痔的诊断与治疗
痔(混合痔)诊疗方案
痔（混合痔）中西医诊疗优化方案师宗县中医医院外科2012年人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
一、病名中医病名：庤 ICD编码 BWG000西医病名：混合痔 ICD编码 90394二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（1）症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。
亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
痔病诊疗指南
06
血液检查：通过 血液检查，了解 痔疮的具体情况
07
粪便检查：通过 粪便检查，了解 痔疮的具体情况
08
尿液检查：通过 尿液检查，了解 痔疮的具体情况
09
影像学检查：通 过影像学检查， 了解痔疮的具体
情况
10
实验室检查：通 过实验室检查， 了解痔疮的具体
情况
鉴别诊断
1
痔疮与肛裂：肛裂 患者通常有明显的 疼痛，而痔疮患者
痔病的病因
01
长期久坐：长 时间保持坐姿， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
02
便秘：大便干 硬，排便困难， 导致肛门周围 静脉曲张，形 成痔疮。
03
饮食不当：长 期食用辛辣、 油腻食物，导 致肛门周围血 管扩张，形成 痔疮。
04
怀孕：怀孕期 间，子宫增大， 压迫盆腔静脉， 导致肛门周围 静脉回流受阻， 形成痔疮。
则以出血为主。
3
痔疮与直肠癌：直 肠癌患者通常有便 血、大便习惯改变 等症状，而痔疮患 者则以出血为主。
2
痔疮与肛瘘：肛瘘 患者通常有脓液流 出，而痔疮患者则
以出血为主。
4
痔疮与肛周脓肿： 肛周脓肿患者通常 有明显的疼痛，而 痔疮患者则以出血
为主。
3
痔病的治疗
非手术治疗
01
药物治疗：使用痔 疮膏、栓剂等药物
保持良好的运动习惯，坚持锻 炼，增强体质
保持良好的排便习惯，避免长 时间蹲厕，防止便秘
饮食调理
01
多吃富含纤维的 食物，如蔬菜、
水果、粗粮等
02
避免辛辣、油 腻、刺激性食
物
03
多喝水，保持 大便通畅
04
适量摄入益生 菌，有助于肠
痔疮中医诊疗方案
痔疮中医诊疗方案1. 疾病概述痔疮是指直肠周围的静脉曲张和炎症，常见的症状包括肛门疼痛、出血和肿胀。
中医可以提供多种诊疗方案来帮助患者缓解痔疮症状。
2. 中医诊断方法中医通过详细的病史询问和望诊、闻诊、问诊、切诊四诊相结合的方法，对痔疮进行综合诊断。
2.1 望诊医生观察肛门周围的肿胀、破溃情况，以及肛门黏膜颜色和渗出物等指标，判断病情和证型。
2.2 闻诊医生通过闻问患者的症状，如肛门出血的性质和量、排便困难程度等来了解病情。
2.3 问诊医生详细询问患者的症状、疼痛感受、排便情况等，以了解病情和脏腑状况。
2.4 切诊医生通过肛门指检，触摸肛门周围组织，判断病变位置和程度。
3. 中医治疗原则中医治疗痔疮的原则为清热解毒、活血化瘀、调理气血。
具体的治疗方法包括中药内服、外治法、中医针灸等。
4. 中药内服中药内服是通过调理患者体内的气血运行，缓解痔疮症状和治疗病因。
常用的中药包括莪术、苦参、大黄等。
5. 外治法外治法是通过将中药药物外用于患处，直接起到治疗作用。
外治法包括痔疮洗液、药物贴敷、中药浸泡等。
6. 中医针灸针灸疗法通过刺激特定的穴位，调理患者的气血运行，缓解痔疮症状。
常用的针灸方法包括扎裆穴、足三里穴等。
7. 饮食调理中医认为饮食与痔疮密切相关，因此合理调节饮食也是治疗痔疮的重要方面。
患者应避免辛辣刺激食物，增加摄入蔬菜水果和纤维素。
8. 注意事项患者在治疗过程中应避免用力排便、保持大便通畅，避免久坐或长时间站立等致病因素。
9. 总结痔疮的中医诊疗方案包括望诊、闻诊、问诊、切诊等综合诊断方法，并采取中药内服、外治法、中医针灸等综合治疗手段。
在治疗过程中，饮食调理和注意事项都是重要的支持措施。
痔诊疗规范(手术科室)
痔诊疗规范（手术科室）第一节内痔【诊断标准】1．临床表现（1）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便相混杂或便后滴血，便后出血停止。
（2）痔块脱出：排便时痔团脱出肛门外，数目不等，严重者呈环状脱出或需用手托回。
（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛。
（4）瘙痒：内痔常有分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，出现瘙痒。
2．辅助检查（1）肛门视诊可见脱出的内痔，包括大小、数量。
（2）直肠指诊无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其他病变。
（3）肛门镜检除外直肠内其他疾患，明确痔核的部位、大小与数目。
【治疗原则】1．一般性治疗：保持大便通畅，软便，热水坐浴，肛门内使用消炎止痛栓剂。
痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用镇静止痛药物，同时全身应用抗生素。
待炎症及水肿消退后，再按上述方法治疗。
2．硬化剂注射：适用于无并发症的内痔，有炎症、溃疡、血栓形成者忌用，可分为经肛门镜硬化剂注射法及局麻下扩肛后硬化剂注射疗法两种。
3．手术治疗（1）结扎法：在痔块深部贯穿结扎，使痔块缺血脱落。
（2）胶圈套扎疗法：以二期及三期的内痔最适宜，以胶圈套扎于痔核基底部，使痔缺血、坏死、脱落而痊愈。
（3）手术切除：适用于以外痔为主的混合痔及较重的环状痔。
可采用外剥内扎术，严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。
第二节血栓性外痔【诊断标准】1．临床表现（1）肿块：肛门周围突发暗紫色卵圆形肿块。
（2）疼痛：局部疼痛是血栓性外痔的特点，活动与排便时加剧。
2．辅助检查（1）肛门视诊：肛门部一卵圆形暗紫红色有一定张力之包块。
（2）肛门指诊：肛门周围质硬性肿块，触之压痛明显。
【治疗原则】1．急性期（1～3天之内）：在局麻下切开，取血栓减压，而后每日换药并坐浴（高锰酸钾液）。
