儿童呼吸机的应用
呼吸机使用及参数调节
呼吸机使用及参数调节基本简介呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。
因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT或分钟通气量（MV，以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的02量，以提高吸入02浓度，改善氧合。
动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。
治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。
而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。
基本原理和主要类型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。
本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总：呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。
呼吸机的原理和应用场景
应用呼吸机的优势
改善呼吸 1
提供氧气，缓解呼吸困难。
促进康复 2
给予肺部休息，加速恢复。
提高生存率 3
维持生命体征，挽救生命。
增强生活质量 4
改善睡眠，提高活动能力。
呼吸机的使用流程
评估患者
1
评估患者病情，判断是否需要使用呼吸机。
2
选择模式
根据患者病情选择合适的呼吸模式。
设置参数
3
根据患者需要设置呼吸频率、潮气量等参数。
监测系统
实时监测患者的呼吸状态，如 呼吸频率、潮气量、血氧饱和 度等。
吸入系统的功能
空气或氧气供应
吸入系统负责提供空气或氧气，作为患者呼吸的来源。
压力调节
调节气流的压力，确保患者能够有效地吸入气体。
流量控制
控制进入患者气道的流量，根据患者的需要进行调节。
温度和湿度控制
调节气流的温度和湿度，避免患者气道干燥。
心肺复苏
在心肺复苏过程中，呼吸机可以提供持 续的人工呼吸，帮助患者恢复心肺功能
。
3
4
中毒性呼吸衰竭
当患者因药物中毒导致呼吸衰竭时，呼 吸机可以提供氧气，维持患者生命。
创伤性呼吸衰竭
当患者因外伤导致呼吸衰竭时，呼吸机 可以提供人工呼吸，帮助患者恢复呼吸
功能。
呼吸机在家庭护理中的应用
舒适便捷
患者可以在熟悉的家庭环境中接 受治疗，提高生活质量。
呼吸机在肺部疾病中的应用
慢性阻塞性肺病 (COPD)
COPD 患者呼吸困难，呼吸 机辅助吸入氧气，改善肺功能 ，提高生活质量。
肺炎
肺炎患者呼吸衰竭，呼吸机提 供人工呼吸，帮助肺部恢复， 预防感染。
肺栓塞ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸机的使用
呼吸机的使用
机械通气（Mechinical Ventilation）
是指用机械的装置，辅助或完全代替
人体呼吸的一种治疗措施。机械通气
的装置称通气装置（或通气机Ventila-
tor或呼吸机Respirator）。
机械通气仅能较好解决机体的
O1
通气功能，不能完全代替肺的呼吸功
O2
能，具有一定的局限性。因此要求应
道积血时.
三.临床使用方法及调控
机械通气的类别及模式
类别: 按通气目的 有自发呼吸给予通气支持者，称辅助通气（Asistant Ventilation, AV）.呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸机控制病人呼吸时，称控制通气( Control Ventilation,CV）。
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神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用 机械通气。
ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显
下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，
如FiO2为0.6时 PaO2<8kPa(60mmHg)
添加标题
双水平气道正压（Bi-Level Positive
添加标题
Airway Pressure, Bi-PAP）：
添加标题
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病
添加标题
人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一
添加标题
定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态
添加标题
