妇产科学重点
妇产科学考试重点知识点
绪论：第三章女性生殖系统生理1、妇女一生七个阶段：体现下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退过程。
⑴.胎儿期（fetal period）:从卵子受精至出生共266日。
胚胎六周后原始性腺开始分化，8至10周性腺组织出现卵巢结构。
⑵．新生儿期（neonatal period）：出生后4周内，由于脱离母体后女性激素水平迅速下降可有生理性阴道出血）⑶．儿童期（childhood）：新生儿期以后至12岁左右,此期生殖器为幼稚型，后期子宫、输卵管、卵巢逐渐由腹腔降至盆腔。
⑷．青春期（adolescence or puberty）:WHO规定10-19岁，以初次月经来潮为标志、乳房发育等第二性征出现至生殖器官发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。
包括四个阶段：第一性征发育、第二性出现、生长加速（growth spurt）、月经来潮（menarche）。
⑸．性成熟期(sexual maturity):卵巢功能成熟并有周期性激素分泌与排卵的时期称性成熟期，卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期，从18岁开始，历时30年。
此期妇女生育功能最旺盛。
⑹．绝经过渡期(menopausal transition period ):指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。
始于40岁以后，历经1-2年到10年不等，特点：卵巢功能逐渐衰退、卵泡数目减少，发育不全。
最突出的表现为月经量减少.可有绝经综合征：潮热出汗、情绪不稳定不安、抑郁或烦躁失眠等血管舒缩障碍和精神神经症状。
⑺．绝经后期（postmenopausal period）：绝经后的生命时期，60岁后称老年期（senility）2、月经与月经期的临床表现月经（menstruation）的定义：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落和出血,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
月经初潮（menarche）：第一次月经来潮，1314岁左右（1116岁）。
月经周期：两次月经来潮第一日的间隔时间，一般为2135日，平均28日，因人而异月经期：月经持续的天数，一般为27日，多数为35日。
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正常分娩1、决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。
5、枕先露的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出6、先兆临产：分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。
（1）假临产：假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失，宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张；给予镇静剂能抑制宫缩。
（2）胎儿下降感：初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。
（3）见红：在临产前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经有少量出血，与宫颈管内的粘液相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。
7、临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
8、产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
1）第一产程：又称宫颈扩张期。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
2）第二产程：又称胎儿娩出期。
初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，但不应超过1小时。
3）第三产程：又称胎盘娩出期。
需5～15分钟，不超过30分钟。
9、胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明胎头下降程度。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
10、胎盘剥离征象有：1）子宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2）.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3）.阴道少量流血；4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
妊娠时限异常2、自然流产病因1）胚胎因素：染色体异常；2）①全身性疾病；②生殖器官异常；③内分泌异常；④强烈应激与不良习惯；3）免疫功能异常；4）环境因素3、自然流产的临床表现主要为停经后出现阴道流血和腹痛。
《妇产科学》重点集锦
1.女性生殖系统解剖女性内生殖：女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
输卵管及卵巢被称为子宫附件。
外生殖器：前为耻骨联合，后为会阴。
包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。
子宫韧带：子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。
圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。
子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。
子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。
骨盆的类型：女性：骨盆入口呈横椭圆形。
骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘减》10cm.最常见，女性正常骨盆。
扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横泾大于前后径。
耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅，较常见。
类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口横泾大于前横泾。
骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，骨盆前部较窄而后部较宽。
男型：骨盆入口略呈三角，两侧壁内聚，坐骨棘突出，骶骨较直而前倾。
骨盆呈漏斗形。
盆腔淋巴：髂淋巴组织，髂内外，总淋巴结组织。
2.骶前淋巴组位于骶骨前面。
3.腰淋巴组织位于腹主动脉旁。
女性生殖器官邻近器官：位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。
阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。
2.女性生殖系统生理月经：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
月经初潮、月经周期、经期、经量：月经初潮——女性月经第一次来潮。
月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。
经期——月经持续数日，以3-6日居多。
经量——月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。
卵巢功能：卵巢为女性性腺，具有两大功能。
生殖功能—排卵；内分泌功能—合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。
妇产科学复习重点笔记
第一节骨盆一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。
最常见，为女性正常骨盆.(二）扁平型（platypelloid type)：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。
骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅,较常见。
(三)类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长.两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。
骶骨较直，骨盆深。
较少见。
（四)男型(android type）：骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。
骨盆呈漏斗形，常造成难产。
临床上所见多混合型骨盆。
骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。
二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后:骶岬上缘4条径线。
(1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。
（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。
考乐网，医师考试专业网站(3)入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm.左右各一。
(二）中骨盆平面为骨盆最小平面.前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端.2条径线。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。
（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。
两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。
（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。
底边：坐骨结节间径。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支。
后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
本文来自于〈考乐网。
出口平面有4条径线：(1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11。
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妇产科学重点有机生儿妊娠20周至不足28周之间流产的胎儿体重在500~1000g之间，有存活的可能，嗔有机生儿。
子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)胎盘早剥尤其隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液浸入子宫肌层，引起纤维分离、撕裂及变性。
生理缩复环(physiological retraction ring)临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
病理缩复环(pathologic retraction ring)临产后，因子宫收缩，而使子宫上下段肌壁厚薄不同，在子宫体部和子宫下段间形成明显的环形凹陷。
§ 妇产科常用检查 §★血HCG测定—㈠参考值⑴非妊娠妇女<3.1μg/L。
⑵孕7~10天可在血或尿中测出，>5U/L。
⑶孕8~10周达峰值，50~100kU/L。
㈡临床意义⑴早期妊娠血HCG定量免疫测定<3.1μg/L为妊娠阴性，血浓度>25U/L为阳性。
⑵异位妊娠血及尿HCG低水平，间隔2~3天测定无成倍上升。
⑶妊娠滋养细胞肿瘤①葡萄胎血HCG异常升高(>100U/L)且持续不降，子宫明显超过孕周。
②侵蚀性葡萄胎葡萄胎清除后>16周未转阴性。
§ 正常妊娠 §妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
妊娠12周末以前称早期妊娠，第13~27周末称中期妊娠。
第28周后称晚期妊娠。
妊娠满37周不满42周称足月妊娠。
★妊娠诊断—㈠早期妊娠⑴症状停经、早孕反应、尿频。
⑵体征阴道黏膜及宫颈充血水肿、变软呈蓝紫色；子宫体增大变软，呈球型；子宫颈及峡部变软，双合诊感觉宫体和宫颈不相连，称黑加征；孕8周时子宫约非孕时的2倍，孕12周时约为3倍；乳房增大及胀痛，乳头乳晕色加深，出现蒙式结节。
⑶辅检①妊娠试验：HCG>6μg/ml为阳性。
