鼻咽癌
鼻咽癌的病理学特征
鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是一种来源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，其病理学特征可以通过以下几个方面来描述。
1. 组织学类型：鼻咽癌主要分为三种组织学类型：鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌和未分化癌。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占总鼻咽癌病例的70-80%。
非鳞状细胞癌包括腺癌、淋巴上皮瘤和未分化癌，并且在不同地理区域有不同的分布情况。
2. 组织学分级：鼻咽癌的组织学分级常使用WHO（World Health Organization）标准进行。
根据肿瘤的分化程度和组织学类型，将鼻咽癌分为三个分级：分级I为低分化鳞状细胞癌，分级II为中分化鳞状细胞癌，分级III为高分化鳞状细胞癌。
3. 病理学特征：鼻咽癌的病理学特征主要包括以下几个方面：3.1. 典型组织学特点：从组织学上观察，鼻咽癌呈现为不规则的肿块，通常具有浸润性生长模式。
肿瘤细胞紧密排列，呈岛状、管状或团状分布。
细胞核呈不规则形状，核染色质明显增多，有明显的核分裂现象。
肿瘤细胞间质中常见淋巴细胞浸润和炎症反应。
3.2. 粘液分泌：鼻咽癌有时会表现为明显的黏液分泌，这是由于肿瘤组织中腺体和黏液分泌细胞增生导致的。
黏液分泌的程度可以根据肿瘤组织中黏液的量来评估。
3.3. 淋巴结转移：由于鼻咽癌常常在早期没有明显的症状，因此常常在诊断时已有淋巴结转移。
肿瘤的淋巴转移常常见于颈部淋巴结，这是鼻咽癌的一个重要特征。
3.4. EB病毒感染：鼻咽癌与埃プ斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染密切相关。
EBV是一种人类疱疹病毒，与鼻咽癌的发生发展密切相关。
感染EBV的癌细胞通常具有明显的病理学特征，例如核仁聚集、乳头状突起、核膜异染色等。
综上所述，鼻咽癌的病理学特征主要包括组织学类型、组织学分级、典型组织学特点、粘液分泌、淋巴结转移和EB病毒感染。
对于了解鼻咽癌的病理学特征，对于鉴别诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
科普PPT：鼻咽癌的全面了解
鼻咽癌的危险因素
高度饮酒和酗酒。 EB病毒感染。
鼻咽癌的危险因素
遗传因素。
鼻咽癌的诊断 和治疗
鼻咽癌的诊断和治疗
通过鼻咽镜检查和组织活检确 诊。
影像学检查如CT扫描、MRI等辅 助诊断。
鼻咽癌的诊断和治疗
化疗、放疗和手术是常见的治疗方式。 个体化治疗方案根据患者情况制定。
预防鼻咽癌的 方法
鼻咽癌的预后和生活质量
应积极配合医生的治疗计划和 康复指导。 改善生活方式，保持心理健康 ，提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
科普PPT：鼻咽 癌的全面了解
目录 鼻咽癌简介 鼻咽癌的症状 鼻咽癌的危险因素 鼻咽癌的诊断和治疗 预防鼻咽癌的方法 鼻咽癌的预后和生活质量
鼻咽癌简介
鼻咽癌简介
鼻咽癌是一种常见的头颈部肿 瘤，起源于鼻咽部黏膜的恶性 肿瘤。
鼻咽癌可分为鼻咽上部、中部 和下部三个部位，病情严重程 度不同。
鼻咽癌简介
预防鼻咽癌的方法
不吸烟或戒烟，避免二手烟。 保持健康的饮食习惯，减少盐 摄入。
预防鼻咽癌的方法
适量饮酒，不过量饮酒。 避免长时间暴露于工作环境中的化学物 质。
预防鼻咽癌的方法
提高免疫力，定期进行体检。
鼻咽癌的预后 和生活质量
鼻咽癌的预后和生活质量
鼻咽癌的早期发现和治疗可以提高预后 。
随访和监测复发是重要的生活质量保障 。
鼻咽癌多数为鳞状细胞癌，也可为其他 类型的癌症。
鼻咽癌的症状
鼻咽癌的症状
鼻塞或流涕，常被误认为普通 感冒。 持续性鼻血或鼻腔出血。
鼻咽癌的症状
咽部不适或疼痛，可能伴有咳嗽或咳痰 。 吞咽困难或感觉有异物卡住。
鼻咽癌的症状
鼻咽癌的治疗方案
鼻咽癌的治疗方案鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，来源于鼻咽部黏膜上皮。
早期鼻咽癌的症状不明显，常被忽视，但一旦进展到晚期，治疗难度也会增加。
因此，早期诊断和早期治疗对于提高患者的生存率非常重要。
本文将介绍鼻咽癌的常见治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
1. 手术治疗手术是治疗鼻咽癌的常见方法之一，适用于早期鼻咽癌以及一些局部进展的中晚期鼻咽癌。
常见的手术方法有：- 手术切除肿瘤：通过手术切除鼻咽部的肿瘤组织，同时保留正常的组织结构。
- 颈部淋巴结清扫术：如果鼻咽癌已经扩散到颈部淋巴节点，医生可能会进行颈部淋巴结清扫术，以防止瘤细胞进一步扩散。
- 重建手术：在一些病例中，鼻咽癌的手术切除后需要进行鼻咽重建手术，以恢复正常的呼吸和咽喉功能。
