全(儿研所)ICU新生儿呼吸窘迫综合症临床路径
2021急性呼吸窘迫综合征临床路径
2021急性呼吸窘迫综合征临床路径一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。
（二）诊断依据。
根据“柏林标准”（欧洲危急重症医学学会组建专家小组，2012年）。
1.起病时间：已知临床诱因后，1周之内或新发或原有呼吸系统症状加重。
2.胸部影像学：X线胸片或CT扫描，可见双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张、结节解释。
3.肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果无危险因素，需要客观评估（如心脏超声检查）除外高静水压性肺水肿。
4.低氧血症:①轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O（轻度ARDS患者可采用无创通气）；②中度：100mmHg ＜PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。
如果所在地区纬度高于1000米，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。
注：FiO2：吸入氧浓度；PaO2：动脉氧分压；PEEP：呼气末正压；CPAP：持续气道正压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年），《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》（中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组，2016年）。
1.原发病治疗。
2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、有创机械通气或体外膜式氧合（ECMO）。
3.限制性液体管理及药物治疗：保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。
（四）标准住院日：病情复杂多变，4～8周（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
重度儿科急性呼吸窘迫综合征临床救治的出路(完整版)
重度儿科急性呼吸窘迫综合征临床救治的出路（完整版）作者：洪小杨封志纯选自：中华儿科杂志, 2018,56(5)从1994年的"美欧专家共识"到2012年的"柏林标准"再到2015年的"儿童急性呼吸窘迫综合征（pARDS ）：儿童急性肺损伤共识会议推荐"，急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）和pARDS的定义、诊断和治疗不断进行修订；加之呼吸支持技术的进步，成人ARDS的死亡率从20世纪80年代的55%～65%，下降到目前的35%～40%，pARDS总体死亡率也下降到与成人相仿水平（35% ）[1,2,3]。
但是重度pARDS死亡率仍居高不下，困境如何破解？救治出路在何方？笔者谨在此抛砖引玉。
一、体外膜肺氧合（ECMO）应用机械通气是pARDS救治的基石，近年来最大的进展是"肺保护通气"策略用于避免呼吸机相关性肺损伤（VALI）。
Amato等[4]主张控制高驱动压是避免VALI的关键，但迄今未取得共识；目前既有资料支持小潮气量通气，也有研究发现10 ml/kg潮气量预后更佳[5]。
不过，这些争论并未影响该策略在pARDS临床救治中的广泛应用；只是在呼吸机参数设置满足肺保护通气要求的前提下往往无法保证重度pARDS患儿最低限度换气和通气[6,7]，因而期待有更进一步的临床救治技术措施[8]。
ECMO可直接有效地改善氧合和通气，更重要的是同时保障了肺保护通气策略实施。
Green等[9]研究显示，危重程度匹配的53对pARDS患儿，ECMO联合肺保护通气组的病死率显著低于常规机械通气组。
但ECMO在pARDS应用仍存在两个方面问题：一是介入时机，指南推荐ECMO用于氧合指数（OI）>40或动脉氧分压（PaO2 ）／吸入氧浓度（FiO2）<60的极度危重pARDS[10]。
Erickson等[11]研究提示pARDS的OI值从13上升到16以上时，死亡率增加40% ；OI>40的指征是否过严、导致介入过晚而丧失救治机会？二是我国儿童重症监护室（PICU）的ECMO技术尚局限在少数单位，ECMO实施的成本较高、操作有创、管理复杂、医生成长周期较长、潜在并发症较多[12]，在不同程度上约束了儿科ECMO 技术的推广。
NRDSMAS临床路径讲课
九.治疗:见下
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临 床路径 一）适用对象:第一诊断为 NRDS. 二）诊断依据(根据《临床诊疗 指南-小儿内科分册》中华医学 会编著，人民卫生出版社、 《诸福棠实用儿科学（第七 版）》人民卫生出版社:
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路 径 诊断依据
新生儿胎粪吸入综合征
(Meconium Aspiration Syndrome)
新生儿胎粪吸入综合征
(MAS)
一.概念:由于胎儿发生宫内窘
迫或产时窒息排出胎粪,污染羊 水,吸入后产生的肺部疾病.足月 儿和过期产儿多见.
