鼻咽癌颅底骨质破坏
鼻咽癌颅底骨质破坏漏诊7例分析
２ ２ 诊 断和鉴别诊断 ．
本组根据患者 的症状 、 体征往往不 难
作者简介 ： 贾考 田（ ９ ４ ） 男， １５ 一 ， 山西原 平人 ， 毕业 于忻 州地 区卫
生 学校 ， 治 医师 。 主
诊断 ， 同时大部分患者 的 ｘ线 正位片 上显示棘 突尖在 腰三 棘
突处有轻微或 明显侧 偏。轻微 者往往被忽视 ， 引起 注意 ， 应 在
理 功 能 。Ａ Ｐ局 部 注 射 作 用 是 改 善 局 部 软 组 织例 ， ２ ％ ； ５ 占 ４ 显效 ３ ２例 ， ５ ； 占 ％ 无效 ４ ４例 ， 占 ７ 。其 中一次治愈 ２ ９例 ， ３ ％ ， ％ ３ 占 ８ 一次 未愈但症 状 明显减
多卡因 、 酸泼尼松龙有协同作用 。 醋
本病早期治疗效果好 、 疗程短 、 患者痛苦小 。治疗后 嘱咐 患者 ， 长期注 意正 确的作业 姿势 ， 疗程更加 肯定 。
参考文献 ：
们在受不 良动作影 响时 ， 如扭伤 、 闪伤 、 伤 、 期弯 腰工 作 ， 摔 长
单 手提重物 ， 体位 不 良等易 使腰部 肌肉 收缩 、 牵拉不 协调 ， 受
轻 ２ 例 ， ４％ 。 ４ ６ 占 ２
２ 讨 论
２ １ 发 病机 理 ．
第三腰椎在解剖学上位 于腰 突前 凸的顶点 ，
是腰椎 活动 的中心 ， 在各腰椎 中第 三腰椎 横突最长 ， 其横 突顶 端 附有腰方肌 、 横突间肌 、 横突问韧带 、 突棘肌 、 横 胸腰筋膜 的
深层 、 棘肌等软组织 。再 者横 突顶端 附近有 血管和 神经束 骶
１３ 治疗方法 ．
一
腰三横 突尖端触压时 ， 患者 病程较 长时还 可触及 索条感 或 若
鼻咽癌颅底骨质破坏CT与MRI对比研究
进 行 ， 出房水应缓 慢 ， 眼球逐 渐适应 眼压高低 的变化 ， 放 使 这
样 不 仅 可 防 止 眼 压 骤 降 所 致 的 严 重 并 发 症 ， 且 便 于 手 术 操 而 作 。④ 可 拆 除缝 线 的 应 用 ， 中 采 用 巩 膜 瓣 可 拆 除 缝 线 ， 牢 术 可 固 地 缝 合 巩 膜 瓣 ， 制 术 后 早 期 房 水 滤 过 过 强 引 起 的 前 房 形 控 成 过缓 ， 后 又 可根 据 眼压 滤过 泡形 态 自 由控制 拆 除 时 间 。 术 对 低 眼 压 或前 房恢 复慢 的患 者 ， 延 长 拆 线 时 间 ］ 术 后 密切 可 。⑤
观 察 ， 炎 症 反 应 重 ， 房 形 成 迟 缓 者 ， 时 扩 瞳 、 炎 及 针 对 对 前 及 抗
病因处理 。笔 者认为对于原发性闭角青光眼药物难 以控制眼
压 的 患者 ， 须 采 取 积 极 的 手 术 治疗 措 施 ， 眼 压状 态 下 施 行 必 高
时， 可造成 急性前部 缺血性视 神经病 变 、 视网膜静 脉栓 塞， 甚
例， 蝶骨大翼 ２ ， ｏ例 蝶骨小翼 ６例 ， 第一 、 二颈 椎５例 ， 破裂孔 ６例 ， 卵圆孔８例 。在显示 枕骨斜坡 、 骨体骨质破坏方面 蝶
ＭＲＩ 阳性率高于 Ｃ 具有显著性差异 （ ＜ｏ ０ ） Ｔ， Ｐ ． ５ 。结论 ： ＭＲＩ 鼻咽癌颅低骨质破坏诊断具有重要价值 ， 对 结合 Ｃ Ｔ可
所有 病例同时进行螺旋 Ｃ Ｔ扫描及ＭＲ 检 查 。 Ｔ横断位 Ｉ Ｃ
扫描 以听眶线为平行 线 ， 厚 ５ 层 ｍｍ， 隔 ５ ， 分 患 者 予 横 间 ｍｍ 部 断位或冠 状位薄层扫描 ， 厚 ２ 层 ｍｍ， 隔 ２ 间 ｍｍ， 用 骨 窗 观 察 采 骨 质 破 坏情 况 。 Ｉ 查 使 用 １ ５ 超 导 设 备 ， 厚 ４ ＭＲ 检 ．Ｔ 层 ｍｍ、 隔 间 ｌ ， 横 断 位 Ｓ ｗＩＳ Ｗ Ｉ Ｓ 冠 状 位Ｓ ＷＩ ｍｍ 行 ＥＴ１ 、ＥＴ２ ＋Ｆ 、 Ｅ Ｔ２ 扫 描 ， 分 患 者 予 １ｍ［ ｄＤＴ Ａ 增 强 后 ， 行 横 断 位 、 状 位 、 部 ０ Ｇ— Ｐ 再 冠
受侵犯鼻咽癌的颅底及颅内的CT和MRI征象对比分析
［ ］ 朱淑萍 ， ７ 郭
云． 半导体激光脱 毛致面部光感性皮炎一例 ［ ］ 中 Ｊ．
［ ］ 广西 医学 ， ０ ， （ ）４ １ ４ ２ Ｊ． ２ ４２ ４ ： — ９ ． ０ ６ ９
