胸腔穿刺(胸水)
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
胸腔穿刺术(胸穿)
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
胸腔穿刺的护理
胸腔穿刺的护理胸腔穿刺术常用于：（1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断；（2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状；（3）向胸腔内注射药物进行治疗。
病情观察：1. 呼吸困难2. 胸痛，胸闷，气短3. 原发病的表现（肿瘤.肺炎.心衰.肺结核.肝脓肿）术前护理: 避免咳嗽、深呼吸、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前静卧15-30分钟，紧张或激动的患者必要时给予镇静剂，或进行对症处理。
帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧，从而保持良好的心理平衡，准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物，严格执行“三查七对”。
术中护理：1.穿刺中护理严格无菌操作，消毒范围必须超过洞巾边缘2 cm以上，避免洞巾移位，造成污染。
指导患者掌握正确配合操作的方法，穿刺中勿咳嗽，咳嗽时大口哈气，或咀嚼水果。
胸膜活检及胸水常规检查者，标本取出后迅速送检，以便得出准确结果。
持续放液者应注意观察医师抽液情况，随时调节针头位置，确保抽液顺利。
2.抽液抽气量每次胸腔穿刺时,抽吸速度不能过快、过多，以防止纵隔移位发生意外。
诊断性抽液50~100 ml即可，一般首次不超过600 ml，以后每次不超过1000 ml，注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
3.病情观察要注意生命体征变化,患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳、甚至晕倒等胸膜反应。
如有上述症状时应立即停止抽液,拔出穿刺针，用无菌纱布压穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧2~5 l/min，心电监护。
如果患者症状不缓解，予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5 mg，并做好记录。
术后护理：1. 穿刺后护理穿刺完毕局部覆盖无菌纱布并按压几分钟，协助患者卧床休息，及时观察病情，监测生命体征的变化。
观察局部有无渗血、渗液，疼痛剧烈者给予盐酸哌替啶镇痛。
2. 监测生命体征平稳6h后取半卧位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察和记录引流量及颜色。
胸水诊疗规范
体征 ◆少量积液无明显体征 ◆胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 ◆中至大量胸腔积液 患侧胸廓饱满
语颤减弱 叩呈浊音 呼吸音减低或消失
◆肺外疾病
[实验室和特殊检查]
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，
比重<1.016~1.018。渗出液多呈草黄色稍混浊， 比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感 染有臭味。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉
栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥 手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可 以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
[临床表现]
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛， 伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为 脓胸。 ◆积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者 渐感胸闷。
在我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎。
★多见于青壮年 ★胸痛：积液多后减轻或消失，但出现气急 ★结核中毒症状 ★胸水检查：淋巴细胞为主，间皮细胞<5％，蛋白质多>40g/L，沉 渣找结核杆菌或培养阳性（20％） ★胸膜活检阳性（60－80％） ★PPD皮试强阳性 ★老年患者
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每 24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静 脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
胸腔积液与胸腔穿刺
类脂 lipoid
六、类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色； 甘油三脂含量较高（>1.24mmol/L) ， 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
恶性胸腔积液症状特点
(malignant pleural effusion)
多见于中年以上
一般无发热
胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发 部位肿瘤的症状
临床表现
❖炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及 发热、 ❖心力衰竭所致胸腔积液为漏出液 ❖肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，亦可为脓胸。
二、体征(sign)
病因：
• 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 • 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 • 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 • 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸
一、胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻
PH
三、PH
• 正常约7.6 • 结核性<7.3; • 脓胸及食管破裂<7.0; • 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
病原体pathogeny
四、病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质protein