。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼
呼吸机吸与呼切换的方式及分类
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儿童呼吸机的使用
儿童呼吸机的使用儿童呼吸机的使用1. 引言呼吸机是一种经过设计和制造的医疗设备，通过插入呼吸道，提供氧气和通风支持，以帮助儿童维持正常的呼吸功能。
儿童呼吸机的使用对于治疗许多呼吸疾病和病情恶化的儿童至关重要。
本文档将介绍儿童呼吸机的使用方法和注意事项。
2. 儿童呼吸机的适用症儿童呼吸机适用于以下病症：- 呼吸窘迫综合征（RDS）- 支气管肺发育不良- 支气管哮喘- 肺炎- 窒息- 多器官功能衰竭等3. 儿童呼吸机的类型3.1 气管插管呼吸机气管插管呼吸机是最常用的儿童呼吸机之一。
它通过将呼吸管插入气管，以提供氧气和通风支持。
气管插管呼吸机需要专业人员进行操作，因为错误的操作可能导致气道损伤。
3.2 面罩呼吸机面罩呼吸机是另一种常见的儿童呼吸机类型。
它通过面罩向儿童提供氧气和通风支持。
与气管插管呼吸机相比，面罩呼吸机使用起来更加简便，但在提供通风方面有一定限制。
4. 儿童呼吸机的使用方法4.1 准备工作在使用儿童呼吸机之前，需要进行以下准备工作：- 检查呼吸机和其配件的完整性和干净度。
- 确保呼吸机正常工作，各项参数设置正确。
- 准备好适当尺寸的面罩或气管插管等呼吸道设备。
4.2 使用步骤根据具体情况，使用儿童呼吸机的步骤可能有所不同。
以下是一般的使用步骤：1. 将呼吸机连接到适当的气源或氧气罐。
2. 根据医嘱，选择合适的面罩尺寸或插管尺寸。
3. 将面罩或气管插管与呼吸机连接。
4. 打开呼吸机电源，确保电源和功能按钮设置正确。
5. 确认呼吸机参数的正确设置，例如呼吸频率、潮气量等。
6. 缓慢调整呼吸机参数，逐渐达到预设目标。
7. 监测儿童的血氧饱和度和呼吸情况，及时调整呼吸机参数。
5. 注意事项使用儿童呼吸机时需要注意以下事项：- 使用呼吸机的操作人员应接受相关培训，并具备相关的专业知识和经验。
- 儿童呼吸机的使用应在医生的指导下进行，并遵循医嘱。
- 定期检查呼吸机和其配件的完整性和干净度。
- 如果儿童出现呼吸机相关并发症（如气道损伤、感染等），应及时向医生报告。
呼吸机使用及参数调节
呼吸机使用及参数调节基本简介负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。
而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。
根据呼吸机的工作特点，可把其分为以下类型： 1、定压型呼吸机 吸气时，呼吸机向气道泵入一定压力的气体，使肺泡膨胀，气道压力渐升，达到预定压力时，气流终止，转为呼气相。
此类呼吸机的潮气量，与呼吸机预置的压力、吸气时间、流速等有关。
如流速低，吸气时间短，预定压力低，潮气量则小，反之则潮气量增大。
若肺顺应性下降或支气管痉挛使气道阻力增加均可使潮气量下降。
此类呼吸机的缺点是气道压力增加时，潮气量得不到保障，优点是气道有漏气时，它也必须保持一定压力，也能维持适当通气，简言之，此类呼吸机保压力不保容量。
2、定容型呼吸机 呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。
此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。
缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。
简言之，此类呼吸机保容量不保压力。
3、定时型呼吸机 为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。
在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。
其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。
以上分型是基于吸气相与呼气相转换而分类的。
亦有按控制方式（电动、气动）、用途分类。
还有一类为高频通气呼吸机，其特点是高呼吸频率，低潮气量，非密闭气路运行。
工作过程呼吸机分类 压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者。
通气方式气，其中包括：压力控制，压力限制和容量控制。
工作参数不超过35～40cmH2O.对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。
小儿肺炎诊治新进展
小儿肺炎诊治新进展近年来，小儿肺炎成为儿科医学中常见疾病之一。
由于其传染性强、病情严重，对患儿的身体健康带来严重威胁，因此小儿肺炎的诊断和治疗一直是儿科医生关注的重点。
随着科技的进步和医学的不断发展，小儿肺炎的诊治也出现了新的进展和突破。
本文将重点介绍小儿肺炎诊治的新进展。
