急性胰腺炎并发症的处理
重症急性胰腺炎常见并发症分类与处理
发生于胰腺炎病程的早中期，位于胰周。无囊壁包裹的液体积 聚，它通常是由于胰腺炎的早期炎性渗出后形成，积聚在小网膜囊、 胰尾两侧、结肠旁沟或肠襻间。内容物清亮或暗黑，多数可自行吸 收，有些形成炎性包块。 1.5 胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是指急性胰腺炎后形成有纤维组织或肉芽囊壁
包裹的胰液积聚，常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰，内容物通常稀薄或 清亮，胰腺假性囊肿合并感染时内容物浑浊或呈脓性。未感染时 CT 值接近水密度。 1.6 无菌性坏死组织包裹
早期由于毒素及电解质紊乱，后腹膜神经丛受毒素的浸润，导 致麻痹性肠梗阻，通过持续胃肠减压、导泻、补充水电解质、抑制胰 腺分泌药物使用，纠正酸碱平衡失调，逐步得到改善。后期由于瘢痕 纤维索带牵扯，形成肠粘连、十二指肠狭窄，需行粘连松解术或短路 手术。
（下转第 46 页）
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医 疗 43
由于胰液外渗—— —胰腺及胰周组织腐蚀、坏死，液体积聚，或假性 囊肿形成，部分病例合并感染胰腺比邻大血管较多，且自身血管存在多 源性，当这些血管在胰蛋白酶和胰弹性蛋白酶的长时间作用下血管壁 被腐蚀，使管壁弹性减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血。当局 部组织坏死或积液合并感染时，破裂出血的可能性更大。有资料表 明，SAP 时腐蚀性或感染性动脉瘤破裂出血的发病率依次为胃十二指 肠动脉、胰十二指肠动脉、脾动脉、结肠中动脉、静脉系统的门静脉 及其属支。其中以胃十二指肠动脉病死率最高，平均为 34 %[1]。 1.3 SAP 并发肠梗阻
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法
重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法■文 毛恩强重症急性胰腺炎合并腹腔出血是一种罕见却十分致命的并发症，早期合理规范的治疗是避免出血的关键。
治疗上由于病因复杂，需要依靠消化内科、重症医学、放射介入科、外科等多学科力量综合诊治。
随着早期“强化治疗方案”理念的深入，重症急性胰腺炎（SAP）的救治成功率增至85%～90%，但余下的10%～15%患者仍未能痊愈。
其主要原因之一是早期（72小时内）发生急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）和感染期的处理不当。
而ARF导致死亡率增加的原因是腹腔及腹膜后大出血。
一、腹腔出血的发病机制1.中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophilelastase，PMNE）裂解血管壁的弹性纤维急性胰腺炎（AP）早期胰腺腺泡自我激活释放的酶中，PMNE既是加重胰腺损伤的重要介质，又是粒细胞过度激活和炎症反应的重要标志物。
PMNE主要水解弹性纤维因损伤胰周血管壁中的弹性蛋白而导致出血，其活性是胰源性弹性蛋白酶的100倍。
大血管管壁损伤后，尤其是动脉，会随着血压的搏动而发生假性动脉瘤破裂出血。
同样，严重的腹腔感染导致的大量中性粒细胞激活是引发腹腔出血的前提条件。
2.血管脆性增加急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）时大量尿素氮、肌酐等物质沉淀在微血管壁上导致血管脆性增加，表现为清创手术时创面渗血非常严重。
此外，若患者既往有自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、血管炎等，使动脉周围纤维组织增生变性而造成血管基础结构发生改变，脆性增加，一旦合并重症AP则出血风险显著增加。
3.全身炎症反应启动凝血功能障碍SAP早期的全身炎症风暴释放大量促炎因子，如TNFα、IL6、血小板活化因子等，导致内皮细胞损伤，血管内微血栓形成。
如不阻止这一恶性循环可造成凝血因子消耗和血小板下降，全身出血风险增加。
此外，在酒精性AP时肝功能损伤致凝血因子合成能力下降也是出血的危险因素之一。
急性胰腺炎的并发症与临床处理策略
实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶水平升高是急性胰 腺炎的标志性指标，但升高程度不代表 疾病严重程度，需要结合其他检查进行 综合判断。
急性胰腺炎的分型
轻症急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎通常表现为轻微症状，如腹痛和恶心。患者 一般无明显器官功能障碍，预后较好。
重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎伴有严重并发症，如胰腺坏死、器官功能障 碍，预后较差，死亡率较高。
