慢性肾脏病
合集下载
慢性肾脏病定义、分期及防治课件
CKD分为5期，其中1-3期为早 期，4-5期为晚期。
CKD的早期症状不明显，但随着 病情进展，可能出现高血压、水 肿、贫血、恶心、呕吐等症状。
慢性肾脏病的分类
01
02
03
原发性CKD
由肾脏本身疾病引起，如 肾小球肾炎、肾病综合征 等。
继发性CKD
由其他系统疾病引起，如 糖尿病、高血压、系统性 红斑狼疮等。
慢性肾脏病患者的日常护理
控制病情
合理饮食
适量运动
按时服药、定期检查， 控制血压、血糖等指标
在正常范围内。
遵循医生的饮食建议， 保持低盐、低脂、低糖、
低蛋白的饮食习惯。
根据自身情况，进行适 量的运动，如散步、太
极拳等。
心理调适
保持积极乐观的心态， 减轻心理压力，增强战
胜疾病的信心。
04
慢性肾脏病与其他疾病的关系
慢性肾脏病与高血压的关系
总结词
高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，也是慢性肾脏病进展 的主要推动力之一。
详细描述
长期高血压可导致肾小球内压力增高，引起肾小球肥大、硬 化和肾功能减退。同时，高血压还可激活肾素-血管紧张素系 统，进一步加重肾脏损伤。因此，有效控制高血压对于延缓 慢性肾脏病的进展具有重要意义。
慢性肾脏病与糖尿病的关系
总结词
慢性肾脏病和糖尿病是相互关联的疾病，糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一， 而慢性肾脏病也增加了糖尿病患者发生并发症的风险。
详细描述
长期糖尿病可导致肾脏结构和功能的改变，进而发展为慢性肾脏病。同时，慢性 肾脏病患者中糖尿病的患病率也较高，且血糖控制不佳会加速慢性肾脏病的进展 。
早期筛查
通过尿液、血液等检测手段，早 期发现慢性肾脏病的高危人群，
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
肾内科面试题
肾内科面试题1什么是慢性肾脏病？该病常见的病因有哪些？答案：慢性肾脏病是指肾脏结构和功能进行性损害导致肾小球滤过功能下降，进而引起肾小管功能异常的一组临床综合征。
常见病因有糖尿病、高血压、多囊肾、肾小球肾炎等。
分析：了解慢性肾脏病及其常见病因对于肾内科医生至关重要。
面试者需要了解慢性肾脏病的定义、病因等基本知识。
注意点：回答该问题时，需要注意提及慢性肾脏病的病因并进行详细说明，以展示对相关疾病的知识掌握程度。
2.肾功能衰竭的分类有哪些？请列举一种主要类型并简要描述其特点。
答案：肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭(AKI)和慢性肾功能衰竭(CKD)两类。
其中，慢性肾功能衰竭主要指肾小球滤过率持续缓慢而进行性下降的一类肾脏疾病。
分析：了解肾功能衰竭的分类及其特点对于肾内科医生来说非常重要。
面试者需要熟悉AKI与CKD这两种主要类型，并简要描述其特点。
注意点：回答该问题时，需要注意提及肾功能衰竭的分类并简要描述其中一个类型的特点，以表明对肾内科疾病的了解。
3.肾小球肾炎是什么疾病？有哪些常见的病因？答案：肾小球肾炎是一组以肾小球炎症性损伤为特征的肾脏疾病。
常见病因有IgA肾病、膜增生性肾炎、肾小球膜肾病等。
分析：了解肾小球肾炎及其常见病因是肾内科医生的基本要求。
面试者需要了解肾小球肾炎的疾病特征以及常见的病因。
注意点：回答该问题时，需要提及肾小球肾炎的基本概念，并列举一些常见的病因以展示对该疾病的掌握程度。
4.高血压性肾病是指什么？其病理生理机制是什么？答案：高血压性肾病是指由于长期高血压引起的肾小动脉和肾小球动脉硬化，导致肾脏局部血液供应不足而引起的肾脏病变。
其病理生理机制包括肾小球滤过膜受损、肾小动脉硬化、肾小动脉痉挛等。
分析：了解高血压性肾病及其病理生理机制对于肾内科医生来说非常重要。
面试者需要清晰地了解高血压性肾病的定义及其病理生理机制。
注意点：回答该问题时，需要确切地解释高血压性肾病的概念，并简要描述其病理生理机制，以体现对该疾病的理解。
慢性肾脏病的现状
合理饮食
提倡健康饮食，控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维和抗氧化物质的摄 入，以降低慢性肾脏病的风险。
适量运动
鼓励定期进行适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力，预防 慢性肾脏病的发生。
05
慢性肾脏病的治疗与管理
药物治疗
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要针对病因和症
状进行用药。
CKD是一种全球性公共卫生问题，其发病率和患病率呈逐年上升趋势，严重影响 患者的生活质量和生存时间。
分类
根据病因
慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性慢性肾脏病多与高血压、糖尿病等基础疾 病相关；继发性慢性肾脏病则与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病相关；遗传性慢性肾脏病 则与基因突变有关。
担。
运动可以促进新陈代谢和血液 循环，有助于改善肾脏功能。
心理治疗可以帮助患者调整心 态，减轻焦虑和抑郁情绪，提
高生活质量。
患者自我管理与教育
