胸腔穿刺手术同意书
胸穿协议书
胸穿协议书【医院名称】胸穿手术同意书尊敬的患者：您好！根据您的病情和诊断需要，我院拟对您进行胸腔穿刺术（以下简称胸穿）。
胸穿是一种通过穿刺针进入胸腔空间，抽取液体或气体，以帮助诊断和/或治疗某些胸部疾病的医疗程序。
为确保您对此项操作有充分的了解，并基于自愿原则做出决定，现就有关事宜告知如下：一、手术目的：胸穿手术旨在通过获取胸腔内液体或组织样本，以便进行实验室检查，确诊疾病；或者引流积液、积气，减轻症状，改善呼吸功能。
二、手术过程及方法：1. 术前准备：包括但不限于血常规、凝血功能检查、超定位等。
2. 麻醉方式：局部麻醉。
3. 操作步骤：医生会在严格无菌条件下，按照预定位置进行皮肤消毒，局部麻醉后穿刺入胸腔，根据需要进行抽液或气体。
三、可能的风险及并发症：1. 出血或血肿形成。
2. 感染。
3. 穿刺部位疼痛。
4. 胸膜反应，如胸痛、咳嗽。
5. 肺部损伤，如气胸或血胸。
6. 心脏损伤（极为罕见）。
7. 其他不可预见的意外情况。
四、术后注意事项：1. 术后应遵医嘱，定期复查。
2. 观察伤口有无红肿、渗血等情况。
3. 如有不适，应及时就医。
五、免责声明：本同意书一经签署，表明您已充分理解上述内容，并同意接受胸穿手术。
若在手术过程中发生不可避免的意外情况，医院将不承担责任。
请您仔细阅读以上内容，并在充分理解后签字确认。
如有任何疑问，请咨询您的主治医师。
患者姓名：_______________性别：_________________年龄：_________________科室：_________________床号：_________________日期：____年__月__日患者（签名）：_______________家属（签名）：_______________主治医师（签名）：_______________护士（签名）：_______________。
胸穿同意书
胸腔穿刺(胸膜活检)知情同意书
住院号：姓名性别Fra bibliotek年龄科别
床号
诊断
胸腔穿刺和胸膜活检术是一种创伤性检查和治疗手段，大多数病人手术过程顺利、安全，但有少数病人在麻醉、术中及术后可能发生以下意外或并发症：
1.麻醉药过敏或麻醉意外；
2.局部出血，感染，疼痛，病灶播散，皮肤窦道形成不愈合等；
3.损伤血管引起出血，造成皮下淤血、肺出血、血胸等；
4.气胸、纵隔气肿、脓胸等；
5.胸膜反应：头晕、出汗、心慌、恶心、呕吐、晕厥等；
6.复张性肺水肿：气短、气喘、呼吸困难、咳嗽、紫绀等；
7.患者潜在的心肺疾患在刺激下诱发，引起心跳、呼吸骤停；
8.其它反应：急性缺氧、血压升高、术后发热、胸痛等；
9.其它不可意料的特殊情况。
如果发生以上情况，医生会积极处理和抢救，尽可能将损伤减小至最低。若家属同意操作并对所发生情况表示理解，请签字为凭。
医师： 时间： 年 月 日
第一次胸穿(胸膜活检)：
家属意见：同意囗不同意囗
与患者关系： 家属签名： 时间： 年 月 日
第二次胸穿(胸膜活检)：
家属意见：同意囗不同意囗
与患者关系： 家属签名： 时间： 年 月 日
第三次胸穿(胸膜活检)：
家属意见：同意囗不同意囗
与患者关系： 家属签名： 时间： 年 月 日
第四次胸穿(胸膜活检)：
家属意见：同意囗不同意囗
与患者关系： 家属签名： 时间： 年 月 日
第五次胸穿(胸膜活检)：
家属意见：同意囗不同意囗
与患者关系： 家属签名： 时间： 年 月 日
胸腔穿刺操作知情同意书
姓名
性别
年龄
病房
病室
诊断
操作目的
1.麻醉意外，呼吸、心跳骤停；
2.术中副损伤，邻近脏器损伤，气胸、出血、休克等；
3.术中、术后心脑血管意外，胸膜反应，复张性肺水肿等；
4.术后感染；
5.病情复发，反复穿刺或必要时手术治疗；
6.肿瘤细胞种植、转移；
7.其他不测意外。
一旦出现上述并发症，严重时可能危及患者生命，导致死亡和延长住院时间、增加治疗费用和护理负担。望术前充分考虑后慎重签字与病人关系
治疗组意见
住院医师签字
主治医师签字
年月日
操作知情同意书部分543-564页
河北省保定第七医院胸腔穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院
河北省保定第七医院腹腔穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院
骨髓穿刺／活检术知情同意书
河北省保定第七医院肝脏穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院腰椎穿刺术知情同意书
河北省保定第七医院
经外周中心静脉导管（PICC）臵入术知情同意书
河北省保定第七医院
锁骨下中心静脉臵管术知情同意书
河北省保定第七医院外周静脉臵管术知情同意书
河北省保定第七医院气管切开术知情同意书
河北省保定第七医院气管插管术知情同意书
河北省保定第七医院机械通气知情同意书
河北省保定第七医院
手术中冰冻切片检查知情同意书
河北省保定第七医院手术知情同意书。
胸腔穿刺术知情同意书
胸腔穿刺术知情同意书
胸腔穿刺术知情同意书
尊敬的患者:
您好！在执行胸腔穿刺术前，我们需要告知您相关的知情事项，请您认真阅读并在明确了解后签字确认，表示您同意接受本次胸腔穿刺术。
1. 胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，是为了确诊或治疗各种疾病而进行的。
2. 本次操作将会穿刺您的胸膜，取出其中的胸腔积液或胸腔气体，为确诊或治疗提供必要的材料或通道。
3. 胸腔穿刺术需要在清醒状态下进行，并特别注意呼吸的节奏和深度，以避免对您的健康造成不良影响。
4. 胸腔穿刺术当中可能会有不适或疼痛的感觉，我们会在操作过程中尽量控制疼痛的程度，以使您的感受到最小化的痛苦。
5. 胸腔穿刺术是一个有一定危险性的操作，可能存在以下风险：
a. 穿刺部位感染
b. 引起出血或血气胸
c. 胸部器官损伤
d. 穿刺不准确、效果不佳或无效
6. 在胸腔穿刺术过程中，我们一定会对您的身体健康状
况进行细致的观察和监测，避免并发症的发生和躲避风险。
7. 胸腔穿刺术之前您需要保持空腹，但需要谨慎告知您