急性胰腺炎并发胰腺管梗阻的处理
胰腺管梗阻是急性胰腺炎的严重并发症。梗阻导致胰液潴留，加重胰腺炎症，增加并发症风险。
诊断明确
1
影像学检查明确诊断
解除梗阻
2
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）解除梗阻
预防感染
3
抗生素预防感染
对症治疗
4
控制疼痛，改善营养状况 针对胰腺管梗阻，应及时进行ERCP治疗，解除梗阻，预防感染，并积极控制疼痛，改善患者的营养状况。
急性胰腺炎并发胰腺管狭窄的处理
胰腺管狭窄是急性胰腺炎的严重并发症，可导致胰液引流障碍，加重炎症反应，甚至引起胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。
保守治疗
1
禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染
内镜治疗 2
内镜下胰管造影、支架置入
手术治疗 3
胰管吻合术、胰腺切除术
治疗方案的选择应根据病人的具体情况而定，包括狭窄程度、有无并发症等。 早期发现并积极治疗，可有效预防并发症的发生。
急性胰腺炎并发代谢紊乱的处理
1
血糖控制
严格监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量，维持血糖稳定，预防糖尿病
酮症酸中毒和高渗性昏迷。
2
电解质平衡
积极纠正电解质紊乱，特别是低钾、低镁、低钙等，维持水、电解质平衡，
急性胰腺炎局部并发症的外科微创治
!()*+!急性胰腺炎局部并发症的外科微创治疗方 振，李 非首都医科大学宣武医院普通外科，首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心，北京１０００５３摘要：急性胰腺炎（ＡＰ）是消化系统常见急腹症，发病率呈现上升趋势。
胰腺坏死及其继发的并发症是ＡＰ患者死亡的重要原因。
随着微创医学的不断发展，ＡＰ局部并发症的外科治疗技术日趋完善。
外科微创技术的应用明显降低手术创伤，改善患者预后。
本文对外科微创治疗在ＡＰ局部并发症中的应用进行讨论。
关键词：胰腺炎；外科手术；最小侵入性外科手术基金项目：首都临床特色应用研究与成果推广（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＦＡＮＧＺｈｅｎ，ＬＩＦｅｉ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＦｅｉ，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－０５３２－９０５４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎａｃｕｔｅａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｏｆｔｈｅｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ，ｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ＰａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓａｎｄｉｔｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｉｎＡＰｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰａｒｅｇｒａｄｕａｌｌｙｐｅｒｆｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉ ｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｕｍａａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｄｉｓｃｕｓｓｅｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｌｏｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＳｕｒｇｉｃａｌＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＢｅｉｊｉｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（Ｚ１７１１００００１０１７０７７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．００３收稿日期：２０２２－１０－１２；录用日期：２０２２－１１－１３通信作者：李非，ｆｅｉｌｉ３６＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种常见的消化系统炎症性疾病，典型的临床表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解［１－３］。