2．较轻或非急性期：以热敷、热水坐浴为主。
痔(混合痔)中医临床路径和诊疗方案
痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
如何诊断痔疮呢
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生活常识分享如何诊断痔疮呢
导语：我们到底该如何来诊断痔疮呢？很多人因为肛门有硬结的原因，不明白这个症状到底是怎么回事，也不知道这个到底是不是属于自己患上了痔疮疾病
我们到底该如何来诊断痔疮呢？很多人因为肛门有硬结的原因，不明白这个症状到底是怎么回事，也不知道这个到底是不是属于自己患上了痔疮疾病，如果是患上了痔疮的话，那么会给身体带来伤害，但是痔疮疾病及时的做好控制的话是可以改善痔疮的危害，面对痔疮疾病必须要诊断，那么如何来诊断痔疮呢？
1、脱出：中晚期内痔主要症状，主要原因为内痔核结节增大，使黏膜及黏膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外。
2、瘙痒：晚期内痔反复脱出，可引起肛门扩约肌松弛，和分泌物增多，致使肛缘周围常潮湿不洁，出现瘙痒和湿疹，严重时还可引起擦摩痛和痒痛，内痔出血还可引起贫血，头晕、食欲不振、大便干燥。
3、坠痛：为痛性外痔的主要症状，内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，常导致剧烈的坠痛。
4、便血：内痔早期主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，外痔不会引起出血。
得了痔疮，苦不堪言，痔疮患者都很急切的想要寻找治疗方法，以求尽快脱离痔疮的纠缠。
痔疮的病症分类已有多样，痔疮的治疗要对症进行，根据痔疮的实际病情来进行辨证痔疮的治疗。
在痔疮治疗上，治疗痔疮的方法有很多种。
在痔疮手术治疗痊愈后，要注意建立健康的神会习惯。
要加强体育锻炼，增强机体的抗病能力是关键。
再者要养成良好的生活规律，保。
2020年中国痔病诊疗新指南
2020年中国痔病诊疗新指南前言痔病是一种常见的肛肠疾病，影响着大量的中国患者。
为了提高痔病诊疗水平，规范临床实践，我们根据最新的研究成果和临床经验，编写了2020年中国痔病诊疗新指南。
本指南旨在为临床医生提供科学、规范的痔病诊疗方案，以提高患者的生活质量。
痔病的定义和分类定义痔病是指肛门和直肠末端的静脉丛发生病理性改变，形成痔核、肛裂、肛周脓肿等临床症状的一种疾病。
分类1. 内痔：发生在肛门齿线以上的痔核，分为四度：- Ⅰ度：排便时出血，痔核不脱出肛门- Ⅱ度：排便时出血，痔核脱出肛门，能自行还纳- Ⅲ度：排便、咳嗽等原因导致痔核脱出，需手动还纳- Ⅳ度：痔核长期脱出，不能还纳2. 外痔：发生在肛门齿线以下的痔核，包括结缔组织外痔、炎性外痔和血栓外痔等。
3. 混合痔：内痔和外痔同时存在。
诊断病史询问详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、性质、持续时间以及伴随症状等。
体格检查1. 一般检查：观察患者的精神状态、营养状况等。
2. 专科检查：- 直肠指诊：了解直肠内有无肿物、触痛、波动感等。
- 肛门镜检查：观察肛门、直肠的病变部位、程度等。
辅助检查1. 肛门镜检查：观察肛门、直肠的病变部位、程度等。
2. 肛门指诊：了解直肠内有无肿物、触痛、波动感等。
3. 超声、CT、MRI等影像学检查：了解痔病的大小、形态等。
4. 血常规、尿常规、大便常规等实验室检查：了解患者的全身状况。
治疗保守治疗1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
2. 温水坐浴：缓解肛门疼痛、肿胀等症状。
3. 药物治疗：包括局部用药（如痔疮膏、痔疮栓）和全身用药（如止血药、消炎药）。
手术治疗1. 适应症：保守治疗无效或痔病严重者。
2. 手术方式：- 橡皮圈套扎法：适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔。
- 硬化剂注射法：适用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔。
- 外痔剥离术：适用于结缔组织外痔、炎性外痔等。
- 混合痔外切内注术：适用于混合痔。
- 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅱ度、Ⅲ度内痔。
中国痔病诊疗全解读(2020版)
中国痔病诊疗全解读(2020版)中国痔病诊疗全解读（2020版）1. 概述痔病，又称痔疮，是指肛门和直肠末端静脉丛发生病理性改变，从而导致一系列症状的疾病。
痔病是全球发病率最高的肛肠疾病之一，影响着不同年龄、性别和种族的人群。
根据病理解剖学特点，痔病可分为内痔、外痔和混合痔。
2. 流行病学根据我国流行病学调查结果显示，痔病的发病率约为40%-60%，其中以内痔最为常见。
痔病的发病率随着年龄的增加而升高，且近年来呈现出发病年龄年轻化的趋势。
此外，长时间坐着、便秘、腹泻、怀孕、重体力劳动等因素均会增加患痔病的风险。
3. 临床表现痔病的临床表现主要包括肛门疼痛、肛门出血、肛门瘙痒、肿块脱出等。
其中，肛门疼痛多由于痔核脱出、便秘、感染等因素引起；肛门出血多表现为排便时滴血或擦拭带血；肛门瘙痒可能与痔核分泌物、肛门湿疹等因素有关；肿块脱出则是指痔核脱出肛门外。
4. 诊断痔病的诊断主要依据病史、临床表现和肛门指诊。
肛门指诊是诊断痔病的重要方法，可触及痔核、判断其大小、位置和类型。
此外，肛镜检查、超声检查、磁共振等辅助检查方法也可用于痔病的诊断。
5. 治疗痔病的治疗原则为缓解症状、防止病情进展、减少并发症。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和保守治疗。
5.1 药物治疗药物治疗主要包括抗炎、止血、止痛、促进血液循环等作用。
常用药物有：- 抗炎药：如甲硝唑、克拉霉素等；- 止血药：如云南白药、凝血酶等；- 止痛药：如布洛芬、对乙酰氨基酚等；- 促进血液循环药：如地龙、丹参等。
5.2 手术治疗手术治疗适用于保守治疗无效、症状严重、合并严重并发症的患者。
