湿性伤口愈合PPT课件
伤口愈合ppt课件
瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
3．神经支配 完整的神经支配对损伤的修复有一定的作
用，例如麻风引起的溃疡不易愈合，是因为神经受累 的缘故。植物神经的损伤，使局部血液循环发生紊乱， 对再生的影响更为明显。
4．电离辐射 能破坏细胞、损伤血管、抑制组织再生。
因此也能阻止瘢痕形成。
肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血 管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉 眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故 而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织.
要影响。例如肾上腺皮质类固醇对修复具有抑制作用， 而肾上腺盐皮质激素和甲状腺素则对修复有促进作用。
（二）局部因素
1．感染与异物 感染可严重影响再生修复方式与时间。伤
口感染后，渗出物增多，创口内的压力增大，常使伤口裂 开，或者导致感染扩散加重损伤。因此，对感染的伤口， 应及早引流，当感染被控制后，修复才能进行。此外，坏 死组织及其他异物，也妨碍愈合并有利于感染。因此，伤 口如有感染，或有较多的坏死组织及异物，常常是二期愈 合。临床上对于创面较大、已被细菌污染但尚未发生明显 感染的伤口，施行清创术以清除坏死组织、异物和细菌， 并可在确保没有感染的前提下，缝合断裂的组织、修整创 缘、缝合伤口以缩小创面。这样，可以使本来应是二期愈 合的伤口，愈合时间缩短，甚至可能达到一期愈合。
伤口湿性愈合
2. 表皮在干性活性肉芽组织表面移行 时，费时并且消耗能量。 3.以保持伤口湿润的敷料代替传统的 以保持伤口干燥为目的敷料，使得伤 口的渗出液能与伤口基底部保持接触， 保持伤口基底部的湿润加快伤口的愈 合。
细胞只会“游泳”，不会“飞”
湿性伤口愈合的优点
• 有利于坏死组织的溶解：在湿润环境下，
• 个案1右腿行动不便，感觉迟钝，右足跟受
压水疱破溃
藻酸钙敷料
• 从海草中提取 • 软的无纺纤维，吸收
渗液是自身重量的 17-20倍 • 敷料中的钙盐与血液 和伤口分泌的钠盐产 生离子交换，形成凝 胶导致凝血
• 优点
促成血液凝固 高吸收性 促进自体溶解清创 创建湿性愈合环境 顺应伤口床的轮廓 纤维生物降解、无毒、无创性取出敷 料
• 伤口是局部的，影响是身心整体的 • 预防伤口和皮肤衰竭象预防多器官功能衰竭
一样重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要的作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌，存在极少 量细菌称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖，发生感染，绿脓杆 菌达到104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ，可 引起感染 • 任何影响伤口愈合的操作都不能被接受
伤口护理
伤口护理观念的转变
• 18世纪以前，伤口护理多半使用自然
物品。例如：茶叶、树叶、羽毛和泥 土等作为伤口敷料完全凭个人经验。 • 18世纪末，由巴斯特的细菌学研究开 始，使用干敷料盖住伤口以保持伤口 干燥，避免细菌感染成为主要的伤口 护理原则，这就是干燥伤口愈合的观 念。
• 1958年，Odland首先发现：水疱完整
• 缺点
• 有可能造成过敏 • 不能吸收渗液、容易造成浸润 • 可渗透气体和细菌 • 水蒸气和渗液容易积在伤口中 • 多数需要外敷料固定 • 不主张留在伤口上太久而造成干燥，取敷料
伤口湿性愈合理念详解
伤口湿性愈合理念一、伤口的定义:机体受到致病因素的作用，皮肤或皮下组织的生理功能受到损伤，伴或不伴皮肤的完整性遭到破坏。
二、人类伤口照护xx4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。
长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。
甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。
十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料。
“棉纱布”时代”：1867年，约瑟夫.李斯特发明了棉纱布敷料对术后切口覆盖以阻隔空气中的细菌对创面的侵袭。
之后的一百年，以棉纱布制品为代表的“干燥透气”理论成为当时的主流。
现代伤口愈合理论：利用伤口敷料用密闭半密闭方法保持伤口低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可防止痂皮形成。
三、干性愈合的缺点：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时患者疼痛；再次性机械损伤容易发生感染换药频次快，护理量大四、湿性愈合的优点有利于坏死组织的溶解维持创面局部微环境的低氧状态有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的活性物质并促进其释放保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度保持伤口局部湿润不会形成结痂，避免再次机械性损伤，减少疼痛降低感染几率五、选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者xx六、新型敷料1、水凝胶敷料（清创胶）成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：–提供湿性、微酸的愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解黑痂及坏死组织–填充xx及腔隙类伤口–保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点:–xx过多容易造成伤口浸渍;–不能涂抹在正常皮肤上;–需要二级敷料固定清创胶使用注意事项1.少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.2.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快清创胶的吸收,加快溶痂速度.3.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.4.用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预清创胶抽吸入注射器,然后再打入腔洞.5.