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妇产科学重点妇产科学重点一．名词解释（58 个）1. 子宫峡部P7：子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。
子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7-10cm。
2. 子宫下段P7 ：妊娠12 周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，妊娠末期可达7-10cm。
3. 月经初潮P17：：妊娠12 周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为子宫腔的一部分，形成子宫下段，妊娠末期可达7-10cm。
4. 月经P18：：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。
5. 受精P30 ：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程。
受精多数在排卵后数小时内发生，一般不超过24 小时。
晚期囊胚种植于子宫内膜的过程称受精卵着床。
6. 精子获能P30 ：精液射入阴道后，精子离开精液经子宫颈管，子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜的稳定性，此过程称为精子获能，需7 小时左右。
7. 顶体反应P30 ：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管，在输卵管内与获能的精子相遇，精子头部顶体外模破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。
8. 透明带反应P30 ：精子头部与卵子表面接触，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带。
9. 着床P30 ：大约在受精6-7 日后胚胎植入子宫内膜的过程。
包括定位、黏附、侵入 3 个过程。
10. 脐带P36 ：是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。
足月妊娠的脐带长30-100 ㎝，平均约55 ㎝，直径0.8-2.0 ㎝。
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整理复习一、生理产科部分1、内生殖器官的邻近器官有哪些？什么是会阴？前壁相邻的器官有膀胱和尿道，后壁相邻的器官有直肠，上端包绕子宫颈阴道部，下端开口与阴道前庭后部。
会阴：广义，指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降至，坐骨升支，坐骨结节和骶骨结节韧带。
狭义：阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3-4厘米，又称为会阴体。
2、什么叫着床？着床的条件，着床经历哪三个阶段？着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。
着床的条件：1，透明带消失。
2，囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。
3，囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调。
4，孕妇体内分泌足够量的孕酮。
子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床。
三个阶段：定位，黏附，侵入。
3、早期妊娠的诊断？什么是黑加征？症状和体征:停经，早孕反应，尿频，乳房变化，妇科检查。
辅助诊断：妊娠试验，超声检查，宫颈粘液检查，基础体温。
黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称为黑加征。
4、产前检查开始的时间？骨盆外侧量有哪几条径线，正常值是多少？产前检查开始的时间：一般情况下首次检查时间应在6-10周为宜，妊娠20-36周为每四周检查一次，妊娠37周以后每周检查一次，共行检查9-11次，高位孕妇应该酌情增加检查次数。
髂棘间径：23-26厘米髂嵴间径：25-28 髂耻外径：18-20 坐骨结节间径：8.5-9.5 出口后矢状径：8-9厘米耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。
5、什么叫骨盆轴？骨盆倾斜度是多少？保护会阴的时间？骨盆轴：连接骨盆各平面重点的假象曲线。
骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°，若骨盆倾斜度过大，势必影响胎头的衔接和娩出。
当胎头拨露使阴唇连接紧张时，开始保护会阴。
6、产褥期的定义及时间，什么叫子宫复旧？产后访视次数？回奶的措施有哪些？产褥期：从胎盘娩出至产妇个器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间。
妇产科重点知识点总结
妇产科重点知识点总结一、女性生殖系统解剖生理1. 阴道、子宫、输卵管及卵巢的解剖结构2. 月经周期及生理变化3. 女性生殖系统的性激素分泌及作用4. 性激素对生殖系统的调控作用5. 女性生殖系统与内分泌系统的相互关系二、常见疾病及诊断治疗1. 月经不调（1）原发性与继发性月经不调（2）功能性与器质性异常子宫出血（3）诊断及治疗方法2. 子宫肌瘤（1）病因及发病机制（2）症状及体征（3）诊断及治疗方法3. 子宫内膜异位症（1）病因及发病机制（2）症状及体征（3）诊断及治疗方法4. 卵巢囊肿（1）功能性卵巢囊肿与卵巢肿瘤的区别（2）症状及体征（3）诊断及治疗方法5. 子宫内膜息肉（1）病因及常见病因（2）症状及体征（3）诊断及治疗方法6. 子宫颈病变（1）宫颈糜烂、宫颈炎症及宫颈癌病变（2）症状及体征（3）诊断及治疗方法7. 不孕不育（1）原因及诊断（2）治疗方法及技术手段8. 妇科感染（1）宫颈炎、阴道炎等常见病因及症状（2）诊断及治疗方法三、孕产妇护理1. 怀孕期护理（1）孕早期、孕中期及孕晚期不同护理要点（2）常见并发症及护理2. 分娩期护理（1）宫缩的特点及护理（2）产程的护理（3）分娩过程中的护理3. 产后护理（1）产后伤口护理（2）产后情绪护理（3）产后饮食护理四、产科手术1. 剖宫产（1）手术适应症（2）手术操作流程（3）手术并发症及护理2. 阴道分娩镊子助产（1）手术适应症（2）手术操作流程（3）手术并发症及护理3. 阴道提空术（1）手术适应症（2）手术操作流程（3）手术并发症及护理4. 阴道修补术（1）手术适应症（2）手术操作流程（3）手术并发症及护理五、生殖健康教育1. 青春期性教育2. 避孕知识及方法3. 月经卫生4. 性病预防及检查5. 生育健康知识6. 绝经期保健以上是妇产科的重点知识点总结，妇产科涉及的内容十分广泛且重要，希望能为相关专业的学生和医务工作者提供帮助。
