人工气道管理高危因素分析ppt课件
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人工气道的管理ppt课件
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（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
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人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
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• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
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拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
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湿化不足
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湿化不足
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温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
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主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
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无伺服湿化器：
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影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
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伺服湿化器：
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被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
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目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
人工气道的管理与护理幻灯片课件
一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。
2.气囊充气 一般5-10ml，充气过多可造成气管
粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、 破裂等并发症，过少起不到密合气道 的作用，充气后应每6-8小时气囊放气 一次，每次5-10分钟，以防止气囊压 迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、 溃疡以致狭窄。
气道湿化
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定：由于患者耐受 性差，口腔护理较困难，故仅适用于 神志不清或昏迷患者的急救，插管留 置时间一般不超过3天。
注意：
经口插管时要放置牙垫，以防止病 人双齿咬合夹闭气管导管。
1.气管内插管
a经口气管内插管 b经鼻气管内插管
2.气管切开
【建立人工气道的指征】
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防误吸 3.预防性气管切开造口置管 4.取气管异物 5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者 6.作为清除气道分泌物的通道 7.为患者提供与呼吸机连接的通道
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染：伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
Hale Waihona Puke l 雾化吸入目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部 的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面 的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出， 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
注意事项：
无菌操作 剩余雾化液及时倾倒 及时观察雾化效果
2.气囊充气 一般5-10ml，充气过多可造成气管
粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、 破裂等并发症，过少起不到密合气道 的作用，充气后应每6-8小时气囊放气 一次，每次5-10分钟，以防止气囊压 迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、 溃疡以致狭窄。
气道湿化
【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】
1.人工气道的固定 2.气囊的管理 3.气道的湿化 4.分泌物吸引 5.预防肺部感染
人工气道的固定
1.经口气管插管的固定：由于患者耐受 性差，口腔护理较困难，故仅适用于 神志不清或昏迷患者的急救，插管留 置时间一般不超过3天。
注意：
经口插管时要放置牙垫，以防止病 人双齿咬合夹闭气管导管。
1.气管内插管
a经口气管内插管 b经鼻气管内插管
2.气管切开
【建立人工气道的指征】
1.上呼吸道梗阻 2.保护呼吸道以防误吸 3.预防性气管切开造口置管 4.取气管异物 5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者 6.作为清除气道分泌物的通道 7.为患者提供与呼吸机连接的通道
【人工气道常见并发症】
1.气道粘膜损伤 2.气道食管瘘 3.堵管、脱管 4.气囊破裂 5.气囊漏气 6.感染：伤口、肺部 7.营养失调 8.精神等影响
Hale Waihona Puke l 雾化吸入目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。
原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶 体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部 的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面 的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出， 通过导管随患者吸气而进入呼吸道。
注意事项：
无菌操作 剩余雾化液及时倾倒 及时观察雾化效果
人工气道的管理 PPT课件
人工气道固定注意事项
➢ 老年患者、门齿缺损者需使用加固材料 ➢ 剧烈咳嗽、翻身时及时扶持气管导管与呼吸机管路 ➢ 导管的固定与病床、呼吸机管路固定密切相关，病