的医生是否服用了药物、是否有药物过敏史等信息。
8. 您签字确认本知情同意书即表明您已经了解并理解了
我们所告知的手术风险、注意事项及可能存在的不良反应等信息。
9. 若您在签字之前仍有任何疑问，请随时就诊咨询，我
们会在充分讲解之后再进行操作。
10. 签字代表着您的理解与同意，如有意外发生时，医院
将不承担任何责任。
以上内容十分重要，请您细心阅读并独立谨慎考虑是否接受这种手术。
如果您有任何问题或疑虑，请随时联系我们的专业医生，我们会尽最大努力为您服务，确保您的身体健康状况。
谢谢！。
胸腔穿刺术知情同意书
花垣县仁信医院同意书
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
术前诊断：
根据您的病情，您需要实施胸腔穿刺术，该操作能帮助了解胸水性质，减轻胸水压迫症状，促进肺复张，是一种有效的诊断、治疗手段，一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证操作效果,因个体差异及某些不可预料的因素，穿刺及使用过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如下，包括但不限于：
1.局部穿刺点发生红、肿、热、痛或全身感染如发热、寒战等，穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
2.麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
3.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
4.术中与术后出血、渗液、渗血；
5.胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；；
6.气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；
7.损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；
8.穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；
9.术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；
10.穿刺失败。
我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解，已经慎重考虑并签名。
患者或法定代表人意见：患者或法定代表人签名：医生签名：日期：年月日。
胸穿同意书
姓名性别年龄住院号床位
胸腔穿刺术同意书
因病情需要，需行胸腔积液穿刺术，术中或术后有可能出项下列并发症：
1.麻醉意外。
2.穿刺损伤血管神经。
3.穿刺局部疼痛。
4.穿刺局部感染或胸腔内感染扩散。
5.穿刺失败，需要反复穿刺检查。
6.气胸、肺出血。
7.其他。
以上诸点，为穿刺过程中可能出现的情况，如同意手术请签字。
第一次穿刺：年月日
谈话医生患者或家属签名
第二次穿刺：年月日
谈话医生患者或家属签名
第三次穿刺：年月日
谈话医生患者或家属签名。
胸腔穿刺同意书
姓名：科室：床号：住院号：
胸腔穿刺同意书
病人姓名：性别：年龄：
根据患者病情，需作胸腔穿刺抽液，已将穿刺点定位于体表，现将胸腔穿刺风险及可能出现的并发症告知如下：
1、麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
2、穿刺局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流，甚至败血症发生；
3、穿刺局部血肿，皮下气肿；穿刺后出现气胸、血气胸、皮下气肿需作胸腔闭式引流，严重时危及生命；
4、穿刺时出现高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
5、穿刺失败；
6、胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；
7、损伤肺脏、肺水肿；局部神经或其他组织、器官；
8、术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；
9、其它不可预知的严重并发症；
医务人员将严格遵守操作规程，但不能完全避免上述风险及并发症的出现，一旦发生，医务人员将尽力采取措施处理。
上述风险及并发症，医师已如实告知，病人及家属已详细了解，自愿选择手术治疗，并愿意承担手术可能面临的风险及并发症，同意手术。
病人签名：代理人签名：（与病人关系：）特别提示：经过充分了解手术相关情况，自愿决定放弃手术治疗，并愿意承担不施行手术而面临的健康风险，不同意手术。
病人签名：代理人签名：（与病人关系：）
医师签名：
年月日
1。
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杨家中心卫生院
手术同意协议书
科别：病案号：
姓名：性别：年龄：病房：床号：
术前诊断：拟行手术：
拟行麻醉：预定手术时间：年月日
术者：助手：
根据您的病情，需要实施胸腔穿刺术，该操作是一种有效的治疗手段。
一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，个体差异及某些不可预料的因素，穿刺过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致生命危险。
现告知如下：
1．麻醉过敏致呼吸、心跳骤停：
2．穿刺不成功，穿刺部位局部血肿、皮下气肿；
3．周围组织、神经损伤，淋巴漏；
4．误伤大动脉，导致出血、出血性休克；
5．血栓形成及栓塞；
6．心律失常；
7．血气胸；
8．胸膜反应及复张后肺水肿，严重致心衰、呼衰可危及生命；
9．导管遗留、堵塞、滑脱；
10.局部感染或败血症，其他不可预料的意外；
负责医生向患者家属认真逐条讲清楚，慎重考虑后，如同意请签字为凭。
患者或被委托人签字：与患者的关系：
经治医师签字：手术前签字时间：年月日。