1. 诊断技术的进步小儿肺炎的症状多种多样，包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
传统的临床观察和体格检查在诊断方面存在一定局限性。
近年来，随着基因检测技术的突破，通过检测病原体的核酸或抗原，可以更准确地确定病因，例如通过核酸检测可以明确是否为病毒感染、细菌感染还是真菌感染，从而加强对小儿肺炎的诊断和治疗。
2. 药物研发的创新针对小儿肺炎的治疗，药物研发领域也取得了一系列的新突破。
例如，广谱抗生素的研发，可以应对不同类型的细菌感染；新型抗病毒药物的开发，可以有效治疗病毒性肺炎。
此外，针对小儿肺炎的特殊需求，研发出儿童专用药物，如剂型适合、剂量准确等，提高了治疗效果，减少了治疗中的不良反应。
3. 支持性治疗策略的改进小儿肺炎的治疗不仅包括药物治疗，还需要配合合理的支持性治疗策略。
近年来，我们对小儿肺炎的支持性治疗策略进行了改进：一是增加液体补充和营养支持，维持患儿的水电解质平衡和营养状态；二是改善环境质量，提高室内空气的流通性；三是早期预防干预，通过预防措施降低小儿肺炎的发生率和严重程度。
4. 呼吸机技术的应用在小儿肺炎的重症治疗中，呼吸机技术发挥着重要作用。
呼吸机技术可以提供辅助通气支持，改善患儿的呼吸功能，减轻呼吸困难。
随着呼吸机技术的不断创新和进步，如高频振荡通气和非侵入式通气等，更加满足了小儿肺炎患儿的个体化治疗需求，提高了治疗的效果和患儿的生存率。
5. 综合管理策略的强化小儿肺炎的治疗需要综合管理，包括病情观察、药物治疗、支持性治疗和营养管理等。
近年来，综合管理策略的强化成为小儿肺炎治疗的重要进展。
医护人员通过制定针对性的治疗方案，并与患儿、家属进行有效沟通，提高了患儿的治疗依从性和治疗效果。
儿科呼吸机应用培训课件
5、人工排痰：定时更换体位和吸痰，一般24h一次。负压不宜过大，早产儿<100mmHg， 足月儿<150mmHg，以免导致气道损伤出血。 吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、 性状和颜色，并定期进行细菌培养。
儿科呼吸机应用
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新生儿无创通气
儿科呼吸机应用
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无创通气类型
持续气道正压通气 nCPAP 经鼻间歇正压通气 nIPPV 双水平气道正压通气 Bi-PAP 经鼻同步间歇正压通气 nSIPPV 经鼻同步间歇指令通气 nSIMV 鼻塞高频机械通气 nHFOV 鼻塞高流量通气 HHFNC
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
CPAP压力可传送至肺泡，在呼气末期维持 正压以避免肺泡塌陷
CPAP不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌 陷的肺泡重新扩张
CPAP可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性， 增加肺泡面积，减少肺内分流
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻气道和小气道塌陷，使整个气
提高膈肌的呼吸功效，
增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律
儿科呼吸机应用
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CPAP作用原理
7、胸部震动
水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿 胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似 的治疗效果
儿科呼吸机应用
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CPAP适应症
CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情 况： 1、呼吸频率增快、三凹征、呻吟 2、在Fi02>0.5时，才能维持PaO2>50mmHg， PaC02<60-70mmHg 3、胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛 玻璃样改变和肺膨胀不全
不同年龄儿童呼吸机治疗的首选参数的选择与调整策略
在设置潮气量时，应考虑到儿 童的胸廓顺应性和气道阻力等
因素。
呼吸频率设置原则与方法
01
呼吸频率的设置应根据 儿童的年龄和病情进行 调整。
02
对于新生儿，呼吸频率 一般设置在40-60次/分 钟。
03
对于婴幼儿和较大儿童 ，呼吸频率可适当降低 ，设置在20-40次/分钟 。
04