2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要方法之一，尤其适用于无法通过手术切除的病例，或者术后辅助治疗。
放射治疗使用高能X射线或其他粒子束直接杀死肿瘤细胞，具有靶向治疗的优势，可以控制肿瘤的生长和扩散。
放射治疗常常与化学治疗联合使用，以增强治疗效果。
3. 化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死癌细胞的治疗方法。
化学治疗可以单独使用，也可以与手术和放射治疗联合使用。
化学治疗的方式可以是静脉注射，也可以是口服药物。
常见的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等。
化学治疗可以缩小肿瘤的大小，减轻症状，并控制鼻咽癌的进展。
4. 靶向治疗近年来，靶向治疗在鼻咽癌治疗中的应用逐渐增多。
靶向治疗是通过针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用特异性药物抑制或杀死肿瘤细胞。
这种治疗方法具有较少的毒副作用，并且对鼻咽癌的疗效有明显改善。
常见的靶向治疗药物包括培唑帕尼、曲妥珠单抗等。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来抑制癌细胞生长和扩散的治疗方法。
免疫治疗通过激活患者的免疫细胞，增强它们对肿瘤细胞的攻击力，以达到治疗的目的。
针对鼻咽癌的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗等。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的定义
鼻咽癌的相关知识
一、定义：
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
二、鼻咽癌“喜爱”的人群和哪些表现？
三、我们怎样预防鼻咽癌？
1、早期检测由于EB病毒感染，及时接受治疗，减少易感机会。
2、有鼻咽癌家族史的人可以定期进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
3、戒烟，养成良好的饮食习惯，少吃腌腊制品等含亚硝酸盐高的食物。
4、减少接触有害环境的机会，并且保护环境，从我做起。
四、治疗方法
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
鼻咽癌的病理学特征和分级
鼻咽癌的病理学特征和分级鼻咽癌是一种恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部黏膜上皮组织，常见于亚洲地区，尤其是华南地区。
该病的病理学特征和分级对于诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍鼻咽癌的病理学特征和分级，以帮助读者更好地了解该疾病。
一、鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌的病理学特征主要包括肿瘤类型、组织学类型和分级。
首先，鼻咽癌可分为角化型、非角化型和未分化型。
其中，角化型是最常见的类型，具有角化鳞状细胞癌的特征，细胞具有明显的角化现象。
非角化型主要包括未分化癌、肉瘤样癌等。
其次，鼻咽癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、泡状细胞癌和未分化癌。
鳞状细胞癌是最常见的组织学类型，其细胞具有角化现象。
腺癌主要来源于鼻咽黏膜下的腺体组织，相对较少见。
泡状细胞癌主要包括上皮样和非上皮样两种类型，上皮样泡状细胞癌源自上皮细胞，非上皮样泡状细胞癌源自生殖细胞。
未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，细胞高度异型性，未分化程度较高。
最后，鼻咽癌的分级是根据细胞的异型性和分化程度进行划分的，通常分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级为分化好的鼻咽癌，细胞异型性较低；Ⅳ级为未分化的鼻咽癌，细胞异型性极高。
二、鼻咽癌的分级系统鼻咽癌的分级系统有几种，包括WHO分级系统和TNM分期系统。
在这两种分级系统中，都重点关注了肿瘤细胞的异型性和分化程度。
1. WHO分级系统WHO分级系统根据细胞学特征和肿瘤组织学类型分为三个等级：分化良好型、中度分化型和未分化型。
分化良好型鼻咽癌细胞形态规整，细胞核少见异型性；中度分化型鼻咽癌细胞形态较规整，但细胞核出现不同程度的异型性；未分化型鼻咽癌细胞形态不规则，细胞核异型性显著。
2. TNM分期系统TNM分期系统是根据肿瘤的部位、深度和淋巴结转移情况进行分类。
T代表原发肿瘤的大小和深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移。