床保持固定常态，呼吸机管路勿固定在床护栏上 ➢ 口唇、面部皮肤病变患者注意保护破损皮肤
ICU护士护理Steven先生 ICU内的Steven先生及家属
持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并
固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续 吸引分泌物
三、人工气道内分泌物的吸引
吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性
气道分泌物的清除—吸痰时机？
常规性 vs 需要性
患者评估
病源结构
TONGJI HOSPITAL
为保证气道通畅而在生理气道 与空气或其他气源之间建立的 有效连接
人工气道的分类
非确定性紧急人工气道
➢手法开放气道 ➢口咽和鼻咽通气道 ➢面罩加简易呼吸囊 ➢候罩 ➢气管食管联合通气道
人工气道的分类
确定性人工气道：
➢ 气管插管 ➢ 气管切开
气管切开 气管插管 食管气管联合导气管
咽气 囊
侧孔 端孔
意外拔管的处置
人工气道意外脱管的紧急处理
气管插管
8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊 ，送回原来深度 。 ﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧。
观察病情变化 ， 必要时重新插入。
气管切开
48小时内，耳科医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。
意外拔管的预防对策
人工气道的管理
同济医院重症医学科 熊杰
TONGJI HOSPITAL
危重患者人工气道的管理(讲课稿)PPT课件
-
9
人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
-
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人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工 气道的管理是极其重要的。
正压通气时吸气未，即气道压力最高、气管 内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力 为 MOP 。 相 应 的 容 积 为 “ 最 小 封 闭 容 积 （MOV）”。
-
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气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，MOV）
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气， 直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻 及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到 漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生 误吸，不影响潮气量。
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支 气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
-
14
气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口 周围有无皮下气肿、感染等并发症。
-
6
人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不 能有效关闭，而气管切开套管的气体通 道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射 受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物 也不能有效排除，极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
危重患者人工气道的管理PPT课件
✓ 确定性人工气道
气管插管、气管切开
4
概述
• 人工气道的管理目标
保持呼吸道的 持续通畅
维持人工气道 的功能
预防可能引起 的并发症
5
概述
• 气道管理的适应症
• 窒息 • 急性创伤昏迷 • 严重颈部创伤 • 心肺功能不稳定 • 严重气管痉挛 • 严重过敏性反应 • 肺水肿 • 镇静、麻醉药物的作用 • 气道异物 • 误吸、存在误吸危险 • 非计划性拔管
26
气道湿化
气道加湿功能
27
气道湿化
气道湿化ห้องสมุดไป่ตู้足
28
气道湿化
湿化不足相关因素
人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创） 湿化方式的选择
吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 –出现纤毛运动障碍; –导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加
细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大 量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进 一步加重痰液排出障碍
危重患者人工气道的管理
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 人工气道管理技术
-人工气道建立
-气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
2
01
概述
3
概述
概念
人工气道是经口、鼻或直接经置入导管而形成的呼吸
通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 种类 ✓ 非确定性紧急人工气道
手法开放气道、口咽通气道、鼻咽通气道、面罩加 简易呼吸囊、喉罩
人工气道建立
四、气管插管
插管前的准备 物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、
听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备： 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备：平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小
气管插管、气管切开
4
概述
• 人工气道的管理目标
保持呼吸道的 持续通畅
维持人工气道 的功能
预防可能引起 的并发症
5
概述
• 气道管理的适应症
• 窒息 • 急性创伤昏迷 • 严重颈部创伤 • 心肺功能不稳定 • 严重气管痉挛 • 严重过敏性反应 • 肺水肿 • 镇静、麻醉药物的作用 • 气道异物 • 误吸、存在误吸危险 • 非计划性拔管
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气道湿化
气道加湿功能
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气道湿化
气道湿化ห้องสมุดไป่ตู้足
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气道湿化
湿化不足相关因素
人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创） 湿化方式的选择