［ ］ Ｒ ｏ ，￣ｄ ａ Ｐ Ｐｏｐ ｃｖ ．ｏ ｐｒｔ ｅｅａｕｔｎｏ ｒｅ ａｅ ５ ａ ＧＪｍ ｎＭ ． ｒｓｅｔ ｅｃｍ ａａｉ ｖｌａｉ ｆｈｅ ｓｒ Ｊ ｌ ｉ ｖ ｏ ｔ ｌ
【 中图分类号 】 Ｉ７９６ ｛ ３．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０００－ １－ ６３ ５５２ １）６ ６８ ２ ６ ０ ０
ｃ Ｔ和 ＭＲ 作为两种不 同性质的影像技术 ， Ｉ 有着不 同的作 用。现收集本院 ３ ５例经病理证 实 ， 同时作 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检 查扫 Ｉ
㈣
６
・
６ｌ ・ ９
骨质破坏 ， 肿瘤组织取代正 常骨组织 。Ｃ Ｔ扫描可见 到低密度
多部位侵犯 占４ ． ％ ； Ｉ 出颅 内侵犯 １ 占 ４ ． ％ ， ５ ５ ＭＲ 检 ５例 ２ ９ 单 部位侵犯 占 ５ ． ％ ， ３ ３ 多部位侵 犯 占 ４ ． ％。Ｍ Ｉ ６７ Ｒ 检出 的颅 内
Ｆｃａ Ｐａｔ ｕｇ２ ０ ２ （ ） １ ９—１４ ａｉ ｌｓＳ ｒ，０ ５，１ ２ ：３ ｌ ４．
ｌ ｊ Ｄ ｎ ａｏ Ｓｒ，０ ５，１ １ ） １７ —１７ ． ． ｅｎｔｌ ｕｇ２０ ３ （２ ：６ １ ６ ６ Ｊ
（ 收稿 日期 ：０ ００ －０ 修回 日期 ：００ １—５ ２ １－９２ ２ １ －１１ ）
表 １ 鼻 咽癌颅底骨、 内侵犯 ｃ 颅 Ｔ和 Ｍ Ｉ 出率 ［ （ ） Ｒ检 ｎ％ ］
２ ２ 颅底 受侵情 况 ．
鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象及其诊断价值
鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象及其诊断价值热带地区，尤其是东南亚地区，鼻咽癌是最为常见的恶性头颈部肿瘤之一。
鼻咽癌与其他头颈部肿瘤相比，具有高度侵袭性和早期淋巴结转移的特点，因此其早期诊断对于治疗和预后的影响至关重要。
而鼻咽癌中颅底骨质侵犯是一种常见且具有特异性的征象，CT与MRI技术在其诊断中具有重要的价值。
一、CT征象CT扫描可通过对比剂增强扫描的方式，清晰地显示鼻咽癌的颅底骨质侵犯情况。
在CT图像上，我们可以观察到以下几个与鼻咽癌颅底骨质侵犯相关的征象。
1. 骨质溶骚与破坏：鼻咽癌侵犯颅底骨质时，常导致局部骨质溶骚、破坏甚至是完全的断裂。
CT图像能够清晰地显示出骨质的变化，表现为局部鼻咽部骨质的模糊、消失或者是骨质的不规则破坏。
2. 骨质增生：除了溶骚和破坏外，有时也会观察到骨质增生的征象。
这是由于肿瘤侵犯颅底骨质后，局部机体反应引起的骨膜增生。
CT图像上可以清楚地显示出与鼻咽癌相关的骨质增生。
3. 颅底软组织浸润：鼻咽癌颅底骨质侵犯时，癌组织可通过骨孔或孔隙发展入颅静脉窦、颅底脑池和颅底软组织，形成软组织浸润灶。
CT图像上可表现为颅底软组织密度增高，沿软组织间隙展开的癌肿形成的楔形或条状影。
二、MRI征象与CT相比，MRI在鼻咽癌颅底骨质侵犯的诊断中具有更高的分辨率和对软组织的敏感性，因此是不可替代的影像学方法。
1. T1加权影像：在T1加权影像上，鼻咽癌呈等或略高信号。
如果鼻咽癌侵犯颅底骨质，可显示出骨质破坏区。
2. T2加权影像：在T2加权影像上，鼻咽癌呈高信号。
颅底软组织和脑池被侵犯的区域可显示为信号高于脑脊液的灶性改变。
3. 弥散加权影像（DWI）：DWI技术可显示鼻咽癌侵犯颅底骨质的病灶。
鼻咽癌侵犯的软组织区域呈高信号，与健康组织相对应的灰质和白质区域呈低信号。
这种信号差异有助于确定鼻咽癌的颅底骨质侵犯情况。
三、诊断价值鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI征象提供了非常有用的信息，对于鼻咽癌的早期诊断和分期具有重要的临床价值。
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗技术主管技师中级模拟题2021年11)_真题-无答案43
