颈脊髓损伤患者的围手术期护理
颈髓损伤患者的围手术期护理
发生 ，甚 至窒 息 死 亡 。 因此术 后 ２４ｈ严 密 观察 呼
２ 术前 护理
吸频率、节律 、深度 ，床旁备气管切开包便于抢救。 必要 时行气 管 切 开术 ，术 后 给 氧吸 入 。鼓 励 病 人
２．１ 心理 护理
咳嗽 、咳痰 ，做 深 呼 吸扩 胸 运 动 。用 右 手食 、中指
２６３
应性水 肿 ，使截 瘫加 重 ，因此应 及时记 录 四肢 感觉 运 动情况 ，同 时 给 予 ２Ｏ 甘 露 醇 、地 塞 米 松 静 脉 点滴 。如有 双 下肢 感 觉运 动功 能 减 退 ，立 即报 告 医生及 时处理 ，避免 发 生不 可逆损 害 。 ３．６ 皮肤 护理
颈 髓损 伤患 者 因损 伤重 ，缺 乏 相 关 医学 知 识 按 压气 管 ，刺 激气 管 引 起 咳 嗽 。每 ２ｈ翻 身 １次 ，
以及担 心 医疗 费用 等 ，存 在不 同程 度 的心 理 障碍 。 每 次翻 身 时 叩击 背 部及 胸廓 ，促进 咳痰 ，防止发生
针对 病 人 的具体 情况 ，我们 及 时与 病人 沟通 ，采 取 坠 积性肺 炎 ，同时用 超声 波雾 化吸入 ，雾 化液 为生
椎过 度 屈伸 ，禁 止 旋转 。患 者平 卧 时保 持 颈 中立 ３．５ 观察 四肢感 觉 运动情 况
位 ，沙袋 固定颈 部两 侧 ，翻身 时保 持头 、颈 、躯 干在
术 后 可因 出血 引起硬 膜外 血肿 压迫 或脊 髓 反
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咸 宁学院 学报 （医学版 ）２００７年 第 ２１卷 第 ３期 （Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）３
岁 ，平均 ４１岁 。致伤 原 因 ：车 祸伤 ６例 ，坠 落伤 ８
脊髓型颈椎病的围手术期护理
脊髓型颈椎病的围手术期护理摘要】目的探讨如何做好脊髓型颈椎病手术病人围手术期的护理工作，减少术后并发症，提高手术疗效。
方法 1.术前护理，2.术后护理，3.康复功能锻炼，4.出院指导。
结果本组病人无1例病人出现并发症，术后恢复满意。
结论颈椎手术风险高，并发症多，但临床护士如做到精心到位的护理，使患者能顺利度过危险期，可最大程度避免并发症的发生。
【关键词】脊髓型颈椎病围手术期护理脊髓型颈椎病是一种常见病、多发病，主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木，甚至行走困难，躯干有约束感，严重者可致四肢瘫痪，大小便障碍，严重影响到人们的日常工作及生活质量。
2010年01月～2011年12月，我院对32例脊髓型颈椎病病人实施手术治疗，全部康复出院，现护理体会如下：1 临床资料本组32例病人中，男18例，女14例，年龄43～68岁，平均年龄57.8岁，结合病史、查体及影像学资料（CT、MRI）确诊，手术均采用全身麻醉方式实施手术。
手术方式为23例行颈前路手术，9例行颈后路手术。
术后无一例发生手术并发症和护理并发症。
2 术前护理2.1 心理护理脊髓型颈椎病病人均有不同程度的脊髓功能受损表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响肢体的活动，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对病人的心理反应进行护理，向病人及家属说明手术的必要性[1]。
请治愈的脊髓型颈椎病人现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使病人有充分的心理准备，配合治疗。
良好的心理状态能促进肌体康复。
2.2 指导佩戴颈托根据病人颈围的大小，选择合适的颈托，指导正确佩戴颈托的方法。
2.3 俯卧位适应性训练后路手术患者，术前指导进行俯卧位适应训练，并说明其目的。
俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，颈部下垂。