吸入气体的绝对湿度低于30 mg/ L 时 –出现纤毛运动障碍; –导致分泌物排出减慢,分泌物淤滞将增加
细菌在气道内繁殖的机会,感染又会造成大 量黏蛋白、黏多糖分泌,增加痰液黏稠度,进 一步加重痰液排出障碍
危重患者人工气道的管理
1
主要内容
➢ 概述 ➢ 人工气道管理技术
-人工气道建立
-气道湿化 -气道内分泌物清除 -气囊管理
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01
概述
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概述
概念
人工气道是经口、鼻或直接经置入导管而形成的呼吸
通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 种类 ✓ 非确定性紧急人工气道
手法开放气道、口咽通气道、鼻咽通气道、面罩加 简易呼吸囊、喉罩
人工气道建立
四、气管插管
插管前的准备 物品准备：带气囊导管、喉镜、导管芯、其他 如牙垫、
听诊器、吸引器、吸痰管、 简易呼吸器 药品准备： 肌松剂、麻醉剂、镇静剂 病人体位准备：平卧、去掉床头栏、可以在肩 部置一小
危重症患者人工气道管理PPT课件
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热 量和水份，对吸入气体进 行加热和加湿，因此在一 定程度上能对吸入气体进 行加温和湿化，减少呼吸 道失水。 不适于痰多、粘或 气道有出血的病人
湿化液选择
湿化液的种类有：
无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要 用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。 生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发 后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘 膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小 ，现较常用。 1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性， 可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流(1B)
41 41
推荐的呼吸机相关肺炎预防措施
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小 时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优 先考虑无创通气； 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后 ，医务人员必须遵循手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流 ；
人工气道管理 ppt课件
人工气道的湿化
3、湿化液的选择 国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸 馏水、0.45%的盐水和保养液（生理盐水+抗生素+ 糜蛋白酶+地塞米松等）。 采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用 的气道湿化的常规护理。 而在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，蒸馏水稀释粘 液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、 需要积极排痰患者。
吸痰
Ⅲ度（重度粘痰） 表现：痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸 痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量 痰液且不易被水冲洗净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采 取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘 稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水 现象，必须及时采取措施。
社会心理支持
对所有人工气道行机械通气的病人，无论其意 识是否清醒，均应受到尊重。治疗和护理过程中， 要主动亲近患者，细致的解释、鼓励的语言和精神 安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用 非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应 和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正 常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家 属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方 对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、 恐惧等心理负担。
人工气道的湿化
2）、持续气管内湿化法 持续气管内湿化 法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方 法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管 内滴药。
人工气道的湿化
方法一 在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然 后将头皮针软管插入人工气道内3~5厘米，固定软 管，以0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续 滴注。24小时滴入250ml。 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气 管管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管 内。
人工气道管理(课堂PPT)
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蚌埠医学院第一附属医院
套管及呼吸回路的管理
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蚌埠医学院第一附属医院
套管及呼吸回路的管理
3.气管插管的护理
.插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处 .记录插管外露长度,并交班
经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 .插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少 死腔量。 .妥善固定插入导管。 .每日需作口腔护理3-4次。
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人工气道的温湿化
三.成人ICU患者选择湿化装置的原则
收入成人ICU患者
每72小时更换HME
需要进行评估 （如果污染，随时更换）
粘稠/血性/大量的 分泌物？低体温？ 低潮气量通气？
是 应用HH
否 应用HME
