应 失控 ，造成感 染性休克 ，造 成 自身的损 伤。全 身炎症 反应 失控 与下列 因素有 关 ：大量炎 症 因子的释放 ，如 白细胞介素 ． １ 、肿瘤 坏死 因子等激 活炎症 细胞 ，引起瀑布 式连锁反应 ，炎症 因子 引起广 泛血管舒展 和毛 细血 管通透性 增加 ，使 有效循环血容量显著减 少。这是 感染性休克 的重要发病机 制。 关键词 ：感染 ；休 克 ；诊 断 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ６ ３ １ ＋ ． ４ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ｏ １ ． ０ ４ ７
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析
妇产科失血性休克的抢救护理要点分析【摘要】妇产科失血性休克是一种常见的妇产科急危重症，及时有效的抢救护理对患者的生命至关重要。
本文从早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗和手术干预等方面进行了详细的分析。
在早期抢救阶段，及时评估和快速干预是关键，包括给予氧气、复苏液和输血等。
体位调整可以促进血流回流，减轻患者症状。
输液治疗要注意液体种类和速度，避免造成水电解质紊乱。
药物治疗应根据患者具体情况选用血管活性药物。
在严重情况下，手术干预可能是必需的。
抢救护理的重要性体现在及时性和有效性，团队合作的关键性在于多学科协同，预防的重要性需要强调对高危人群的关注和干预措施的实施。
【关键词】妇产科、失血性休克、抢救、护理、早期抢救、体位调整、输液治疗、药物治疗、手术干预、重要性、团队合作、预防。
1. 引言1.1 概述妇产科失血性休克是指由于产科手术、分娩或产后出血等原因导致身体失血过多，引起循环衰竭的临床紧急情况。
这种情况在妇产科领域中比较常见，一旦发生，需要及时有效的抢救措施。
妇产科失血性休克的抢救护理工作具有很高的技术要求和操作难度，对护士和医护人员的综合素质提出了很高的要求。
早期抢救是妇产科失血性休克护理的首要任务，只有在早期对患者采取有效的抢救措施，才能提高患者的存活率。
在抢救过程中，及时的体位调整是非常重要的，可以帮助恢复患者的血液循环和氧供应。
输液治疗和药物治疗也是抢救的重要步骤，需要根据患者具体情况调整治疗方案。
在一些严重情况下，手术干预可能是唯一的救治途径。
妇产科失血性休克的抢救护理工作需要医护团队密切合作，各职业人员分工明确，密切配合，共同努力，才能提高抢救效果。
预防措施也至关重要，只有提前预防和干预，才能降低妇产科失血性休克的发生率，保障患者的安全和健康。
抢救护理的重要性不言而喻，团队合作是抢救成功的关键，预防则是最有效的方式。
2. 正文2.1 早期抢救早期抢救是妇产科失血性休克护理中的关键环节，其目的是尽快止血、维持循环稳定以及恢复组织灌注。
产科休克抢救措施(四篇)
产科休克抢救措施1. 针对病因，积极处理产科情况失血性休克者应迅速止血。
以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。
感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。
2. 抗休克措施吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。
⑴输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。
应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。
①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。
②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~____倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h，中心静脉压达8~12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg，提示血容量充足。
⑵纠正酸中毒。
以____%碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按50kg体重计算，输入250ml即可奏效。
也可用____%乳酸钠溶液，每kg体重输入3ml。
⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率给予。
⑷给于适量的糖皮质激素。
⑸预防肾功能衰竭极为重要。