中级卫生专业资格肿瘤放射治疗技术主管技师（中级）模拟题2021年(11)(总分96.52,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为A. 限于鼻咽壁、浅表病灶B. 鼻腔受侵C. 咽旁间隙明显受侵D. 口咽受侵E. 颅底骨破坏2. 颌骨恶性肿瘤最常见的病理类型为A. 骨肉瘤B. 软骨肉瘤C. 恶性纤维组织细胞瘤D. 纤维肉瘤E. 淋巴瘤3. 鼻咽癌颅底骨质破坏，海绵窦受侵时最易影响的一支颅神经是A. 外展神经B. 三叉神经C. 滑车神经D. 动眼神经E. 视神经4. 晶体的放射耐受量是A. 100cGyB. 200cGyC. 300cGyD. 600cGyE. 2000cGy5. 下列肿瘤中，最容易出现颈部淋巴结转移的是A. 唇癌B. 口底癌C. 牙龈癌D. 硬腭癌E. 舌癌6. 常规分割时，鼻咽癌放疗的根治剂量一般为A. 6000～6600cGyB. 7000～8000cGyC. 7500～8500cGyD. 6600～7000cGyE. 8000～9000cGy7. 关于口腔癌，描述不正确的是A. 口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一B. 病理上多数为分化差的鳞癌C. 肿瘤易向周围组织浸润D. 局部可向颈部转移E. 可出现肺、骨等远地转移8. 颊黏膜癌不易侵及的解剖结构是A. 上颌骨B. 上龈区C. 下龈区D. 磨牙后区E. 颊肌皮肤9. 最易出现淋巴结转移的喉癌是A. 声门癌B. 声门上区C. 声门下区D. 鳞状细胞型E. 腺型10. 下列关于上颌窦癌放射治疗描述不正确的是A. 患者采取仰卧位B. 采用双侧水平野照射C. 多采用一前、一侧两野交角90°照射D. 上颌窦癌的根治剂量为7000cGy/7wE. 采用两前野交角45°照射11. Ⅲ期鼻咽癌根治性治疗手段应首选A. 根治性手术B. 根治性放疗C. 手术加化疗D. 综合治疗E. 手术加放疗12. 鼻咽癌患者张口困难提示肿瘤最大可能已侵犯A. 二腹肌B. 颞肌C. 腭帆张肌，腭帆提肌D. 冀内肌，冀外肌E. 胸锁乳突肌13. 喉上神经支配的肌肉是A. 环杓后肌B. 环杓侧肌C. 环甲肌D. 杓横肌E. 甲状舌骨肌14. 诊断颈部淋巴结转移哪项描述不正确A. 气管食管间淋巴结转移不易触及B. CT或B超发现气管食管沟淋巴结≥5mm，可疑为转移C. 颌下区淋巴结≥2cm，可疑为转移癌D. 其他部位>1cm，可疑为转移E. 影像学检查可发现隐匿性转移淋巴结15. 避免正常组织超量的原则，正确的是A. 射野应尽量垂直于靶区的长轴方向B. 选择尽可能低的能量射线来治疗不同深度、不同体积的肿瘤C. 利用各种相同形状的挡块遮挡需要保护的正常组织和器官D. 牢记各种重要组织器官放射耐受量，照射应尽量少包括正常组织E. 必要时可利用挡块遮挡部分肿瘤组织16. 放射治疗的实施，包括：①患者的体位；②固定装置；③模拟定位技术；④放射源的选择；⑤靶区的设计A. ①+②B. ①+②+③C. ②+③+④D. ①+②+③+④+⑤E. ④+⑤17. 关于靶区设计，描述不正确的是A. 肿瘤体积(GTV)包括转移的区域淋巴结B. 临床靶体积(CTV)是比GTV要大的靶体积C. 计划靶体积(PTV)比CTV的靶区要小D. CTV包括肿瘤周围的亚临床病灶E. PTV应包括肿瘤所在部位的器官在治疗中的运动范围18. 口腔的局部解剖结构不包括的是A. 上牙龈B. 硬腭C. 软腭D. 舌体E. 口底19. 下列肿瘤中应首选根治性放射治疗的是A. 病变较小的表浅的T1期舌癌B. 牙龈癌C. 病变较小比较靠后的舌癌D. 高分级的小涎腺来源的囊性腺样上皮癌E. 累及相邻颌骨的T3、T4颊黏膜癌20. 下列有关喉癌的描述中不正确的是A. 声门上区癌的放射效果不如声门癌B. 声带淋巴引流丰富，声门癌淋巴结转移相对多见C. 声门下区癌发病隐匿，少有能早期诊断者D. 舌骨上会厌病变有向上、向前发展的特点，容易侵及会厌蹊、会厌前间隙E. 放射治疗是早期(T1N0)声门癌患者的最佳治疗手段21. 脑瘤放疗的指征不包括A. 颅内高压严重且无有效减压措施B. 手术未能完全切除C. 高危区域不易手术D. 不适合外科手术E. 术后复发补充放疗22. 对于外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌，最常用的手术术式是A. 