是 由于粘稠分泌物 堵塞，24h更换 的HME大于4个
是 检查HH的温度设置和
粘稠/大量的分泌物？
建议：机械通气患者应定 期监测气管内导管的套囊 压力（2C） 建议：持续控制气管内导 管的套囊压力可降低VAP的 发生率(2B)
.最佳气囊压力25-30cmH2O .每4小时监测一次 .不推荐气囊常规放弃
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蚌埠医学院第一附属医院
气囊的管理
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蚌埠医学院第一附属医院
分泌物的吸引
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蚌埠医学院第一附属医院
气道湿化的不足与过量
.气道分泌物聚积. .分泌物变粘稠。 .粘液纤毛运动系统变慢 .降低病人的舒适度 .降低肺顺应性 .细菌定植的危险
最终可导致小气道塌陷， 肺不张。损伤的程度与无 湿化气体通气时间成正比 。
.肺水肿和气道狭窄。 .吸入的气体温度不足，且 呼吸道给予大量水分，导 致体温下降、体液负荷增 加、粘膜纤毛的清除功能 减退及大量粘液需要清除， 超过粘膜纤毛的清除能力。
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气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
将听诊器置于患 者气管处，听取 漏气声。向气囊 内缓慢注气直到 经验判断：3-5ml， 听不到漏气声为 止。然后从 0.1ml开始抽出 气体，直到吸气 最小封闭压力（mop）：25cmH 2O 时能听到少量漏 气声为止
3)气囊充气量
硬度如：口唇、鼻尖
吸入气体的湿化是一个易忽视， 然而很重要的问题。
1）吸入气体湿化的意义
• 人工气道的建立：
• 呼吸道的正常解剖和功能被破坏
• 病人咳嗽反射减弱，自行咳痰能力降低，甚 至不能自行咳痰。 • 易使分泌物堵塞气道，引起或加重肺部感染
2）气道湿化装置
3）气道湿化的方法
1.间断湿化法
间断气道内滴注 雾化吸入法 气道冲洗法
。
通过触摸指示气囊来估计套囊内压力时经常 会出现估值偏低或偏高的情况[3]。 对套囊内压力用测压表进行测量或者采用最小 封闭压而不能通过触摸指示气囊判断压力。 有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测
机械通气指南（2006）推荐意见3
4、气道的固定
• • • • 胶布固定法 寸带固定法 固定器固定法 弹力固定带固定法
气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。
气 道 固 定 的 方 法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ETT的固定：胶布法、绳法、支架法
4、气道的固定
气道固定过紧：鼻粘膜，鼻窦口唇出现红肿
压迫性溃疡
• 气道固定过松：意外脱管
如何选择固定方法？
4、气道的固定
• 气管切开的固定应在病人颈部的侧面打死结，松紧以一 手指的空隙为宜，过紧易压迫颈部，致血液回流不畅和 病人不适 • 黏性较好的胶布固定，通常将导管和牙垫同时固定于口 腔的一侧，防止导管被咬扁，并在每次口腔护理后将导 管移至另一侧，以减少导管对口腔局部的长时间压迫， 而形成口腔溃疡。 • 使用呼吸机，则应采用支架支撑呼吸机接口的管道，防 止压迫气管切开套管，引起气管受压，出现缺血性坏死
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
2）气囊的压力
气管壁内的 动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死 而出现气道并发症。
5、提高吸痰质量，减小吸痰风险
1、吸痰压力：
• 成人：100 mmHg ～ 150mmHg • 儿童：80 mmHg ～ 100 mmHg • 婴儿：60 mmHg ～ 80 mmHg 2、根据病人的需要吸痰，尽量减少吸痰次数 3、选择粗细合适的吸痰管 4、严格无菌操作 5、掌握安全的吸痰法
6、气道湿化问题
气道 损伤
突发 缺氧
肺 不 张
相关 性肺 炎
二、高危因素的原因分析
1、气道损伤？
• • • • • • 插管过程中用力过猛、动作粗暴 选择的导管过粗，型号不符合 吸痰方法不当或吸痰管过粗，吸痰压力 气囊压力过大、 导管固定不牢在气道内移动 气体加热过程中温度过高
气管插管＞7天显著增加上呼吸道及声门损伤的发生率[1]
3、肺不张？
• • • • 气管导管插入过深 导管固定不稳妥，使其进入一侧支气管； 吸痰负压过大 湿化过度，致肺泡表面张力减小
4、相关性肺炎？
• 病人的免疫功能低下、 • 侵入性操作、 • 抗生素不合理的应用、 • 无菌操作不严格 • 不良的环境 • 手卫生不规范 应该有针对性地重点防范，从而降低相关性肺炎 的发生率.
最新技术
最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O
方法:先打满气囊,至颈部听诊无漏气声,再从气囊往外抽 气，每次0.2-0.5ml,至刚出现漏气声,听到漏气 ,再往囊 内补注气体直至吸气时听不到漏气声，此时气囊对黏膜 的压力最小。
表 1可见，套囊容积与压力， A组 (手捏法)的实际注气量 明显高于 B组 (测压法)的注气量 A组囊内压明显高B组的囊内压
三、高危因素的防范
1、置管时：
• 置管时要做到轻、准，动作轻柔。 • 选择的气管导管粗细合适，并掌握好导管插 入的深度。 • 结束插管前应认真检查导管的深度，采取双 侧胸部听诊法，若双侧呼吸音不对称，提示 导管插入过深，应拔出导管少许，给予及时 纠正。
2、置管留置时间
• • • • 预期保留人工气道＜10天，推荐气管插管 预期保留人工气道＞21天，推荐气管切开 对不能确定者根据病情演变确定 从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识， 应根据患者病情变化决定[2]
一次性输液器持续湿化法 微量泵持续湿化法 输液泵持续湿化法 电热恒温湿化法 温湿交换过滤器（人工鼻）
2.持续气道湿化法
4）湿化液的选择
• • • • • 生理盐水 蒸馏水、灭菌注射用水 0.45%氯化钠 碳酸氢钠溶液 药物湿化液
湿化液
• 蒸馏水 • 生理盐水
灭菌注射用水
–生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支
人工气道管理高危因素分析
主要内容
• 高危因素有哪些 • 高危因素的原因 • 高危因素的防范 • 小结
人工气道是危重患者生命支持的重要手 段之一。但在其应用管理中仍存在不统一、不 规范之处。因此，人工气道的护理引起了临床 医护人员的关注并对其存在的问题进行分析和 预防。
一、人工气道护理中的高危因素？
2、突发缺氧？
气管导管的接头脱落或气囊破裂、充盈不足而发生漏 气。 气管导管移位，甚至脱出； 导管阻塞 痰液黏稠形成痰痂、导管被病人咬扁，分 泌物过多等。 供氧压力不足或氧源故障； 吸痰困难，致吸痰时间过长； 长期仰卧位或鼻饲不当引起食物反流，出现误吸； 湿化过度，引起肺泡表面张力降低致严重缺氧； 病情突然变化，出现休克、心律失常、心衰、酸碱平 衡紊乱等情况。
短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开
机械通气指南（2006）推荐意见2
3、气囊管理
• 高容、低压气囊 • 最小封闭量（minimal occluding volume technique，MOV） • 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） • 气囊压力的测定
1）气囊的压力测定方法