患者自我管理与教育是慢性肾脏病治疗和管理的重要环 节，可以提高患者的自我管理能力。
患者应了解慢性肾脏病的病因、病程、治疗方案等信息 ，避免盲目恐慌和焦虑。
患者应定期进行体检和复查，监测病情变化，及时调整 治疗方案。
种族
某些种族或民族可能具有更高的慢性肾脏病风险。
性别
男性可能具有更高的慢性肾脏病风险。
生活习惯
不良的生活习惯，如缺乏运动、不良饮食等，可能增加慢性肾脏病的风险。
04
慢性肾脏病的预防与控制策略
提高公众对慢性肾脏病的认识
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动等 ，普及慢性肾脏病的知识，提高公众 对慢性肾脏病的认识和重视。
病人群。
我国慢性肾脏病的特点包括 高发病率、高并发症率、低 知晓率等，这给治疗和管理 带来了挑战。
提倡健康饮食，控制盐、糖、脂肪的摄入量，增加膳食纤维和抗氧化物质的摄 入，以降低慢性肾脏病的风险。
适量运动
鼓励定期进行适量的运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力，预防 慢性肾脏病的发生。
05
慢性肾脏病的治疗与管理
药物治疗
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要针对病因和症
状进行用药。
CKD是一种全球性公共卫生问题，其发病率和患病率呈逐年上升趋势，严重影响 患者的生活质量和生存时间。
分类
根据病因
慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性慢性肾脏病多与高血压、糖尿病等基础疾 病相关；继发性慢性肾脏病则与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病相关；遗传性慢性肾脏病 则与基因突变有关。
担。
运动可以促进新陈代谢和血液 循环，有助于改善肾脏功能。
心理治疗可以帮助患者调整心 态，减轻焦虑和抑郁情绪，提
高生活质量。
患者自我管理与教育
患者自我管理与教育是慢性肾脏病治疗和管理的重要环 节，可以提高患者的自我管理能力。
患者应了解慢性肾脏病的病因、病程、治疗方案等信息 ，避免盲目恐慌和焦虑。
患者应定期进行体检和复查，监测病情变化，及时调整 治疗方案。
种族
某些种族或民族可能具有更高的慢性肾脏病风险。
性别
男性可能具有更高的慢性肾脏病风险。
生活习惯
不良的生活习惯，如缺乏运动、不良饮食等，可能增加慢性肾脏病的风险。
04
慢性肾脏病的预防与控制策略
提高公众对慢性肾脏病的认识
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动等 ，普及慢性肾脏病的知识，提高公众 对慢性肾脏病的认识和重视。
病人群。
我国慢性肾脏病的特点包括 高发病率、高并发症率、低 知晓率等，这给治疗和管理 带来了挑战。
慢性肾脏病科普
公众对慢性肾脏病的认知度和重视程度。
开展健康教育
02
针对高危人群和普通人群开展慢性肾脏病的健康教育活动，提
高自我保健意识和能力。
倡导健康生活方式
03
积极倡导健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒
等，预防慢性肾脏病的发生和发展。
感谢您的聆听
Thank you for watching
肾小管损伤治疗
去除病因，给予保护肾小 管的药物，如抗氧化剂、 中药等。
肾血管病变治疗
控制血压、血脂，使用抗 血小板聚集药物等，必要 时进行介入或手术治疗。
危险因素处理措施
高血压管理
严格控制血压，选择对 肾脏有保护作用的降压
药物。
糖尿病管理
积极控制血糖，减少糖 尿病肾病的发生和发展
。
高尿酸血症管理
降低血尿酸水平，减少 尿酸对肾脏的损伤。
慢性肾脏病临床表现与诊断
临床表现及分期
临床表现
慢性肾脏病患者可能出现的症状包括疲劳、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿增多、水肿、高血压 、贫血等。随着病情进展，患者可能出现更严重的并发症，如心血管疾病、骨矿物质代谢紊乱等。
分期标准
根据肾小球滤过率（GFR）的水平，慢性肾脏病可分为5期。GFR≥90ml/min·1.73m²为1期，6089ml/min·1.73m²为2期，30-59ml/min·1.73m²为3期，15-29ml/min·1.73m²为4期， <15ml/min·1.73m²为5期。
患者心理支持与康复辅导
心理支持
慢性肾脏病患者常常面临较大的心理压力和负面情绪，需要得到及时的心理支持和疏导 。医护人员和家属应关注患者的心理状况，提供情感支持和心理干预，帮助患者树立战
慢性肾脏病(CKD)
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等， 应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
第十七页，共35页。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损 伤。因此，应重视全身各器官的检查。
，或影像学检查异常
2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m² ）≥3个月，有或无肾损害的异常指标
第五页，共35页。