颞骨次全切除术B. 颞骨全切除术C. 乳突凿开术D. 颞骨肿瘤活检术E. 腮腺腺叶切除术23. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤的转移A. 早期可由淋巴转移B. 常直接侵犯眶、鼻咽、腭C. 很快发生耳前、颌下淋巴结转移D. 发生远隔器官转移较多E. 早期可破坏骨壁而侵入颅底24. 使声门张开的肌肉主要是A. 环杓侧肌B. 环杓后肌C. 杓肌D. 环甲肌E. 甲杓肌25. 鼻咽癌放射治疗后低头时出现一过性腰、骶及下肢闪电感，这是因为A. 早期放射性颞叶反应B. 早期放射性小脑反应C. 早期放射性颈段脊髓反应D. 早期放射性垂体反应E. 放射性椎体脱钙26. 关于鼻咽癌，下列描述正确的是A. 鼻咽癌多为高分化鳞癌B. 鼻咽癌容易早期发生淋巴结转移C. 局部常见的转移部位为颈深下淋巴结和颈前淋巴结D. 下颈锁骨上区不需照射E. 一般放疗体位为侧卧位27. 关于模拟定位技术，描述不正确的是A. 常规放疗技术可在常规模拟定机上完成B. 调强照射技术可在常规模拟定位机上完成C. 3D-TPS可以优化剂量分布D. 采用CT-模拟机进行定位可以精确地确定肿瘤体积和与周围正常组织的关系E. 用剂量-体积直方图(DVH)可评估肿瘤范围，确定靶体积，勾画正常组织轮廓28. 阻止口腔癌局部扩展的天然屏障的是A. 软腭B. 颊黏膜C. 口底D. 舌E. 硬腭29. 下列有关口底癌放疗布野的描述不正确的是A. 肿瘤靠前者应包下唇B. 肿瘤靠后者可不包下唇C. 后界一般置于椎体前缘D. 上界在舌上缘上2cmE. 下界一般置于舌骨下缘水平30. 喉癌放射治疗常用治疗体位为A. 仰卧位B. 侧卧位C. 俯卧位D. 胸膝卧位E. 截石位31. 垂体瘤常用的放疗体位是A. 俯卧位B. 左侧卧位C. 右侧卧位D. 仰卧位，下颏尽量内收E. 仰卧位，下颏尽量后仰32. 下面关于唇癌的描述正确的是A. 好发于黑人，少见于浅肤色人种B. 约90%的唇癌发生于上唇C. 大多数下唇癌是中等分化或分化好的鳞癌D. 上唇癌以移行细胞癌为主E. 原发于皮肤且侵及唇也应诊断为唇癌33. 以下关于唇癌的描述哪项是错误A. 主要是鳞癌B. 多发于下唇C. 较其他口腔癌易发生淋巴结转移D. 常发生于唇中外1/3间的唇红缘部粘膜E. 下唇癌常向颏下及颌下淋巴结转移34. 关于腮腺恶性肿瘤外科手术原则错误的是A. 腺样囊性癌已出现肺转移者，原发灶切除术已无意义B. 腮腺深叶癌无面神经受侵者可行保留面神经的全腮腺切除C. 位于腮腺浅叶的、较小的、无外侵的腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除D. 如果肿瘤侵犯周围组织，应将受侵的和邻近组织切除E. 腺样囊性癌神经侵犯者应切到切缘阴性为止35. 鼻咽癌耳前野摆位时，下列哪一个部位不需挡铅A. 眼睛B. 喉C. 脑干D. 颅底E. 脊髓36. 关于鼻咽癌，下列描述不正确的是A. 鼻咽癌多为低分化鳞癌B. 局部浸润广泛，常超越鼻咽腔而侵及周围重要结构C. 鼻咽癌容易早期发生血行转移D. 标准照射野为“面颈联合野+下颈锁骨上野”E. 在治疗过程中尽量采用同一体位进行放射治疗37. 关于靶区的设计，描述正确的是A. 肿瘤体积(GTV)不包括转移的区域淋巴结B. 临床靶区(CTV)不包括肿瘤周围的亚临床病灶C. 临床靶区(CTV)比肿瘤体积(GTV)小D. 计划靶区(PTV)比肿瘤体积(GTV)大E. 临床靶区(CTV)比计划靶区(PTV)大38. Ⅲ、Ⅳ期口腔癌患者放射治疗或手术治疗后，约有多少患者会出现头颈部的第二原发癌A. 1%B. 3%C. 6%D. 10%E. 20%39. 下列有关牙龈癌的描述不正确的是A. 上牙龈癌较为少见，常侵犯上颌骨B. 牙龈癌确诊时约1/3的患者出现淋巴转移C. 牙龈癌以放射治疗为首选D. 下牙龈癌照射野应包括同侧全下颌骨（尤其是下牙龈癌侵犯下颌骨）E. 牙龈癌单纯放射治疗应注意治疗过程中逐渐缩野40. 关于喉癌放射治疗描述不正确的是A. 单纯放疗6000～7000cGy/6～7wB. 采用侧卧位，垂直照射C. 声门上区癌放疗包括范围较广D. 早期声门癌放疗不必包括淋巴引流区E. 声门下区癌野下界应包括锁骨及食管颈段、主气管、甚至上纵隔41. 全中枢神经系统放疗常用体位是A. 仰卧位B. 左侧卧位C. 右侧卧位D. 俯卧位E. 屈膝卧位42. 术中发现左侧肿大淋巴结与颈内静脉粘连明显，将其与全部颈淋巴组织一并切除，胸锁乳突肌、副神经未受侵犯，予以保留。
