鼻咽癌
鼻咽癌治疗方案
鼻咽癌治疗方案鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种起源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤。
该疾病的发病率较低，但由于其隐匿性和病理特点的复杂性，常常导致晚期诊断。
针对鼻咽癌的治疗方案，主要包括手术治疗、放射治疗和化疗，具体方案需要根据患者的具体情况而定。
一、手术治疗手术治疗是鼻咽癌的主要治疗方式之一，尤其适用于早期病例或在放化疗后耐受能力良好的患者。
常见的手术方法包括鼻咽内镜检查和手术切除。
鼻咽内镜检查是一种微创手术，通过鼻腔置入内镜检查鼻咽部的肿瘤情况，同时进行组织样本的取材，以确定癌细胞的类型和扩散程度。
这个步骤在制定后续治疗方案中非常关键。
手术切除指的是通过手术手段切除患者鼻咽部的恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和扩散程度的不同，手术切除可以包括颞骨颈椎、筛网板、乳突、硬腭等部位的切除。
手术切除常常需要结合颌面外科和耳鼻喉科专业的医生共同操作，以确保切除范围充分且周围正常组织受损最小化。
二、放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。
通过利用高能射线，放疗可以杀灭癌细胞并抑制其生长。
放射治疗常常作为手术切除后或术前辅助治疗的一部分，也许可以单独用于无法手术切除的晚期病例。
放射治疗可以分为外照射和内照射两种方式。
外照射是指通过射线源从体外照射到患者体内的方法。
内照射则是通过将放射源植入到患者体内，并直接照射癌细胞。
放疗常常需要配合精确的治疗计划，以确保照射范围准确，同时最大限度地保护周围正常组织的功能。
三、化疗化疗是通过药物治疗来杀灭癌细胞或抑制其生长。
在鼻咽癌治疗中，化疗常常作为放疗的辅助治疗或术前辅助治疗的一部分，以杀灭或减小肿瘤的体积。
化疗药物可以通过口服、静脉注射或静脉滴注的方式给予患者。
化疗药物的选择和使用通常需要根据患者的具体情况而定，包括肿瘤的类型、分期、患者的年龄和身体状况等因素。
化疗常常会产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、免疫抑制等，因此在使用化疗药物时需要密切监测患者的身体状况。
结语针对鼻咽癌的治疗方案多样，需要根据患者的具体情况来制定最合适的治疗方案。
介绍鼻咽癌常见早期症状
介绍鼻咽癌常见早期症状鼻咽癌，即鼻咽部恶性肿瘤，是一种较为罕见但严重的疾病。
它起源于鼻腔后部和咽喉的组织，常常以不明原因而引起呼吸、吞咽和发音困难等症状。
早期症状的及时识别对于鼻咽癌的早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍鼻咽癌常见的早期症状。
1. 鼻塞和鼻涕最常见的鼻咽癌早期症状之一是鼻塞和鼻涕。
由于肿瘤的生长，鼻咽部的通道可能被阻塞，导致鼻塞和鼻涕的产生。
这种鼻塞与普通的感冒或过敏引起的鼻塞有所不同，通常不会伴随有流鼻水、打喷嚏等典型感冒症状，也不会因为常规的鼻腔通气药物而改善。
2. 鼻出血鼻咽癌早期症状之一是鼻出血。
由于肿瘤在鼻咽部生长，可能会导致血管破裂，造成鼻出血。
这种出血通常不明显，可能只有一点点，但是持续时间较长，而且反复出血。
如果你经常发现鼻子出血，特别是没有明显的原因，应该及时就诊。
3. 咽部不适鼻咽癌早期症状还包括咽部不适感。
患者可能会感到喉咙沉重或者异物感，导致不适或者疼痛感。
这种不适感可能会出现在吞咽时或者连续存在，可能会有轻微的咳嗽或咳痰，并且可能会随时间推移而逐渐加重。
4. 声音变化鼻咽癌早期症状还可能导致声音的改变。
由于肿瘤的生长，喉部的声带可能会受到影响，导致声音变得嘶哑或者低沉。
这种改变可能不会很明显，但是随着时间的推移，声音的变化会越来越明显。
5. 颈部肿块鼻咽癌早期症状中的一个重要特征是颈部肿块的出现。
由于肿瘤的生长，淋巴结可能会受到影响，导致颈部肿块的形成。
这些肿块通常是无痛的，但是会逐渐增大，并可能伴随有颈部的不适感。
如果你发现自己颈部有肿块出现，应该及时就医进行进一步检查。
6. 体重减轻和乏力鼻咽癌早期症状还可能包括体重减轻和乏力。