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏
大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、 腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时 已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、
第十八页，共35页。
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫 系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
第十九页，共35页。
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高 血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
第七页，共35页。
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾 间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等， 应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。
第十七页，共35页。
怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?
➢ 尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等
➢ 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损 伤。因此，应重视全身各器官的检查。
，或影像学检查异常
2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/（min/1.73m² ）≥3个月，有或无肾损害的异常指标
第五页，共35页。
肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏
大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、 腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时 已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、
第十八页，共35页。
CKD筛查
➢ 筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫 系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
➢ 筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。
第十九页，共35页。
高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高 血压患者控制血压外：
✓ 应用ACEI或ARB降低蛋白尿
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
第七页，共35页。
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾 间质病、肾小管病
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
慢性肾脏病慢病管理
慢性肾脏病慢病管理
演讲人：
REPORTING
日期：
• 慢性肾脏病概述 • 慢病管理策略与目标 • 早期筛查与干预措施 • 药物治疗选择与调整方案 • 营养支持与饮食调整建议 • 非药物治疗方法探讨
目录
PART 01
慢性肾脏病概述
REPORTING
慢性肾脏病定义与分类
慢性肾脏病（CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损 伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（＜ 60ml/min·1.73m²）超过3个月。
PART 02
慢病管理策略与目标
REPORTING
慢病管理概念及重要性
慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测 ，评估与综合干预管理的医学行为及过程。
慢病管理对于降低慢性疾病的发病率、死亡率和提高患者生活质量具有重 要意义。
慢性肾脏病作为一种常见的慢性疾病，慢病管理在其治疗中发挥着重要作 用。
04
营养状况监测与评估
定期监测
定期监测患者的体重、血 生化指标等，评估营养状 况。
营养评估
通过膳食调查、人体测量 等方法，评估患者的营养 摄入量、营养状况及营养 需求。
及时调整
根据监测和评估结果，及 时调整营养支持方案和饮 食调整方案。
PART 06
非药物治疗方法探讨
REPORTING
生活方式干预措施
效果评估与持续改进
定期检测肾功能指标
评估干预效果
通过定期检测肾功能指标，可以及时了解 患者的病情变化情况。
