重症监护护理质量标准
重症监护室护理质量考核标准
3、所有抢救物品和药品做到五定：定点放置、定人管理、定量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100%，无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录
4
4、毒麻精神药品专人管理，每班清点记录
3
5、严格执行消毒隔离制度，操作前后洗手
2
消
毒
隔
离
1、各种医疗用物用后按规定处置；各种设备管道用后处置符合要求
4
5、严格执行无菌操作要求和手卫生
3
6、严格遵守操作规程，认真落实查对制度，正确执行医嘱，记录齐全、整齐，符合要求
4
7、密切观察生命体征及病情变化，准确实施治疗及抢救措施，并做好记录，记录内容客观、真实、及时，书写认真，记录规范
3
8、护士熟练掌握各种仪器的使用及各种物资的位置
4
9、患者佩戴腕，有身份识别记录
3
10、病人转入转出有交接手续、有记录
3
11、保证呼吸机各种管道的连接正确，各参数设置符合病人及治疗要求。
4
12、执行各项操作前告知病人，并与病人保持有效沟通
3
13、及时进行健康教育，教育形式及内容适合病人需要
3
物
资
管
理
1、贵重仪器专人管理，使用有记录，定期保养、检修维修有记录
3
2、无菌物品、一次性物品、非无菌物品、消毒剂等分开放置，标识醒目，无过期变质
4
护
理
质
量
1、掌握重症监护室规章制度及各级各类人员掌握岗位职责并切实履行职责
4
2、护理站、更衣室、值班室、治疗室、处置室物品分类放置，有标识，保持整洁、安全。
3
3、工作人员入室更衣、戴口罩、换鞋，仪表端庄，不带首饰，做到四轻。
重症监护病房护理质量考核标准
重症监护病房护理质量考核标准项目标准内容与要求分值评分标准布局与设备25 分室内布局合理，物品陈列有序，保持室内清洁、整齐、安静、舒适3 一项做不到扣1分监护室内床与床之间应有屏布相隔。
每床占有面积不应少于9.5m2，便于观察及抢救工作的进行。
5 不符合要求不得分避免交叉感染，室内分清洁区与非清洁区，标记清楚，流程合理4区域不清扣2分，流程不合理扣2分有必要的抢救设备即：心电记录监护仪、有创与物创血压监护仪、氧气、吸痰器、气管切开包等6 抢救用物缺1项扣1分监护室内有空调设备，保持室温有20~22℃，室内光线柔和3 达不到标准扣2分每张床应配有可移动的强光源照明装置，床头上方设放置监护仪的框板及轨道式输液吊钩4 设施不全扣2分人员素质20分护理人员的配置以保证病人24h内均能获得最佳护理服务，病人与护士之比应按1：2.5---35人员配置不合理扣2分，做不到24h监护不得分护理人员必须具有广泛的医学基础知识及临床经验、心电图知识，并熟悉掌握抢救复苏技术和抢救药品的使用10 抽考一人次不合格扣2分严密观察病情，做到监护正确，并能应急处理 5 观察病情不仔细扣2分管理质量55 分监护室应有一套完整的规章制度，如岗位职责，消毒隔离制度，交接班制度，抢救工作制度，仪器使用、保管、维修制度，抢救程序与原则等12 缺一项规章制度扣2分组织分工严密，做到各级人员职责明确，有工作程序、工作质量标准及考核办法10 一项做不到扣2分抢救工作组织严密，分工明确，护理技术熟练，配合及时准确8抽查一人次护理技术不熟练扣2分监护仪器设专人保管，保持性能良好，抢救用物及药品保证供应8 一项做不到扣2分各种护理记录书写及时、准确、完整、符合要求 5抽查护理记录一项不合格扣2分特护、一级护理合格率≥90% 8 达不到不得分严格执行监护病房的清洁消毒隔离制度 4 未执行制度扣2分。
重症监护室.icu护理工作质量标准
重症监护室（ICU）护理工作质量标准一、环境管理1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。
（2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。
（3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。
（4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。
（5）病床间距符合要求，床间距>1米。
（6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。
3.ICU环境安静、整洁、舒适。
4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。
二、人员管理1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。
2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。
3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。
4.护理人员岗位分级管理和使用。
5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理1.严格执行ICU医院感染管理制度。
2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。
3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。
4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。
5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。
6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。
7.落实ICU探视管理制度：（1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。