由于肿瘤的生长消耗了身体的能量，患者可能会出现不明原因的体重减轻，并且感觉乏力。
这种体重减轻和乏力通常不会因为正常的饮食和休息而改善。
这些早期症状可能与其他疾病的症状相似，因此及时就医进行进一步的检查和评估非常重要。
如果你注意到自己有以上提到的任何早期症状，尤其是持续或逐渐加重的症状，应该尽早咨询专业医生进行诊断和治疗。
鼻咽癌确诊的金标准
鼻咽癌确诊的金标准
一、概述
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
确诊鼻咽癌的金标准是通过病理检查、影像学检查、实验室检查、鼻咽镜检查和病变部位活检及病理检查等综合手段来确诊。
二、病理检查
病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。
通过对鼻咽部组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的性质、细胞类型和分化程度等信息，为后续治疗提供重要的参考依据。
三、影像学检查
影像学检查是诊断鼻咽癌的重要辅助手段，包括X线、CT、MRI等。
这些检查方法可以显示鼻咽部肿瘤的形态、大小、侵润范围以及与周围组织的毗邻关系，有助于医生制定合适的治疗方案。
四、实验室检查
实验室检查包括血常规、尿常规、生化检查等，可以了解患者的全身情况，为治疗提供参考。
此外，血清EB病毒检测也可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
五、鼻咽镜检查
鼻咽镜检查可以直观地观察鼻咽部的情况，发现肿瘤并明确其大小、形态和位置。
同时，鼻咽镜检查还可以采集病变组织进行活检和病理检查。
六、病变部位活检及病理检查
通过鼻咽镜检查采集病变组织，进行病理学检查，可以明确诊断鼻咽癌并确定其细胞类型和分化程度。
这是确诊鼻咽癌的金标准。
综上所述，确诊鼻咽癌需要综合病理检查、影像学检查、实验室检查、鼻咽镜检查和病变部位活检及病理检查等多种手段。
只有通过这些检查方法得出的结果，才能为后续治疗提供准确的依据。
鼻咽癌的临床表现有哪些
鼻咽癌的临床表现有哪些鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部的上皮组织，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
它的临床表现各有不同，但一般包括以下几个方面：1. 鼻腔症状鼻腔症状是鼻咽癌最常见的临床表现之一。
患者可能出现鼻塞、流鼻涕、鼻血等症状，这些症状可能持续较长时间，并且难以缓解。
一些患者还可能出现鼻腔肿块或息肉的感觉。
2. 声音改变鼻咽癌的恶性肿瘤可以侵犯喉部，导致声音改变或喉咙痛。
患者可能感觉声音嘶哑、沙哑，严重时声音可能完全丧失。
这些症状通常与喉咙肿块或声带受损有关。
3. 咽喉不适鼻咽癌可以引起咽喉部的不适感，包括咽喉疼痛、咽喉干涩、异物感或刺激感等。
这些症状可能持续较久，并且可能加重或缓解。
4. 颈部肿块鼻咽癌可导致颈部淋巴结肿大或肿块出现。
这些颈部肿块通常是无痛的，但可能逐渐增大。
颈部肿块的出现应引起警惕，可能是鼻咽癌扩散至颈部淋巴结引起的。
5. 面部疼痛或麻木一些患者可能会出现面部疼痛或麻木感。
这可能是由于肿瘤侵犯了面部神经，导致神经症状的产生。
6. 视力改变鼻咽癌的恶性肿瘤可侵犯眼眶，导致视力改变。
患者可能出现视力模糊、眼压增高、眼球突出等症状。
这些症状应引起重视，及早予以诊断和治疗。
7. 面部肿胀面部肿胀是鼻咽癌的罕见症状，但也可能出现。
患者可能出现面部肿胀、面部水肿或局部肿块。
8. 呼吸困难鼻咽癌可侵犯气道，导致呼吸困难的出现。
患者可能出现气急、呼吸困难或气息不畅等症状。
9. 恶液质鼻咽癌患者常出现恶液质症状，表现为体重下降、乏力、食欲不振等。
10. 其他症状此外，鼻咽癌还可能出现其他症状，如咳嗽、吞咽困难、排尿困难、泌尿道出血等。
这些症状通常与肿瘤侵犯相应器官或功能障碍有关。
总之，鼻咽癌的临床表现是多样的，具体表现可能因肿瘤的部位、大小和侵犯范围而有所不同。
患者出现上述症状时，应及时就医进行相关检查和诊断，以便早期发现和治疗鼻咽癌，提高治愈率和生存率。
注意：以上内容仅供参考，实际诊疗需以医生诊断为准。
鼻咽癌的病理学特征