重症急性胰腺炎出血并发症的处理策略2024
重症急性胰腺炎出血并发症的处理策略2024摘要重症急性胰腺炎（SAP）越来越被多学科临床医师重视，SAP早期病死率较前下降，但后期病死率仍较高。
感染和出血为SAP主要致死原因，两者可互为因果。
SAP后期出血并发症起病急、进展快，是一线临床医师面临的棘手问题。
笔者系统阐述SAP常见出血并发症的类型及处理方式，旨在帮助临床医师结合具体情况制订适宜的出血并发症处置流程，尽早处理、控制、解决SAP出血并发症。
关键词胰腺炎；并发症；消化道出血；腹腔出血；腹腔感染；策略重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP）病死率较高,存在早期死亡和晚期死亡2个死亡高峰。
随着近年来临床医师对SAP的认识和重视程度的提高，以及脏器支持措施的广泛应用，因MODS在早期死亡高峰已延后，但晚期因持续的MODS和（或）并发继发感染性胰腺坏死继发MODS的死亡占比增高。
SAP晚期死亡主要病因为难治性感染性休克以及大出血，两者可相互影响，并成为SAP患者的主要死因。
急性胰腺炎患者腹腔内出血的发展被认为是血管损伤持续积累导致的进行性过程。
因此，腹腔内出血常发生在急性胰腺炎后期［11笔者单位SAP中心采用多学科诊断与治疗模式处理SAP出血并发症（图1）,2023-2023年SAP并发大出血发生率约为8.5%33/390）与国内外研究结果相似［2］0笔者系统阐述SAP常见出血并发症的类型及处理方式,旨在帮助临床医师结合具体情况制订适宜的出血并发症处置流程,尽早处理、控制、解决SAP出血并发症。
一、出血相关定义（—）出血部位1 .消化道出血：临床表现为呕血、黑便或血便、胃肠管减压出血，原因包括消化道溃疡、内脏血栓形成、消化道穿孔合并出血。
2 .腹腔出血：临床表现为腹腔引流管有血性液体引出；出现不明原因的血流动力学不稳定，伴随增强CT检查示造影剂外渗到胰周囊肿、腹膜腔或腹膜后腔。
3 .腹壁出血。
4 .不明原因出血。
5 .其他出血。
急性胰腺炎的药物治疗及并发症处理知识，你了解多少
急性胰腺炎的药物治疗及并发症处理知识，你了解多少急性胰腺炎（AP）在临床上属于较为多发的消化系统病症，其发病原因相对复杂，患者会出现腹部突发性疼痛等症状。
据最新流行病学调查研究显示，AP发病率在13~45/10万间，多是因患者有酗酒、不良饮食习惯、过度肥胖等引起的。
当疾病未能得到有效治疗而发展成为重症，其死亡率会高达20.0%，严重威胁到患者的生命安全。
近年来，由于人们生活水平提升在饮食、生活习惯上发生较大变化，导致AP发病率有明显增长，因此需引起临床重视。
以下主要从AP的药物治疗、并发症及其处理两方面进行阐述，希望能够有效提升人们对此病症的了解。
内容如下：一、急性胰腺炎药物治疗第一，生长抑素及其类似物。
早在2013年、2015年期间的中国急性胰腺炎诊治指南及多学科诊治工作中，便对生长抑素及其类似物达到共同的推荐意见。
唐承薇教授团队于2012年展开临床实际研究。
结果显示：在轻症急性胰腺炎的肥胖患者的患病早期，为其注射奥曲肽72h后，能够明显起到预防出现重症急性胰腺炎效果。
同时，此团队的另一项研究证实，当AP患者发病后若其血浆生长抑素明显降低，可在其发病48h内输注足量且适当剂量的奥曲肽，从而帮助其生长抑素恢复到正常范围，并降低重症急性胰腺炎的出现率。
此外，近年来还有研究指出，奥曲肽、生长抑素对患者的器官损伤有一定保护效果，能够减少并发症的出现，还能切实地降低死亡率。
第二，蛋白酶抑制剂。
如乌司他丁、加贝脂等药物使用后能够对AP疾病相关酶的释放起到抑制效果。
经相关临床实践结果可知，针对AP患者使用乌司他丁后经血常规检查，发现患者的CRP、IL-6、TNF-α均有明显降低，效果明显。
但是从其预后等指标上分析优势并不明显。
例如Yasunaga等学者经研究，认为甲磺酸加贝酯是否使用，对重症急性胰腺炎患者的死亡率、住院时间上并无明显差异，P＞0.05。
上述结果和Seta等学者的分析（静注蛋白酶抑制剂对减少AP 病死率无明显效果）中有共通之处。
急性胰腺炎并发症护理
急性胰腺炎并发症及护理1.急性呼吸窘迫综合症：监测氧饱和度及呼吸型态、频率，抽ABG化验等，糖皮质激素使用，必要时机械通气，行气管镜下肺泡灌洗术。
ARDS是重症胰腺炎最突出的临床表现，患者会突然发生呼吸困难、过度换气、紫绀、焦虑、大汗等病症，并且吸氧不能缓解，血氧饱和度下降，此时要马上通知医生，并积极处理，在处理过程中：①注意观察患者呼吸频率节律、深浅度及口唇甲床的变化，根据病情给于动脉血气分析；②保持呼吸道的通畅，及时去除呼吸道的分泌物，并可给予糜蛋白酶+生理盐水雾化吸入，协助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，必要时给予吸痰；③常规使用抗生素预防感染，一般给予第三代头孢类或喹诺酮类，以血培养或腹腔液培养及药敏为主；④如果出现难以改正的低氧血症，可使用面罩高流量给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，并给于适当的呼气末正压〔PEEP〕3—5cmH2O 逐步开始，一般不超过10cmH2O，呼吸机应遵循“早上早下〞原则，以减少呼吸机引起的并发症，根据病情监测血气分析，以调节呼吸参数。
