鼻咽癌--颅底骨质
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鼻咽癌颅底骨质破坏漏诊7例分析
２ ２ 诊 断和鉴别诊断 ．
本组根据患者 的症状 、 体征往往不 难
作者简介 ： 贾考 田（ ９ ４ ） 男， １５ 一 ， 山西原 平人 ， 毕业 于忻 州地 区卫
生 学校 ， 治 医师 。 主
诊断 ， 同时大部分患者 的 ｘ线 正位片 上显示棘 突尖在 腰三 棘
突处有轻微或 明显侧 偏。轻微 者往往被忽视 ， 引起 注意 ， 应 在
理 功 能 。Ａ Ｐ局 部 注 射 作 用 是 改 善 局 部 软 组 织例 ， ２ ％ ； ５ 占 ４ 显效 ３ ２例 ， ５ ； 占 ％ 无效 ４ ４例 ， 占 ７ 。其 中一次治愈 ２ ９例 ， ３ ％ ， ％ ３ 占 ８ 一次 未愈但症 状 明显减
多卡因 、 酸泼尼松龙有协同作用 。 醋
本病早期治疗效果好 、 疗程短 、 患者痛苦小 。治疗后 嘱咐 患者 ， 长期注 意正 确的作业 姿势 ， 疗程更加 肯定 。
参考文献 ：
们在受不 良动作影 响时 ， 如扭伤 、 闪伤 、 伤 、 期弯 腰工 作 ， 摔 长
单 手提重物 ， 体位 不 良等易 使腰部 肌肉 收缩 、 牵拉不 协调 ， 受
轻 ２ 例 ， ４％ 。 ４ ６ 占 ２
２ 讨 论
２ １ 发 病机 理 ．
第三腰椎在解剖学上位 于腰 突前 凸的顶点 ，
是腰椎 活动 的中心 ， 在各腰椎 中第 三腰椎 横突最长 ， 其横 突顶 端 附有腰方肌 、 横突间肌 、 横突问韧带 、 突棘肌 、 横 胸腰筋膜 的
深层 、 棘肌等软组织 。再 者横 突顶端 附近有 血管和 神经束 骶
１３ 治疗方法 ．
一
腰三横 突尖端触压时 ， 患者 病程较 长时还 可触及 索条感 或 若
鼻咽癌颅底骨质破坏CT与MRI对比研究
进 行 ， 出房水应缓 慢 ， 眼球逐 渐适应 眼压高低 的变化 ， 放 使 这
样 不 仅 可 防 止 眼 压 骤 降 所 致 的 严 重 并 发 症 ， 且 便 于 手 术 操 而 作 。④ 可 拆 除缝 线 的 应 用 ， 中 采 用 巩 膜 瓣 可 拆 除 缝 线 ， 牢 术 可 固 地 缝 合 巩 膜 瓣 ， 制 术 后 早 期 房 水 滤 过 过 强 引 起 的 前 房 形 控 成 过缓 ， 后 又 可根 据 眼压 滤过 泡形 态 自 由控制 拆 除 时 间 。 术 对 低 眼 压 或前 房恢 复慢 的患 者 ， 延 长 拆 线 时 间 ］ 术 后 密切 可 。⑤
观 察 ， 炎 症 反 应 重 ， 房 形 成 迟 缓 者 ， 时 扩 瞳 、 炎 及 针 对 对 前 及 抗
病因处理 。笔 者认为对于原发性闭角青光眼药物难 以控制眼
压 的 患者 ， 须 采 取 积 极 的 手 术 治疗 措 施 ， 眼 压状 态 下 施 行 必 高
时， 可造成 急性前部 缺血性视 神经病 变 、 视网膜静 脉栓 塞， 甚
例， 蝶骨大翼 ２ ， ｏ例 蝶骨小翼 ６例 ， 第一 、 二颈 椎５例 ， 破裂孔 ６例 ， 卵圆孔８例 。在显示 枕骨斜坡 、 骨体骨质破坏方面 蝶
ＭＲＩ 阳性率高于 Ｃ 具有显著性差异 （ ＜ｏ ０ ） Ｔ， Ｐ ． ５ 。结论 ： ＭＲＩ 鼻咽癌颅低骨质破坏诊断具有重要价值 ， 对 结合 Ｃ Ｔ可
所有 病例同时进行螺旋 Ｃ Ｔ扫描及ＭＲ 检 查 。 Ｔ横断位 Ｉ Ｃ
扫描 以听眶线为平行 线 ， 厚 ５ 层 ｍｍ， 隔 ５ ， 分 患 者 予 横 间 ｍｍ 部 断位或冠 状位薄层扫描 ， 厚 ２ 层 ｍｍ， 隔 ２ 间 ｍｍ， 用 骨 窗 观 察 采 骨 质 破 坏情 况 。 Ｉ 查 使 用 １ ５ 超 导 设 备 ， 厚 ４ ＭＲ 检 ．Ｔ 层 ｍｍ、 隔 间 ｌ ， 横 断 位 Ｓ ｗＩＳ Ｗ Ｉ Ｓ 冠 状 位Ｓ ＷＩ ｍｍ 行 ＥＴ１ 、ＥＴ２ ＋Ｆ 、 Ｅ Ｔ２ 扫 描 ， 分 患 者 予 １ｍ［ ｄＤＴ Ａ 增 强 后 ， 行 横 断 位 、 状 位 、 部 ０ Ｇ— Ｐ 再 冠
受侵犯鼻咽癌的颅底及颅内的CT和MRI征象对比分析
［ ］ 朱淑萍 ， ７ 郭
云． 半导体激光脱 毛致面部光感性皮炎一例 ［ ］ 中 Ｊ．
［ ］ 广西 医学 ， ０ ， （ ）４ １ ４ ２ Ｊ． ２ ４２ ４ ： — ９ ． ０ ６ ９