鼻咽癌的病理学特征鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是一种来源于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，其病理学特征可以通过以下几个方面来描述。
1. 组织学类型：鼻咽癌主要分为三种组织学类型：鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌和未分化癌。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占总鼻咽癌病例的70-80%。
非鳞状细胞癌包括腺癌、淋巴上皮瘤和未分化癌，并且在不同地理区域有不同的分布情况。
2. 组织学分级：鼻咽癌的组织学分级常使用WHO（World Health Organization）标准进行。
根据肿瘤的分化程度和组织学类型，将鼻咽癌分为三个分级：分级I为低分化鳞状细胞癌，分级II为中分化鳞状细胞癌，分级III为高分化鳞状细胞癌。
3. 病理学特征：鼻咽癌的病理学特征主要包括以下几个方面：3.1. 典型组织学特点：从组织学上观察，鼻咽癌呈现为不规则的肿块，通常具有浸润性生长模式。
肿瘤细胞紧密排列，呈岛状、管状或团状分布。
细胞核呈不规则形状，核染色质明显增多，有明显的核分裂现象。
肿瘤细胞间质中常见淋巴细胞浸润和炎症反应。
3.2. 粘液分泌：鼻咽癌有时会表现为明显的黏液分泌，这是由于肿瘤组织中腺体和黏液分泌细胞增生导致的。
黏液分泌的程度可以根据肿瘤组织中黏液的量来评估。
3.3. 淋巴结转移：由于鼻咽癌常常在早期没有明显的症状，因此常常在诊断时已有淋巴结转移。
肿瘤的淋巴转移常常见于颈部淋巴结，这是鼻咽癌的一个重要特征。
3.4. EB病毒感染：鼻咽癌与埃プ斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染密切相关。
EBV是一种人类疱疹病毒，与鼻咽癌的发生发展密切相关。
感染EBV的癌细胞通常具有明显的病理学特征，例如核仁聚集、乳头状突起、核膜异染色等。
综上所述，鼻咽癌的病理学特征主要包括组织学类型、组织学分级、典型组织学特点、粘液分泌、淋巴结转移和EB病毒感染。
对于了解鼻咽癌的病理学特征，对于鉴别诊断和治疗方案的选择具有重要意义。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
鼻咽癌科普宣传PPT课件
鼻咽癌的治疗方法
鼻咽癌的治疗方法
放疗
鼻咽癌的主要治疗方法是放射治疗，适用于大多 数患者。
放疗可以有效控制肿瘤生长，改善患者生活质量 。
鼻咽癌的治疗方法 化疗
化疗常用于晚期鼻咽癌患者，帮助控制癌症扩散 。
化疗的副作用需在医师指导下进行管理。
鼻咽癌的治疗方法 手术
对于局限性肿瘤，手术切除可以考虑，但不适用 于所有患者。
此外，家族史和某些遗传因素也会增加风险 。
谁容易得鼻咽癌？
生活习惯
抽烟、饮酒、以及长期食用腌制食品均可能 增加患病风险。
这些习惯可能通过影响免疫系统和诱导基因 突变来促进癌症的发展。
谁容易得鼻咽癌？ 地区差异
鼻咽癌在某些地区的发病率较高，例如东南 亚和中国南方。
这与当地的生活习惯和饮食有关系。
鼻咽癌的症状有哪些？
鼻咽癌的症状有哪些？ 早期症状
鼻咽癌的早期症状包括鼻塞、流鼻血和耳鸣等。
这些症状常常被误认为是普通感冒或过敏。
鼻咽癌的症状有哪些？ 晚期症状
晚期症状可能包括颈部肿块、体重减轻和吞咽困 难等。
这些症状提示癌症可能已扩散，需及时就医。
鼻咽癌的症状有哪些？ 诊断方法
诊断通常通过鼻咽镜检查、影像学检查和活检来 确认。
鼻咽癌科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是鼻咽癌？ 2. 谁容易得鼻咽癌？ 3. 鼻咽癌的症状有哪些？ 4. 如何预防鼻咽癌？ 5. 鼻咽癌的治疗方法
什么是鼻咽癌？
什么是鼻咽癌？
定义
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部的恶性肿瘤，通常发 生在鼻腔与咽喉的交界处。
这种癌症在东南亚地区尤为常见，尤其是在中国 南方。
手术后的恢复需要合理的护理和随访。
晚期鼻咽癌的症状