开始每次半小时，以后逐渐增加至每次2小时，以适应手术体位的需要。
2.4 气管、食管推移训练前路手术患者，术前进行气管、食管推移训练。
颈脊髓损伤伴不全瘫病人围术期的护理
２ １ 一 般 护 理 给 予 病 人 佩 戴 大 小 适 宜 的 颈 围 领 ， 运 病 人 时 ． 搬 保持 头 颈 躯 干 同一 水 平 线 ， 免 颈 部 的牵 拉 、 动 ， 止 病 情 加 避 扭 防
重 。评 估 肢 体 感 觉 运 动 ， 据 病 情 建 立 静 脉 通 道 ， 情 脱 衣 ， 根 酌 用
摩刺 激 肌 肉组 织 ， 进 神 经 功 能 的恢 复 及 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 促
■
曩
止 发 生 便 秘 及 尿 潴 留 。鼓 励 病 人 深 呼 吸 及 有 效 咳 痰 训 练 ， 以利 于 肺 部 膨 胀 及 排 出 痰 液 。 术 前 ｌｄ按 手 术 部 位 备 皮 消 毒 、 ］ 修
剪指 甲、 血 、 衣 、 善各项 检查 。 备 更 完 ２２３ 体位训练 ．． 行 颈 前 路 手 术 者 应 导 其 以右 手 拇 指将 气 管 自右 向左 推 移 ，
等并发症 。 ２ ３ ７ 健 康 教育 佩 戴 颈 围 领 ３个 月 ， 期 复 查 。定 时 叩拍 胸 ．． 定 背 部 ， 导 病 人 深 呼 吸 ， 效 咳 痰 ； 励 病 人 继续 功 能 锻 炼 ， 进 指 有 鼓 促 肢 体 功 能 恢 复 ； 导 膀 胱 及 直 肠 功 能训 练 ； 会 病 人 及 家 属 皮 肤 指 教
颈脊 髓 损 伤 是 脊 柱 骨 折 严 重 的 后 果 ， 要 因 直 接 暴 力 （ 主 砸 伤 、 伤 、 伤 、 伤等） 四肢运动 、 射完全 消失 ， 胱 、 门 摔 刺 枪 致 反 膀 肛
括 约 肌 功 能 完 全 消 失 称 完 全 性 截 瘫 ， 分 功 能 丧 失 称 不 完 全 性 部
持 头 颈 躯 干 在 同 一 水 平 线 上 ， 持 颈 部 中 立 位 。 硇 病 房 后 去 枕 保
颈髓损伤患者围手术期护理
疗
．
２．１．２ 药物治疗 护理 患者入 院时先用颈托或牵 引维持颈
椎 稳 定 ，安 置 气 垫 床 ，颈 部 制 动 ，避 免 颈 椎 过 度 屈 伸 和 旋 转 。 颈髓损伤 ６ ｈ内常规予 甲泼尼 龙冲击疗 法 ，冲击期 间给予 心
理监护并密切观察生命体征 ，因短时 间输 注大剂量 甲泼 尼龙
颈髓损伤患者 围手术期护理
司佳 亚
我院骨科 １９９９年 ２月 一２００６年 ２月共 收治颈髓损伤 患 （１）人工阻力呼吸训练。先 深吸气 ，然后含住气 球进 气 口，尽 者 ９８例 ，其 中 ６Ｏ例采取手术治 疗 ，经精 心治疗 和护理 ，疗效 力把肺 内气体吹入气球 内，直到吹 不 出气 时为 止 ，即吹气 球
差极大 ，都会陷入 非常 的恐惧 和茫然 中。因此 ，医护人 员要
一 起向患者及其 家属做 好入 院宣教 工作 ，介绍该 病 的性 质 、
治 疗进 展、手术方式 、注意事项及 以往 的成功病例等 ，调节好
患者的心理状 态 ，取 得患者 及其 家属的信 任与理 解 ，减 轻患
者对手术的恐惧 心理 ，使患者能更好地配合 医务人 员进行治
位，颈部以颈托固定 ，使颈部制动，肩颈部放一小软枕，避免
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护理实践 与研究 ２００８年第 ５卷第 ５期上半月版
· ３７ ·
不要 ：不要交叉 双腿 ，不要 卧于患侧 （如卧患侧 ，双膝 间垫 一 软枕），不要坐沙发和矮椅 ，坐立 时不 要前倾 ，不 要弯腰 拾东 西 ，不 要在 床上 屈膝而坐 。 ３ 结 论
（２）有效咳嗽练习。嘱患者先缓慢 吸气 ，同时上 身向前倾 ，咳
嗽时将腹 肌收缩 ，腹壁 内缩，一 次呼气 ，连续 咳 ３声 ，停止 咳