［ ］ Ｒ ｏ ，￣ｄ ａ Ｐ Ｐｏｐ ｃｖ ．ｏ ｐｒｔ ｅｅａｕｔｎｏ ｒｅ ａｅ ５ ａ ＧＪｍ ｎＭ ． ｒｓｅｔ ｅｃｍ ａａｉ ｖｌａｉ ｆｈｅ ｓｒ Ｊ ｌ ｉ ｖ ｏ ｔ ｌ
【 中图分类号 】 Ｉ７９６ ｛ ３．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０００－ １－ ６３ ５５２ １）６ ６８ ２ ６ ０ ０
ｃ Ｔ和 ＭＲ 作为两种不 同性质的影像技术 ， Ｉ 有着不 同的作 用。现收集本院 ３ ５例经病理证 实 ， 同时作 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检 查扫 Ｉ
㈣
６
・
６ｌ ・ ９
骨质破坏 ， 肿瘤组织取代正 常骨组织 。Ｃ Ｔ扫描可见 到低密度
多部位侵犯 占４ ． ％ ； Ｉ 出颅 内侵犯 １ 占 ４ ． ％ ， ５ ５ ＭＲ 检 ５例 ２ ９ 单 部位侵犯 占 ５ ． ％ ， ３ ３ 多部位侵 犯 占 ４ ． ％。Ｍ Ｉ ６７ Ｒ 检出 的颅 内
Ｆｃａ Ｐａｔ ｕｇ２ ０ ２ （ ） １ ９—１４ ａｉ ｌｓＳ ｒ，０ ５，１ ２ ：３ ｌ ４．
ｌ ｊ Ｄ ｎ ａｏ Ｓｒ，０ ５，１ １ ） １７ —１７ ． ． ｅｎｔｌ ｕｇ２０ ３ （２ ：６ １ ６ ６ Ｊ
（ 收稿 日期 ：０ ００ －０ 修回 日期 ：００ １—５ ２ １－９２ ２ １ －１１ ）
表 １ 鼻 咽癌颅底骨、 内侵犯 ｃ 颅 Ｔ和 Ｍ Ｉ 出率 ［ （ ） Ｒ检 ｎ％ ］
２ ２ 颅底 受侵情 况 ．
CT、MRI对鼻咽癌颅底骨质侵犯的检测及诊断价值
像 表 现为 高信 号 的骨 髓信 号 消失 ， 取 代 为肿 瘤 的 中等信 号 。 且 增强 扫 描后 有 明显 强化 。２ ９例 患 者 中 ， Ｃ Ｔ检 出 １ ０ 例， 检 出率 为 ３ ４ ． ５ ％， 其中 ， 单 部 位 ３例 ， 占１ ０ － ３ ％； 多 部位 ７例 ， 占２ ４ ． １ ％。ＭＲ Ｉ 检出 ２ １ 例， 检 出率 为 ７ ２ ． ４ ％， 其 中， 单部 位 ８ 例， 占２ ７ ． ６ ％； 多部位 ｌ ３例 ， 占４ ４ ． ８ ％， 两种 检测 结果 比较 ， 差 异有 统计 学意 义 （ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ Ｔ检 出颅底
０ ｆ ｎａ ｉ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｕ ＮＺ ｈ ａ ｎ － ｙ ｏ ｕ Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ｕ — — ｈ ｅ Ｃ ＨＥ ＮＧ ｕ ｏ － ｃ ａ ｉ
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｏｕ ｎ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ＨＵ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ６ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ＣＴ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ＣＴ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ ｗｏ ｒ ｍｙ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ， ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ａ ｇ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｍｅ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． ＭＲＩ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ 【 ｇ ｈ
鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象及其诊断价值
鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象及其诊断价值热带地区，尤其是东南亚地区，鼻咽癌是最为常见的恶性头颈部肿瘤之一。
鼻咽癌与其他头颈部肿瘤相比，具有高度侵袭性和早期淋巴结转移的特点，因此其早期诊断对于治疗和预后的影响至关重要。
而鼻咽癌中颅底骨质侵犯是一种常见且具有特异性的征象，CT与MRI技术在其诊断中具有重要的价值。
一、CT征象CT扫描可通过对比剂增强扫描的方式，清晰地显示鼻咽癌的颅底骨质侵犯情况。
在CT图像上，我们可以观察到以下几个与鼻咽癌颅底骨质侵犯相关的征象。
1. 骨质溶骚与破坏：鼻咽癌侵犯颅底骨质时，常导致局部骨质溶骚、破坏甚至是完全的断裂。
CT图像能够清晰地显示出骨质的变化，表现为局部鼻咽部骨质的模糊、消失或者是骨质的不规则破坏。
2. 骨质增生：除了溶骚和破坏外，有时也会观察到骨质增生的征象。
这是由于肿瘤侵犯颅底骨质后，局部机体反应引起的骨膜增生。
CT图像上可以清楚地显示出与鼻咽癌相关的骨质增生。
3. 颅底软组织浸润：鼻咽癌颅底骨质侵犯时，癌组织可通过骨孔或孔隙发展入颅静脉窦、颅底脑池和颅底软组织，形成软组织浸润灶。
CT图像上可表现为颅底软组织密度增高，沿软组织间隙展开的癌肿形成的楔形或条状影。
二、MRI征象与CT相比，MRI在鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断中具有更高的分辨率和对软组织的敏感性，因此是不可替代的影像学方法。
1. T1加权影像：在T1加权影像上，鼻咽癌呈等或略高信号。
如果鼻咽癌侵犯颅底骨质，可显示出骨质破坏区。
2. T2加权影像：在T2加权影像上，鼻咽癌呈高信号。
颅底软组织和脑池被侵犯的区域可显示为信号高于脑脊液的灶性改变。
3. 弥散加权影像（DWI）：DWI技术可显示鼻咽癌侵犯颅底骨质的病灶。
鼻咽癌侵犯的软组织区域呈高信号，与健康组织相对应的灰质和白质区域呈低信号。
这种信号差异有助于确定鼻咽癌的颅底骨质侵犯情况。
三、诊断价值鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象提供了非常有用的信息，对于鼻咽癌的早期诊断和分期具有重要的临床价值。
鼻咽癌颅神经查体要点
•5．面神经检查：
•面肌运动：看额纹、口角、眼裂、鼻唇沟的对称性，有无肌痉挛。 嘱鼓腮、示齿等动作观察对称性。
•外耳道、耳后皮肤痛、温、触觉。
•支配两侧舌前2/3的味觉（检查舌咽神经时再检查）
•12
查体步骤
• 耳：6、听神经检查：包括蜗神经、前庭神经 • 蜗神经：询问患者有无耳鸣，耳鸣的性质。 • 听力常用耳语、表声、音叉检查，声音由远及近，测量患者
能够听到声音的距离，并且左右对比，与检查者对比。 Rinne试验，Weber 试验（用于区分传导性耳聋和感音性耳 聋） • 前庭神经检查： 询问患者有无眩晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。 也可进行转椅试验和冷热水试验（诱发眼震，受损时眼震减 弱或消失）
•13Biblioteka 查体步骤• 舌：7．舌咽神经、迷走神经、舌下神经检查：
•
迷-迷走神经 副-副神经 舌下-舌下神经
•2
•3
鼻咽癌侵犯颅神经的表现
• 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和 颈内动脉管，侵犯岩骨尖引起第V、Ⅵ对颅神经损害， 继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对颅神经出现相应损害症状。
•4
鼻咽癌侵犯颅神经的表现
• ㈠侵犯眶上裂 ·动眼神经(3)——眼球除能往外、外下运动外，处于固定 状态。 ·滑车神经(4)——眼球向外下运动障碍。 ·三叉神经（眼支）(5)——上睑、额、眼球感觉障碍，上 睑下垂 ·外展神经(6)——复视、眼球外展运动障碍
•6
鼻咽癌侵犯颅神经的表现
• ㈢侵犯颈静脉孔 ·舌咽神经(9)——舌后 l／3感觉障碍，软腭下陷，舌咽感 觉、功能障碍。 ·迷走神经(10)——咽喉感觉消失、呛咳、声嘶、外耳感 觉异常。 ·副神经(11)——斜方肌、胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力。 ·交感神经节——瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧 无汗。（Horner综合症） ·舌下神经(12)——舌肌萎缩，伸舌偏向患侧