新生儿胎粪吸入综合征
二.病因和发病机制 1.胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠 肽其水平和胎儿成熟度呈正比)及 肠道神经系统的控制. 2.胎粪吸入:窒息 急慢性缺氧→血 流重新分布→肛门括约肌松弛→胎 粪排出;低氧刺激胎儿呼吸中枢致 胎粪吸入
1.血常规； 2.血气分析：在机械通气期间，每天要 复查血气分析，如发生肺部感染，要复查 痰培养； 3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸 片。
九）出院标准。 病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和 胸片正常或好转，不需要呼吸支持。
新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)
临床路径
2.合并症注意事项。 （1）按照《临床技术操作规范 －儿科学分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社）执行。 （2）掌握机械通气的使用方法， 防止发生气漏。 （3）注意发生持续肺动脉高压 的临床表现。
新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)
临床路径
八）必须复查的检查项目。
治疗
三）治疗方案的选择 1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难， 可先头罩吸氧。 2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和 呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2 高于60mmHg，应改为机械通气。 3.抗生素：合并感染者使用抗生素。
新生儿呼吸窘迫综合征临床路径(最全版)
新生儿呼吸窖迫综合征临床路径（最全版）一、新生儿呼吸奢迫综合征临床路径标准住院流程（—）适用对象。
符合新生儿呼吸脅迫综合症诊断（ICD -10: P22.001 ）且无其他严重疾患的早产儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》、2016年欧洲RDS防治指南。
1 •病史：早产、剖宫产、糖尿病母亲及其他RDS高危因素。
2. 生后进行性呼吸困难，呼气呻吟、双肺呼吸音低。
3•肺部X线变化：I级-毛玻璃样改变；II级-毛玻璃样改变+支气管充气征；m级-透亮度更低，心缘/膈缘模糊；IV级-白肺。
（三） 迸入路径标准。
1 •第一诊断符合新生儿呼吸脅迫综合症（ICD - 10: P22.001 ）。
2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
不同胎龄差异较大，平均21-28天。
(五) 住院期间的检查项目。
1 •必需的检查项目(1 )血常规、尿常规、大便常规、血培养；(2 )定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、 病情严重程度而定；(3)胸部X 线片，并复查；(4 )心脏超声。
)标准住院2•根据患者病情进行的检查项目需要与肺部感染相鉴别，检查痰培养、血培养、TORCH检查。
(六)治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫生出版社,2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》、2016年欧洲RDS防治指南。
1.肺表面活性物质治疗：诊断明确后尽早给药，每次100 - 200mg/kg ;胎龄＜26W或＜ 1000g可以预防性使用;或26w - 32w需氧浓度较高者(FiO2 ＞ 0.4 )在拍片确诊前尽早给药；部分病人需重复给药者，间隔时间10-12K2•呼吸支持(1) CPAP :尽早应用可减少机械通气的使用。
全(儿研所)ICU新生儿呼吸窘迫综合症临床路径
首都儿科研究所附属儿童医院新生儿呼吸窘迫综合症临床路径一、新生儿呼吸窘迫综合症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病(HMD)(ICD-10：P22.002)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 病史：早产儿或糖尿病母亲婴儿及剖宫产儿。