急性颈脊髓损伤患者围手术期的临床护理探讨
１ ． ２ ． ２ ． １术前护理要点 ：术前 ，全部患者均给予颅骨 、枕颌带牵引或 颈 托 固定 。颅骨 牵引 时 ，必须将 床头使用 专业木墩抬 高 １ ５ 。￣ ３ ０ 。 。对
照Ａ Ｓ Ｉ Ａ 脊髓损伤程度分级 ： Ａ 级８ 例 ，Ｂ 级１ ２ 例 ，Ｃ 级１ １ 例 ，Ｄ 级７ 例。
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 手术方法 ：３ ８ 例 患者 均根据 实际病情选择适宜的手术方式 ，其 中 行 前后 路联合手术者 １ ０ 例 ，行后路 单开 门椎管扩大成 形术者 １ ５ 例 ，行
活质量 具有 重要 意 义，值得 ， ｌ 鑫 床推 荐 和选择 。 【 关 键 词】 ・ 】 盏 床护 理 ； 围手 术期 ；急性 颈脊 髓损 伤
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）３ ２ － ０ ２ ５ ０ － ０ ２
注 引流数量 变化 、性质 以及切 口渗血现 象 ，每 间隔２ ｈ ，护理 人 员都
要顺 着引流 管方 向挤 压 １ 次引流管 ，确保其 畅通无 阻。如果 发现 引流
前路手术者 ｌ ３ 例。
１ ． ２ ． ２围手术 期护理 方法
量逐渐 减少或切 口渗 血增多的情况 ， 要 及时报告 给医师 ，以尽快查 看 引流管 是否出现堵塞 、压折的情 况 ；如果发现 引流液增多且颜色 比较 鲜 红，判断可能为活 动性出血 ，应该及 时报告并 采取 相应处理方法 ， ④并发症 护理要点 ：针对泌尿系统 并发症 ，密切监 测学钠水平 的同时
颈脊髓损伤患者围手术期的循证护理
颈脊髓损伤患者围手术期的循证护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：王雪燕柳宜芹李秀云【摘要】目的探讨颈脊髓损伤患者常见问题的护理对策。
方法循证护理应用于颈脊髓损伤患者，解决患者自主神经功能紊乱、疼痛、肿胀、压疮、肺部感染、泌尿系感染、窒息问题的实践过程。
结果36例患者住院期间2例发生肺部感染，2例自主神经功能紊乱，1例窒息，1例发生泌尿系感染，无压疮发生。
结论对颈脊髓损伤患者应用循证护理可明显减少相关并发症的发生。
【关键词】循证护理颈脊髓损伤护理【Abstract】Objectives Todiscuss the nursing countermeasures of common problems in patients withcervical fracture. Methods All patients receivedevidence-basednursing in order to tackle problems suchas pain,paralysis,pulmonary infection,pressure ulcer,urinary tract infection andasphyxia. Results No one complicatedwithpressure， 3 withpulmonary infection, 2 withurinary tract infection,1 withasphyxia. Conclusions Evidence-basednursing is the base of clinicnursing.It can not only improve the quality of nursing andbenefit patients,but also can expandthe nurses’ knowledge.【Key words】Evidence-basednursing Cervical fracture Nursing循证护理（Evidence-basednursing，EBN）是20世纪90年代在循证医学理论带动下产生的新型护理观念，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据，既有据可循的现代护理发展。