鼻咽癌颅底骨质侵犯CT、MRI、SPECT检查的比较
１ 材 料 与 方 法
强扫描颅底鼻咽、 口咽 、 旁 窦 ， 厚 ３ ｍ， 扫加 鼻 层 ｍ 平
增 强扫 描 ． 除软组 织窗 外提供 必要 层面 的骨 窗 ． 选择
维普资讯
・
３ ・ ８
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ９卷 第 ９期 ＭＭＪ ，Ｓｐ ２ ０ ，Ｖ ｌ９ ｏ Ｃ ｅ ０ ７ ｏ ，Ｎ ． ９
ＣＴ、 、 鼻咽癌颅底骨质侵犯 Ｍ ＲＩＳＰＥＣＴ 检查 的比较
奚 丹 黄 瑾
ｒｔｓｏ ｋ ｌ ｂ ｓ ｎ ａｉｎ ｄ ｔｃｅ ｙＣＴ 、 Ｉａ ｄ Ｓ ＥＣ ｒ ５０ （ ４ ５ 、４．％ （ ６５ Ｖｓ２ ．％ （６ ５ ）ｅｐ ｃ ａｅ ｆｓ ｕｌ ａ ｅｉｖ ｓｏ ｅｅ ｔｄｂ ＭＲ ｎ Ｐ Ｔ ｗｅｅ２ ．％ １ ／ ６）４ ６ ２ ／６） ８６ １ ／ ６ ｒｓｅ ． ｔ ｅｙ （ ＝ ．９ ，＝ ．３ ．ｈ ｓ ｏ ｉ ｌ ６５ ３Ｐ ００ ７） ｅｍｏ ｔ ｍｍｏ ｉ ｆｂ ｎ ｎ ａｉｎｗａ ａｉ ｒｃｉｕ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｄ ｔｃｉｎ ａ ｉ ｔ ｆ ｖ Ｔ ｃ ｎ ｓ ｅｏ ｏ ｙｉｖ ｓｏ ｓｂ ｓｌ ｌ ｓ ｔ ａ ｖ ｎ ｌｓｏ ｈ ｅｅｔ ｂｌｙｏ ｏ ｉ
Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ 三 项 检 查 。 Ｃ 为 西 门 子 （ Ｏ Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ Ｔ Ｓ —
ＭＡ Ｏ Ｓ Ｎ Ａ Ｉ Ｎ） 螺旋 Ｃ Ｔ Ｍ Ｅ Ｓ ＴＯ ４层 Ｔ，均 采用 轴位 增
及 中线 旁结 构 如蝶 窦 、 海绵 窦 、 坡 、 尖 等在 鼻 咽 斜 岩
顶壁 及侧 壁上 方 ． 有破 裂孑 、 圆孑 等天 然孑 道与 并 Ｌ卵 Ｌ Ｌ 颅 内相通 ； 咽癌颅底 骨侵 犯发 生率较 高 ， 鼻 是影 响临 床分 期 、 射治 疗设 计 及 预 后 的重要 因素 。作 者 对 放 ５ ６例 初 治鼻 咽癌 患 者 的 Ｃ 、 ＩＳ Ｅ Ｔ颅 底 骨 侵 Ｔ ＭＲ 、Ｐ Ｃ
鼻咽癌颅底侵犯的CT与MRI检查结果对比
・
７ ・ Ｏ
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ． ０ ８ Ｖｏ ３２， ｏ ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ １２ ０ ， １ Ｎ ．１
．
鼻咽癌颅底侵犯的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 检查结果对 比 Ｉ
贵阳市第二人民医院放射科（５０５ 张 固平 郭 晓 山 ５００ ）
中图分类号 ： ３ ． ３ Ｒ７９ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ０７４ （ ０ ８０ —０００ １ ０～４ Ｘ ２０ ）１０ ７—２ 表２ ｌ ｏ例鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ 、 检出颅底各部位骨质侵犯情况
鼻咽癌 （ａｏ ｈ Ｄｎ ｅｌ ａｃ ｏ ， Ｐ 是 一 侵袭性 ｎｓ ｐ ａ ＇ ａ ｃｒｉ ｍａ Ｎ Ｃ） 一 ｇ ｎ 种 较强 的恶性肿瘤 ， 国华 南 、 我 西南为 多发地带 。好 发年 龄为 ４ ￣５ ， ０ ９岁 男女 比例为 ２ ５ ． ． ～４ １：１ 。因鼻咽癌最常 见于鼻 咽腔的顶部 ， 鼻咽部 毗邻颅底 ， 故鼻 咽癌颅 底侵犯 发生率 较 高 。正确 区分有无颅底侵犯 、 认识鼻 咽癌颅底 侵犯或 是颅 底 骨质的早 期侵润对 临床分期 、 放射治疗计 划制定及判断 预后 有着重要 的帮助 。本文通过 比较 ４ Ｏ例鼻 咽癌患 瞢的 Ｃ Ｔ与 ＭＲＩ 资料 ， 分析 比较 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 对显示颅底 骨质的 敏感性 ， Ｉ 旨在探讨两种影像学 方法对 显示鼻咽 癌颅底 侵犯情 况的 准