ICU、CCU护理质量标准
15
1.未按规定执行扣2分
2.一项不合格扣1分
3.不符合要求扣2分；无记录扣1分
4.一项做不到扣1分
安全管理
1严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2严格执行查对制度
3做好危重患者床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。
3毒麻精神药品专人管理，每班清点记录；使用有登记
10
1.一项未按规定执行扣1分；无记录扣Байду номын сангаас分
2.急救药品缺一项扣1分
；发现过期、变质扣2分；无记录扣1分
.3.无记录、无登记扣2分
消毒隔离
1严格执行消毒隔离制度
2病室每日通风1-2次，定时启用空气消毒器并有记录。
3严格执行手部卫生。接触多种耐药菌患者和传染病患者按规定进行隔离；接触伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、分泌物等戴手套，必要时穿隔离衣。
4危重患者转科交接符合要求，保障患者转入、
转出的护理安全。
5危重患者转运及外出检查由医务人员护送，备相应急救用物。
6根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带）
7应急预案健全，并进行培训和演练，人人掌握。
8有不良事件及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。
9每月质控检查、有总结、有记录
5.一项不合格扣1分
6.一项不合格扣1分
7.一项不知道扣1分
8.一项不合格扣1分
9.不合格扣1分
10.一项不符扣1分
11、12一项不合格扣1分
物资管理
1贵重仪器专人管理，使用有记录，定期保养维修有记录。
2所有抢救药品、物品准备齐全。做到五定：定点放置、定人管理、定量补充、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100％；无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录。
ICU病房的分级护理服务标准
ICU病房的分级护理服务标准【引言】ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院内用于治疗重症患者的特殊病房，提供高度专业化和个体化的医疗护理服务。
为了确保ICU病房的护理服务质量和安全性，制定了ICU病房的分级护理服务标准。
本文将详细介绍ICU病房的分级护理服务标准，包括不同护理级别的定义、护理服务内容、护理人员要求等。
【一、分级定义】1. 一级护理：适合于病情稳定、需要常规监护和护理的患者。
患者生命体征平稳，无严重并发症，无需特殊护理措施。
2. 二级护理：适合于病情较为稳定，但需要更频繁监护和护理的患者。
患者可能存在轻度并发症，需要较为复杂的护理措施。
3. 三级护理：适合于病情危重，需要密切监护和护理的患者。
患者可能存在多个严重并发症，需要高度专业化和个体化的护理。
【二、护理服务内容】1. 一级护理：- 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
- 提供基础护理：包括饮食、洗漱、床位转换、排便等。
- 管理基础设施：包括监护仪、输液泵等设备的操作和维护。
- 协助医生进行基础治疗：包括给药、更换敷料等。
2. 二级护理：- 监测生命体征和病情变化：包括血氧饱和度、心电图、动脉压等。
- 提供高级护理：包括导尿、留置胃管、皮肤护理等。
- 协助医生进行特殊治疗：包括插管、拔管、人工呼吸等。
- 协助患者康复：包括康复训练、心理支持等。
3. 三级护理：- 实时监测：包括中心静脉压、肺动脉压、颅内压等。
- 提供高度专业化护理：包括血液透析、机械通气、体外膜肺氧合等。
- 协助医生进行复杂手术：包括开颅手术、心脏手术等。
- 提供心理支持和家属教育：包括与患者家属沟通、解答疑问等。
【三、护理人员要求】1. 一级护理：由注册护士负责，需要具备基本的护理知识和技能。
2. 二级护理：由高级护士或者护理专家负责，需要具备较为丰富的临床经验和专业知识。
3. 三级护理：由专家级护士或者医生负责，需要具备高度专业化的护理技能和判断能力。
重症监护室护理质量评价标准
4.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，准备相应急救用物。
5.有患者转运通道及工作人员通道。
6.认真执行医嘱查对制度并记录，每班查对一次，护士长每周总查一次。
7.输血有医护人员二人核对并签名，输血患者有记录。
8.输液标签内容完整（患者床号、姓名、药名、给药方式、输液滴速等）。
1.室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，功能流程合理。
2.各室整洁，物品放置有序，标识明显。
3.病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路，操作轻，开、关门轻。
4.配备清洁消毒设施。
一项不符合要求扣1分
安全管理（15分）
15分
现场检查
1.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。
2.结合岗位做好三查七对。
重症监护室护理质量评价标准
项目
分值
评价方法
评价要点
评分标准
扣分
扣分依据
制度管理（5分）
Hale Waihona Puke 5分查资料1.规章制度健全；有定期专科培训及考核记录。2.有紧急状态下科室护士调配预案
缺 一项扣1分
护士管理（10分））
10分
查排班抽查护士
1.按需求弹性排班、人员安排合理、坚守岗位。
2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。护士数与床位数之比2.5-3：1.
