年研究生招生体格检查表
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博士研究生招生体格检查表
博士研究生招生体格检查表
报考院系：
考生姓名：
北京市卫生局监制
xx市2xቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2xx3】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
报考院系：
考生姓名：
北京市卫生局监制
xx市2xቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2xx3】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
北京市年研究生招生体格检查表
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（）
医师签名
体检机构
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【】号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（）
医师签名
体检机构
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
研究生体检表(空)
医师签名
体检机构
意见
主检医师签名:体检机构公章
年月日
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验丙氨酸氨基转移酶（LT）研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号体检机构名称及等级
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查:
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查:
红(）黄（）绿（)蓝（)紫（)
检查者
眼病
体检机构
意见
主检医师签名:体检机构公章
年月日
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验丙氨酸氨基转移酶（LT）研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号体检机构名称及等级
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查:
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查:
红(）黄（）绿（)蓝（)紫（)
检查者
眼病
北京年研究生招生体格检查表
检查者 医师意见
外
皮 肤 颈 部
科
四 肢 其 它 听 力 嗅 觉 耳 鼻 咽 喉 唇 腭 牙 齿 其 它 （齿缺陷 | 左耳 米
签名： 检查者 医师意见 检查者 签名：
耳 鼻 喉 科
右耳
米
口 腔 科
医师意见 ） 签名：
胸部透视
医师签名：
体格检查结论： 根据教育部﹑教学司教字[19站 意 见 主检医师签名： 体检医院公章 年 月 日 检 属于 院 除体检标准第二章第 条所列专业外其他各专业 报考。
北京市
报考单位 姓名 性别
年研究生招生体格检查表
报考专业 年龄 民族 相片 （学校盖骑缝章） 体检号 组 号
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
裸 眼 视 力
眼
右 左
矫 正 视 力
右 左
矫正度数 矫正度数
检查者 医师意见
色 觉 检 查 眼 病
彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： （
检查者 ）
科
单色识别能力检查： （色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ） 签名：
检查者 血压 发育情况 内 心 脏 及 血 管 呼吸系统 神经系统 科 腹部器官 肝 脾 厘米 厘米 性质 性质 肾 签名： 口吃（ ） / Kpa ( / mmHg) 医师意见
其它
身高
厘米
体重
千克 面 部 脊 柱 关 节
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝 表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
肝 面 功 抗 能 原 及 检 乙 验 肝 结 表 果
北京年研究生招生体格检查表
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼视力右矫正来自视力右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
北京市 年研究生招生体格检查表
报考单位报考专业
身份证号准考证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼视力右矫正来自视力右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
研究生体格检查表
复 审 意 见
复审单位签字 （盖章）
备 注
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色 觉检 查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
唇
门 牙
其它
外
科
身长
厘米
体 重
千克
皮 肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊 柱
四肢
关节
平跖足
其它
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
研究生体格检查表
（表请双面打印）
报考学院：报考专业：
准考证号码：编号：
姓 名
性别
出生 年 月 日
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
电 话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫 正视 力
右 矫正度数
医生意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
复审单位签字 （盖章）
备 注
3.口腔科
左
左 矫正度数
其它眼病
色 觉检 查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右 米
左 米
鼻
嗅觉
鼻及耳
窦疾病
颜面部
咽 喉
口腔
唇
门 牙
其它
外
科
身长
厘米
体 重
千克
皮 肤
医生意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊 柱
四肢
关节
平跖足
其它
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
研究生体格检查表
（表请双面打印）
报考学院：报考专业：
准考证号码：编号：
姓 名
性别
出生 年 月 日
婚否
免冠照片
体检医院
骑 缝 章
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
考生本人通讯地址