五、蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术是医师技能考试中，比较难的一项操作，主要的难点在于胸膜腔处于负压状态，穿刺时要避免胸膜腔与外界相通，以免形成气胸；另外，肋间的神经、血管走行比较复杂，因此在正式操作前，穿刺点的选择尤为重要。
1.穿刺点的选择：常用的穿刺点有：肩胛下角线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间，气胸的患者通常选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。
其中，肩胛下角线第7～8肋间是医师技能考试最常用的穿刺点。
实际操作中，无论选择上述哪一种穿刺点，进针部位，都必须在下一肋骨的上缘进行，例如：穿刺部位为肩胛下角线的第7～8肋间，其进针的部位，要在第8肋肋骨的上缘进行，这是因为：肋骨的下缘有神经和“肋间动脉”通过，如果在第7肋骨的下缘进针，很有可能损伤神经或血管，因此进针部位必须选择在“下一肋骨的上缘进行”。
2.物品准备胸腔穿刺术需要的物品有：胸腔穿刺针、镊子、碘伏棉球、2%利多卡因，无菌手套，洞巾、50ml注射器、纱布和胶布等。
操作步骤：以肩胛下角线穿刺点为例。
操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。
首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音最明显的部位进行。
双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；消毒完毕后，覆盖无菌洞巾；也可用标记笔标记穿刺点，再用棉签消毒三遍，消毒后再打开穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。
选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行；局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。
麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。
胸腔穿刺PPT课件
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察， 可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又 增多，必要时可重复穿刺。
4，避免在第九肋间以下穿刺，以免刺破膈 肌损伤腹腔脏器。
并发症
1.胸膜反应 2.气胸 3.穿刺口出血 4.胸壁蜂窝织炎及脓胸 5.空气栓塞
漏出液 外观：清澈透明，不凝固 比重：＜1.018 蛋白质：＜30g 细胞数：＜500×106/L 胸腔积液/血清蛋白＜0.5 胸腔积液/血清LDH＜0.6 LDH＜200U/L或小于血清
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胸腔穿刺
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
定义
目标
适应证 及禁忌 症
操作步 骤
注意事 项
渗出液 及漏出 液
定义
简称胸穿，是指对有 胸腔积液（或气胸） 的患者，为了诊断和 治疗疾病的需要而通 过胸腔穿刺抽取积液 或气体的一种技术。
4.操作者戴无菌帽、口罩。
患者体位
患者反向坐在椅子 上，两手前臂平放 在椅背，前额伏于 前臂上；或取半侧 卧位，患侧前臂置 于枕部。
穿刺点定位
穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下 角第7～9肋间，或腋后线7～8肋间，或腋 中线第6～7肋间，或腋前线5～6肋间。包 裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检 查定位。
目的
1.明确胸水性质或积气压力，有助于诊断。 2.排除胸腔积液或积气，以缓解压迫症状。 3.胸腔内注入药物，辅助治疗。
适应症
1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进 一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺 抽取积液作实验室检查者。
2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸 腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
胸腔穿刺术
注意事项
3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液： 50-100ml；减压抽液，首次不超过600ml， 以后抽液不超过1000ml。
4.严格无菌操作，胸穿过程当中防止空气 进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5.避免在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。 进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。
注意事项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6.恶性胸腔积液，可在胸穿积液后 注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸 膜，促进脏成与壁层胸膜粘连，闭合 胸腔。
操作步骤
7.抽液结束后拔取穿刺针，覆盖无 菌纱布，胶布固定。
术后处理
1.嘱卧床（平卧或半卧位）休息， 注意测量血压及其变化； 2.及时送检； 3.情节器械以及操作场地； 4.做好穿刺记录
注意事项
1.术前注意与病人做好说明工作，消除 顾虑争取配合。 2.操作中密切观察患者反映，如出现头 晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等 胸膜变态反应等，或者出现连续咳嗽气促、 泡沫痰等，应立即停止操作，皮下注射 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并予对症处理。
操作步骤
1.体位： 取坐位，面向椅背，双前臂置于 其上，前额伏于前臂，嘱自然呼吸。 半坐位，患侧前臂上举抱于枕部， 嘱自然呼吸。
操作步骤
2.穿刺点定位： 可行B超定位，或选胸部叩实音最明显 部分行穿刺（包裹性积液最好由B超或X线 引导）。 肩胛下角线或腋后线第7、8肋间。 腋中线6、7肋间或腋前线第5肋间。 气胸病人选择锁骨中线第二肋间或 腋中线4、5肋间。
胸腔穿刺术
广州中医药大学 林 亮
适应证： 1.诊断 原因未明的胸腔积液，可作 诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞 学和生化检查以明确病因。 2.治疗 胸腔大量积液、气胸产生压 迫症状，可抽液或抽气以减压；急性脓 胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液，可抽 液或注入药物。
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胸腔穿刺“台词”
胸水