在设置呼吸频率时，应 考虑到儿童的生理需求 和机械通气的影响。
儿童呼吸机治疗禁忌症
绝对禁忌症
01
如气胸、纵隔气肿、严重肺大泡等，使用呼吸机可能加重病情
甚至危及生命。
相对禁忌症
02
如严重低血压、严重心律失常等，需谨慎评估风险后决定是否
使用呼吸机。
特殊情况下的禁忌症
03
如颅内高压、严重酸中毒等，在这些情况下使用呼吸机可能带
来额外的风险，需根据具体情况进行决策。
02
根据儿童的氧合情况和病情变化，及时调整氧浓度，避在40%-60%之间 。
在设置氧浓度时，应考虑到儿童的耐受度和机械通气的 安全性。
04
呼吸机治疗过程中参数调 整策略
根据病情变化的参数调整策略
病情评估
密切观察儿童病情，包括呼吸频 率、节律、深度等，以及皮肤颜
根据血气分析结果调整呼吸机参 数，如PaO2过低时，应提高吸 入氧浓度；PaCO2过高时，应增
加呼吸频率或潮气量。
调整后的评估
参数调整后需再次进行血气分析 ，以评估调整效果。
根据呼吸机报警信息的参数调整策略
01
报警识别
熟悉呼吸机报警信息，如高压报警、低压报警、呼吸暂停报警等。
02
报警处理
根据报警信息及时调整呼吸机参数，如高压报警时，应检查管道是否堵
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儿童呼吸机的应用
儿科小讲课：邓明红
一、呼吸机的基本结构：呼吸机分为三部分
1、主机
2、管道系统（婴儿体重<10kg管道内径约1.2－1.5cm、幼儿体重>10kg 管道内径约2－2.5cm）
3、监控系统
二、呼吸机的分类：
１、压力切换型２、容量切换型３、时间换型
４、复合型（时间－压力、时间－容量、时间－容量－压力）
三、呼吸机的常用通气模式：
１、控制性通气CMV ２、间歇指令通气IMV
３、同步间歇指令通气SIMV４、辅助/控制通气A/C
５、压力支持通气PSV ６、容量支持通气VS
７、持续呼吸道正压通气CPAP
四、呼吸机的适应症是：
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS)。
(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。
(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。
(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。
五、呼吸机的相对禁忌症是：
(1)气胸与纵隔气肿未行引流者。
(2)大量胸腔积液。
(3)巨大肺大泡。
(4)低血容量休克未纠正者。
(5)急性心梗伴有心功能不全者。
但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。
六、呼吸机参数的调节：
吸入氧浓度（FiO2），吸气时间（IT）常用0.7－0.8，呼气时间（ET），I：E一般为1：1.5－3；呼吸频率RR，峰吸气压（pIp）（肺病变轻度15－20 cmH2O、中度20－25 cmH2O、重度25－30cmH2O）；呼气末正压（PEEP）生理PEEP2－3cmH2O、肺病变中度4－7cmH2O、肺病变重度8－10cmH2O。
潮气量Vt 生理需要量6－10ml/kg 常用量8－15ml/kg。
七、常见参数报警的原因
1、检查管道系统是否畅通、漏气、脱管
2、检查中心供氧、压缩空气压力是否足够。
3、检查病人是否痰堵塞。
4、是否病人烦躁引起参数报警。
5、病情变化引起。
6、呼吸机故障、停电。
通过对呼吸损伤严重程度的判定来最初设定呼吸机的参数。
应根据婴儿的氧和状况，胸廓运动，呼吸音，呼吸用力情况及动脉或毛细血管血气分析结果迅速调整这些参数。
在以下情况下，增加分钟通气量能降低paCO2；增加潮气量（增加pIp或降低pEEp）或呼吸频率。
通过增加FiO2或增加平均气道压力（增加pIp，增加pEEp，增加呼吸频率或延长IT）可提高paO2。
为使呼吸机的压力或容量处于最小状态（压力或容量可引起气压伤而造成气漏或支气管肺发育不良），推荐允许性高碳酸血症（耐受paCO2升高的时间可长至pH一直保持≥7.25）。
同样，如果血压正常而且未出现代谢性酸中毒时，推荐paO2低至40mmHg。
如果患儿的情况急剧恶化（氧和状况，动脉血气，血压或血流灌注的突然改变），应立即检查气管内导管的位置及通畅情况。
在胸骨上凹通过气管前壁触及导管末端，说明放置的位置正确；通过胸部X 线可见到其大致位于锁骨和气管隆突之间。
如果对位置或通畅情况有疑问，应拔管后应用呼吸囊或面罩供氧以维持婴儿呼吸，直到重新插入气管插管。
当呼吸状况改善，可从IMV开始通过降低FiO2，吸气压力和呼吸频率来撤离呼吸机。
当呼吸机频率逐步降低时，持续气流的正压呼吸机允许婴儿克服pEEp下有自主呼吸，在IMV频率降至10次/分，婴儿将耐受拔管。
撤离呼吸机的最后一步包括拔管，通过鼻腔（或鼻咽部）的持续正压呼吸（CpAp）给予可能的支持，最后用氧罩或鼻导管提供湿化的氧气或空气。