9.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。
10.护士知晓应急预案并有运用能力（如防火、停电、坠床、误吸、猝死等）。
11.发生护士不良事件及时上报。
12.质控工作有持续改进措施并有记录。每月对各项护理工作质量监控不少于2次。
13.有患者识别标识（腕足带、病号服等）。
三级医院ICU护理质量评价标准
15分
现场查看实际布局。
人力资源
护士
配置
1.护士人数与床位数之比不低于2.5~3:1。(3分)
2.护理人员数量与人员梯队结构合理。(3分)
3.护士长具有中级及以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备肯定治理能力。(2分)
10.评估患者心理状态，及时给予心理护理。(2分)
25分
查看患者、访谈护士，现场查看具体落实情况。
护理风险治理
1.对危重患者进行压疮、跌倒/坠床、非方案性拔管等护理风险治理工程评估，评估结果与患者病情相符。(3分)
2.存在风险的患者设置警示标识，并将风险评估结果告知患者或家属。(2分)
3.制定防范意外损害事件(如跌倒、坠床、压疮、非方案性拔管、谵妄患者的意外等)的平安防护措施并严格落实。(4分)
3.连续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。(2分)
4.按照医嘱实施各项医治及护理措施，及时签署时间、姓名。对模糊不清和有疑问的医嘱，必须与下达医嘱的医师进行核对，确认前方可执行。(3分)
5.做好各种管道护理，如气管插管、胃管、尿管、各种引流管、动静脉置管等。(3分)
6.熟练应用各项监护、抢救设备，及时、标准实施各项抢救措施。(3分)
2.落实标准预防措施及医务人员手卫生标准。(2分)
3.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。〔1分〕
4.感染患者与非感染患者分别安置，特别感染患者〔MRSA、VRE、泛耐药的鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等〕要单独安置或床旁隔离。外出检查或转科时做好交接，转出或出院后严格终末消毒。〔2分〕
7.正确执行床旁交接班制度，交接内容全面，重点突出。(2分)
重症监护室护理质量标准
重症监护室护理质量标准一、管理1、各项规章制度健全，并严格执行。
2、护理人员按要求着装，整洁大方。
3、室内整洁、安静、安全、空气新鲜。
4、抢救仪器、用物性能良好，定点放置，无尘土。
5、各种基数药品、毒麻药品数目准确，每班清点，签全名。
二、服务质量1、护理工作要以人为本，尊重患者的人格和隐私，避免过多暴露患者，同时要加强与患者的交流沟通，做每项操作均需告知患者。
2、护士对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人。
3、患者和家属对护理工作的满意度在95%以上。
4、严格遵守探视制度，主动与家属交流，告知家属病情动态变化情况，避免与患者及家属发生纠纷。
三、护理质量1、每位患者均为重症监护，护理工作要责任到人。
2、所有患者都要有记录，记录要及时、清晰、准确，并有责任护士签名。
3、护士随时在患者床边观察病情以及时发现病情变化。
4、危重、躁动患者的病床应有床档防护。
5、护士在治疗护理工作中应严格执行核对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防护措施，防止差错事故发生。
6、护理工作要到位，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
7、保持患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
8、对患者的病情要熟悉了解，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗、用药、饮食、重要化验值、心理状况等。
9、用药要精确，治疗要及时到位。
10、保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出，并注明置入或更换时间。
11、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，并有标识。
严格执行登记、上报、记录制度。
12、熟练掌握急救仪器的使用，并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。
13、患者发生紧急情况时，护士应沉着，熟练掌握应急预案及作业流程。
四、消毒隔离1、监护室内限制陪护及探视人员，有特殊情况随时与工作人员联系。
2、进入监护室工作人员必须衣帽整洁，严格无菌操作。
患感冒及其他传染病者不能参与特护工作。
重症监护室.icu护理工作质量标准
重症监护室（ICU）护理工作质量标准一、环境管理1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
（1）应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。
（2）开放式病床每床的占地面积>15平方米。
（3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。