生后1-3小时出现呼吸困难。
进行性加重并伴呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。
由于严重缺氧和酸中毒。
患儿可出现反应迟钝，肌张力低下，体温不升，心功能衰竭，休克等。
病情于24-48小时达顶峰。
死亡多发生于生后3天内，3天后病情可逐渐恢复。
2. 体征：呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，两肺呼吸音减弱。
严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。
3. 辅助检查：1) X线表现：有持征性改变，分四级。
I级：两肺细小颗粒网状阴影，分布较均匀，心影清楚，支气管充气征不明显。
Ⅱ级：两肺见较大密集的粒网状阴影，胸廓小，呈钟形，肺透光度减低，可见支气管充气征。
Ⅲ级：全肺透光度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心影模糊，支气管充气征明显。
Ⅳ级：全肺野一致性密度增高，完全变白，膈面和心影看不见，支气管充气征不明显。
2) 泡沫稳定试验：对怀疑可能发生的病人生后3分钟之内取胃液0.5-1ml，加等量95％酒精，用力振荡15秒钟，静立15分钟后观察试管内泡沫多少。
（-）无泡沫。
（+）试管液面周边1/3有小泡沫。
（++）试管液面周边>1／3至整个管周有一层泡沫。
（+++）试管周边有泡沫层。
（-）支持HMD诊断，（+）或(++)可疑、(+++)可排除HMD。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 支持治疗及护理：应按早产儿加强护理。
新生儿呼吸窘迫综合征护理临床路径
新生儿呼吸窘迫综合征护理临床路径新生儿呼吸窘迫综合征护理临床路径患者姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院天数页码时间住院第1天住院第2天住院第3天住院第4—14天住院第15天（出院日）病情评估1.生命体征及呼吸2.注意血氧饱和度的变化3.安全评估：外伤、坠床1. 生命体征及呼吸2 . 密切观察呼吸窘迫并发症3. 注意血氧饱和度的变化4. 评估黄疸变化1. 生命体征及呼吸2. 评估黄疸变化3. 评估血氧饱和度的变化4.密切观察呼吸窘迫并发症1. 生命体征及呼吸2. 评估黄疸变化3. 评估血氧饱和度的变化1.出院评估护理措施?重症监护心肺复苏严密观察病情变化清理气道呼吸支持治疗气管内吸痰严格无菌操作保暖建立静脉通路记录24小时出入量使用肺表面活性物质采集血、尿、便标本陪同医技检查各项基础护理作好各项护理记录重症监护严密观察病情变化做好气道管理做好呼吸机管道管理气管内吸痰严格无菌操作监测呼吸机参数保暖建立静脉通路记录24小时出入量做好饮食护理各项基础护理做好各项护理记录重症监护严密观察病情变化做好气道管理气管内吸痰严格无菌操作注意气道内痰液性质和量做好呼吸机管道管理监测呼吸机参数保暖建立静脉通路记录24小时出入量做好饮食护理各项基础护理做好各种护理记录重症监护严密观察病情变化做好气道管理气管内吸痰严格无菌操作注意气道内痰液性质和量做好呼吸机管道管理监测呼吸机参数保暖建立静脉通路记录24小时出入量做好饮食护理采集标本各项基础护理做好各项护理记录做好各种感染检测指导家长办理出院手续等事宜对家长进行出院指导健康指导入院介绍?出院指导检查阳性指标未实施项目及原因病情变异记录责任护士签名。
新生儿肺炎临床路径
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿肺炎（ICD-10：P23.900）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.新生儿吸入性肺炎：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史，出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音。