17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理分析
效 的 围手 术 期 护理 ， 对 于 降低 患 者 死 亡率 和 致 残率 ， 改 善 患 者 的 压 迫气 管 引起喉 头水 肿 ， 也可 因术 中牵 拉气 管或 刺激 气 管 引起 呼 预 后具 有重 要 的意 义 。为进 一 步探讨 有效 的 围手 术期 护 理对 策 ， 吸道分 泌物 增 多 ， 均 可引起 呼 吸 困难 ， 甚 至 窒息 、 死 亡＿ 引 。因 此 ， 护 以保证 手术 的安全 性 ， 提高 临床 治疗 效果 ， 改善 患 者预 后 ， 本 文将 理 人员 术后 应严 密观 察患 者 的呼 吸频 率 、 节律、 深度 ， 床边 准 备好 做 如下 研究 。 气 管切 开 包 和 吸痰 器 ， 定期 帮 助 患者 反 酸 、 拍背， 鼓 励 患 者 咳嗽 ， ｌ 资 料与 方 法 以利 于患 者排 痰 ， 使 用 吸痰 器 给 予 患者 吸 痰 ， 或 给予 超声 雾 化 吸 １ ． １ 一 般资 料 ：选取 我 院 ２ ０ ０ ７ ～ ２ ０ １ １ 年 收治 的 １ ７例颈椎 骨折 合并 人 治疗 ， 以湿 化气 道 ， 便于 排痰 ， 保持 呼 吸道通 畅 。 脊 髓损 伤患 者 ， 其 中男 性 １ ０例 ， 女性 ７ 例， 年龄 ２ ３ — ６ ７ 岁， 平 均年 ２ ． ２ ． ４预 防并 发 症 ： 经 常 帮助 患 者 翻 身 ， 不 断变 换 体 位 ， 避 免皮 肤 龄（ ３ ４ ． ２ ￣ ２ ． ７ ） 岁， 受伤至 就诊 时间为 １ ～ １ ２ ｈ ， 平 均（ ３ ． ６ ￣ １ ． １ ） ｈ 。 受 伤原 长 时 间 卧床 受压 ， 每２ ｈ翻 身按 摩 骨 突受 压 处 ， 促 进 血 液循 环 ， 防 因： 交通事故伤 １ ２ 例， 高空坠落伤 ３ 例， 摔伤 １ 例， 钝器击打伤 １ 例。 止 发生 压疮 ， 同时保 持床 单 的清洁 、 干燥 、 平 整 。每 天给 予全 身擦 １ ． ２治 疗 方法 ：根据 患 者 的不 同病情 采取 不 同的 手术 方 式 ，其 中 浴 两 次 ， 保 持 皮 肤 清洁 、 干燥 ， 保 持病 房 内空气 的 流通 ， 每日 用 紫 ｌ １ 例 患 者行 前路 椎 间盘 摘除 术联 合植 骨 融合 钢板 内固定 术 ， ４ 例 外 线消 毒 ， 防止发 生 交叉 感染 。鼓励 患者 多饮 水 ， 增 加排 尿量 ， 每 患 者行 后路 单 开 门减压 术 ， ２ 例患 者行 后路 枕 颈融合 术 。 日用 ０ ． ５ ％碘伏 擦 洗会 阴部及 尿 道 口 ２ ～ ３ 次 ，预 防泌 尿 系感染 。 ２ 护 理 每隔 ２ ～ ３ ｈ 开 放尿 管 １ 次， 训 练膀 胱 的感觉 及 收缩 功能 。 术后 ２ ｄ ２ ． １ 术 前 护理 鼓励 、 指 导患 者 进行 肢 体 肌 肉舒 缩及 关 节 的屈 伸 锻炼 ， 对 丧 失运 ２ ． １ ． １心理 护 理 ：颈椎 骨 折合 并 脊髓 损 伤患 者不 但 要 承受 巨 大 的 动 功能 的部 位 和肢体 进行 按 摩 ， 以防肌 肉 、 关 节萎 缩和 僵硬 。 身 体痛 苦 ， 还要 承担 巨大 的经济 负担 ， 因此 心理 上 容 易产 生恐 惧 、 ２ ． ２ ． ５出 院指 导 ：患者 出 院前 给予 必要 的健康 指 导对 于术 后 的康 焦虑 、 紧张 、 抑 郁等 不 良反应 ， 在 一定 程度 上影 响治 疗效 果 。 因此 ， 复 尤为 重要 ， 护理 人 员应 嘱患 者 ， 出院后 戴 围领 ３ 个月 ， 严 格 限制 护 理 人员 应 向患者 耐 心 详 细 的介 绍 医院 的环 境 以及手 术 的 整个 颈 部 活动 ， 循 序 渐 进地 进行 四肢 功 能恢 复 锻炼 ， 遵 医嘱合 理 使 用 过程 ， 消 除 患者 的陌 生感 和 对 手术 的恐惧 感 ， 争 取 得 到患 者 最大 药 物 。