根据患者的病情改善情况、生活质量改善 情况等，评估干预措施的效果。
及时调整干预方案
演讲人：
REPORTING
日期：
• 慢性肾脏病概述 • 慢病管理策略与目标 • 早期筛查与干预措施 • 药物治疗选择与调整方案 • 营养支持与饮食调整建议 • 非药物治疗方法探讨
目录
PART 01
慢性肾脏病概述
REPORTING
慢性肾脏病定义与分类
慢性肾脏病（CKD）定义
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损 伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（＜ 60ml/min·1.73m²）超过3个月。
PART 02
慢病管理策略与目标
REPORTING
慢病管理概念及重要性
慢病管理是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测 ，评估与综合干预管理的医学行为及过程。
慢病管理对于降低慢性疾病的发病率、死亡率和提高患者生活质量具有重 要意义。
慢性肾脏病作为一种常见的慢性疾病，慢病管理在其治疗中发挥着重要作 用。
04
营养状况监测与评估
定期监测
定期监测患者的体重、血 生化指标等，评估营养状 况。
营养评估
通过膳食调查、人体测量 等方法，评估患者的营养 摄入量、营养状况及营养 需求。
及时调整
根据监测和评估结果，及 时调整营养支持方案和饮 食调整方案。
PART 06
非药物治疗方法探讨
REPORTING
生活方式干预措施
效果评估与持续改进
定期检测肾功能指标
评估干预效果
通过定期检测肾功能指标，可以及时了解 患者的病情变化情况。
根据患者的病情改善情况、生活质量改善 情况等，评估干预措施的效果。
及时调整干预方案
《慢性肾脏病》课件
等。
贫血
由于肾脏分泌促红细胞生成素 减少，慢性肾脏病患者易出现 贫血。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾脏病患者容易出现钙磷 代谢紊乱、骨质疏松等症状。
酸碱平衡失调
慢性肾脏病患者容易出现酸碱 平衡失调，如代谢性酸中毒等
。
03
慢性肾脏病的治疗与管 理
药物治疗
01
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要通过使用药物 来控制血压、降低尿蛋白、调节 血脂等，以延缓病情进展。
病。
慢性肾脏病与其他疾病的关联研究
心血管疾病
研究慢性肾脏病与心血管疾病之间的关联，探讨如何通过早期干 预和治疗来降低心血管事件的风险。
糖尿病
研究糖尿病并发慢性肾脏病的机制和治疗方法，以提高糖尿病患者 的肾脏健康水平。
高血压
研究高血压与慢性肾脏病之间的关系，探索如何有效控制血压，以 延缓肾脏疾病的进展。
05
慢性肾脏病的研究进展 与展望
新型治疗手段的研究
新型药物研发
针对慢性肾脏病的发病机制，研 究开发新的药物，以延缓疾病进 展、减轻症状和改善患者生活质
量。
细胞治疗
利用干细胞或肾脏细胞进行移植 ，以修复受损的肾脏功能，为慢 性肾脏病的治疗提供新的途径。
基因治疗
研究特定基因与慢性肾脏病的关 系，通过基因编辑或基因疗法来 纠正异常基因，从根本上治疗疾
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
控制基础疾病，保持健康 的生活方式，如合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等 。
控制慢性肾脏病进展的措施
药物治疗
根据病情制定个性化的药物治疗 方案，如降压药、降糖药、抗炎
药等。
饮食调整
贫血
由于肾脏分泌促红细胞生成素 减少，慢性肾脏病患者易出现 贫血。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾脏病患者容易出现钙磷 代谢紊乱、骨质疏松等症状。
酸碱平衡失调
慢性肾脏病患者容易出现酸碱 平衡失调，如代谢性酸中毒等
。
03
慢性肾脏病的治疗与管 理
药物治疗
01
药物治疗是慢性肾脏病治疗的重 要手段之一，主要通过使用药物 来控制血压、降低尿蛋白、调节 血脂等，以延缓病情进展。
病。
慢性肾脏病与其他疾病的关联研究
心血管疾病
研究慢性肾脏病与心血管疾病之间的关联，探讨如何通过早期干 预和治疗来降低心血管事件的风险。
糖尿病
研究糖尿病并发慢性肾脏病的机制和治疗方法，以提高糖尿病患者 的肾脏健康水平。
高血压
研究高血压与慢性肾脏病之间的关系，探索如何有效控制血压，以 延缓肾脏疾病的进展。
05
慢性肾脏病的研究进展 与展望
新型治疗手段的研究
新型药物研发
针对慢性肾脏病的发病机制，研 究开发新的药物，以延缓疾病进 展、减轻症状和改善患者生活质
量。
细胞治疗
利用干细胞或肾脏细胞进行移植 ，以修复受损的肾脏功能，为慢 性肾脏病的治疗提供新的途径。
基因治疗
研究特定基因与慢性肾脏病的关 系，通过基因编辑或基因疗法来 纠正异常基因，从根本上治疗疾
筛查方法
定期进行尿常规、肾功能 检查，以及肾脏B超检查。
预防措施
控制基础疾病，保持健康 的生活方式，如合理饮食 、适量运动、戒烟限酒等 。
控制慢性肾脏病进展的措施
药物治疗
根据病情制定个性化的药物治疗 方案，如降压药、降糖药、抗炎
药等。
饮食调整
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾脏病