所在单位名 称
联 系
电 话
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫 正视 力
右 矫正度数
医生意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
内
科
血 压
毫米
汞柱
心 率
（次/分）
医生意见
（签字）
发 育 及
营养状况
神 经 及
精 神
呼 吸
系 统
心 脏 及
血 管
研究生入学体检表
重病 心 脏 情, 不 及 符合体 血 检标准 管 的, 即 腹 肝
毫米 汞柱
心率 （次/ 分）
医师意 见
（签字）
使已录 部 取入 器 脾
学, 也 官 必须取 消入学
其 资格。
他 内 科 化验检查 （要附化验单 血
据） 胸部放射线 检查
其他检查
体检结论
肝 尿
功
医师签字
外
口
貌
吃
异
常
负责医师签字
（盖章）
体检医院意见
复审意见 备注
注: 此页请打印于第一页背面。
体检医院 年 月 日（盖章）
复审单位签字 （盖章）
体格检查表
报考院校: 西安电子 科技大学 报考专业: 姓名 出生日期
工作单位
既往病史
性别
民族
年月日
婚否
职业 籍贯
院半
骑身
缝免
章冠
）一
寸
照
片
省
（
加
盖
体
检
医
眼
五 耳
官 பைடு நூலகம்鼻
裸眼 右 视力 左
其他 眼病
右 听力
左
嗅觉
颜面部 口腔 唇
（以上由考生本人如实填写）
矫正 右
矫正度数
视力
色觉 检查
公尺 公尺
左
矫正度数
彩色图案及编码
单颜色识别
医师意见 （签字）
红、绿、紫、蓝、黄 1.眼科
耳疾
鼻及鼻 窦疾病
2.耳鼻喉科
咽喉 门齿
3.口腔科
其他
身长
公分 体 重
公斤 皮 肤
淋巴 外
四肢 科
毫米 汞柱
心率 （次/ 分）
医师意 见
（签字）
使已录 部 取入 器 脾
学, 也 官 必须取 消入学
其 资格。
他 内 科 化验检查 （要附化验单 血
据） 胸部放射线 检查
其他检查
体检结论
肝 尿
功
医师签字
外
口
貌
吃
异
常
负责医师签字
（盖章）
体检医院意见
复审意见 备注
注: 此页请打印于第一页背面。
体检医院 年 月 日（盖章）
复审单位签字 （盖章）
体格检查表
报考院校: 西安电子 科技大学 报考专业: 姓名 出生日期
工作单位
既往病史
性别
民族
年月日
婚否
职业 籍贯
院半
骑身
缝免
章冠
）一
寸
照
片
省
（
加
盖
体
检
医
眼
五 耳
官 பைடு நூலகம்鼻
裸眼 右 视力 左
其他 眼病
右 听力
左
嗅觉
颜面部 口腔 唇
（以上由考生本人如实填写）
矫正 右
矫正度数
视力
色觉 检查
公尺 公尺
左
矫正度数
彩色图案及编码
单颜色识别
医师意见 （签字）
红、绿、紫、蓝、黄 1.眼科
耳疾
鼻及鼻 窦疾病
2.耳鼻喉科
咽喉 门齿
3.口腔科
其他
身长
公分 体 重
公斤 皮 肤
淋巴 外
四肢 科
北京市年研究生招生体格检查表
（ 科
） 性 性
名
身高
外
厘米
体重
千克 面 部 脊 柱 关 节
检查者 医师意见
皮 肤
科
颈 部 四 肢 其 它 听 力 嗅 觉
科
签名： 检查者 医师意见 检查者 签名：
左耳
米
右耳
米
耳 鼻 咽 喉 唇 腭 牙 齿
科
医师意见 （齿缺陷 | ） 签名：
其 它 胸部透视
医师签名：
体格检查结论： 根据教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件体检标准有关规定体检结果 体 医 或 体检站 意 见 主检医师签名： 体检医院公章 年 月 日 检 属于 院 除体检标准第二章第 条所列专业外其他各专业 报考。
北京市
报考单位 姓名 性别
年研究生招生体格检查表
报考专业 年龄 民族 相片 （学校盖骑缝章） 体检号 组 号
既往病史 （此栏由 学生如实 填写）
裸 眼 视 力 力 正 视 矫
检查
眼
色 觉 检
检查 检查 名
查 眼 病
检查 ）
（
科
单
别 力检查 （ 查此 ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） 名
检查 / Kpa ( / mmHg)
肝功能及乙肝表面抗原检验： 按教育部﹑教学司教字[1999]24 号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝 表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏
化 验 单 粘 贴 处
肝 功 抗 能 及 乙 肝 表 果 结 验 检 原
面
肝功能检验 A.L.T 乙肝表面抗原(HBsAg)
： 1 号 2 件
栏 考生 考生 检 报考 的 。 学
教学[市卫生局监制
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口吃
外貌异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院：（盖章）
复审意见
复审单位：（盖章）
备注
注：“体检类别”是指：新生入学，毕业，工作调动，身体复查等。
体检日期：年月日
阜阳师范大学年研究生招生体格检查表
报考学院报考专业代码报考源自业名称联系方式身份证号准考证号
姓名
性别
出生
年月日
贴
照
片
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住址
及通讯处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
左矫正度数：
医师意见
（签字）
①眼科
②耳鼻喉科
③口腔科
医师意见
签字
矫
右矫正度数：
其他
眼病
辨色力
耳
听力
左公尺
耳疾
右公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽侯
口腔
唇腭
门齿
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内
科
血压
毫米汞柱
心率
（分/次）
医师意见
签字
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
外貌异常
体检结论
负责医师签字：（盖章）
体检医院意见
体检医院：（盖章）
复审意见
复审单位：（盖章）
备注
注：“体检类别”是指：新生入学，毕业，工作调动，身体复查等。
体检日期：年月日
阜阳师范大学年研究生招生体格检查表
报考学院报考专业代码报考源自业名称联系方式身份证号准考证号
姓名
性别
出生
年月日
贴
照
片
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住址
及通讯处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
（以上由本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
左矫正度数：
医师意见
（签字）
①眼科
②耳鼻喉科
③口腔科
医师意见
签字
矫
右矫正度数：
其他
眼病
辨色力
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其他
化验检查
（要附化验单据）
血
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检查
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其他检查