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妇产科学思考题（资料）一、名词解释1.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
4.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。
5.异位妊娠：（宫外孕）受精卵在子宫体腔以外着床。
6.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。
7.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。
8.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。
9.妊娠期高血压疾病：指妊娠20周以后，孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征围生期：指妊娠满28周（即胎儿体重》1000g或身长》35cm）至产前1周。
10.产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是分娩期的严重并发症。
11.病理性缩复环：在先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者之间形成环形凹陷。
12.宫颈糜烂：宫颈阴道部颗粒状红色区，炎症刺激时，正常的柱状上皮代替了正常的鳞状上皮。
13.子宫内膜异位症：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。
14.卵巢巧克力囊肿：卵巢囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm，内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体。
15.子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病16.原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者。
17.继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。
18.原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。
19.继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。
20.人工流产：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。
二、思考题１、女性骨盆的特点及标志与临床意义?特点：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。
骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径》10cm。
标志与临床意义：①骶岬：骶骨的上缘向前突起，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要标志；②坐骨棘：两侧坐骨结节后上方，各有一尖形突起，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。
③耻骨弓：两耻骨降支的前部相连构成，应》90º２、子宫有哪些韧带？①圆韧带：有维持子宫前倾位置的作用②阔韧带③主韧带：固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构④宫骶韧带：维持子宫前倾位置３、性激素的功能及临床应用４、月经的临床表现及正常范围？月经的定义：规律的，周期性的子宫出血，生殖功能成熟的外在标志之一。
月经初潮：月经第一次来潮，13-15y月经周期：两次月经第一日的间隔时间，28-30天月经持续时间及出血量：2-7天，30-80毫升经血的特征：暗红，有一定成分，不凝月经期的症状：一般无特殊症状，有些妇女可有下腹及腰骶部下坠感，个别可有膀胱刺激症状、轻度神经系统不稳定症状（如头痛、失眠、精神抑郁、易于激动）、胃肠功能紊乱以及鼻粘膜出血等。
５、简述胎盘功能及临床意义？功能及临床意义：①物质交换功能：包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物；②防御功能：细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，母血中免疫抗体如IgG 能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力；③合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子，对维持正常妊娠起重要作用；④免疫功能６、如何判断羊水污染？脐带受压有什么意义？羊水污染分为3度Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧、脐带受压的意义：使血流受阻，导致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命７、早、中晚期妊娠的主要诊断方法？早期妊娠的主要诊断方法：（1）症状及体征：1.停经（停经10天以上应高度怀疑妊娠）2.早孕反应3.尿频4.乳房：乳头及乳晕着色、蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）5.生殖器官：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软（黒加征）；子宫宫体增大、呈球形、软。
（2）辅助检查：1.超声:B超（确诊方法）、多普勒2.妊娠实验：β-hcG≥25u/L3.宫颈粘液实验4.黄体酮实验5.基础体温测定中晚期妊娠的主要诊断方法：（1）病史与体征：1．早孕经过2．腹部增大3．自觉胎动:孕18－20周开始，>3－5次／小时（2）体征与检查：1.子宫增大2.胎动3.胎心音（正常时每分钟110~160次）4.胎体（3）辅助检查：1．超声2．胎儿心电图8、先兆流产、不全流产、稽留流产如何鉴别？9、急性宫外孕的临床表现及诊断？症状：（1）停经，（2）腹痛，（3）阴道流血，（4）晕厥与休克，（5）腹部包块体征：（1）一般情况面色：贫血貌生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。