主要手术方式有：- 橡皮圈套扎术：适用于内痔；- 硬化剂注射术：适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔；- 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔；- 外痔剥离术：适用于外痔。
5.3 保守治疗保守治疗主要包括生活方式调整、物理疗法、药物治疗等。
具体措施如下：- 增加膳食纤维摄入：如多吃蔬菜、水果、全谷类等；- 保持肛门卫生：如定期清洗、避免用力擦拭等；- 改善排便习惯：如定时排便、避免久坐等；- 物理疗法：如温水坐浴、红外线照射等；- 药物治疗：如使用抗炎、止血、止痛等药物。
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痔的诊断与治疗
1什么是痔？痔（俗称痔疮）是由于肛管或直肠下端的静脉丛充血或瘀血肿
大，导致的一组症状。
是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。
在我国，痔是最常见的肛肠疾病。
2痔的分类有哪些？痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。
在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。
齿状线以上的为内痔。
齿状线以下为外痔。
结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔
兼有内痔和外痔的为混合痔。
环形痔、嵌顿性痔
3痔的病因是什么？关于痔的病因主要有两种学说。
首先是静脉曲张学说。
然而目前广为接受的理论是Thomson的肛垫下移学说
4临床表现有哪些？
A.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
B.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
C.内痔分为4度。
①Ⅰ度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。
后三度多成混合痔。
D.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
5痔的检查有哪些？
a视诊
除I度内痔外均可见，蹲位可观.肛门察脱出程度。
b.直肠指诊
对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。
c.肛门镜
可直视下了解直肠、肛管内情况。
6痔的鉴别诊断
1.直肠癌
主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。
2.直肠息肉
儿童多见，多为低位带蒂息肉，呈圆形、实性，活动度好。
3.直肠脱垂
黏膜呈环形，表面光滑，括约肌松弛。
7痔治疗
A.非手术治疗
无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
（1）一般治疗适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。
注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。
对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。
避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
（2）局部用药治疗已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
（3）口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物。
（4）注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
（5）物理疗法激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
（6）胶圈套扎套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
B.手术治疗
（1）手术指征保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；
（2）手术原则通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；
（3）术前准备内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
（4）手术方式①血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。
②传统痔切除术即外剥内扎术。
③痔环切术（Whitehead 术）教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用。
④PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术。
为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。
PPH 治疗脱垂痔的机理：环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复正常解剖结构，即肛垫回位；黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，使术后痔体萎缩。
PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，但器械的价格较昂贵。
（5）术后处理观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。
8痔的预防
1.体育锻炼；
2.预防便秘；
3.养成定时排便的习惯；
4.保持肛门周围清洁；
5.注意下身保暖；
6.避免久坐久立；
7.注意孕产期保健；
8.常做提肛运动；
9.自我按摩；
10.及时用药。