同 时 ， 帮 助患 者制 定合 理 的饮食计 划 ， 并 嘱患 者 注意 休息 ， 程 度 的 配合 。同 时 ， 护理 人 员 应通 过 积极 的交 流与 沟 通 ， 安 慰 患 合 理安 排作 息 时 间 ， 定期 来 院复诊 。 者， 拉 近护 患之 间的距 离 ， 使 得 患者保 持 良好 的心 理 状态 ， 增 强 战 ３ 结 果 本组 １ ７例颈 椎 骨折 合 并脊 髓 损 伤 患者 手术 均 取 得 成功 ， 平 胜 疾病 的信心 。 ２ ． １ ． ２术 前指 导 ： 为 有效 预 防术 后 呼 吸系统 并 发症 ， 护 理人 员 应在 均住 院 （ １ ３ ． ４ ￣ ３ ． ２ ） ｄ ， 患 者 术后 运 动 功 能恢 复 良好 ， 未 发生 呼 吸 道 术 前 指 导患 者 练 习深 呼吸 活 动 ， 以增 加 肺 的通 气量 ， 并 进 行 有效 感 染 、 泌尿 系感 染等 并发 症 。 咳嗽 ， 嘱 患者 深 呼吸 ， 在 呼气 末 咳 出 ， 重 复多 次＿ １ Ｉ 。 行 颈前 路手 术 者 ４ 结 语 颈椎 骨 折合 并 脊 髓损 伤 患 者病 情 急 、 病情 较 为 复杂 ， 给手 术 应 指 导其 进行 气 管牵 拉 和推移 训练 ， 行 颈后 路手 术者 应 对其 进行 正确 的体 位训 练 ， 将被 褥及 枕头 垫起 ， 放 置 于床 中央 ， 患 者俯 卧 其 治疗 带来 了一 定 的困难 ， 通过 有效 的围手 术期 护理 能 够确 保手 术 的成 功 ， 有 利 于患者 术后 的康 复 。 上， 头颈前 倾 ， 双上 肢 自然 后伸 ， 并调 整 好呼 吸 。
脊髓损伤患者神经干细胞移植围手术期护理
脊髓损伤患者神经干细胞移植围手术期护理脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变[1]。
我国约有脊髓损伤者100万人，并以每年约1万人的速度增加[2]，已接近发达国家的水平。
中枢神经系统损伤后的自身修复能力相当有限，神经干细胞移植是神经重建的有效方法之一[3]。
神经干细胞是近年来人们从胚胎期和成年啮齿类动物、灵长类动物以及人的脑和脊髓中分离、培养出具有向神经元和胶质细胞分化潜能的细胞，它可分化为神经元、星形细胞和少突胶质细胞[4]。
国内外研究表明，骨髓间充质干细胞(MSCs)能在体外诱导成神经元样的细胞，移植后能在脑组织中存活，并被用来修复脑缺血后神经元损伤[5]。
现将脊髓损伤患者在我科采用神经干细胞移植术治疗的护理体会报道如下。
1 术前护理：1.1 术前宣教：脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，严重影响患者的自理能力和参与社会活动的能力，使患者处于焦虑状态[6]。
因此很多患者及家属对神经干细胞移植抱有很大的希望，同时对接受干细胞移植的患者术后是否有明显改善也很担忧。
所以护士宣教时告知患者及其家属神经干细胞移植到患者体内需要漫长的生长过程。
有的患者还需要多次移植手术[7]，所以需要患者的大力配合，保证充足的睡眠，以稳定的情绪和良好的状态接受治疗[8]。
向患者和家属介绍神经干细胞的作用、临床应用情况、移植方法及术后有可能出现的护理问题；告知患者积极配合有利于手术的顺利进行，让患者清楚整个移植过程及如何配合手术的顺利完成[9]。
1.2 术区皮肤准备:神经干细胞移植多取腰L4～5和腰L3～4间进行腰椎穿刺，术前应查看患者皮肤有无破损、感染，如有上述情况及时通报医生，给予及时处理，必要时延迟手术。
皮肤完整的患者术前清洁腰背部，常规备皮。
2 术后护理：2.1 适宜的卧位:术后给予平卧6h，6h后抬高床头15cm。
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颈脊髓损伤患者的围手术期护理
【摘要】目的探讨颈脊髓损伤患者的围手术期护理。