体温一般正常（2）腹部检查：下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。
有些患者下腹部可触及包块（3）盆腔检查：阴道内常有少量的血液，来自于宫腔辅助诊断：（1）后穹隆穿刺（2）B超（3）HCG测定鉴别诊断（1）急性盆腔炎（2）卵巢肿瘤蒂扭转（3）流产等10、急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？临床表现：（1）胎心率异常：重要征象。
缺氧早期，无宫缩时胎心加快，＞160次/分；严重缺氧，＜120次/分（2）胎心监护：多发晚期减速、重度变异减速胎心＜100次/分，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿严重缺氧，随时胎死宫内（3）羊水胎粪污染：3度Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧（4）胎动异常：频繁→减弱→消失（5）酸中毒12、前置胎盘与胎盘早剥的概念及鉴别？前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎先露部。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿未娩出前，部分或完全从子宫壁剥离。
13、前置胎盘的分类及诊断方法？分类（1）完全性前置胎盘：（或中央性前置胎盘）胎盘组织完全覆盖宫颈内口；出血早（28周左右）、出血多（严重时休克）（2）部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；出血晚、出血少（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下段到达宫颈内口，但未超越宫颈内口；出血时间和量介于两者之间诊断方法：B超检查可确定前置胎盘的类型14、简述妊高征的临床分类及病理变化（1）妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，蛋白尿（-）妊娠期首次出现，产后12周恢复正常（2）子痫前期：轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周后出现尿蛋白＋(≥300mg/24小时）重度：血压≥160/110mmHg; 血肌酐>106μmol/L; 尿蛋白≥++ (≥2g/24hr)；血小板＜10万，伴头痛、上腹不适（3）子痫:子痫前期妇女出现抽搐（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，出现尿蛋白＋或尿蛋白突然增多，血压进一步上升或血小板＜100×109/L（5）妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前、20周前或20周后首次出现，持续到产后12周后15、硫酸镁中毒症状及注意事项？中毒症状：腱反射消失、肌张力↓、呼吸心跳抑制密切观察血镁，控制在1.7-3mmol/L注意事项：①定期查腱反射；②呼吸＞16次/分；③尿量＞600ml/24h 或＞25ml/h（书本尿量》17mL/h或》400mL/24h）；④备有10%葡萄糖酸钙。
中毒时处理：静注钙剂，阻止镁离子的作用16、子痫的紧急处理？①控制抽搐：A、解痉、强力镇静：硫酸镁、安定B、脱水(降颅内压)、利尿(肺水肿)②降压→血压过高者③纠正缺氧及酸中毒：吸氧④终止妊娠：Ａ、子痫控制后2小时、估计胎儿可存活Ｂ、综合考虑孕妇病情、治疗效果、胎儿成熟度⑤护理：防止损伤、避免刺激⑥严密观察病情：监测BP、P、R、T、尿量血尿常规、眼底、肝肾功能17、妊娠合并心脏病最危险的三个时期三个时期：妊娠期分娩期产褥期18、妊娠合并心脏病孕产妇的死亡主要原因：心力衰竭19、妊娠期、分娩期、产褥期对心脏病的影响妊娠期对心脏病的影响：①血容量↑32-34周达高；②心排出量↑；③心率↑④心肌耗氧量↑；⑤心脏位置的改变大血管轻度扭曲，心脏容量↑心肌轻度肥大，心脏杂音。
分娩期对心脏病的影响：为心脏负担最重的时期。
第一产程：周围阻力↑，血压↑，中心静脉压↑，脉压↑子宫收缩每次宫缩回心血流量增加，心排出量增加第二产程：子宫收缩周围阻力及血压↑屏气腹壁肌及骨骼肌收缩心脏腹压升高血液向内脏灌注肺循环阻力增高右向左分流第三产程：胎盘循环停止子宫血窦的血回心血流量增加心衰腹压骤降内脏淤血回心血流量减少产褥期对心脏病的影响：产后3日内仍是心脏负担较重的时期子宫缩复，孕期组织间潴留的液体20、如何推算预产期？月份＋9/－3日期＋7（公历）/＋14（农历）21、早期、晚期及变异减速如何判断？各有什么临床意义？早期减速：几乎与宫缩同时开始，持时短，恢复快，下降幅度<50bpm.提示胎头一时性受压。
一般无害。
变异减速：减速与宫缩的关系不恒定。
特点：下降快，恢复快，但下降幅度大（>70 bpm），持时长短不一。
提示脐带受压。
晚期减速：减速出现在宫缩开始后一段时间（多在高峰后）。
特点：下降慢，持时长。
恢复慢，下降幅度一般<50bpm。
提示胎儿宫内窘迫。
22、决定分娩有哪些因素？宫缩有什么特性？因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素特性：节律性、对称性、极性和缩复作用23、三个产程的判断、临床表现及处理要点？第一产程：又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
初产妇约需11-12h，经产妇6-8h临床表现：1.规律宫缩 2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂处理要点：1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检查11.阴道检查第二产程：又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需≤2h，经产妇≤1h临床表现：1.宫缩增强、排便感2.胎头拨露3.胎头着冠处理要点：1．密切监测胎心及宫缩2．指导产妇屏气3．接产准备4．接产5.会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出。
时间≤30分钟临床表现：胎盘剥离征象有:（1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上;（2）脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）脐带不再回缩。