静海县医院ICU科
主要内容
• CKD的定义和分期
• CKD的早期诊断及治疗 • CKD的病因 • 肾性贫血
慢性肾脏病定义（CKD）
肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月， 有或无肾小球率过滤（GFR）下降，可表 现为以下任何一条： 病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影 像学检查异常 GFR＜60mL/(min·1.73m²)≥3个月，有或无 肾脏损伤证据
CKD分期
• 分期 描述 GFR mL/(min· 1.73m² )
≥90
60-89
1 肾损伤，GFR正常或增加 • 2 肾损伤，GFR轻度下降
• •
•
3 4
5
GFR中度下降 GFR严重下降
肾衰竭
30-59 15-29
＜15（或透析）
CKD的诊断标准（以下任一表现持 续3个月以上）
• 一、肾脏损伤标志（一个或多个 • 1）ACR≥30mg/g • 2）白蛋白尿（AER≥30mg/24小时；≥ 3mg/mmol ） • 3）尿沉渣异常 • 4）肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 • 5）组织学检测异常 • 6）影像学检查结构异常 • 7）肾移植病史 • 二、GFR降低 GFR＜ 60mL/(min· 1.73m² )
• 9、体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿 物质，微量元素被中和，更加速了各种肾 病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。
CKD的治疗
• • • • • • • • 1.低盐、低脂、优质蛋白。 2.纠正酸碱中毒，水电解质紊乱。 3.预防感冒，避免感染 。 4.药物治疗（后续详情）。 5.低钙、高磷与肾性骨病。 6.高脂血症。 7.口服吸附药剂和导泄。 8.其他类。
• 2. 口服抗血小板药物和抗凝药物 • 为 CKD 患者提供抗血小板药物进行心血管 疾病的二级防御，但应该注意出血风险。 • 3.替代治疗 • 血液透析、腹膜透析、肾移植
肾性贫血
• 贫血不仅在慢性肾脏病 (CKD) 人群中发病 率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降 逐渐增加，当 CKD 患者进入第 5 期时贫血 已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住 院 CKD 患者贫血状况的调研显示，CKD1 5 期患者贫血患病率依次为：22.0%、 37.0%、45.4%、85.1% 和 98.2%。透析与 非透析 CKD 患者贫血患病率分别为 98.2% 和 52.0%。
CKD药物治疗
• 1. 抗压药的选择和血压控制 • （1）为符合以下条件的 CKD 患者提供一 种低成本的肾素 - 血管紧张素系统拮抗剂： • 糖尿病及 ACR 大于 3mg/mmol（分层为 A2 或 A3）； • 高血压及 ACR 大于 30mg/mmol（分层为 A3）； • ACR 大于 70mg/mmol（不考虑高血压或心 脑血管疾病）。
• ACR(Autologous Cellular Rejuvenation,自 体细胞再生），是在PRP (Plateletrich plasma，“高浓度血小板血浆”）技 术的基础上进一步发展的一种生物刺激注 射技术。
•
谢谢！
• （2）对 CKD 患者，不要联合提供肾素 - 血管 紧张素系统拮抗剂。 • （3）对于 CKD 伴有高血压和 ACR 小于 30mg/mmol的患者，如果没有糖尿病，遵循 NICE 高血压临床指南 127 中的治疗建议。 • （4）对于 CKD 患者，要将收缩压控制在 140mmHg 以下（目标范围 120-139mmHg）， 舒张压在 90mmHg 以下。 • （5）对于 CKD 伴有糖尿病并且 ACR 大于 70mg/mmol的患者，要将收缩压控制在 130mmHg 以下（目标范围 120-129mmHg）， 舒张压在 80mmHg 以下。
• 7、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分 是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养 素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗 透压有一定的作用，但是，食盐中的钠， 在人体中含量过高可使体内积水，产生浮 肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致 血压升高，所以食盐量高的人，高血压的 发病率也高。而高血压极容易并发肾病。