晚期鼻咽癌的症状引言晚期鼻咽癌是一种较为严重的头颈部恶性肿瘤，其发病高峰集中在中年与老年人群体中。
鼻咽癌因其深藏在鼻咽部位，早期症状不明显，通常在晚期才被发现。
了解晚期鼻咽癌的症状对于早期诊断和治疗至关重要。
症状一：颈部肿块晚期鼻咽癌的症状之一是颈部肿块。
由于鼻咽癌的侵袭性较强，肿瘤常常会扩展至淋巴结，导致颈部出现肿块。
这些肿块通常无痛，质地坚硬，大小不等。
患者在淋巴结区域摸到肿块后应及时就诊。
症状二：鼻塞与鼻出血晚期鼻咽癌的症状还包括鼻塞和鼻出血。
鼻咽部肿瘤的扩展会引起鼻腔的梗阻，造成气流受阻，导致患者感到鼻塞不适。
同时，癌瘤也容易引发鼻腔黏膜的炎症，造成鼻出血。
如果鼻塞和鼻出血反复发生，应及时就医。
症状三：面部疼痛与颅神经受损晚期鼻咽癌可能引起面部疼痛和颅神经受损。
肿瘤在扩展的过程中，会对周围组织和神经产生压迫，导致面部疼痛，尤其是颊部和下颌部。
同时，颅神经受损也是晚期鼻咽癌的常见症状，可能导致面瘫、视力障碍、听力下降等。
症状四：声音改变与吞咽困难晚期鼻咽癌还常常表现为声音改变和吞咽困难。
因为鼻咽部位的肿瘤，会影响声带的正常振动，导致声音嘶哑或有音色改变。
同时，癌瘤的扩大也会压迫食管，导致患者感到吞咽困难甚至疼痛。
症状五：体重下降与全身乏力晚期鼻咽癌还会导致体重下降和全身乏力。
肿瘤消耗了患者大量的营养物质，造成体重下降。
同时，患者由于癌症本身带来的代谢负担和慢性疼痛，会感到全身乏力，不愿意进行正常的日常活动。
症状六：咳嗽与咯血部分晚期鼻咽癌患者可能出现咳嗽和咯血。
肿瘤扩展到喉咙部位时，会刺激喉咙黏膜，导致咳嗽的出现。
同时，癌瘤侵犯到气管或支气管也可能引起咯血。
症状七：眼部症状在晚期鼻咽癌患者中，眼部症状也较为常见。
肿瘤扩展至眼眶区域时，可能会出现眼睛干涩、视力模糊、眼睑下垂等症状。
这是由于肿瘤对眼部血供和神经的影响所致。
症状八：反复鼻窦炎晚期鼻咽癌患者往往容易反复患上鼻窦炎。
这是因为肿瘤对鼻咽部的阻塞使得鼻窦排液难以进行，导致细菌滋生，引起鼻窦炎。
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• 3 颅内侵犯：MRI冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵 犯情况。增强扫描后颅内病灶强化较明显，更易显示颅内 侵犯范围。
• 4 颈部淋巴结转移：在T1WI为低或略低信号，T2WI为高 信号，中央液化坏死灶信号更高，MRI可显示CT不能发现 的咽后外侧淋巴结。
鼻咽癌的病理学及临床概要
肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣
破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼
颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI
分类：
• 鼻咽癌绝大多数起源于呼吸道柱状上皮，组织学上分为鳞 癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，东方人以未分化癌 最为常见。
T1
T1
• 5 鼻咽邻近结构的肿瘤
• 如鼻窦及鼻腔的恶性肿瘤、脊索瘤及咽旁间隙肿瘤等，明 确肿瘤部位及相关肿瘤特点，通常诊断不难。
• 鼻咽癌侵犯咽旁间隙的内后份，使咽旁间隙的脂肪受压向 外前方推移，颈动脉鞘无明显移位。此征象有助于与其他 咽旁间隙的肿瘤鉴别。
谢谢！
• 鼻咽侧位片可见鼻咽顶后壁软组织增厚，气道变窄。颅底 片可见鼻咽侧壁增厚，咽腔不对称，可同时观察颅底骨质 的破坏，多为卵圆孔、棘孔开大，骨皮质白线消失，岩椎 尖部骨质侵蚀破坏及破裂孔开大，有利于对鼻咽癌的分期、 制定放射治疗计划、随访患者和评价预后。体层照片对显 示鼻咽顶后壁软组织增厚有一定诊断价值，亦能发现骨质 破坏情况。
• 鼻咽镜下活检可获得明确病理诊断。
• 影像学检查目的：了解肿物向深部浸润的范围，明确肿瘤 分期及协助制定治疗计划。
颅底骨质破坏比较
• CT：观察骨皮质敏感
– 表现：骨质密度减低或致密
• MRI：
– 优缺点：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松质破坏 敏感，可以早期发现