鼻咽癌颅底骨质侵犯CT、MRI、SPECT检查的比较
犯检 测能力 进行 比较 。
１ 材 料 与 方 法
强扫描颅底鼻咽、 口咽 、 旁 窦 ， 厚 ３ ｍ， 扫加 鼻 层 ｍ 平
增 强扫 描 ． 除软组 织窗 外提供 必要 层面 的骨 窗 ． 选择
维普资讯
・
３ ・ ８
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ９卷 第 ９期 ＭＭＪ ，Ｓｐ ２ ０ ，Ｖ ｌ９ ｏ Ｃ ｅ ０ ７ ｏ ，Ｎ ． ９
ＣＴ、 、 鼻咽癌颅底骨质侵犯 Ｍ ＲＩＳＰＥＣＴ 检查 的比较
奚 丹 黄 瑾
ｒｔｓｏ ｋ ｌ ｂ ｓ ｎ ａｉｎ ｄ ｔｃｅ ｙＣＴ 、 Ｉａ ｄ Ｓ ＥＣ ｒ ５０ （ ４ ５ 、４．％ （ ６５ Ｖｓ２ ．％ （６ ５ ）ｅｐ ｃ ａｅ ｆｓ ｕｌ ａ ｅｉｖ ｓｏ ｅｅ ｔｄｂ ＭＲ ｎ Ｐ Ｔ ｗｅｅ２ ．％ １ ／ ６）４ ６ ２ ／６） ８６ １ ／ ６ ｒｓｅ ． ｔ ｅｙ （ ＝ ．９ ，＝ ．３ ．ｈ ｓ ｏ ｉ ｌ ６５ ３Ｐ ００ ７） ｅｍｏ ｔ ｍｍｏ ｉ ｆｂ ｎ ｎ ａｉｎｗａ ａｉ ｒｃｉｕ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｄ ｔｃｉｎ ａ ｉ ｔ ｆ ｖ Ｔ ｃ ｎ ｓ ｅｏ ｏ ｙｉｖ ｓｏ ｓｂ ｓｌ ｌ ｓ ｔ ａ ｖ ｎ ｌｓｏ ｈ ｅｅｔ ｂｌｙｏ ｏ ｉ
Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ 三 项 检 查 。 Ｃ 为 西 门 子 （ Ｏ Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ Ｔ Ｓ —
ＭＡ Ｏ Ｓ Ｎ Ａ Ｉ Ｎ） 螺旋 Ｃ Ｔ Ｍ Ｅ Ｓ ＴＯ ４层 Ｔ，均 采用 轴位 增
及 中线 旁结 构 如蝶 窦 、 海绵 窦 、 坡 、 尖 等在 鼻 咽 斜 岩
顶壁 及侧 壁上 方 ． 有破 裂孑 、 圆孑 等天 然孑 道与 并 Ｌ卵 Ｌ Ｌ 颅 内相通 ； 咽癌颅底 骨侵 犯发 生率较 高 ， 鼻 是影 响临 床分 期 、 射治 疗设 计 及 预 后 的重要 因素 。作 者 对 放 ５ ６例 初 治鼻 咽癌 患 者 的 Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ颅 底 骨 侵 Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ
１ 材 料 与 方 法
强扫描颅底鼻咽、 口咽 、 旁 窦 ， 厚 ３ ｍ， 扫加 鼻 层 ｍ 平
增 强扫 描 ． 除软组 织窗 外提供 必要 层面 的骨 窗 ． 选择
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中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ９卷 第 ９期 ＭＭＪ ，Ｓｐ ２ ０ ，Ｖ ｌ９ ｏ Ｃ ｅ ０ ７ ｏ ，Ｎ ． ９
ＣＴ、 、 鼻咽癌颅底骨质侵犯 Ｍ ＲＩＳＰＥＣＴ 检查 的比较
奚 丹 黄 瑾
ｒｔｓｏ ｋ ｌ ｂ ｓ ｎ ａｉｎ ｄ ｔｃｅ ｙＣＴ 、 Ｉａ ｄ Ｓ ＥＣ ｒ ５０ （ ４ ５ 、４．％ （ ６５ Ｖｓ２ ．％ （６ ５ ）ｅｐ ｃ ａｅ ｆｓ ｕｌ ａ ｅｉｖ ｓｏ ｅｅ ｔｄｂ ＭＲ ｎ Ｐ Ｔ ｗｅｅ２ ．％ １ ／ ６）４ ６ ２ ／６） ８６ １ ／ ６ ｒｓｅ ． ｔ ｅｙ （ ＝ ．９ ，＝ ．３ ．ｈ ｓ ｏ ｉ ｌ ６５ ３Ｐ ００ ７） ｅｍｏ ｔ ｍｍｏ ｉ ｆｂ ｎ ｎ ａｉｎｗａ ａｉ ｒｃｉｕ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｄ ｔｃｉｎ ａ ｉ ｔ ｆ ｖ Ｔ ｃ ｎ ｓ ｅｏ ｏ ｙｉｖ ｓｏ ｓｂ ｓｌ ｌ ｓ ｔ ａ ｖ ｎ ｌｓｏ ｈ ｅｅｔ ｂｌｙｏ ｏ ｉ
Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ 三 项 检 查 。 Ｃ 为 西 门 子 （ Ｏ Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ Ｔ Ｓ —
ＭＡ Ｏ Ｓ Ｎ Ａ Ｉ Ｎ） 螺旋 Ｃ Ｔ Ｍ Ｅ Ｓ ＴＯ ４层 Ｔ，均 采用 轴位 增
及 中线 旁结 构 如蝶 窦 、 海绵 窦 、 坡 、 尖 等在 鼻 咽 斜 岩
顶壁 及侧 壁上 方 ． 有破 裂孑 、 圆孑 等天 然孑 道与 并 Ｌ卵 Ｌ Ｌ 颅 内相通 ； 咽癌颅底 骨侵 犯发 生率较 高 ， 鼻 是影 响临 床分 期 、 射治 疗设 计 及 预 后 的重要 因素 。作 者 对 放 ５ ６例 初 治鼻 咽癌 患 者 的 Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ颅 底 骨 侵 Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ
鼻咽癌颅底侵犯的CT与MRI检查结果对比
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７ ・ Ｏ
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ． ０ ８ Ｖｏ ３２， ｏ ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ １２ ０ ， １ Ｎ ．１
．
鼻咽癌颅底侵犯的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检查结果对 比 Ｉ
贵阳市第二人民医院放射科（５０５ 张 固平 郭 晓 山 ５００ ）
中图分类号 ： ３ ． ３ Ｒ７９ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７４ （ ０ ８０ —０００ １ ０～４ Ｘ ２０ ）１０ ７—２ 表２ ｌ ｏ例鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ 、 检出颅底各部位骨质侵犯情况
鼻咽癌 （ａｏ ｈ Ｄｎ ｅｌ ａｃ ｏ ， Ｐ 是 一 侵袭性 ｎｓ ｐ ａ ＇ ａ ｃｒｉ ｍａ Ｎ Ｃ） 一 ｇ ｎ 种 较强 的恶性肿瘤 ， 国华 南 、 我 西南为 多发地带 。好 发年 龄为 ４ ￣５ ， ０ ９岁 男女 比例为 ２ ５ ． ． ～４ １：１ 。因鼻咽癌最常 见于鼻 咽腔的顶部 ， 鼻咽部 毗邻颅底 ， 故鼻 咽癌颅 底侵犯 发生率 较 高 。正确 区分有无颅底侵犯 、 认识鼻 咽癌颅底 侵犯或 是颅 底 骨质的早 期侵润对 临床分期 、 放射治疗计 划制定及判断 预后 有着重要 的帮助 。本文通过 比较 ４ Ｏ例鼻 咽癌患 瞢的 Ｃ Ｔ与 ＭＲＩ 资料 ， 分析 比较 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 对显示颅底 骨质的 敏感性 ， Ｉ 旨在探讨两种影像学 方法对 显示鼻咽 癌颅底 侵犯情 况的 准
１２ 扫 描 方 法 ．
２ ２ 鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ ． 、 检查 Ｔ分期 分布情 况 按 国内鼻咽 癌 ９ ２福州 分期ｌ ： １为肿瘤局 限 于鼻咽腔 内。Ｔ２为肿瘤 】ｒ ｒ
局部侵润 ： 鼻咽 、 口咽 、 茎突 前问隙 、 软腭 、 椎前 软组织 、 颈 颈 动脉鞘区部分侵润。Ｔ ３为颈 动脉鞘 区肿瘤 占据 、 单一前 组 或后组 颅神经 受累 、 颅底、 突 、 翼 翼腭 窝受 侵。Ｔ４为前后 组 颅神经 同时受 累、 副鼻窦、 海绵窦 、 眼眶 、 颢下窝 受累、 直接侵 润 Ｃ 、２ 体 。 １Ｃ 椎
・
７ ・ Ｏ
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ． ０ ８ Ｖｏ ３２， ｏ ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ １２ ０ ， １ Ｎ ．１
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鼻咽癌颅底侵犯的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检查结果对 比 Ｉ