方法对64例颈脊髓损伤的患者术前做好心理护理、牵引护理以及呼吸功能、气管推移、体位训练；术后严密监测生命体征，做好切口和引流管的护理，预防呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、高热等并发症，加强功能锻炼。
结果本组64例患者除3例发生急性呼吸衰竭死亡外，余均顺利度过围手术期，术后四肢感觉活动均有不同程度恢复。
结论加强颈脊髓损伤患者的围手术期护理，能提高手术成功率、减少并发症的发生。
【关键词】颈椎；脊髓损伤；围手术期护理
外伤性颈脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害，主要发生在颈髓，进而导致患者四肢功能障碍，严重者甚至危及生命。
本病因病情复杂，手术风险高，围手术期并发症较多而导致治疗、护理难度较大。
为了提高颈脊髓损伤患者的手术成功率、减少并发症的发生，做好围手术期护理尤为重要。
我院2002年1月至2007年12月手术治疗颈部外伤合并脊髓损伤患者64例，给予精心的围手术期护理，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
本组颈脊髓损伤患者64 例，男44例，女20例，年龄17～65岁，平均42.8岁。
64例患者入院时均有不同程度的瘫痪，35例行前路减压植骨内固定术，27例行后路单开门扩大成形术，2例行前后路联合手术。
颈脊髓损伤节段C3～7。
受伤至入院时间4 h～8 d。
伤后至手术时间5～28 d，平均11 d。
术后除3 例发生急性呼吸衰竭死亡外，余均康复出院。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于颈脊髓损伤患者多伴有不同程度的四肢感觉和运动障碍，加之害怕术后会出现截瘫，甚至导致死亡，故易产生紧张、恐惧和悲观等心理。
手术复杂，风险大，患者对手术的了解甚少，但对手术的疗效期望值非常高，希望手术能很快解决肢体的残疾问题。
因此要做好患者及家属的宣教，解释病情及手术的方法、优点、过程及手术后的疗效，介绍同种疾病康复的例子，消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合手术和治疗。
2.1.2 牵引的护理颈椎骨折或脱位患者，术前大都需要行颅骨牵引或枕颌带牵引，对行牵引术的患者要勤巡视、多观察。
注意如下几点：①需要牵引点均衡受力，牵引钳维持适度的紧度，防止脱钩。
②牵引绳要有强度，避免牵引绳在床头摩擦，折损有效牵引力或断绳，避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果。
③抬高床头10~15 cm，利用患者身体重力，对抗牵引。
翻身时要注意呼吸、血压的变化，注意保持牵引绳、头颈部及躯干在同一条直线上。
④牵引重量要适当，不得随意增减。
⑤牵引针眼处用无菌纱布覆盖，用75％酒精点滴2次/d，防止针眼感染。
2.1.3 呼吸功能训练颈脊髓损伤可有不同程度呼吸肌麻痹，呼吸功能受限，通气量减少，清除气道分泌物能力下降，容易出现呼吸功能不全、呼吸道梗阻、肺部感染等呼吸道并发症，因此加强呼吸功能训练对预防上述并发症尤为重要。
呼吸功能训练通常采取深呼吸、有效咳嗽及吹气球的方法。
吸烟的患者要劝其戒烟。
2.1.4 气管推移训练经颈前路手术中需将气管推向对侧，以充分暴露术野，正确的气管推移训练可显著降低血压、心率和呼吸在术中的波动幅度，从而降低手术并发症［1］。
因此术前常规行气管推移训练，嘱患者用自己的2~4指将气管往非手术侧推移，1次/d，5~10 min/次，以后逐渐增加至30~60 min，持续训练3~5 d。
2.1.5 体位训练训练患者床上大、小便的习惯，以适应术后绝对卧床休息的需要，避免术后发生尿潴留和便秘；且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后常使患者感到紧张与不适［2］。
