脉冲振荡肺功能检查介绍
肺功能检查操作规程
呼吸内科肺功能检查标准操作规程（SOP）【目的】规范肺功能检查的操作过程，保证检查结果的准确性。
【范围】在呼吸内科进行的肺功能检查项目，包括强迫脉冲震荡、肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验等。
【操作步骤】一、预热定标。
二、输入病人详细数据资料：1、住院号+诊断：例如155236哮喘；2、测试号+检查项目：例如01激发试验；3、印象栏开始输入患者病史记录。
三、肺功能测定：操作者戴上一次性手套，接上咬口器。
（一）强迫脉冲震荡测定：1、关上筛网（关紧）。
2、放松过紧的胸衣或腰带；3、点击震荡程序；4、端坐，下颌微抬。
5、点击开始。
（二）肺通气功能测定：1、打开筛网；2、指导并示范病人呼吸动作；3、点击通气功能测定程序；4、端坐，下颌微抬。
口含咬口器，包紧勿漏气，夹上鼻夹；5、测定并质控。
质控：（1）用力最快速度吹气，吹出呼气峰；（2）呼气要呼至残气位，出现平台2秒以上。
（3）重复操作两次以上，FVC变异率<5%或绝对值<100mL。
（三）支气管激发试验：1、注意询问用药史；2、点击激发试验程序；3、先做强迫脉冲震荡测定；4、肺通气功能测定，一秒率<70%者做舒张试验；5、一秒率降低20%以上者，使用舒张剂，肺功能回升至70%以上才结束检查。
（四）支气管舒张试验：1、注意询问用药史；2、先做强迫脉冲震荡测定；3、点击舒张试验程序；4、再做强迫脉冲震荡测定。
【参考依据】Jaeger肺功能仪使用说明书。
脉冲振荡肺功能检测在哮喘儿童支气管舒张试验中的临床价值
・论 著・脉冲振荡肺功能检测在哮喘儿童支气管舒张试验中的临床价值朱素杰１，李 冬２，罗 勇３，沈 奕１（上海市新华医院崇明分院：１．儿科；２．科教科；３．呼吸内科 ２０２１５０） 【摘要】 目的 探讨脉冲振荡肺功能检测在哮喘儿童支气管舒张试验中的临床价值。
方法 选取８０例哮喘患儿随机分为实验组和对照组，采用ＩＳＯ检测法和常规检测法分别进行检测并比较结果。
结果 实验组患者阳性３７例（９２．５０％），对照组１８例（５５．００％），２组患者肺功能各项临床指标检出率比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
所有患儿在试验后１秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）、共振频率（Ｆｒｅｓ）、呼吸总阻抗（Ｚｒｓ）、总气道黏性阻力（Ｒ５）、周边气道黏性阻力（Ｒ２０）、周边弹性阻力（Ｘ５）各项临床指标均有明显的改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 脉冲振荡肺功能检测可以准确判断支气管哮喘的各项临床指标的变化，具有临床应用价值。
【关键词】 脉冲振荡法； 哮喘儿童； 支气管舒张试验； 肺功能ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１５．１２．０３１文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１５）１２‐１７３８‐０２ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＰｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａｃｈｉｌｄｒｅｎｄｉａｓｔｏｌｉｃ ＺＨＵＳｕ‐ｊｉｅ１，ＬＩＤｏｎｇ２，ＬＵＯＹｏｎｇ３，ＳＨＥＮＹｉ１（１．ＤｅｐａｎｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；３．Ｄｅｐａｒｔ‐ｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｏｎｇｍｉｎｇＢｒａｎｃｈｏｆＸｉｎｈｕａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＣｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｍｉｎｇ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０２１５０，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａｃｈｉｌｄｒｅｎｄｉａｓｔｏｌｉｃＭｅｔｈｏｄｓ ８０ｃａｓｅｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｗｈｏｗｅｒｅａｄｏｐｔＩＳＯｔｅｓｔｓａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｅｓｔｓｆｏｒｔｅｓｔｉｎｇ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３７（９２．