根据肿瘤的TNM分期，可以进行治疗决策和预后评估。
三、鼻咽癌的病理学特征与预后的关系鼻咽癌的病理学特征与预后密切相关。
鼻咽癌概述及偏方
鼻咽癌概述及偏方（一）、概述鼻咽癌是指发生于鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤。
在我国南方几省发病率较高，其分布有一定的地区和种族特点，同时有一定的家族倾向。
男性较多，年龄在30~59岁最多。
临床表现：早期除极少数偶有耳鸣或涕血外，一般无症状，患者往往以颈侧淋巴结肿大、耳鼻症状，偏头痛，甚或远处转移为初发症状而就诊。
随着病情的发展，可出现血涕（特别是清晨由口内吸出的鼻咽分泌物内带血丝或小血块，尤虚注意）或鼻衄；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及淋巴结肿大等症状。
现代医学认为鼻咽癌的病因目前尚未完全阐明，一般认为与遗传因素、病毒感染、环境因素（空气或食物中含致癌物质）及维生素A缺乏有关。
本病以低分化鳞状细胞癌最多，占85.6%；未分化癌（5.4%）和较高分化癌（9.0%）都较少。
鼻咽癌的诊断，可根据病史和上述临床表现，配合某些必要的检查项目有助于确诊。
鼻咽镜检查、病例活体检查及脱落细胞学检查，诊断正确率均很高。
荧光素检查法，X射线检查法等可起辅助诊断。
本病的治疗，首选放疗；化疗可作为晚期患者的辅助疗法；较少采用手术治疗。
本病属中医“鼻渊”、“真头痛”、“石上疸”、“失荣”等范畴。
本病主要由于肺热痰火及肝胆毒热上扰所致。
临床常分为肺热，气郁、毒热等型辩证施治。
二（总方）1、主治：鼻咽癌方药：扶正生津汤：麦冬12克，天冬12克，沙参10克，元参9克，生地10克，白茅根12克，玉竹9克，银花9克，白花蛇舌草30克，白毛藤20~30克，党参12克，茯苓10克，白术10克，甘草3克，丹参12~15克。
加减：脾胃虚寒加大枣、黄芪、砂仁、酌减白茅根、元参、麦冬、天冬、生地；气血两虚，白细胞降低加枸杞子、生阿黄芪、鸡血藤、酌减白茅根、元参、麦冬、天冬；头痛加川芎、独活、防风、白芷、酌减白花蛇舌草、白茅根、元参；发烧加黄芩、青蒿、连翘；食欲不振加麦芽、山楂、建曲、鸡内金；便秘加干瓜蒌、麻仁、大黄；失眠烦躁加枣仁、五味子、珍珠母；放疗结束一个月，原方可减去丹参、银花，此后入局部皮肤及软组织出现萎缩或硬化，丹参应继续使用并加大剂量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
云浮市人民医院鼻咽癌诊疗常规、八、，前言鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。
鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。
鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。
鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。
由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm垂直径4cm前后径2cm鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。
我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85〜90%,高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。
WHQ分为三型：I 型为角化型鳞状细胞癌；II 型为非角化型鳞状细胞癌；III 型为低分化癌或未分化癌。
鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
【临床表现】鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。
鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴结转移也达30%〜50%。
3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：（1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。
（5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和12 对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。
【诊断要点】1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。
大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。