嘱咐患者仰卧位，指导患者及其家属掌握正确的喂食方法，进食时应细嚼慢咽，勿进食干硬及粗糙食物。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征颈脊髓损伤术后必须严密监测生命体征，包括呼吸、心率、血压及血氧饱和度的持续监测，尤其是呼吸情况的监测。
因为该病本身容易出现呼吸肌麻痹、术后喉头水肿、切口血肿形成等原因，均可并发呼吸功能不全，所以术后应严密观察患者意识、口唇颜色、呼吸频率及血氧饱和度等变化情况，及时通知医生进行相应处理。
2.2.2 切口及引流管的护理术后妥善固定好引流管，保持引流通畅，防止引流管扭曲或受压，定时挤压引流管，保持有效负压，并密切观察切口敷料，保持切口敷料清洁、干燥，每日记录引流液的量、色、性质，切口负压引流管一般于术后48～72 h拔除。
2.2.3 预防呼吸道感染因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，术中长时间受牵拉会造成气管、食管水肿，呼吸道分泌物增加，对脊髓的刺激也可使脊髓和神经水肿，呼吸肌麻痹以及术后切口疼痛或出血压迫可造成喉头水肿、气管受压、痰液堵塞，又因长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生呼吸道感染。
因此，需要保持室内空气清新、温度、湿度适宜。
术后密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰、深呼吸。
每2 h帮助患者轴线翻身拍背一次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，并遵医嘱行雾化吸入。
2.2.4 高热的护理颈脊髓损伤后会出现中枢性高热，这是由于大部分交感神经失去作用，脊髓损伤平面以下无出汗功能，体温调节中枢失调所致。
对中枢性高热采用物理降温为主的方法，如温水、酒精擦浴，腋下、头部置冰袋、冰帽，体温仍不降者，加用药物降温。
保持室温20～23℃，定时开窗通风，加强口腔护理，鼓励多吃水果、多饮水。
2.2.5 预防泌尿系感染颈脊髓损伤后膀胱肌张力减弱或消失，不能自主排尿，需长期留置导尿管。
同时注意：①用0.05％碘伏溶液消毒尿道口2次/d，定期更换引流袋和导尿管，必要时行膀胱冲洗。
②鼓励患者多饮水，每日饮水3000 ml以上。
③定时夹闭开放尿管，防止持续开放导尿管引起膀胱挛缩。
患者膀胱功能有所恢复时，鼓励患者自我控制排尿，以利于排尿反射的形成。
2.2.6 预防压疮颈脊髓损伤患者损伤平面以下感觉消失，长期卧床易在骨隆突部位发生压疮。
护理中应注意：①予卧气垫床，在骨隆突处使用衬垫、小棉
圈、气圈等，以减轻局部组织长期受压。
每2 h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、躯干呈一条直线，翻身时避免拖拉。
②保持床单位整洁和局部皮肤清洁干燥，每日温水擦洗2次。
按摩骨隆突处，改善血运。
③加强营养，补充丰富蛋白质、热量、维生素等。
2.2.7 神经系统评估一般在手术麻醉清醒后进行，严密观察四肢感觉及运动的情况，观察肢体的温度、颜色和各指、趾的活动、感觉，观察患者排尿、排便情况并及时记录。
每日上、下午各检查一次，与前一天作对比，观察患者神经恢复情况。
如出现四肢麻木、感觉减退、手指或足趾运动障碍，或原有神经功能损伤进一步加重时，立即报告医生进行处理。
2.2.8 功能锻炼及时指导患者进行功能锻炼，鼓励患者进行四肢主动或被动活动。
如上肢外展，扩胸运动，两手的抓捏以及手指的各种活动。
加强足踝、足趾的主被动运动，做膝关节的屈伸，按摩下肢肌肉，防止关节僵直，肌肉萎缩。
3 讨论
颈脊髓损伤患者病情危重，手术风险高，围手术期并发症较多。
因此做好术前、术后护理，预防并发症的发生是围手术期护理的重点。
通过对颈脊髓损伤患者采取围手术期综合护理，能更好地维持生命，保存功能，减少各种并发症的发生。
参考文献
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