2.上下消化道出血：易引起应激性溃疡出血，使用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和医治胃内出血。
重症胰腺炎的患者由于长期禁食、胃肠减压，引起机体应激性溃疡或胰源性门静脉高压，出现上、下消化道出血，主要表现突发腹痛、腹胀、心动过速低血压，胃肠减压引出咖啡色液体等病症。
严峻时可出现呕血、便血，此时要马上通知医生，遵医嘱给于止血、抗酸、生长抑素静脉泵入等医治，并嘱患者卧床休息，不要紧张，保持情绪稳定。
同时紧密监测患者的血压、心率、呼吸及神志的改变，观察胃肠减压及大便的颜色、性质、量，必要时留取标本送检。
如患者需要输血，要严格三查八对，输血单独一条通路，严密观察预防输血反响的发生。
预防和医治消化道出血最重要的仍是积极有效的医治重症胰腺炎，去除病因。
应用盐水加肾上腺素作胃内降温灌洗医治。
腹腔内出血，需做好急诊打算。
3.肾衰竭：肾衰竭的患者会出现少尿、无尿、电解质紊乱等病症，所以应严密监测患者的尿量、尿色、电解质、肾功能等各项指标，并精确记录24小时出入量，如使用了利尿剂后应观察利尿效果并记录，检查患者四肢及眼脸有无水肿，保持患者的皮肤清洁、枯燥，四肢给于悬空减压。
急性胰腺炎临床表现及并发症
预防急性胰腺炎的措施和建议
预防急性胰腺炎的关键在于减少相关危险因素的暴露和控制消化系统疾病。 保持健康的生活方式、适量饮酒以及定期体检和治疗其他慢性疾病是预防措 施的重要部分。
急性胰腺炎的病因和发病机制
常见的急性胰腺炎病因包括胆道结石、酗酒、高脂血症等，而胰腺内消化酶 的异常激活和胰腺组织的自身损伤是其发病机制的核心。
急性胰腺炎的临床症状和体征
急性胰腺炎的典型临床表现包括剧烈的上腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸等。体征上常见的有上腹压痛、腹肌紧张等。
急性胰腺炎的并发症及其影响
急性胰腺炎的并发症包括胰腺坏死、腹腔感染、胰腺瘘等。它们可能导致多 器官功能障碍综合征（MODS）和多脏器功能障碍综合征（MOF），严重威胁 患者的生命。
急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断
急性胰腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。鉴别诊断需要排除其他引起腹痛和腹胰腺炎临床表现及并 发症
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的疾病，严重时可导致多种并发症。本文将 介绍急性胰腺炎的临床表现和并发症，以及诊断和治疗的原则和方法。
急性胰腺炎的定义和概述
急性胰腺炎是胰腺急性炎症引起的临床综合征，通常由胰腺内的消化酶自身激活导致。它可以是自限性的，也可以 进展为严重的疾病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰腺炎局部并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹
性坏死和胰周脓肿；
其他局部并发症还包括：胸腔积掖、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔 出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等
胰腺炎复发
伴有胆囊结石的轻症急性胰腺炎患者，出院 之前应接受胆囊切除术以预防急性胰腺炎再 发。(强烈推荐，中等质量证据)
对于胆源性的急性坏死性胰腺炎患者，应在 急性炎症好转、胰周积液吸收或稳定后再行 胆囊切除术，以避免感染。(强烈推荐，中等 质量证据）。
钱安瑜 张茂编译 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(201 3版) Am J Gastroentero，2013，108(9)：1400-1415
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
(内镜下引流和经皮穿刺引流对胰腺假性囊肿治疗的效果比较)
与内镜引流相比，经皮穿刺引流再次治疗率高（9.8%V s42.5%，p=0.001），住院时间长，腹部影像学随访的 次数较多。 对有症状胰腺假性囊肿内镜引流优于经皮穿刺引流
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
急性胰腺炎的并发症
局部并发症：急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿
、包裹性坏死和胰周脓肿； 其他局部并发症还包括：胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、 腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结 肠炎等