在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合.6.不能用在严重渗液的伤口.2、水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、造口粉、安普贴膏剂）优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织及上皮组织生长–溶解坏死组织–提高生活质量，可沐浴且外表美观–不被xx浸湿–预防瘢痕的形成缺点:–不适用于渗液多的伤口;–周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用3、泡沫（海绵）类敷料优点：–提供湿性愈合环境–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–吸收大量渗液–肉芽组织水肿–感染伤口–不浸渍周围皮肤缺点:–无粘胶的敷料，需二级敷料固定；–不透明,不方便观察伤口泡沫敷料使用注意事项1.可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口.2.用于清创时可配合使用清创胶.3.用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷.4.用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带.5.覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm.6.更换:当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换.7.在伤口愈合后期(成熟期)要及时更换透明贴.4、藻酸盐类敷料优点：–提供湿性愈合环境–感染伤口–止血–吸收渗液量是自身重量17-20倍–保护创面，减轻伤口疼痛–促进肉芽组织生长–溶解坏死组织–填充腔隙、瘘管、xx等缺点:–不能用于干痂伤口;–无粘性产品需要二级敷料固定–适应症：–1、黄色期、红色期大量渗液的伤口；–2、有深腔、窦道、潜行的伤口；–3、有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；不适用于自身生理不能控制、必须借助外科手段止血的情况.5、含银敷料注意事项可以用在感染伤口,大量渗液伤口.不能用在黑痂伤口xx.首推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口.覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM.小心谨慎用在生长良好的伤口xx.使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.七、换药时注意事项：1.一定要用生理盐水清洗创面，不可以用碘伏或者其他消毒液；2.伤口周围皮肤一定要干透，再覆盖湿性敷料；3.各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用；4.在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；5．在选择敷料时一定要充分考虑伤口的渗出液：a.渗液足够多时，藻酸盐敷料应当加大用量（可以更多的吸收渗液，减少换药的次数、节约费用）；b．渗液少时，选择吸收渗液吸收量相对少的（透明贴、溃疡贴），方便观察，促进爬皮；提示：没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段应根据具体的伤口状况选择合适的敷料总结：湿性愈合可防止结痂及瘢痕形成，为创面提供最好的湿润环境。
伤口湿性愈合理论
贵州省骨科医院
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体 表，其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题，伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容，而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 局部感染体征 创面周围皮肤状况
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创面的解剖部位
伤口渗出液 (Exudate)
量 - 少量(5ml/24小時)
中量(5-10ml/24小時) 多量(>10ml/24小時) - 衡量敷料的干、湿作记录 顏色 - 清澈, 粉紅水样, 黃脓, 黄绿脓, 褐色
颜色：清澈；血水样；黄脓；绿黄脓；褐色；＿＿＿＿＿＿ 气味：无味；有异味；有臭味 伤口周围皮肤情况：红斑；苍白；浸渍；色素沉着；水肿；坏死；＿＿＿＿＿ 疼痛：局部 / 全身；长时间存在；偶尔；换药时；没有 伤口愈合阶段：肉芽生长阶段；上皮生长阶段 曾给予的处理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
影响伤口愈合的因素： 全身性：
湿润环境愈合理论的临床应用
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使
伤口护理
干性坏疽
有腐肉的伤口
肉芽形成 上皮生长
伤口湿性愈合理论及护理
伤口湿性愈合理论及护理从传统意义上来讲护理人员对伤口的处理一直是充当协助医生做伤口治疗与护理，也就是一个被动的角色，基本上很少参与患者整体及伤口的仔细观察、评估、并提供有效的临床资料给医生，以促进伤口的早期愈合。
而护理人员又是无时无刻地接触患者，她们能得到临床第一手资料，因此伤口护理必须由护理人员的参与，并在其中发挥积极的作用。
在欧美伤口护理已经是护理的范畴，因此护理人员必须提高伤口护理的认识和技术，以便更好地为患者服务。
1、伤口愈合理论1.1 干性愈合——传统的临床伤口护理观：该理论认为，伤口的愈合需干燥的环境，大气氧的参与可以促进伤口的愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气，以供细胞生长。
1.1.1 干性愈合缺点1.1.1.1 容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失。
1.1.1.2 敷料还会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤导致伤口愈合速度缓慢。
1.1.1.3 渗漏快速，需频繁更换敷料，无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量。