2.新生儿感染性肺炎（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.对症治疗：根据缺氧程度选择头罩吸氧，或机械通气，清理呼吸道，在分娩后呼吸出现前，应立即进行气管插管吸引。
2.预防和控制感染（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：P23.900新生儿肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）必须复查的检查项目1.血常规、CRP、肝肾功能。
2.胸片。
（九）出院标准1.症状明显减轻,一般状况良好。
2.连续3天腋温＜37.5℃。
3.X线胸片显示炎症吸收好转。
（十）变异及原因分析。
1.病情较重,有肺外并发症,混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。
2.对于难治性新生儿肺炎患儿,若病情重,导致住院时间延长，医疗费用增加。
新生儿呼吸窘迫症临床路径(全)
新生儿呼吸窘迫症临床路径(全)引言新生儿呼吸窘迫症（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，简称RDS）是指在新生儿出生后不久出现呼吸困难的一种临床表现。
RDS常见于早产儿，其发病机制与肺表面活性物质不足有关。
本文档旨在介绍新生儿呼吸窘迫症的诊断和治疗的临床路径。
临床表现- 呼吸频率增快，呼吸急促- 呼吸鼻翼扇动- 呼吸时伴有哮鸣音- 呼吸困难，呼吸肌使用明显- 皮肤发绀诊断标准- 临床症状：上述临床表现之一或多项出现- 影像学检查：X射线胸片示双肺透明度降低，肺野纹理模糊- 血气分析：低氧血症、低二氧化碳血症临床路径1. 评估- 收集病史，了解孩子出生背景、孕期并发症等信息- 观察孩子的临床表现，包括呼吸频率、鼻翼扇动、哮鸣音等- 进行X射线胸片检查，评估肺部情况- 进行血气分析，确定血气指标2. 治疗- 维持呼吸道通畅，保证足够的氧供- 给予呼吸支持，可使用无创通气或呼吸机辅助呼吸- 给予充分的营养支持，保证肺表面活性物质的产生- 纠正酸碱失衡，维持正常血气指标- 心电监测及血压监测，密切观察病情变化3. 病情观察与管理- 持续观察临床症状和体征，注意病情变化- 定期进行X射线胸片检查，评估病情进展- 根据病情变化调整治疗方案，包括呼吸支持和营养支持等- 配合家属进行心理支持，解答其疑虑4. 出院评估与随访- 评估孩子的病情稳定程度，包括临床表现和影像学检查- 制定出院计划，向家属提供护理指导和健康教育- 安排随访计划，定期复诊，评估孩子的生长发育和呼吸功能结论新生儿呼吸窘迫症是一种常见的新生儿疾病，及时准确的诊断和治疗对患儿的生存和发展至关重要。
本临床路径可作为新生儿呼吸窘迫症的管理指南，帮助医生系统地评估和治疗患儿，提高治疗效果。
同时，在治疗过程中，应密切注意患儿的病情变化，并与家属积极合作，共同关注患儿的康复和发育。
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首都儿科研究所附属儿童医院新生儿呼吸窘迫综合症临床路径一、新生儿呼吸窘迫综合症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病(HMD)(ICD-10：P22.002)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 病史：早产儿或糖尿病母亲婴儿及剖宫产儿。
生后1-3小时出现呼吸困难。
进行性加重并伴呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。
由于严重缺氧和酸中毒。
患儿可出现反应迟钝，肌张力低下，体温不升，心功能衰竭，休克等。
病情于24-48小时达顶峰。
死亡多发生于生后3天内，3天后病情可逐渐恢复。
2. 体征：呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，两肺呼吸音减弱。
严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。
3. 辅助检查：1) X线表现：有持征性改变，分四级。
I级：两肺细小颗粒网状阴影，分布较均匀，心影清楚，支气管充气征不明显。
Ⅱ级：两肺见较大密集的粒网状阴影，胸廓小，呈钟形，肺透光度减低，可见支气管充气征。