（4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。
（5）病床间距符合要求，床间距>1米。
（6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。
3.ICU环境安静、整洁、舒适。
4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。
二、人员管理1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。
2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。
3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。
4.护理人员岗位分级管理和使用。
5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理1.严格执行ICU医院感染管理制度。
2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。
3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。
4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。
5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。
6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。
7.落实ICU探视管理制度：（1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。
重症监护室护理质量检查标准
3
0∙5分
备注：优秀N95分90≤合格＜95分不合格＜90分
1
一项不符扣0.5分
7.签全名，规范、清晰，无代签名，未注册护士签名同时应有带教老
师签名。
1
不符合不得分
8.无刮、粘、涂改、描记现象，出现错字时，修改方法正确。
1
护理技术操
呼吸机吸痰、心肺复苏、简易呼吸器、电除颤
5
按护理技术操作考核标准
作
5分
提
1.熟知患者监测项目及各种参数的正常值。
2
缺漏一项扣
问ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5分
1
2.监测导线放置正确，电极清洁无脱落。
1
危重
者护理20分
3.了解患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要既往史、过敏史、手术名称、入监护室原因）。
2
一处不符扣0.5分
4.目前主要治疗，用药的目的、方法及副作用。
2
5.目前主要的阳性体征及阳性辅助检查结果。
2
6.目前主要护理问题、护理措施及有针对性康复指导。
2
1.符合护理文件书写规范要求。
1
2.医嘱执行准确、及时。
1
3.手术患者重点记录麻醉方式、手术名称、回病房时间、清醒状
一处不符扣0.5分
文
况、伤口出血情况、引流管是否通畅。
1
件
4.护理记录内容客观、连续，能够反映病情动态变化，使用医学
书
术语。
i
写
5.准确记录护理措施和效果。
1
不符合不得分
10
分
6.机械通气患者护理记录项目全面，脱机护理观察有记录。
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重症监护护理质量标准一、重症监护一般护理（一）工作目标。
完成生命体征监测及患者生活基础护理。
（二）工作规范要点。
1.严密监测生命体征，定时测量中心静脉压、意识、瞳孔等，发现病情变化，及时通知医师。
疼痛患者见疼痛护理。
2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。
长期输液者，应预防静脉炎发生。
3.使用微泵输入血管活性药物时，应严密观察并记录生命体征，尤其血压的变化，及时通知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。
4.定时根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时通知医师5.气管切开、气管插管患者，严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。
6.按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标识清晰，详细记录引流量及色泽等情况。
7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。
保持患者的舒适和功能体位；根据病情定时翻身、拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。
8.对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，并作好相应的观察护理。
9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。
10.有专科特殊治疗和护理的患者，按各专科护理常规要求。
11.做好基础护理和生活护理。