1.1.1.4 创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。
1.2 湿性愈合——现代的临床伤口护理观：湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，以促进伤口的愈合。
1.2.1 湿性愈原理1.2.1.1 有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解。
伤口的愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。
1.2.1.2 调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。
胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。
1.2.1.3 湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。
(完整版)伤口愈合理论
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皮肤的结构
表皮层 真皮层 皮下脂肪层 下层为筋膜、肌
肉组织及骨头
12 April 2020
Coloplast Academy----Wound Management
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皮肤的功能
感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等
刺激传入中枢，形成感觉。
保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激 体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节 呼吸： 吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管 代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢 新陈代谢：调节水、盐
➢病理特征：
• 血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。 • 纤维连接蛋白出现在血块中。 • 微血管通透性↑→炎性细胞渗出。 • 中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 ⁄ 异物，释放介质使成纤维细
胞和内皮细胞趋化迁移。
• 单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌 产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的EGF（表皮细胞生长因子）， 促进血管内皮细胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。
炎症期
： ➢临床意义 清除致伤因子（如病原体）和坏死组织，防止感染。
➢调控因素：
➢血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）促成成纤维细胞趋化,定向游动 ➢巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶原合成。
12 April 2020
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炎症反应
表现为局部红、肿、热、痛。 需清创伤口此期会持续1-5天； 若感染或有坏死组织存在，则 此期延长会使伤口愈合延迟。
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伤口分类——以愈合类型分
Primary wound healing （一期愈合，主要愈合方式）
特点：常指伤口小、清洁、无 感染、不产生或很少产生肉芽 组织的愈合
--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁，换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时，应当0度牵拉，撕除敷贴，减少疼 痛，保护皮肤；
何时更换敷料？——颜色的改变
注意：撕除时最好牵拉撕除，可减少疼痛； 吸收渗液或者汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢！
清创后
通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫， • 不与伤口粘连，
• 表层PU半透膜，完
构，能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿？
使用溃疡贴/透明贴——促进血运，改善压红和淤血
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1.不必打开，可直接观察伤口，避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ；
2.防水，可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心：在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破？
如何处理？
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后，首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤；
2.不必频繁更换敷贴；
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及
伤口愈合PPT课件
▪ 伤口愈合情况是外科医生每天查房需要了解的情况， 也是影响病人愈后及住院时间长短的重要因素，因此 处理好伤口问题，是一个外科医生的基本工作。
1
下面来看看几个图
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术后手术切口开裂
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术后切口出现感染
创伤的愈合（摘Βιβλιοθήκη 8版病理书）（1）创口的早期变化：创口局部有不同程度的组 织坏死和血管断裂，数小时内便出现炎症反应， 表现为充血、浆液渗出级白细胞游出，局部红肿， 早期以中性粒细胞渗出为主，3天后转为巨噬细胞。 伤口中的纤维蛋白原渗出凝固形成凝块，表面形 成痂皮，起保护伤口作用。 创面逐渐缩小。 （2）伤口收缩 2-3天后边缘的整层皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口迅速缩小，直到14天停止。 伤口收缩的意义在于缩小创面。起作用的是新生 的肌成纤维细胞的牵拉作用。因为伤口的收缩时 间和肌成纤维细胞增生的时间吻合。