１２ 扫 描 方 法 ．
２ ２ 鼻咽癌 ＣＦ ＭＲＩ ． 、 检查 Ｔ分期 分布情 况 按 国内鼻咽 癌 ９ ２福州 分期ｌ ： １为肿瘤局 限 于鼻咽腔 内。Ｔ２为肿瘤 】ｒ ｒ
局部侵润 ： 鼻咽 、 口咽 、 茎突 前问隙 、 软腭 、 椎前 软组织 、 颈 颈 动脉鞘区部分侵润。Ｔ ３为颈 动脉鞘 区肿瘤 占据 、 单一前 组 或后组 颅神经 受累 、 颅底、 突 、 翼 翼腭 窝受 侵。Ｔ４为前后 组 颅神经 同时受 累、 副鼻窦、 海绵窦 、 眼眶 、 颢下窝 受累、 直接侵 润 Ｃ 、２ 体 。 １Ｃ 椎
鼻咽癌颅底骨破坏的CT特征及与p53蛋白的关系
Ｒｅａ ｉ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｔ ｌ ｔｏｎ ｈ ｐ ｂ ｔ ｅ ｈｅｐ５３ ｐｒ ｅ ｎ ｅ ｐｒ ｓ ｉｎ ａ ｏｔｉ ｘ ｅ ｓｏ ｎｄห้องสมุดไป่ตู้ＣＴ ｅ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈｅ ｓ ｌ ａ ｅ ｄｅ ｔｕ ｔｏｎ ｉ ｓ ｐｈ ｙ ｅ ａ ｃｎ ｍ ａ ｆ ａ ｕ ｅ ｆ ｔ ｋｕ ｌｂ ｓ ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｎａ ０ ａｒ ｎｇ ａｌｃ ｒ ｉ ｏ
Ｗ Ｕ ｅ ， Ｉ Ｍ ｉＪ ＡＮＧ Ｘｉ－ ｉ ｇ， Ｏ ｉ ｅ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉ ｌｇ ， ｈ ｉｓ ｅ ｐ ｅ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ａ ｇ ｈ ｕ， ａ ｇ ｈ ｕ ｎｑｎ Ｍ Ｌｅ ， ｔａ ． ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ ｔ ｅ Ｆ ｒ ｔ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆＧｕ ｎ ｚ ｏ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ａ
７６ ４
放射学实践 ２ １ ０ Ｏ年 ７月 第 ２ ５卷 第 ７期
Ｒ ｄｏ Ｐ ａｔ ｅ Ｊ ｌ ０ ０ Ｖｏ ５ Ｎ ． ａ ｉｌ ｒ ｃｉ ，ｕ １ ， ｌ ， ｏ ７ ｃ ２ ２
头 颈 部 影 像 学
鼻 咽癌 颅 底 骨破 坏 的 Ｃ 特 征 及 与 ｐ 白的关 系 Ｔ ５ ３蛋
ｓ ｒ ｌＣＴ ｎｄ ｍ ｕｌｉ ａ ｒｒ ｃ ｐｉａ ａ ｔｐｌｎａ ｅ ｏｎｓ ｒ ｔｏ ｎ ｏ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ ｕｃ ｉｎ ｉ ｓ ｍ ａ ｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ．Ａｎｄ ａ ｌｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅｅ ｍ ｉ ｄ ｆ ｘｐ ｅ ｓｏｎ ｏｆｐ ｌ ａ ｅ ｒ ｘａ ｎｅ ｏｒｅ ｒ ｓ ｉ ５３ ｐｒ ｅｎ ｂ Ａ ＢＣ ｍ ｍ ｕ ｈｉｔ ｈｅ ｉａ ｅ ｈ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｎｅ ｌｓｏｎ ｆｔ ｒ ｎ ａ ｓ ｅ ｅ ｃａ ｓｆｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｙｐ ｓ：ｙ — ｏｔ ｉ ｙ Ｓ ｉ ｎｏ ｓｏｃ ｍ ｃ ｌｍ ｔ ｏｄ ｓ ｌｓ Ｂｏ ｅ ｉ ｓ ｏ ｈｅｃ ａ ｉ ｌｂａ ｅ ｗ ｒ ｌ ｓ ｉｉｄ ｉ ｔ ｈｒ ｅｔ ｅ ｌ ｔ