• 4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。 • 5、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在 膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其 中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾 病甚至尿毒症。 • 6、乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止 痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分 常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往 容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病， 而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏， 间接引发肾病。
肾性贫血的治疗
• 一、铁剂治疗 • 二、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 • 三、输血治疗
概念讲解
• GFR：单位时间内两肾生成滤液的量称为 肾小球滤过率，正常成人为125ml/min左右。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤 过分数为125/660×100％≈19％。这一结果 表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入 囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数 是衡量肾功能的指标。
• 8、许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致 肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原 发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进 性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性 肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜 增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发 病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、 药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、 肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性 红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综 合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。
以下情况不宜诊断为 CKD
• 肌酐评估 GFR 为 45-59mL/min/1.73m2； • 胱抑素 C 评估 GFR 大于 60mL/min/1.73m2； • 无其他肾脏病标志物；
CKD的主要原因
• 1、从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病 患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及 血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导 致肾细胞缺血或坏死的重要原因。 • 2、感染时肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等 感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最 常见的一种感染。 • 3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成 人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
• 对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋 白水平，可使患者生存质量和生理功能得 到显著改善，并缩短住院时间、减少并发 症。因此，纠正 CKD 患者的贫血具有重要 临床意义。包括我国在内的多个国家或地 区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的 专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估 和管理提出了许多有益的建议。
ห้องสมุดไป่ตู้
CKD的早期信号
• 临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现 以下信号：1）乏力、容易疲劳、腰酸、腰 痛；2）尿中出现泡沫增多且不易消退，尿 排泄增多；3）血尿；4）夜尿增多；5）反 复眼睑或下肢浮肿；6）血压增高；7）不 明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出 血等；8）不明原因的食欲减退、恶心、呕 吐等；9）尿量减少。
