外交学院2017年研究生招生体格检查表

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中国科学院2017年攻读硕士学位研究生体格检查表

右
右矫正度数：
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
左
公尺
耳疾
右
公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平足
其他
内
科
血压
毫米
贡柱
心率
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
中国科学院2017年攻读硕士学位研究生体格检查表
报考单位：中科院上海微系统与信息技术研究所
姓名
性别
出生年月日
婚否
（照片）
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通信地址
往病史
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
左
矫正视力
左矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
肝
脾
化验检查
（要附化验单据）
血
尿
胸部放射线检查
其他检查
口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字：（盖章）
备注
体检日期：年月日

2017年硕士研究生招生考试体格检查表(此表须正反面打印)

(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院（盖章）
复审意见
复审单位（盖章）
备注
注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞞严重疾病、不符合体检标准的，一律取消其录取资格。
体检日期：年月日
体检号
2017年硕士研究生招生考试体格检查表
市县（区）报考学科专业（领域）：
姓名
性别
出生
年月日
一寸半身正
面免冠照片
体检单位
骑缝章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现居地
毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
视力
左
左矫正度数：
其
他
眼
病
色
觉
检
查
彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、
黄
耳
听
力ห้องสมุดไป่ตู้
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅
觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖石

研究生入学体检表

重病心脏情, 不及符合体血检标准管的, 即腹肝
毫米汞柱
心率（次/ 分）
医师意见
（签字）
使已录部取入器脾
学, 也官必须取消入学
其资格。
他内科化验检查（要附化验单血
据）胸部放射线检查
其他检查
体检结论
肝尿
功
医师签字
外
口
貌
吃
异
常
负责医师签字
（盖章）
体检医院意见
复审意见备注
注: 此页请打印于第一页背面。
体检医院年月日（盖章）
复审单位签字（盖章）
体格检查表
报考院校: 西安电子科技大学报考专业: 姓名出生日期
工作单位
既往病史
性别
民族
年月日
婚否
职业籍贯
院半
骑身
缝免
章冠
）一
寸
照
片
省
（
加
盖
体
检
医
眼
五耳
官 பைடு நூலகம்鼻
裸眼右视力左
其他眼病
右听力
左
嗅觉
颜面部口腔唇
（以上由考生本人如实填写）
矫正右
矫正度数
视力
色觉检查
公尺公尺
左
矫正度数
彩色图案及编码
单颜色识别
医师意见（签字）
红、绿、紫、蓝、黄 1.眼科
耳疾
鼻及鼻窦疾病
2.耳鼻喉科
咽喉门齿
3.口腔科
其他
身长
公分体重
公斤皮肤
淋巴外
四肢科

研究生体检表

力左矫正度数
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：（
）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
血压
/ Kpa
( / mmHg)
检查者
医师意见
检查者
签名：检查者
发育情况
内心脏及血管
呼吸系统
神经系统口吃（
）
科
腹部器官肝
厘米
性质
肾
脾
厘米
性质
医师意见签名：
北京市年研究生招生体格检查表报考单位报考专业体检号姓名性别年龄民族相片学校盖骑缝章既往病史医师意见签名
北京市
报考单位
姓名
性别
.
年研究生招生体格检查表
报考专业
体检号组号
年龄
民族
既往病史（此栏由学生如实填写）
相片（学校盖骑缝章）
裸眼视力眼
色觉科检查
眼病
右
矫右矫正度数
正
视
左
肝功能检验（A.L.T）乙肝表面抗原(HBsAg)
说明重病史，违反教学[1998]6 号文件，不符合各专业体检标准的，即使已录取，入学复查也将取消资格。
2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
.;
属于
除体检标准第二章第
条所列专业外其他各专业
报考。
主检医师签名：
体检医院公章年月日
.
肝功能及乙肝表面抗原检验：按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝
表面抗原检验。肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化验单粘贴处

研究生体检表

2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
肝功能及乙肝表面抗原检验：
按教育部﹑教学司教字[1999]24号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝表面抗原检验。
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）

研究生体格检查表

体检号
大学
二〇一年报考硕士学位研究生体格检查表
市县（区）报考学科专业（领域）：
姓名性别Biblioteka 出生年月日一寸半身正
面免冠照片
体检单位
骑缝章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现居地
毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
右
矫正
视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
视力
左
左矫正度数：
(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院
意见
体检医院（盖章）
复审意见
复审单位（盖章）
备注
注：“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现有隐瞞严重疾病、不符合体检标准的，一律取消其录取资格。
体检日期：年月日
其
他
眼
病
色
觉
检
查
彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、
黄
耳
听
力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅
觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖石
关节
其他

研究生招生体格检查表

签名：
牙齿
（齿缺失—|—）
其它
胸部透视
医师签名：
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）医师签名：
体
检
机
构
意
见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
化
验
单
粘
贴
处Байду номын сангаас
研究生招生体格检查表
北京市卫生局监制
北京市年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业体检号组号
姓名
性别
年龄
民族
相片
（招生单位盖骑缝章）
既往病史（此栏由学生如实填写）
眼
科
裸
眼
视
力
右
矫
正
视
力
右矫正度数
检查者
医师意见
签名：
左
左矫正度数
色
觉
检
查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：（色觉异常者此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼
病
内
科
血压/ mmHg
检查者
医师意见
签名：
发育情况
心脏
及血管
呼吸系统
神经系统
口吃
腹部器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师意见
签名：
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢

研究生入学健康检查表

研究生入学健康检查表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 国籍：
- 联系
- 电子邮箱：
健康状况
1. 体格检查
- 身高（cm）：
- 体重（kg）：
- 腰围（cm）：
- 血压（mmHg）：
- 心率（bpm）：
- 呼吸频率（次/分钟）：
2. 眼耳口鼻检查
- 视力：（左眼）（右眼）
- 听力：
- 口腔健康状况：
- 鼻腔健康状况：
3. 心肺功能检查
- 心电图结果：
- 肺功能测试结果：
4. 血液检查
- 血常规结果：
- 血型：
- HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：- HIV抗体：
- 梅毒螺旋体抗体：
5. 其他检查
- 尿常规结果：
- B超结果：
其他事项
- 是否有慢性疾病或过敏病史：
- 是否有家族遗传病史：
- 是否有精神疾病史：
- 是否有手术史：
- 是否正在接受药物治疗：
备注
（在此处填写其他需要补充的信息）
---
注意事项：
- 请如实填写以上信息，确保准确性和完整性。

- 如有必要，可能会要求进一步的医学检查。

- 请保持联系电话和电子邮箱的畅通，以获取后续通知和结果。

- 提交后，相关部门将对您的信息进行保密处理。

请务必在入学前完成健康检查，并将此表格填写完整提交，谢
谢合作！。

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外交学院2017年研究生招生体格检查表
复试专业复试号
身份证号考生编号
姓名
性别
年龄
民族
照片粘贴处
（粘贴后招生单位盖骑缝章）
既往病史（此栏以上由学生如实填写）
眼
科
裸
眼
视
力
右
矫
正
视
力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉检查源自彩色图案及彩色数码检查：空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：（色觉异常者此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼
病
内
科
血压/mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名：
化验
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
医师签名：
体
检
机
构
意
见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
注：体检表正反面打印并粘贴好照片，报到时加盖研招办骑缝章。