（1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。
（2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理。
（3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。
（4）协助进食、服药。
12.按时认真书写危重护理记录单，正确记录出入量，各种化验数据和用药情况，准确反映病情的动态变化、所采取的护理措施及效果评价。
13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。
（三）结果标准。
1.患者安全。
2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。
3.基础护理落实到位。
4.护理操作规范、准确。
5.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。
二、多发伤（一）工作目标。
完成各脏器功能监测，确保患者安全。
（二）工作规范要点。
【病情观察】1.呼吸系统监护呼吸变化：应观察呼吸节律、频率、方式及困难程度，以及其与体位、病情的关系。
神志变化：患者出现神志改变，如烦躁不安、嗜睡等，提示存在缺氧和二氧化碳潴留。
（1）肤色变化：缺氧可使肤色暗淡、发绀。
2.循环系统监护（1）意识：颅内轻度缺血缺氧时，患者可出现烦躁不安、胡言乱语；随着病情加重：脑灌注不良，可出现表情淡漠、反映迟钝、意识模糊甚至昏迷。
（2）皮肤色泽：皮肤色泽可反应外周循环状况。
微循环灌注不足时患者口唇、甲床发绀，皮肤色泽暗淡。
皮肤干燥、皱褶提示脱水，而表面张力高、发亮则提示水肿。
（3）体温：体表温度和中心温度相差较大时，一般认为是微循环灌注不足的表现。
体表温度监测的部位是体表皮肤，中心温度监测部位是直肠，也可通过漂浮导管在血中直接测得。
（4）尿量：排除肾性或者肾后性原因后，尿量<30ml/h表示组织灌注不足。
（5）脉搏：了解脉搏的力度、频度可大致判断循环功能的状况。
3.肾功能监护：（1）尿量的监测：应每15～30min监测并记录1次。
如果心率快，脉搏细速，无创血压为10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，且脉压小于3.99kPa(30mmHg)并有进行下降的趋势，则应每5～10min测量1次，同时通知医师处理。
尿量是估计肾流量和肾排泄功能的有效指标。
24h尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。
（2）尿比重和尿渗透压：它们反映肾小管对水和钠的重吸收能力。
尿渗透压正常值为600～800mmol/L，当肾功能衰竭时，尿渗透压大于正常。
（3）内生肌酐清除率：它可用于判断肾小球滤过功能。
（4）生化检验：主要是血尿素氮和肌酐，用以监测肾小球的滤过功能。
血尿素氮正常值为3.213～7.14mmol/L，血肌酐的正常值为88.4～176.8μmol/L。
4.中枢神经系统监护（1）观察意识的方法是呼叫患者、询问问题，了解患者回答问题是否正确。
如呼之有反应但反应迟钝，为轻度意识障碍；呼之不应或唤醒又睡，则为较重的意识障碍。
患者由昏迷转为清醒，由烦躁转为安静，表示病情好转；相反，患者由意识模糊转而入睡，或一度烦躁不安后突然转入昏迷，表示意识障碍程度逐渐加重，病情恶化。
（2）观察瞳孔大小（正常成人瞳孔成圆形，直径2～5mm）、双侧瞳孔是否等大对称、对光反应是否灵敏。
一侧瞳孔散大伴对光反应消失和意识障碍，提示可能发生脑疝；双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差，提示有脑干损伤；双侧瞳孔散大、对光反射障碍，多为生命末期症状。
5.部分指标的监测。
（1）监测中心静脉压：中心静脉压监测是休克时的重要检测项目，正常值为6～12cmH2O，中心静脉压低提示可能血容量不足、血管扩张或血管收缩扩张功能失常，中心静脉压高则提示输液量过多或过快、右心衰竭、血管收缩、心包填塞、急性或慢性肺动脉高血压。
（2）漂浮导管血流动力学监测。
导管路径为右颈内静脉→上腔静脉→右心房→喉心室→肺动脉分支，可以监测肺动脉楔压，能较准确地反映左房的变化。
肺动脉楔压正常值为1.064～1.596kPa(8～12mmHg)，肺动脉楔压>2.66kPa(20mmHg)提示左心功能不全，肺动脉楔压<1.064kPa(8mmHg)提示相对血容量不足。
（3）动脉内置管连续监测动脉压、平均动脉压。
动脉压和平均动脉压可以迅速而直观地反应瞬时动脉压力，较无创伤压力监测更精确。
【专科护理】1.保持呼吸道通畅，必要时立即给氧吸入，以减轻组织缺氧状况，严格无菌操作，定时翻身、拍背，给雾化吸入，促进排痰，防止肺部感染。
气管切开者按气管切开常规护理。
2.严密观察尿量，准确记录24h出入量，多发性损伤早期由于肾上腺皮质类固醇分泌急剧增加，血钾常排泄过多，大量失血，不能进食和脱水剂的应用，使血钾丢失，为防止电解质紊乱，见尿补钾。
必要时测尿比重。
3.使用升压药者，正确给药并加强观察,及时记录。
4.注意保暖，根据病情给予适宜体位。
神志淡漠或昏迷者，见昏迷护理。
5.根据患者受伤的不同部位，密切观察相邻脏器的功能变化，对严重威胁生命的损伤应及时发现病情变化，及时通知医师，及时处理，抓紧时机积极治疗；6.减轻脑水肿，降低颅内压。