Ⅲ级：全肺透光度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心影模糊，支气管充气征明显。
Ⅳ级：全肺野一致性密度增高，完全变白，膈面和心影看不见，支气管充气征不明显。
2) 泡沫稳定试验：对怀疑可能发生的病人生后3分钟之内取胃液0.5-1ml，加等量95％酒精，用力振荡15秒钟，静立15分钟后观察试管内泡沫多少。
（-）无泡沫。
（+）试管液面周边1/3有小泡沫。
（++）试管液面周边>1／3至整个管周有一层泡沫。
（+++）试管周边有泡沫层。
（-）支持HMD诊断，（+）或(++)可疑、(+++)可排除HMD。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 支持治疗及护理：应按早产儿加强护理。
（1）保温：最好将患儿置于辐射式抢救台上，维持患儿体温在36-37℃之间。
（2）营养及水电平衡：适当延迟经口喂养,如患儿已排胎便，肠鸣音正常，可给鼻饲喂奶，然后根据患儿耐受情况每天增加奶量。
生后3天之内液量应控制在60-80 m1/(kg.d)，3天后可逐渐增至100-120ml／(kg.d)，但必须根据患儿代谢情况以及不显性失水丢失的多少而增减液量。
生后第2天根据病情补充电解质、丙种球蛋白、白蛋白、碱性液等。
热量摄入在生后1周时应达到60-80 kcal／(kg.d)以上，生后2-3天可加用氨基酸液和脂肪乳剂，保证足够的热量。
（3）维持血压和血容量：在发生肺出血、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、败血症等严重并发症时，血压可下降。
可输血浆、新鲜全血等扩容，同时可给多巴胺、多巴酚丁胺静脉输入，使收缩压维持在50mmHg以上。
2. 抗生素：应给抗生素治疗，以后应定期做痰培养，根据细菌培养和药敏选择适当的抗生素。
3. 氧疗和机械通气：维持PaO2在50-80mmHg。
出生体重>1500克，X线表现为I-II级病变的患儿，可用鼻塞作CPAP治疗，压力5-8cmH2O，FiO2以维持PaO2 50-80mmHg即可。
机械通气的指征(根据以下任何一条)①用CPAP压力>8cmH2O，FiO280％，Pa02<50mmHg。
②反复发作呼吸暂停。
③严重II型呼衰，PaCO2>70mmHg。
④X线胸片II-Ⅲ级以上病变。
⑤体重<1500克。
呼吸机参数初调值：FiO2 60％- 80％，PIP 20-25cmH2O，PEEP 4-6cmH2O，呼吸频率40-60次/分，吸/呼比1:1-1:1.5。
用呼吸机后应定期复查血气，根据血气调整呼吸器参数。
①病初期病情最重，往往需要较高的条件②48-72小时后，病变逐渐恢复，此时应及时降低呼吸器参数③初期肺部无合并感染和肺不张的，可减少注水、拍背吸痰的次数④无合并症的患儿，一般在3天后病情好转，可逐渐降低呼吸机参数直至撤离呼吸器。
撤机后继续用鼻塞CPAP辅助呼吸，以减少患儿呼吸功4. 肺表面活性物质替代疗法：应在生后24小时内尽早使用，经气管插管注入，必要时可给2次（四）标准住院日，与患儿胎龄、体重、基础病变、并发症有关，约为7-30天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合（ICD-10：P22.002）新生儿呼吸窘迫综合症诊断标准。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1. 必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规，血气分析；（2）痰培养；（3）血电解质、肝肾功能、凝血功能；（4）血TORCH，衣原体抗体；（5）心腹超声、胸片。
2. 根据患儿病情可选择：CRP、PCT、血培养、肺CT、头颅CT等。
（七）药物选择。
1. 抗生素。
2. 肺表面活性物质。
3. 氨溴索。
（八）必须复查的检查项目。
1. 血气分析、血电解质、胆红素水平。
2. 胸片。
3. 痰培养。
（九）出院标准。
自主呼吸平稳，不需呼吸机支持。
（十）变异及原因分析。
1. 存在使呼吸困难进一步加重的其他疾病，需要处理干预。
2. 患儿胎龄过小、体重过低，可能出现肺出血、颅内出血、坏死性小肠结肠炎、心功能衰竭、休克、败血症等严重并发症，导致病情加重或死亡。