– 骨松质破坏 • 敏感序列：T1WI平扫 • 表现：T1WI脂肪高信号降低
腺样体肥大
T2 高信号
T1 腺样体
• 4 腺样囊性癌
• 小涎腺广泛分布在口咽腔，以硬腭最多见，也可见于舌、 唇及颊粘膜，偶然可见咽旁间隙及鼻腔。鼻咽部的腺样囊 性癌与鼻咽癌的影像表现有时无法鉴别，但腺样囊性癌密 度多不均匀，可有囊性低密度区，且有沿神经播散蔓延的 倾向。
涎腺癌（腺样囊性癌）
T2
静脉孔进入颅后窝
• 转移以淋巴道多见，先到咽喉壁淋巴结，然后至颈深上淋 巴结及其他淋巴结；也可沿血行转移至肝、骨等处。
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
向上方
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼眶及 球后
肿块
向后上方
枕骨斜坡 后颅窝
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
鉴别诊断
• 1 鼻咽血管纤维瘤 a 常见于男性青少年，有多次鼻出血病史，影像检查见鼻咽
部软组织肿块，多伴有骨质改变，有时与鼻咽癌相似。 b 鼻咽血管纤维瘤为压迫性骨吸收破坏，多有骨质变形
鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏、消失。 c 增强扫描时：
鼻咽血管纤维瘤明显强化，MRI扫描T2WI肿瘤呈高信号， 内部可掺杂低信号，呈椒盐征，与鼻咽癌不同 鼻咽癌仅轻、中度强化。 椒盐征：瘤体内部可见点状或条状的血管流空影。
咽隐窝，咽隐窝变浅、消失
软组织肿块
右侧颅底骨质破坏
侵犯周围
肿大淋巴结
淋巴结
增强扫描
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
MRI
• 1 肿瘤的信号：肿瘤在T1WI多呈低中信号，T2WI呈中、 高信号，增强扫描后病灶呈轻、中度强化或明显强化，肿 块大者，信号可不均匀，中间见坏死灶。增强检查有利于 显示病灶范围、侵犯程度及周围组织结构的关系，可清楚 显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。
• 本病好发于鼻咽隐窝和顶壁。 • 鼻咽癌发展可分为：
上行型：向上侵及颅底骨质及脑神经 下行型：淋巴结转移 上下行型：兼有颅底、脑神经侵犯和颈部淋巴结转移 局限型：局限于鼻咽部
转移
• 蔓延： 1 向前蔓延侵及鼻腔，经蝶腭孔侵犯翼腭窝，经眶下裂侵及
眶尖，经眶上裂进入海绵窦； 2 向外侧蔓延主要侵犯咽旁间隙； 3 向后外方蔓延至茎突后间隙并可使IX~XII对脑神经受难； 4 向后侵犯椎前肌肉及筋膜； 5 向下蔓延侵及口腔； 6 向上蔓延侵及颅底或经卵圆孔、破裂孔进入海绵窦、经颈
CT:表现依肿瘤大小及其侵及范围而异。
1 咽隐窝变浅、消失：鼻咽癌最好发生于咽隐窝，早期在粘 膜生长，可引起咽隐窝变浅、闭塞，失去正常的对称外观。
2 鼻咽侧壁增厚：肿瘤向粘膜下浸润生长致粘膜增厚，包括 咽鼓管圆枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狭宅或 闭塞。
3 鼻咽腔内软组织肿块：中、晚期可见明显软组织肿块，平 扫多为等密度，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，致鼻咽腔不 对称、狭窄或闭塞。肿物与颈部肌肉密度大致相仿，一般 无钙化或囊变，多呈浸润性生长，与周围组织分界不清。
• 如能在肿块的表面看到粘膜线，则需注意淋巴瘤的可能。
鼻咽淋巴瘤
• 3 腺样体肥大
• 腺样体是位于鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体肥表现大鼻咽 顶壁和后壁软组织对称性增厚，病变密度均匀，咽隐窝受 压变窄，不累及下方肌肉，亦无骨质破坏。CT和MRI的 T1WI不能鉴别淋巴样组织及其下方肌肉，T2WI淋巴组织 呈高信号，肌肉呈低信号，对比明显，易于鉴别。
鼻咽癌
09影像 汪爱阳
鼻咽癌
• 我国高发恶性肿瘤之一，具有明显 地域分布特性，我国广东、广西、 湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高 发区。鼻咽癌最常发生于中年人， 男性较多见，男女比例约为2.5:1。 已知的发病因素有种族、遗传、 EB病毒感染及环境致癌因素。