贵阳市第二人民医院放射科（５０５ 张 固平 郭 晓 山 ５００ ）
中图分类号 ： ３ ． ３ Ｒ７９ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７４ （ ０ ８０ —０００ １ ０～４ Ｘ ２０ ）１０ ７—２ 表２ ｌ ｏ例鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ 、 检出颅底各部位骨质侵犯情况
鼻咽癌 （ａｏ ｈ Ｄｎ ｅｌ ａｃ ｏ ， Ｐ 是 一 侵袭性 ｎｓ ｐ ａ ＇ ａ ｃｒｉ ｍａ Ｎ Ｃ） 一 ｇ ｎ 种 较强 的恶性肿瘤 ， 国华 南 、 我 西南为 多发地带 。好 发年 龄为 ４ ￣５ ， ０ ９岁 男女 比例为 ２ ５ ． ． ～４ １：１ 。因鼻咽癌最常 见于鼻 咽腔的顶部 ， 鼻咽部 毗邻颅底 ， 故鼻 咽癌颅 底侵犯 发生率 较 高 。正确 区分有无颅底侵犯 、 认识鼻 咽癌颅底 侵犯或 是颅 底 骨质的早 期侵润对 临床分期 、 放射治疗计 划制定及判断 预后 有着重要 的帮助 。本文通过 比较 ４ Ｏ例鼻 咽癌患 瞢的 Ｃ Ｔ与 ＭＲＩ 资料 ， 分析 比较 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 对显示颅底 骨质的 敏感性 ， Ｉ 旨在探讨两种影像学 方法对 显示鼻咽 癌颅底 侵犯情 况的 准
１２ 扫 描 方 法 ．
２ ２ 鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ ． 、 检查 Ｔ分期 分布情 况 按 国内鼻咽 癌 ９ ２福州 分期ｌ ： １为肿瘤局 限 于鼻咽腔 内。Ｔ２为肿瘤 】ｒ ｒ
局部侵润 ： 鼻咽 、 口咽 、 茎突 前问隙 、 软腭 、 椎前 软组织 、 颈 颈 动脉鞘区部分侵润。Ｔ ３为颈 动脉鞘 区肿瘤 占据 、 单一前 组 或后组 颅神经 受累 、 颅底、 突 、 翼 翼腭 窝受 侵。Ｔ４为前后 组 颅神经 同时受 累、 副鼻窦、 海绵窦 、 眼眶 、 颢下窝 受累、 直接侵 润 Ｃ 、２ 体 。 １Ｃ 椎
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总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
鼻咽癌骨质侵犯：
MRI-T1：早期骨髓浸润
正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤 组织取代，增强有强化 信号强度与肿瘤组织相似 有明显强化 增强压脂仍为高信号
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
27/76
淋巴结
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颅底解剖
视神经管 （Ⅱ）
眶上裂 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、）
圆孔（Ⅴ2）
卵圆孔
破裂孔 （颈内动脉） 内耳门 （Ⅶ、Ⅷ） 颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、颈内V）
（Ⅴ3） 棘孔 （脑膜中动脉）
舌下神经管 （Ⅻ）
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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颅底解剖
神经名称 Ⅰ Ⅱ 嗅 视 端脑 间脑 出入脑的部位 嗅球 视交叉 大脑脚内侧 中脑背面下丘下方 脑桥与小脑 中脚移行处 中 颅 窝 前 颅窝 出入颅腔的部位 筛孔 鼻腔 视神经管眼眶 Ⅲ 动眼 Ⅳ 滑车 Ⅴ1 眼 脑桥
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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颅底骨质破坏
舌下神经管受侵