需向家属告知病情，并解释住院时间延长、增加住院费用等情况的出现。
二、新生儿呼吸窘迫综合症临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症（ICD-10：P22.002）患者姓名：性别：男/ 女年龄：小时住院号：X-ray号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院日：天填表日期：年月日(一)住院第1天：1.主要诊疗工作：□询问病史及体格检查□病情告知□如患儿病情重，需及时请示上级医师2. 重点医嘱长期医嘱：□新生儿呼吸窘迫综合症护理常规□特级护理□气管插管护理□暂禁食□诊疗费□抢救病床□取暖费□婴幼儿住院材料费（3岁以下）□多参数生理监护仪□层流洁净间□记录24小时出入量□臀换药□口内换药□脐换药□皮肤护理□眼部护理□新生儿抚触□开放辐射暖台□呼吸机辅助通气（无创CPAP / 有创机械通气）□脏器功能保护□胃肠粘膜保护剂□氨溴索□抗生素□镇静药□静脉营养□拍背吸痰□祛痰清肺治疗仪□胃肠减压临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规，TORCH，衣原体二项、肝肾功能、电解质、血气分析、痰培养、凝血功能血生化□泡沫稳定试验□胸片□气管插管治疗费□气管插管（有囊）□中抢救□肺表面活性物质□一次性胃肠减压器□补液维持血糖正常□检测血糖、胆红素3.主要护理工作□入院护理评估□入NICU宣教□定时记录生命体征□严格记录出入液量：入量ml, 出量ml□记录呼吸机条件：呼吸机型号：FiO2：％，PIP：cmH2O，PEEP：cmH2O，f：次/分，I/E：4. 病情变异记录：□无□有，原因（1）（2）（3）护士签名：医师签名：(二)住院第2-3天：1.主要诊疗工作：□上级医师查房□整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□注意防治并发症□病情告知2. 重点医嘱长期医嘱：□新生儿呼吸窘迫综合症护理常规□试喂养（糖水或者配方奶）□特级护理□气管插管护理□诊疗费□抢救病床□取暖费□婴幼儿住院材料费（3岁以下）□多参数生理监护仪□层流洁净间□记录24小时出入量□臀换药□口内换药□脐换药□皮肤护理□眼部护理□新生儿抚触□开放辐射暖台□呼吸机辅助通气（无创CPAP / 有创机械通气）□脏器功能保护□胃肠粘膜保护剂□氨溴索□抗生素□镇静药□静脉营养□拍背吸痰□祛痰清肺治疗仪临时医嘱：□复查血气分析、电解质、血糖、胆红素、CRT、PCT□根据血气分析停用有创呼吸机□复查胸片，酌情查心电图、心肌酶谱、心腹超声、头颅CT、胸部CT □补液，静脉营养、维持血糖正常，3.主要护理工作□每日护理评估□定时记录生命体征□严格记录出入液量：入量ml, 出量ml□记录呼吸机条件：呼吸机型号：FiO2：％，PIP：cmH2O，PEEP：cmH2O，f：次/分，I/E：4. 病情变异记录：□无□有，原因：（1）（2）（3）护士签名：医师签名：(三)住院第4-7天：1.主要诊疗工作：□上级医师查房，必要时根据痰培养结果调整抗生素□注意患儿生命体征恢复情况、体征增长情况□听力筛查、神经系统恢复情况□进一步检查发现异常情况，处理并发症直到生命体征平稳，体重增长良好□病情告知2. 重点医嘱长期医嘱：□新生儿呼吸窘迫综合症护理常规□配方奶□特级护理□气管插管护理□诊疗费□抢救病床□取暖费□婴幼儿住院材料费（3岁以下）□多参数生理监护仪□层流洁净间□记录24小时出入量□臀换药□脐换药□皮肤护理□眼部护理□新生儿抚触□开放辐射暖台□脏器功能保护□氨溴索□抗生素临时医嘱：□复查血气分析、电解质、血糖、胆红素□根据血气分析停用有创呼吸机□复查胸片，□喂养、补液、静脉营养，维持血糖正常，3.主要护理工作□每日护理评估□定时记录生命体征□严格记录出入液量：入量ml, 出量ml□记录呼吸机条件：呼吸机型号：FiO2：％，PIP：cmH2O，PEEP：cmH2O，f：次/分，I/E：4. 病情变异记录：□无□有，原因：（1）（2）（3）护士签名：医师签名：(四)出院日：1.主要诊疗工作：□注意患儿生命体征恢复情况、体征增长情况□进一步检查发现异常情况，处理并发症直到生命体征平稳，体重增长良好□病情告知2. 重点医嘱出院医嘱：□出院带药：[ ]□门诊随诊3.主要护理工作□出院宣教4. 病情变异记录：□无□有，原因：（1）（2）护士签名：医师签名：。