如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40~80mg 或加用____%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h，提示肾功能良好;如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。
⑹使用扩血管药物。
在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。
如：α-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。
产科休克抢救措施（二）引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。
休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。
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• Evaluation(评估）：检测实验室及生命指 标，进行血液常规检查，凝血功能检查， 测量T，P ，R，BP，检查ECG，氧饱和度， 每小时尿量，必要时测定中心静脉压。
• Arrest hemorrhage(止血）：按摩子宫，缩 宫素，前列腺素，宫腔填塞 纱布，子宫动 脉结扎，子宫底压迫缝合，子宫动脉栓塞
• 1.3血压不够低就没有问题了吗？
• 血压低是判断休克的一个重要指标，但不 是唯一指标，如果只看血压而忽视其他症 状就酿成大祸。一位剖宫产术后的患者， 术后血压偏低，医生以为是麻醉后的正常 表现，只补充了晶体。后来患者出现烦躁， 医生再次检查血压并不是
• 血压低是判断休克的一个重要指标，但不 是唯一指标，如果只看血压而忽视其他症 状就酿成大祸。一位剖宫产术后的患者， 术后血压偏低，医生以为是麻醉后的正常 表现，只补充了晶体。
• 5 休克处理的“主动性”
• 产后出血处理成功的金科玉律是：诊断一 定要有预断性！处理永远要提前一步！在 处理产后出血时，子宫切除往往是最后万 不得已而为之的一件事，不到山穷水尽， 医生一般是不会轻易切除产科子宫的。因 为切除子宫就意味患者丧失生育能力，也 往往意味着没完没了的医疗纠纷。
• 但是主动的子宫切除和被动的子宫切除有 着很大的区别，循证医学的显示早切子宫 比晚切子宫要好！晚切除还是要切除子宫， 而且往往会导致大量的出血，甚至DIC和死 亡。下面一个真实的案列就很好地说明了 这一点：
• Consult(请会诊）：请下列6类人员会诊帮 助抢救：有经验的助产士，有经验的产科 医生和上级医生，有经验的麻醉医生和上 级医生，血液科医生，血库人员，辅助人 员拿血标本。
• Treat complications(诊治并发症）：请内科 医生协助治疗肾衰，ARDS，DIC，感染等 并发症。
• 4 休克处理的”灵活性”
• 1.1 没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？
• 在产后出血发生休克之前和发生休克之时， 往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者 的抢救意义重大。在出血比较多，不能判 断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞， 一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机 会呢？
• 在产后出血发生休克之前和发生休克之时， 往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者 的抢救意义重大。在出血比较多，不能判 断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞， 一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机 会呢？
• 所以对产后失血性休克的处理的最佳方法 其实是要强调早期的诊断，预防其发生， 等休克出现在处理就比较被动 。但是在临
床实践中，出于种种原因，不少产后出血 往往被忽视，从而导致失血性休克。导致 临床判断失误的最重要的一个原因就是过 于的依赖化验和检查，忽视了最基本的病 史询问，体格检查，导致医生丧失了正常 的判断能力。
• 在出血得到控制后关腹回病房。在术后观 察是又出现阴道出血，于是在放射介入下 行子宫动脉栓塞，仍不能控制出血。患者 因为出血多，已经出现DIC，只好大量输入 血制品。在患者病情稳定后行子宫次全切 除术，至手术结束是患者已经累计失血超 过10000毫升
• 术后观察是腹腔引流管一直有不凝血液流 出，24H累计接近2000毫升。第二天只好 再次手术。发现宫颈残端有小的出血点， 予以缝扎。术后腹腔引流管一直有不凝血 液流出 ，24小时接近1000毫升。此时患者 已经出现多脏器功能衰竭，呼吸功能衰竭 （用呼吸机），脑功能衰竭，心衰，肾衰 （用肾透析），最后患者死亡。