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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颅底骨质破坏
舌下神经管 颈静脉孔
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
66/76
颅底骨质破坏
颈静脉孔
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
67/76
颅底骨质破坏
颈静脉孔
颈静脉孔
腔内
超腔
颅底
淋巴结
43/76
颅底骨质破坏
茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→颅内（海绵窦）
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
44/76
颅底骨质破坏
鼻 咽 顶 蝶 骨 蝶 窦
2014-12-17
→ →
总论 腔内 超腔 颅底 淋巴结
45/76
颅底骨质破坏
鼻 咽 顶 →
鼻 咽 顶 → 蝶 骨 蝶 窦 →
中脑
海绵窦前外侧眶上裂眼眶
海绵窦前外侧眶上裂 海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下 孔
Ⅴ2 上颌
Ⅴ3 下颌
Ⅵ 外展 Ⅶ 面 延桥沟 外侧部 橄榄后方上部 延髓 橄榄后方中部 橄榄后方下部 前外侧沟 后 颅 窝 内侧部
海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙
海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼 眶 内耳门茎乳孔
腔内
超腔
颅底
淋巴结
54/76
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
55/76
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
56/76
颅底骨质破坏
翼腭窝
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
57/76
卵圆孔扩大 边缘模糊
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
23/76
鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
骨质硬化，密度增高
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
24/76
鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
骨质硬化，密度增高
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
25/76
鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
正常骨髓信号
眶上裂
后床突
视神经管
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
11/76
正常颅底骨质：CT
颈动脉管 颈静脉孔
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
12/76
正常颅底骨质：CT
舌下神经管
舌下神经管
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
13/76
正常颅底骨质：CT
正常变异：岩尖、斜坡气化
2014-12-17
舌下神经管
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
20/76
正常颅底骨质：MRI
卵圆孔
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
21/76
正常颅底骨质：MRI
卵圆孔
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
22/76
鼻咽癌的MR表现： 骨质侵犯
鼻咽癌骨质侵犯：
CT：