肾性贫血定义
• 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成 素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及 尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细 胞的生成和代谢而导致的贫血。 • 贫血的诊断标准：依据 WHO 推荐，海平面水平 地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白 <130 g/L，成 年非妊娠女性血红蛋白 < 120 g/L，成年妊娠女性 <110 g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时， 需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。
静海县医院ICU科
主要内容
• CKD的定义和分期
• CKD的早期诊断及治疗 • CKD的病因 • 肾性贫血
慢性肾脏病定义（CKD）
肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月， 有或无肾小球率过滤（GFR）下降，可表 现为以下任何一条： 病理学检查异常 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影 像学检查异常 GFR＜60mL/(min·1.73m²)≥3个月，有或无 肾脏损伤证据
CKD分期
• 分期 描述 GFR mL/(min· 1.73m² )
≥90
60-89
1 肾损伤，GFR正常或增加 • 2 肾损伤，GFR轻度下降
• •
•
3 4
5
GFR中度下降 GFR严重下降
肾衰竭
30-59 15-29
＜15（或透析）
CKD的诊断标准（以下任一表现持 续3个月以上）
• 一、肾脏损伤标志（一个或多个 • 1）ACR≥30mg/g • 2）白蛋白尿（AER≥30mg/24小时；≥ 3mg/mmol ） • 3）尿沉渣异常 • 4）肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 • 5）组织学检测异常 • 6）影像学检查结构异常 • 7）肾移植病史 • 二、GFR降低 GFR＜ 60mL/(min· 1.73m² )
• 9、体液长期处于酸性环境，属于碱性的矿 物质，微量元素被中和，更加速了各种肾 病的形成，酸性体质易引起肾功能低下。
CKD的治疗
• • • • • • • • 1.低盐、低脂、优质蛋白。 2.纠正酸碱中毒，水电解质紊乱。 3.预防感冒，避免感染 。 4.药物治疗（后续详情）。 5.低钙、高磷与肾性骨病。 6.高脂血症。 7.口服吸附药剂和导泄。 8.其他类。
• 2. 口服抗血小板药物和抗凝药物 • 为 CKD 患者提供抗血小板药物进行心血管 疾病的二级防御，但应该注意出血风险。 • 3.替代治疗 • 血液透析、腹膜透析、肾移植
肾性贫血
• 贫血不仅在慢性肾脏病 (CKD) 人群中发病 率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降 逐渐增加，当 CKD 患者进入第 5 期时贫血 已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住 院 CKD 患者贫血状况的调研显示，CKD1 5 期患者贫血患病率依次为：22.0%、 37.0%、45.4%、85.1% 和 98.2%。透析与 非透析 CKD 患者贫血患病率分别为 98.2% 和 52.0%。
CKD药物治疗
• 1. 抗压药的选择和血压控制 • （1）为符合以下条件的 CKD 患者提供一 种低成本的肾素 - 血管紧张素系统拮抗剂： • 糖尿病及 ACR 大于 3mg/mmol（分层为 A2 或 A3）； • 高血压及 ACR 大于 30mg/mmol（分层为 A3）； • ACR 大于 70mg/mmol（不考虑高血压或心 脑血管疾病）。
• ACR(Autologous Cellular Rejuvenation,自 体细胞再生），是在PRP (Plateletrich plasma，“高浓度血小板血浆”）技 术的基础上进一步发展的一种生物刺激注 射技术。
•
谢谢！
• （2）对 CKD 患者，不要联合提供肾素 - 血管 紧张素系统拮抗剂。 • （3）对于 CKD 伴有高血压和 ACR 小于 30mg/mmol的患者，如果没有糖尿病，遵循 NICE 高血压临床指南 127 中的治疗建议。 • （4）对于 CKD 患者，要将收缩压控制在 140mmHg 以下（目标范围 120-139mmHg）， 舒张压在 90mmHg 以下。 • （5）对于 CKD 伴有糖尿病并且 ACR 大于 70mg/mmol的患者，要将收缩压控制在 130mmHg 以下（目标范围 120-129mmHg）， 舒张压在 80mmHg 以下。
• 7、食盐过多容易引发肾病。盐的主要成分 是氯化钠。钠是人体所必需的矿物质营养 素，氯对胃酸的产生和维持人体血液的渗 透压有一定的作用，但是，食盐中的钠， 在人体中含量过高可使体内积水，产生浮 肿，能使血容量和小动脉张力增加，导致 血压升高，所以食盐量高的人，高血压的 发病率也高。而高血压极容易并发肾病。