• 1.4超声检查没有发现内出血就没有问题了 吗？
• 如 果在剖宫产术后怀疑有内出血时，往往 需要请超声医生协助诊断，如果是下段切 口部位的出血形成的血肿，一般不难发现。 但是，如是子宫其他部位或后腹膜血肿， 往往很难发现。有1列重度子痫前期的患者， 由于发生子痫抽搐而不得不行剖宫产终止 妊娠。
• 手术过程顺利，但是术后血压比较低，尿 量不多，血红蛋白水平低。于是怀疑是内 出血，请超声医生检查，报告是未发现有 下段切口部位的血肿，在直肠子宫凹也没 有积液。由于担心患者家属有意见，而且 手术医生心理压力也比较大，所以不敢轻 易第，二次开腹手术探查，就采取保守治 疗。
• 但是输血后血红蛋白还是无法上升，请外 科专家会诊后认为患者存在内出血，究竟 在何处还不清楚，有指征剖腹探查。于是 第二次开腹探查，发现在盆腔左侧有一个 很大的后腹膜血肿，手术切开血肿，找到 出血点后结扎，术后患者的血压稳定。
• 产后出血的原因各不相同，患者的病情也 不一样，因此在临床处理是不能太拘泥与 教科书里所列举的方法。列如在羊水栓塞 引起产后出血时，教科书一般建议用肝素。 但是肝素只适合用于羊水栓塞的早期，既 血液呈高凝状态时。
• 若羊水栓塞引起产后出血时，再用肝素， 往往反而会加重出血。因此在临床上有两 种情况会让我们怀疑羊水栓塞：一是患者 大叫一声就昏，迷或死亡二是发生了出血 不凝，出血不凝的原因是羊水中的有形成 分消耗了血液中大量的凝血因子，在这种 情况下再用肝素无疑是雪上加霜。产后出 血的处理要按照原则去执行，不能太机械 和死板。
• 在产后出血发生休克之前和发生休克之时， 往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者 的抢救意义重大。在出血比较多，不能判 断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞， 一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机 会呢？
• 在无法准确了解患者的失血量的情况下， 我们可以用以下的方法初步判断患者的出 血量（对于体重为60kg的孕妇来讲，全身 的血容量大约为5000毫升）：出血20% （1000毫升），bp不降，心跳加快；出血 30%，BP开始下降，出现休克症状；出血 40%，BP下降，出现重度休克症状。
• 后来患者出现烦躁，医生再次检查血压并 不是很低，因此以为是产后精神性疾病， 请精神科会诊。其实该患者是子宫切口处 的动脉回缩所导致的后腹膜血肿，由于没 有及时诊断，延误了抢救时机，最后导致 患者的死亡。
• 本病列是典型的盲目观察！在患者术后出 现低血压时，医生并没有仔细检查和处理 （除了血压低以外，仔细检查还会发现心 跳快，血红蛋白水平比较低）；等休克症 状出现，表现为烦躁不安时，简单考虑为 可能性很小的精神性疾病，不知道此时的 血压不下降是烦躁不安所造成的暂时性变 化。
• 虽然医生按照MOPPABE方法每一步都做了， 但是患者还是死亡，究其原因，就是每一 步都做晚了，都是被动的。如果早下决定 切除子宫，就不会导致最终的死亡
祝同学们在新的一年身体健康，者的主诉 和别人的纪录，补充血容量的原则是：： 患者要达到两个“100”，两个“30”，即收 缩压大于100mmhg,心率小于100/min，尿 量大于30ml/l，红细胞压积大于0.3，这说 明患者的血容量以得到充分的恢复。
• 2 二戒轻举妄动
• 做一个好的产科医生要主动，不盲目，才 不会被动。产科医生有一个共同的特点： 喜欢动手！分娩是一个自然过程，正常情 况下产科医生应该干预的越少越好。其实 我们更应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（不干预）。但是一旦确实有 临床需要，还是应该果断处理
• 每一步都做对了就对了吗？
• 一位25岁的双胎孕妇选择性剖宫产，术后 子宫收缩乏力，医生按照MOPPABE方法进 行处理。一面按摩子宫一面用缩宫素，用 了80U的缩宫素还是没有子宫收缩。然后用 了前列腺素宫体注射，反复注射4支仍无效。 行B-LYNCH手术缝合子宫后出血明显减少， 子宫也开始收缩，在出血得到控制后关腹 回病房。
• 这说明超声检查也不是万能的，看到血肿 可以诊断，但是没有看到并不能排除血肿 的可能性。一定要结合患者病情的变化和 实验室的检查进行综合的判断和考虑。
• 1.5补充血容量 多少算够？
• 产后出血补充血容量的原则是：出多少， 补多少。但是往往出血量估计不足，患者 家属的叙述，转诊医院的纪录又不全面或 不够真实。
• 3休克处理的“原则性“
• 处理产后出血要遵循以下的处理原则： REACT
• Resucitation(复苏）：复苏要遵循HOT原则： Head down tilt:采取头低位，增加心脏和大 脑的血供。Oxygen by mask:面罩给氧，速 度要到达到8l/min。Transfuse:及时开放两 路静脉，要用14G针头，便于补充血制品。