临床表现
• 本病早期症状较隐匿，中晚期因肿物的侵 犯范围不同而表现各异。患者在就诊时往 往以淋巴结肿大为首发症状，其他的临床 症状有：回缩性血涕、鼻塞、鼻出血、等 鼻部症状，晚期可有耳鸣、单侧听力减退 或丧失等耳部症状。肿瘤侵犯神经可引起 声音嘶哑、吞咽困难等咽喉部症状，以及 头痛、面麻、舌偏斜、眼脸下垂、复视等 神经症状。
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
咽鼓管咽口
翼内肌 咽鼓管圆枕
咽隐窝 头长肌
正常鼻咽部CT解剖
翼外板咽旁间隙Fra bibliotek咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕
咽隐窝
咽旁间隙
鼻咽部正常影像表现
CT（骨窗）
颈静脉孔
眶下裂 骨性咽鼓管
破裂孔
舌下神经孔 卵圆孔
棘孔
颈动脉管
翼上颌间 隙
斜坡
重点
影像学表现
• x线：常用的检查有鼻咽侧位片及颅底摄片。
• 7 淋巴结转移：鼻咽癌早期即可有淋巴结转移，咽后组淋 巴结外组是首站转移淋巴结，其他常见转移部位为颈深及 颈后三角区淋巴结等，多呈等密度，增强扫描轻、中度强 化，内部密度多均匀，可有小低密度区。
• 8 继发表现：由于癌肿侵及咽鼓管咽口，使中耳腔压力降 低，腔内积液，导致分泌性中耳炎；当癌肿导致鼻窦引流 不畅时，可伴发鼻窦炎症或积液。
• 5 MRI对放疗后的评价：放射治疗是鼻咽癌行之有效的治 疗方法。对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后 纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 MRI对鉴别肿瘤复发有重要价值，正确率可达80%以上。 肿瘤T2WI高信号，而纤维化为低信号，增强扫描后前者 呈轻中度强化，而后者无强化。此外，MRI检查对于了解 鼻咽癌放疗后的脑损伤有很大帮助。
T1
T2
T2横断面
肿瘤侵犯咽旁组织
T1 T2
咽旁淋巴结肿大
增强
T1
T2
增强
诊断
• X线平片鼻咽癌诊断价值不大，已被CT、MRI取代。 • MRI可作为首选检查方法，由于其组织分辨率高，显示肿
瘤侵犯范围及病变沿神经和软组织的延伸情况要优于CT。 MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT 显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构 的有无破坏应首选CT。
4 颅底骨质破坏：鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致 使颅底骨性孔、道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、 颈动脉管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔，向颈 部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
• 5 颅内侵犯：常累及海绵窦、蝶叶、桥小脑角等处。冠状 面增强扫描显示较好。
• 6 增强扫描：肿块可见不同程度的强化，多为轻、中度强 化，密度不均匀，可帮助与正常组织区分。
鼻咽血管纤维瘤
• 2 鼻咽部恶性淋巴瘤
• 正常鼻咽部有淋巴组织，鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的 一部分，以青壮年多见。鼻咽癌和鼻咽部淋巴瘤单从肿瘤 形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻腔及 口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少见。颈部 淋巴结受侵区域同鼻咽癌相仿，但受侵淋巴结边缘多规则， 内部密度较均匀，增强扫描多呈轻度强化。MRI扫描肿块 信号较均匀，表现为T1WI等信号，T2WI等或稍高信号， 增强扫描呈轻度强化。