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1 2 3
研究景
材料与方法
结果
4
讨论
26/32
为何MRI下的颅底骨质破坏并非鼻咽癌患者 的独立预后因素？
随着MRI扫描、CT模拟定位、IMRT、3D-CRT、颅底补
量及化疗等的应用
局控率得到了提高 – 合并颅底骨质破坏的患者的LRFS较前改善
MRI能发现CT所不能发现的早期、轻微颅底骨质破坏
对此类病人是否应该进一步提高化疗的强度？
这些结果可能会给鼻咽癌的个体化治疗提供有意义的临床证据
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本研究的不足之处
鼻咽癌的主要治疗方法是放疗，影像学上确诊的颅底骨质 破坏无法获得术后病理上的证实 虽然IMRT和3D-CRT这些技术能很好的提高鼻咽癌的局控， 但由于 资 源的限 制 ，本组样本中仅12.8%的病人接受了 IMRT以及3.5%的病人接受了3D-CRT
为何MRI下不同级别的颅底骨质破坏其预后 差异显著？
翼管、翼腭窝、卵圆孔、圆孔、颈静脉孔、舌下神经管和内耳门
这些部位均属于组2包括的结构，并且都是有颅神经通过的孔道
根据我们既往的研究，这些部位的受侵常合并有“MRI下的颅神 经侵犯”
表7. T3分期病人中颅底骨质破坏分级与MRI下的颅神经侵犯的关系
T3 分期的患者根据上述分级被分成两个亚组
T3a（132例病人，属于组1） T3b（183例病人，属于组2）
T3a和T3b的OS生存曲线
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T3a和T3b的DMFS生存曲线
MRI下颅底骨质破坏分级对T3患者的预后价值
表6. 315例T3分期病人预后因素的多因素分析
该分级是影响T3分期患者OS和DMFS的独立预后因素
Lizhi Liu. Cancer. 2009.119. 28/32
为何MRI下不同级别的颅底骨质破坏其预后 差异显著？
合并有MRI下的颅神经侵犯的患者具有较高的远处转移率和
较差的生存率
在头颈部的其它肿瘤中，颅神经侵犯会增加远处转移率 在神经的周围间隙中存在着丰富的淋巴网，肿瘤细胞可通过 其进行扩散
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MRI下的颅底骨质破坏的分级
表5. 512例合并MRI下颅底骨质破坏的病人中组1和组2的5年相对生存率
多因素分析的结果显示该分级是影响颅底骨质破坏患者 OS及DMFS的独立预后因素
OS (HR=2.231, P=0.003) DMFS (HR=2.714, P=0.001)
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MRI下颅底骨质破坏分级对T3患者的预后价值
肿瘤细胞沿淋巴组织扩散容易导致远处转移，这可能是组2所包括的部位一旦 受侵较易导致远处转移的原因之一
Ballantyne AJ. Am J Surg. 1963.106. Byers RM. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1978.4. Batsakis JG. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1985.94.
MRI现已证明在鼻咽癌的诊断方面较 CT具有更大的优势
MRI能更敏感的发现肿瘤细胞早期的骨髓浸润
颅底骨质破坏的检出率由此提升至50%–70%
这将会影响鼻咽癌的分期情况
随着诊断和放疗技术的进步以及化疗的联合应用，近10年
来鼻咽癌的5年相对生存率从大约60%上升至75%左右
MRI所发现的颅底骨质破坏是否仍是鼻咽癌的一个不良预后因素？
近年来的一些研究发现，MRI下的颅底骨质破坏其预后并不一致，某些骨质 破坏的预后明显好于其它
Jin-Cheng Lu. Radiotheraphy and Oncology. 2006.79. Jin-Cheng Lu. Cancer/Radiothé rapie. 2004.8.