急性胰腺炎的并发症
治疗上应以控制疼痛、糖尿病和脂 肪泻等对症处理为主
pancreas after acute pancreatitis is not necessarily complete[ J] . Int J Pancreatol,1995, 17( 3 ) : 225 -229. [ 4]王洛伟, 李兆申. 慢性胰腺炎[ J] . 世界华人消化杂志, 2007, 15( 34) : 3598-3603.
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指南(201 3年，上海) 中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南(2014)
胰周术语的定义
急性液体积聚：病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体 积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。 急性坏死物积聚：病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和 坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、 肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。 包裹性坏死(WON/WOPN)：是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指 组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于 AP起病4周后。 南(2013年，上海)
EUS引导内镜下胰腺假性囊肿引流
Evidence-Based Treatment of Pancreatic Pseudocysts
（述评：胰腺假性囊肿的循证治疗 ）
优势：该领域首手术；样 本量较小；胰管离断综合征患者可能更适合 手术 强烈支持对有症状胰腺假性囊肿患者行内镜引流!
急性胰腺炎远期并发症的处理
南充市中心医院 消化内科 杜宗汉 主任医师
急性胰腺炎的分型
轻症AP:不伴有器官功能衰竭，无局部或全身并发 症 中度AP：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内恢复 ），伴有局部或全身并发症而部存在持续性的器官衰 竭 （48h内不能恢复） 重度AP：持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏 器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多器官功能衰竭
胰腺坏死脓肿内镜清创治疗
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
感染性包裹性胰腺坏死（WOPN）的内镜治疗
Endoscopy. 2013 Aug 45(8)627-34.
感染性包裹性胰腺坏死（WOPN）的内镜治疗
内镜下治疗感染性WOPN：日本多中心研究 日本16家医院57例WOPN患者行内镜下治疗 19例（33%）并发症：术中出现瘘道和囊壁出血、穿孔12 例；术后出现脾动脉瘤破裂，Mallory-Weiss撕裂等7例； 6例（11%）死亡：多器官脏器衰竭2例，空气栓塞、脾动 脉瘤、Mallory-Weiss出血各1例，死亡原因不明1例
其他远期并发症的处理
胰瘘多由胰腺炎症、坏死、感染导致胰管破裂引起。胰瘘的治疗包括 通畅引流和抑制胰腺分泌及内镜和外科手术治疗。
消化道瘘可来源于AP本身，但也可能与手术操作有关，以结肠瘘最为 常见。治疗与肠瘘治疗原则相同，包括通畅引流及造口转流手术。
腹腔内大出血时，条件具备的首选血管造影检查明确出血部位，如为 动脉性(假性动脉瘤)出血则行栓塞术。未明确出血部位或栓塞失败者 可考虑积极手术止血或填塞止血。
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死 胰腺脓肿 或感染
急性坏死物积聚
胰周液体积聚的转归
急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿
感染 引流
大部分不需处理，可自行吸收 急性坏物积聚 包裹性坏死
感染
引流+内镜+手术
可根据临床需要引流
常见的远期并发症的处理
当出现无症状性胰腺假性囊肿、胰腺和／或胰腺外无菌 性坏死时，不论病灶大小、位置、范围，不需外科干预 。(强烈推荐，中等质量证据) 对于病情稳定的并发感染坏死的患者，手术、放射介入 和／或内镜下引流应延迟至病程4周以上，在坏死物液化 、周围形成纤维包裹(包裹性坏死)后进行。(强烈推荐， 低质量证据)
内镜下胰腺坏死组织清除术是有效的，但可能并发严重并 发症，应严格选择治疗对象
Endoscopy. 2013 Aug 45(8)627-34.