（三）结果标准。
1.患者安全。
2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。
3.及时发现患者病情变化，积极抢救。
4.护理操作规范、准确。
5.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。
三、多脏器功能衰竭（一）工作目标。
完成各脏器功能监测，及时救治，挽救生命。
（二）工作规范要点。
【病情观察】1.体温：MOSF多伴各种感染，当严重感染合并脓毒性休克时，口温可达40℃以上而皮温可低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。
2.脉搏：了解脉搏快慢强弱，规则与否和血管充盈度及弹性常反映血容量、心血管功能状态，应注意交替脉、短绌脉、奇脉等表现。
尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭。
3.呼吸：注意快慢、深浅、规则与否等。
观察是否伴有发绀、哮鸣音、“三凹征”（即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。
观察呼吸道是否通畅、有无呼吸困难。
4.血压：常发生心功能不全，使血压下降，造成微循环淤血，动静脉短路开放，血沉分布异常、外周组织氧利用障。
5.意识：时出现脑受损时表现为嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射，注意识别中枢性或其他原因所造成的征象。
6.注意尿量、色、比重、酸碱度、尿蛋白和尿肌酐的变化、警惕非少尿性肾衰。
7.皮肤：注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象。
8.观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等, 发现问题,及时通知医师,及时处理,及时记录。
【专科护理】1.呼吸系统功能障碍护理：（1）保持良好的通气，维持足够的气体交换，有效清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可以呼吸机辅助呼吸。
（2）呼吸道充分湿化的基础上，应作好体位引流，定时翻身、叩背、吸痰,预防各种吸入性肺炎。
（3）严格无菌操作, 呼吸机管道每日更换消毒，医护人员操作前后洗手，防止交叉感染。
（4）机械通气患者护理见机械通气护理。
2.循环系统功能障碍的护理：（1）持续床边心电、血压及血氧饱和度监测，加强循环系统基础监测，重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供需平衡，减轻心脏前后负荷。
（2）中心静脉导管的护理：中心静脉导管置管成功后，观察导管外露部分的长度，做好记录；保持管道通畅，必要时遵医嘱用肝素液冲洗管道，预防堵管；按时更换敷料，若敷料有渗血及污染应及时更换；观察穿刺处有渗血、感染，检查导管有无滑脱等。
（3）胃肠功能障碍的护理：因胃肠道粘膜屏障功能损害导致粘膜充血、水肿糜烂、渗血、应激性溃疡，引起上消化道出血。
创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰，因此，在此期最好常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。
控制高糖血症，加强胰岛素的治疗和护理。
3.肾功能障碍的护理：（1）准确严密记录出入量，肾功能障碍时，患者的饮食及进水量，输注液体量，呕吐物及大小便量均应正确记录，严格控制入液量。
一旦出现肾功能衰竭，立即停用甘露醇及肾毒性药物，必要时进行血液透析治疗。
（2）观察腹水、水肿消退情况，每d测体重、量腹围，以量出为入，宁少勿多为原则，特别是用于利尿剂还无尿量增加，应减慢输液速度和控制输液量。
4.若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和输注速度，注意观察血压、心率、心律变化，保护心肌。
有计划完成每d输液量，防止输液过多加重心力衰竭，适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应，如洋地黄毒副作用等。
5.给予营养支持，维持水、电介质平衡。
（三）结果标准。
1.患者安全。
2.监测各脏器功能并记录。
3.及时发现患者病情变化，积极抢救。
4.护理操作规范、准确。
5.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服务满意。
四、挤压综合征（一）工作目标。
缓解急性期症状，确保生命安全，增加患者舒适度。
（二）工作规范要点。
【病情观察】1.严密观察生命体征，心率、血压等的变化。
2.加强神经系统的观察：如神志及瞳孔的变化。
3.尿量，观察尿液的色、质、量。
损伤肌肉渗出变性肌红蛋白与氧合肌红蛋白均自肾脏排出，发生肾微循环障碍导致肾功能衰竭时，可表现为急性功能性少尿。
4.注意肿胀肢体的观察，检查足背或桡动脉搏动情况。
【专科护理】1.患肢外固定处与身体受压处皮肤有无红肿、水疤、破溃，有无胶布过敏反应，骨牵引针孔有无红肿、脓液渗出，外固定装置是否有效，夹板松紧度是否适宜，石膏有无断裂、石膏筒内肢体是否松动或挤压、牵引重量是否适宜、牵引滑轮是否灵活、牵引锤是否落地等。