1.与病人、家属谈话，交待检查目的，检查过程可能出现的反应及应对措施，并在有创检查的术前告知并在《知情同意书》上签字
2.带好口罩、帽子（不要露出头发）
3.选择穿刺部位：
体位：患者多取坐位。
面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽
定位：选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
进针部位为下一肋骨的上缘。
4.打开穿刺包、戴无菌手套：手只能接触穿刺包外面，逐层打开（术者方向那层最后打开）。
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上
5.检查器械
6.消毒：（范围：以穿刺点为中心消毒3次，第2次不能超过第1次范围，第3次不能超过第2次范围，3次范围：穿刺点半径均15cm以上）
7.铺消毒洞巾（动作不要过大，注意双手活动范围，上不过肩，下不过腰或操作平面，两侧不过腋前线，不要与患者接触）
8.麻醉
（1）由助手打开2%利多卡因（确认），吸取药液5ml(针斜面与刻度一致，若有气泡，旋转针体，不要“弹”)
（2）左手拇指、食指撑开、固定皮肤，右手持注射器，于穿刺点处打皮丘(皮内注射，真皮与表皮之间，5°注射)，然后在皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
顺序：皮丘→进针→回抽（无血、胸水）→注射→进针→回抽（无血、胸水）→注射……避免进入血管及胸腔
9.穿刺：
术者以左手示指与中指（拇指与示指）固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针后的“夹管器”夹毕，右手持穿刺针，将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺，当针锋抵抗感突然消失时（进入胸腔）
10.抽液
（1）术者以左手示指与中指（拇指与示指）固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针后的“夹管器”夹毕，右手持穿刺针，将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺，当针锋抵抗感突然消失时（进入胸腔）
（2）助手持“持针器”夹住“穿刺针”与皮肤接触的部位，固定穿刺针
（3）术者接上“注射器”，松开“夹管器”，抽吸胸腔积液,夹毕“夹管器”，留取标本；接上“注射器”，松开“夹管器”，再抽吸胸腔积液，夹毕“夹管器”，留取标本。
每一步操作前确认“夹管器”已夹闭，防止造成“气胸”
（4）抽液结束拔出穿刺针，碘伏穿刺口消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，
用胶布固定后嘱患者静卧。
11. 术毕及术后
术后记录患者生命体征，2小时内由操作者或助手完成操作记录并复查胸片确定没有气胸。
适应症：
1、诊断性：渗出液/漏出液
2、治疗性：引流胸腔积液，缓解症状，胸膜腔给药，抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗
禁忌症：
（1）绝对禁忌症：不合作的病人、未纠正的凝血疾病、对麻醉药过敏、病情危重（血流动力学不稳定/心肺疾患）、穿刺部位皮肤感染/创伤
（2）相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
注意事项：
1.术前应做凝血检查，有出血倾向者，操作应特别注意。
2.精神紧张：术前半小时口服可待因30mg或肌注地西泮10mg
3.穿刺时体位应与定位体位时一致，如果麻醉针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。
4.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器
5.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
6.一次抽液不应过多、过快
诊断性抽液：50-100ml。
减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml
两次抽吸的间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次；
第1管不宜做细胞计数检查
如为脓胸，每次尽量抽尽，可用生理盐水反复冲洗。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
7.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml 后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
其他问题：
1.其他体位：不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
2.其他穿刺点：现多行B超检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B超检查，并标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
3.并发症
（1）气胸：
为最多见的并发症。
最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。
穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。
如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
（2）出血：
穿刺针损伤肋下血管；轻微的胸膜腔出血并不少见，故第1管不宜做细胞计数检查。
损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。
若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。
此时需立即停止穿刺，严密观察数小时。
咯血：大咯血罕见。
若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。
勿进针过深。
（3）复张性肺水肿：
抽出胸腔积液，使肺迅速复张（快速排液＞1L），可以发生相应部位的肺水肿。
肺压缩持续3天以上，可发生此症。
此种肺水肿一般预后良好，3-4天内即自行消退。
大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。
（4）心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。
若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。
几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
（5）胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥：如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
（6）感染；进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；空气栓塞(罕见,但灾难性)。