胰腺感染的治疗措施
手术 or 非手术？ 手术创伤大、病死率高 微创介入 or 开腹手术？ 微创效果好
Van Santvoort HC et al,N Engl J Med 2010..
非交通性假性囊肿的内镜治疗
EUS引导下经胃壁置入支架 引流是首选治疗
De Palma GD,et al.Minerva chir, 2001;56(5):475-81
与胰管相通假性囊肿的治疗
经乳头置入支架是首选治疗 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率70%
De Palma GD,et al.Minerva chir, 2001;56(5):475-81
胰腺坏死：内镜 or 外科？
内镜下经胃壁坏死清除术优于 传统外科（N=20）
（内镜较外科减低了促炎症反应和 临床终点并发症的发生）
Bakker OJ et al,JAMA 2012
左侧门静脉高压（胰源性门脉高压）的治 疗
左侧门静脉高压症
合并急性上消化道出血
无呕血、黑便等症状
治疗胰腺等原发疾病（脾切除术 、胰体/尾切除术、急性胰腺炎 并发症的治疗等） 食管胃底静脉曲张破裂出血进行 内、外科综合治疗 孤立性胃底静脉曲张 无须内镜或手术处理
左侧门静脉高压的治疗重在胰腺等原发病的治疗：外科手术； 其他远期并发症的处理；
THANKS
建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组 织清除术。 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组：中国急性胰腺炎诊治指
南(2013年，上海)
常见的远期并发症的处理
胰腺假性囊肿：继发感染者治疗与WON相同，无症状，不作处理， 随访观察；若体积增大出现压迫症状则需外科治疗。外科治疗以 内引流手术为主，内引流可在腹腔镜下手术或开腹手术。 包裹性坏死（WON)：无菌性WON，原则上不手术治疗，随访观察； 发生感染时，可行PCD或手术治疗。 感染性坏死，需考虑手术治疗。手术应遵循延期原则，一旦判断 坏死感染可立即行针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效， 中华医学会外科学分会胰腺外科学组：急性胰腺炎诊治指南 稳定者可延缓手术。B超或CT 引导下PCD引流胰腺或胰周感染的脓 (2014) 液，可作为手术前的过渡治疗。
Varadarajulu S, et al. Gastroenterolo,2013, Sep,145(3)511-3
胰腺假性囊肿的治疗
Guidelines for management of acute pancreatitis
J Gastroenterol Hep.2002;17(Suppl):S15-S39
胰腺内外分泌功能改变
内分泌功能不全表现为高血糖、糖耐量减退及糖尿病，对于AP患者继 发性高血糖主要包括饮食控制和药物治疗。对于β细胞损失造成的胰 岛素分泌不足以补充外源性胰岛素治疗为佳[5] 。
外分泌功能不全表现为慢性腹痛和脂肪泻，主要采取止痛和胰酶替代 治疗。 [ 5] CzakóL, Hegyi P, Rakonczay Z Jr, et al. Interactions between the endocrine
[ 1] Yasuda T, Ueda T, Takeyama Y, et al. Long-term outcome of severe acute pancreatitis [ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15( 4) : 397-402. [ 2] Sekimoto M, Takada T, Kawarada Y, et al. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, natural history, and outcome predictors in acute pancreatitis[ J] . J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006, 13: 10 -24.