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▪ 对机体不利的影响 ▪ 瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
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▪ 3）肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始，创口底 部长出肉芽组织，并向创口中的血凝块内延伸，机化血凝 块，填平创口，毛细血管大约以每日延长0.1-0.6mm的速 度增长，方向大都垂直创面，并呈袢状弯曲，肉芽组织中 没有神经，故无感觉。大约经过3周致1个月时间，肉芽组 织逐渐转化为瘢痕组织。 （4）表皮及其他组织再生 创口边缘的上皮基底层细胞， 在损伤后24小时开始向创面中心移动，形成单层上皮。当 这些细胞彼此相遇是，停止迁徙，增生、分化成鳞状上皮。 如皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破坏，则不能 再生，将由瘢痕取代。
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伤口愈合发展的历史
湿性愈合实践：
八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷
料
九十年代， 材料技术的发展，产生了适应
伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种 敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过 了传统干性敷料
水胶体的组成
羧甲基纤维素钠
O O O
(NaC.M.C.)
O O O O
. 从纤维中提取的天然聚合物
湿性伤口愈合
伤口愈合发展的历史
18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自
然物品
19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料
覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为 主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河
干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
如何正确地选择合适的敷料 ?
绿期（高风险部位皮 肤，红斑期褥疮，慢 性伤口周边皮肤及创 面愈合后）
伤口愈合五个阶段
皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料 机械清创 水凝胶 藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料 水胶体敷料 脂质水胶敷料
改善皮肤微循环和营 养，增强皮肤屏障和 抵抗力，减轻压力 加速坏死组织 的分解与吸收 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液
在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行
湿 性 环 境 中 的 愈 合
为 愈 合 创 造 了 最 佳 的 环 境
半渗透性PU背衬
水和细菌不能进入
•吸收伤口渗出物
水胶颗粒
• 水胶颗粒膨胀
水 凝胶
管理渗液
理想的环境: •湿度 •温度 • PH
湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合
防止痂皮形成 不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛 有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
n
亲水性
吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶
( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 )
粘性
水胶体敷料的作用机理
水胶体的组成
亲水性水胶聚合物
水
吸收
水
水 水 水
形 成 凝 胶
膨胀 凝胶
干燥与湿润环境的对比
封闭式敷料
湿润的渗出物
传统敷料 结痂
干性渗出物 干性的真皮
在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行
Winter 1962
创造低氧环境，促进毛细 血管生成，促进多种生长 因子释放并发挥活性
减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面，不增加感染机率
愈合过程
炎性渗出期(黄期):伤口表面有 黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填 充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在 肉芽组织表面爬行生长.重新 建立皮肤的保护屏障
黑期（干性坏死期）
黄期（炎症反应期）
红期（肉芽生长期）
促进各种生长因子的释放，刺激 毛细血管的生成
上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快
粉期（上皮形成期）
超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料
谢谢
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂
传统敷料的缺点
伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
湿性愈合理论：
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验 （猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性 愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的 科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接 受