2、体症：鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。
3、辅助检查（1）鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。
a. 间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，可以经口或鼻腔直接钳取肿物活检。
b. 直接鼻咽纤维镜活检：有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活检，这种方法可以直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、可靠。
尤其对张口困难及咽反射敏感病人的活检更方便。
但活检所取得的组织较少，阳性率相对较低。
c. 鼻咽细针穿刺：一些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊断（2）EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（VCA滴度1 : 10; EB 病毒早期抗原（EA滴度1: 5; EB病毒脱氧核糖核酸酶（DNA 酶）滴度25 ％等，可协助诊断。
（3）MRI扫描：首选MRI扫描检查，应包括鼻咽、颅底及颈部。
应用T1W、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状面的扫描，对诊断鼻咽癌的粘膜下浸润，以及对腭帆提、张肌，咽旁间隙，咽颅底筋膜，颅底骨质和颅内的侵犯程度了解更清楚。
鼻咽肿瘤的MRI信号强度均匀。
肿瘤的T1WI信号强度较肌肉低，T2WI呈偏高信号，Gd-DTPA增强后有明显强化。
肿瘤侵犯骨髓腔T1WI信号强度明显减低。
（4）CT扫描：对不能做MRI检查的患者行CT检查。
对了解鼻咽癌的侵犯范围和对周围结构的侵犯情况比临床检查更有优越性，尤其对咽旁、颅底和颅内侵犯。
增强扫描对颈动脉鞘区肿瘤侵犯，海绵窦侵犯和颈淋巴结转移的诊断更有帮助。
检查的部位应包括颅底、鼻咽和颈部。
（5）其他辅助检查包括肝脾、腹部肿块超声波检查，胸片或胸部CT，肝肾功能、血常规等。
对N2以上者行胸部CT及骨ECT检查，PET/CT 不作为常规检查。
【分期原则】采用2008分期及UICC2002分期鼻咽癌2008 分期T1 限于鼻咽T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1N1a 咽后淋巴结转移N1b单侧I b、U、M、V a区淋巴结转移且直径<3cmN2 双侧I b、U、M、V a区淋巴结转移，或直径〉3cm,或淋巴结包膜外侵犯N3 IV>V b区淋巴结转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）I期T1N0M0U 期T1N1a 〜1bM0 T2NA 1bM0川期T3N0 〜2M0,T1 〜2N2M0V期IV a 期:T4N0〜3M0,T1 〜3N3M0IV b期：任何T、任何N和M12002 UICC 分期T分期Tis 原位癌T1 肿瘤局限于鼻咽腔内T2 肿瘤侵犯鼻腔或口咽T2a 无咽旁间隙侵犯T2b 有咽旁间隙侵犯T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/ 或副鼻窦T4 肿瘤侵犯下咽、颅内或/ 颅神经、颞下窝、眼眶、乳突间隙N分期NX 局部淋巴结不能评价N0 无局部颈淋巴结转移N1 单侧颈淋巴结转移，＜或直径6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N2 双侧颈淋巴结转移，＜或直径6cm淋巴结位于锁骨上窝以上部位N3 颈淋巴结转移(a) 直径〉6cm(b) 锁骨上窝转移M分期M1 有远处转移临床分期0 期TisN0M0I 期T1N0M0U 期A T2aN0M0II 期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0川期T1N2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0W期A T4N0-2M0W期B任何T N3 M0W期C任何T,任何N, M1【治疗方案及原则】鼻咽癌治疗的目的是有效提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率, 减少局部肿瘤的复发率和降低远处转移率, 并提高患者的生存质量。
围绕这个目的, 其综合治疗的原则是以放射治疗为主, 辅以化学治疗、手术治疗。
临床可以根据初治或复发鼻咽癌不同的TNM分期选用不同的综合治疗方法。
鼻咽癌应首选放射治疗，一般而言鼻咽癌5年生存率达到50%〜70%。
即使是复发性鼻咽癌，经过合理的再程治疗，也可以达到10%〜20%的5年生存率。
（1）初治鼻咽癌：指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。