骨质缺损 骨质密度减低 骨皮质边缘模糊 骨质硬化：密度增 高 神经孔道增宽，边 缘模糊
总论 腔内 超腔 颅底 淋巴结
枕骨：
颞骨：
2014-12-17
3/76
颅底解剖
蝶骨小翼 蝶骨大翼
岩骨
枕骨
2014-12-17
总论
颅底上面观 腔内
超腔
颅底
颅底下面观 淋巴结
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颅底解剖
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：
筛孔：
动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 眼神经（Ⅴ1） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 三叉神经上颌支（Ⅴ2） 三叉神经下颌支（Ⅴ3） 脑膜副动脉 颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经
颅底
淋巴结
48/76
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
49/76
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
50/76
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦
2014-12-17
总论
腔内
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
异：翼突气化
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
15/76
正常颅底骨质：MRI
正常变异：翼突气化
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
16/76
正常颅底骨质：MRI
翼突基底、蝶骨大翼
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
17/76
T1WI+C
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
71/76
颅底骨质破坏
脑 干
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
72/76
颅底骨质破坏
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
73/76
颅底骨质破坏
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
74/76
鼻咽癌MRI诊断要点： 1. 横断面T1WI+C、T2WI了解大概病灶范围 ① T2WI：辨别副鼻窦炎症及肿瘤；肌肉侵犯；咽后及颈部淋巴结 ② T1WI+C：海绵窦、颅内、脑膜强化 2. T1WI横断面平扫： ① 骨质破坏，仍需结合T1增强（有强化）
肿瘤T2WI信号低于炎症，增强有强 化，与鼻咽腔肿块信号相同。 炎症T1WI为低信号、增强无强化。 有时T1WI也为高信号
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
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鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯
颅神经出颅孔道的侵犯：
局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩
2014-12-17
总论
腔内
舌肌萎缩
2014-12-17
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
68/76
颅底骨质破坏
斜坡、脑干
斜坡后脑膜
2014-12-17
脑干
超腔 颅底 淋巴结
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总论
腔内
颅底骨质破坏
斜 坡 、 脑 干
T1WI
T1WI+C
T2WI
T1WI+C
2014-12-17