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研究的目的
在这些病例中，颅底破坏的部位大多位于翼突和/或蝶骨基底部和/
或斜坡（其中有一部分病人仅存在单一部位的受侵） 这些病人均具有较好的预后
Jin-Cheng Lu. Radiotheraphy and Oncology. 2006.79. Takeshi Nishioka. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000.47. 27/32
基于一个较大的样本对MRI下的颅底骨质破坏的预 后价值进行进一步的研究
将颅底骨质破坏分成不同的级别以更加准确的
判断其预后
– 对鼻咽癌的个体化治疗提供有意义的临床证据
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研究背景
材料与方法
结果
4
讨论
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患者资料
表1. 924例病人的病例特点
回顾性分析了2003年至2004年924例无远处转移鼻咽癌患者的MRI及病历资料
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患者资料
续上表
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MRI资料的评价
颅底骨质破坏在MRI上的诊断标准
在T1WI平扫上，高信号的骨髓影像被低信号的异常组织影像取代
T1WI增强后异常组织影有强化
下列MRI所发现的颅底骨质破坏的部位被纳入评价
翼突，蝶骨基底部，岩尖，斜坡，破裂孔，翼管，蝶骨大翼，翼 腭窝，圆孔，卵圆孔，颈静脉孔，舌下神经管，内耳门以及面神 经管
Xin-Biao Liao. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008.72. Chong VF. Clin Radiol. 1996.51. Lee AW. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005.61.
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放化综合治疗目前是合并颅底骨质破坏 的鼻咽癌患者的标准治疗
基于MRI的鼻咽癌颅底骨质破坏分级 及其预后价值
陈磊，刘立志，毛燕萍，唐玲珑，孙颖，陈勇， 林爱华，李立，马 骏 中山大学肿瘤防治中心, 广州
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研究背景
材料与方法
结果
4
讨论
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鼻咽癌颅底骨质破坏是鼻咽肿瘤向后 上方蔓延侵犯所致
斜坡受侵
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右舌下神经管受侵
颅底骨质受侵被认为是鼻咽癌的一个 不良预后因素
绝大多数的Ⅲ、Ⅳ期病人（517/629或82.2%）接受了 诱导、同期或辅助化疗
当证实有肿瘤残留、复发或转移时，进行积极的挽救
治疗（包括后装、二程放疗、化疗及手术等）
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统计学方法
整组病人的中位随访时间为55个月 主要的结局指标
总生存 (overall survival, OS)
无局部复发生存 (local relapse-free survival, LRFS) 无远处转移生存 (distant metastasis-free survival, DMFS)
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不同级别的颅底骨质破坏其治疗策略是否应 有所不同？
NCCN2010年指南建议合并MRI下颅底骨质破坏的患者应
接受放化综合治疗
合并轻度级别骨质破坏的T3分期患者与T1患者在预后方面 没有差异
对于那些仅合并轻度级别骨质破坏且没有区域淋巴结转移的T3分期 患者，是否单纯放疗对其已经足够？
严重级别的骨质破坏更易导致远处转移
MRI资料由两名影像学专家分别评价
Chong VF. Clin Radiol. 1996.51. Jin-Cheng Lu. Cancer/Radiothé rapie. 2004.8.
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治疗
所有的924例病人均接受了根治性的放射治疗
常规二维放疗：83.7% (773/924) 调强适型放疗：12.7% (118/924) 三维适型放疗：3.6% (33/924)
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合并MRI下轻度级别颅底骨质破坏的T3分期 患者的预后分析
合并轻度级别颅底骨质破坏的T3分期患者（T3a）与T2分期
患者在预后上进行比较
单因素分析 – 5年OS率：84.9% vs. 76.5%, P=0.082 – 5年LRFS率：89.2% vs. 90.8%, P=0.388 – 5年DMFS率：91.5% vs. 78.2%, P=0.004 多因素分析 – 在OS及LRFS上的差异无统计学意义 – 在DMFS上的差异有统计学意义 (HR=2.489, P=0.010)
上述分期是基于对八、九十年代病人的回顾性分 析结果 CT是当时评价肿瘤侵犯范围的主要诊断工具 但是其后MRI作为一种治疗前的肿瘤评价手段逐 步得到了广泛的应用
Musa Altun. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000.47. JS Sham. American Journal of Neuroradiology. 1991.12. 5/32
表2. 512例病人中MRI上颅底各部位的受侵发生率
在924例病人中，512例（55.4%）病人在MRI上显示存在颅底骨质破坏
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MRI下的颅底骨质破坏的预后意义
表3. MRI上有和无颅底骨质破坏的病人的5年相对生存率
单因素分析结果显示MRI上有颅底骨质破坏的病人与无颅底骨质破坏的病人 在生存上的差异有统计学意义
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MRI下的颅底骨质破坏的分级
组1：翼突、蝶骨基底部、岩尖、斜坡和破裂孔
受侵发生率较高 若病人的颅底骨质破坏局限于这些部位则被归为组1
组2：翼管、蝶骨大翼、翼腭窝、卵圆孔、圆孔、颈静脉 孔、舌下神经管和内耳门
受侵发生率较低
若病人存在上述任何一个或多个部位的破坏则归为组2
依据上述的分级方法，512例合并颅底骨质破坏的病人中有136例属于组1，另 外376例属于组2
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合并MRI下轻度级别颅底骨质破坏的T3分期 患者的预后分析
合并轻度级别颅底骨质破坏的T3分期患者（T3a）与T1分期
患者在预后上进行比较