①早期鼻咽癌（I/II 期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。
对IIb 期患者可以考虑放化综合治疗。
②中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。
③有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗。
（2）复发鼻咽癌：指鼻咽癌放射治疗治愈后，经过半年以上复发的病例。
①放射治疗后1 年以内鼻咽复发者，尽量不采用再程常规外照射放疗。
可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。
②放射治疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗。
③放射治疗后1 年以上鼻咽复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方法包括单纯外照射或外照射＋近距离照射。
④复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位，一般不作区域淋巴引流区的预防照射。
⑤对于已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放疗，应采用化疗鼻咽癌放射治疗】、放射源：（一）鼻咽照射：直线加速器6〜8MV高能X线。
（二）颈淋巴结照射：直线加速器6〜8MV高能X线以及6〜12Mev的电子线、180〜210KV深部X线。
（三）近距离照射：高剂量率的192铱（192Ir）等。
、照射靶区与范围：（一）鼻咽原发灶区：原发灶区是指临床检查及CT/MRI/PET等影像学所见的鼻咽肿瘤区域。
（二）鼻咽亚临床灶区：指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔、上颌窦后1/4－1/3、后组筛窦、蝶窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区和口咽等。
（三）颈淋巴结转移灶区：指临床检查和/或影像学观察到的颈部肿大淋巴结所在区域。
（四）颈淋巴引流区：指临床检查和影像学均未见颈部肿大淋巴结的所在区域。
临床根据病人颈部中段皮肤的横纹线或环甲膜水平分为上颈和下颈淋巴引流区。
、照射剂量、时间和分割方法：（一）鼻咽原发灶：66〜76Gy/6 〜7.5 周（二）颈淋巴结转移灶：60〜70Gy/6〜7 周（三）颈淋巴结阴性及预防照射区域：50〜56Gy/5〜5.5 周（四）分割照射方法：1、常规分割：1.9〜2Gy/次，每天一次，每周五天照射。
2、非常规分割：非常规分割放射治疗鼻咽癌的方法有很多种类和变化，有超分割，加速超分割等，临床可以根据病情选择使用。
四、常规外照射方法：鼻咽癌常规外照射的方法，采用仰卧位等中心照射技术治疗。
(一)仰卧位等中心照射技术1、等中心定位：在模拟机下进行体位固定和确定照射靶区。
2、采用MLC或低熔点铅制作不规则野的铅模挡块。
3、放射治疗时的体位应与等中心模拟定位时的体位一致。
4、照射野的设置与照射方法：(1)颈淋巴结阴性的病例第一段面颈联合野36〜40Gy后，第二段改为耳前野+辅助野＋上半颈前野(切线野)照射至总量。
(2)颈淋巴结阳性的病例第一段面颈联合野36〜40G y后，第二段改为耳前野+辅助野＋全颈前野(切线野)照射至总量。
(3)对口咽侵犯较大，第一段面颈联合野36〜40Gy后，口咽肿瘤仍未消退者，第二段仍用小面颈联合野照射至总量，但后界必须避开脊髓，颈后区用电子线照射。
下颈区用前野(切线野)照射。
( 4) 对于鼻腔、颅底和颈动脉鞘区受侵犯者，可分别辅助选用鼻前野、颅底野和耳后野。
5、常用照射野的设计：(1)面颈联合野：应包括前面叙述的鼻咽原发灶区、鼻咽亚临床灶区和上半颈区的范围。
(2)耳前野：应包括前面叙述的鼻咽原发灶区、鼻咽亚临床灶区。
(3)颈前分割野：上界与不规则耳前野衔接，上半颈预防照射时照射上半颈区；全颈照射时，下界要包括锁骨上区。
( 4) 鼻前野：上界可包括筛窦，下界包括鼻腔，两侧界包括咽旁间隙。
设计照射野时，注意双侧眼睛要设置铅挡块保护。
( 5) 耳后野(咽旁野)：应包括颈动脉鞘区，颈动脉管，岩尖和斜坡。
设计照射野时，注意避免脑干和上颈段脊髓受过量照射。
（6）颅底野：可包括鼻咽顶壁，筛窦后组，蝶窦，海绵窦和斜坡。
五、近距离照射技术与方法由于近距离放射治疗（后装治疗）空间剂量分布的不均匀性，即照射剂量衰减梯度大的特点，其治疗范围具有一定的局限性，因而只能治疗比较小且表浅的肿瘤，作为外照射的补充治疗手段。
（一）适应证：1、早期鼻咽腔内局限病灶。
2、常规外照射放疗后鼻咽腔内有残留。
3、放疗后鼻咽腔内复发。
（二）治疗技术与方法：1、剂量与分割方法①每次8~10Gy每周1次。
②配合外照射的后装放疗，总量15〜25Gy2、外照射与后装治疗的配合①早期鼻咽癌的鼻咽病灶外照射55-60Gy 后，加后装治疗10〜20Gy。