• 4、劳累过度造成人体免疫力降低，长期下去会引发肾病。 • 5、长期憋尿不仅容易引起膀胱损伤，尿液长时间滞留在 膀胱还极易造成细菌繁殖，一旦返流回输尿管和肾脏，其 中的有毒物质就会造成肾脏感染，从而引发尿路感染、肾 病甚至尿毒症。 • 6、乱用药而导致的肾病屡见不鲜。很多感冒药、消炎止 痛药、减肥药和中草药都有肾脏毒性，而这些药物都十分 常见，使用广泛，没有医药知识的市民在自我用药时往往 容易险象横生。肥胖的人容易患高血压、糖尿病等慢性病， 而这些慢性病如果控制不好，长此以往就容易损害肾脏， 间接引发肾病。
肾性贫血的治疗
• 一、铁剂治疗 • 二、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 • 三、输血治疗
概念讲解
• GFR：单位时间内两肾生成滤液的量称为 肾小球滤过率，正常成人为125ml/min左右。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤 过分数为125/660×100％≈19％。这一结果 表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入 囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数 是衡量肾功能的指标。
• 8、许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致 肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原 发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进 性肾炎等。按病理诊断主要包括：微小病变性肾病，膜性 肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜 增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。它们的相对发 病率和特征见表1。继发性肾病综合征的原因为：感染、 药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、 肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性 红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综 合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起。
以下情况不宜诊断为 CKD
• 肌酐评估 GFR 为 45-59mL/min/1.73m2； • 胱抑素 C 评估 GFR 大于 60mL/min/1.73m2； • 无其他肾脏病标志物；
CKD的主要原因
• 1、从血液流变学角度进行的研究可以证明，肾病 患者有血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白含量以及 血小板聚集性明显增加的现象，而这些现象是导 致肾细胞缺血或坏死的重要原因。 • 2、感染时肾病的诱因之一，咽炎、扁桃体炎等 感染都会引发肾病，感冒则是引发、加重肾病最 常见的一种感染。 • 3、恶劣的外在环境因素如风寒，潮湿等都会造成 人体自身的免疫功能和抗病能力的降低。
• 对于血液透析患者而言，及时纠正血红蛋 白水平，可使患者生存质量和生理功能得 到显著改善，并缩短住院时间、减少并发 症。因此，纠正 CKD 患者的贫血具有重要 临床意义。包括我国在内的多个国家或地 区及国际组织都曾发布过肾性贫血治疗的 专家共识或临床指南，对肾性贫血的评估 和管理提出了许多有益的建议。
ห้องสมุดไป่ตู้
CKD的早期信号
• 临床经验表明，慢性肾脏病早期可以出现 以下信号：1）乏力、容易疲劳、腰酸、腰 痛；2）尿中出现泡沫增多且不易消退，尿 排泄增多；3）血尿；4）夜尿增多；5）反 复眼睑或下肢浮肿；6）血压增高；7）不 明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出 血等；8）不明原因的食欲减退、恶心、呕 吐等；9）尿量减少。
肾性贫血定义
• 肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成 素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及 尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细 胞的生成和代谢而导致的贫血。 • 贫血的诊断标准：依据 WHO 推荐，海平面水平 地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白 <130 g/L，成 年非妊娠女性血红蛋白 < 120 g/L，成年妊娠女性 <110 g/L，可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时， 需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。