５０％）ｃａｓｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｐｏｓｉ‐ｔｉｖｅ，ｗｈｉｌｅ１８ｃａｓｅｓ（５５．００％）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅ．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓｏｆＬｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ，ＦＥＶ１，ＦｒｅｓＺｒｓ，Ｒ５，Ｒ２０，Ｘ５ｗｅｒｅｏｂｖｉｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｃａｎａｃｃｕｒａｔｅｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｂｒｏｎｃｈｉａｌａｓｔｈｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄｃａｎｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｌｉａｂｌｅｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｐｕｌｓｅｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ； ａｓｔｈｍａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ； ｂｒｏｎｃｈｉａｌｒｅｌａｘａｔｉｏｎｔｅｓｔ； ｌｕｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎ 支气管舒张试验是一种诊断和鉴别支气管哮喘患者的常用方式［１］。
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临床意义：
在R和X表现很相似。 ④胸外阻塞频谱图： 依阻塞的部位离El腔的距离和严重程度， 其形态也有所不同。主要特征为在R上有 一隆起，X的同一频率上有一平台，但这 种特征在4岁以前的儿童可能是正常的。
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相关疾病： 慢性支气管炎、急性气管－支气管炎、肺 气肿、哮喘。
谢谢！
医学检验·各论 脉冲震荡肺功能（IOS）
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简介：
脉冲震荡肺功能(IOS)测定技术是集 脉冲强迫震荡远离和计算机频谱分析技术 于一体的新仪器设备，优点是受试者可以 自主呼吸，无需配合，测试过程更负荷生 理，重复性好，结果更能反映患者呼吸生 理的动力学特征。
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正常值：
代表上呼吸道的惯性阻力；Lw代表胸壁的 惯性阻力；Ers代表肺和胸壁的弹性阻力； (4)阻抗容积图(Z-V图)：是检查呼吸总阻 抗(5Hz时)与肺活量关系的图解，阻抗 (Zrs)急剧升高的拐点就是小气道闭合点， 该点的容积即闭合气量。 正常人(潮气量 位时)：①Zrs应小于0.5kPa/(
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正常值： L·s)；②呼气阻抗与吸气阻抗接近；③ 呼吸阻抗无容积依赖性。
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相关检查： 残气量（RV）、气道阻力(R)、生理无效 腔（Vd/Vt）、呼吸肌功能测定、心肺功 能运动试验（CPET）、小气道功能。
2012临床儿科_儿童用力通气肺功能与脉冲振荡肺功能检查
一定的数值。 主要数值指标有： ① 用力肺活量 （FVC）， 指最大吸气后以最大的努力和最快的速度 呼气所得到的呼气肺活量， 可以反映较大气道呼 气期的阻力。 ② 一秒用力呼气容积（FEV1） 和一秒 率（FEV1％）， FEV1 又称一秒量， 是做 FVC 时第一 秒内所呼出的气量， 是敏感反映较大气道阻力的 重要参数， 是临床判断哮喘急性发作期和慢性持 续期严重程度的基本指标。 FEV1 与 FEV1％是反映 气道是否阻塞的指标。 临床应用时要注意， 由于 哮 喘 时 气 道 阻 塞 不 仅 使 呼 气 流 速 下 降 ， FVC 也 会 下 降 ， 所 以 FEV1％可 能 在 正 常 范 围 内 ， 特 别 是 在 儿童中， 如果 FVC 做不到位， 往往对评估哮喘的 灵 敏 度 反 而 不 及 FEV1％的 绝 对 值[1]。 ③ 最 大 自 主 通 气 量 （MVV）， 在 单 位 时 间 内 以 尽 快 的 速 度 和 尽 可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通 气量， 是反映肺通气功能的综合指标， 用于衡量 肺组织的弹性、 气道阻力、 胸廓弹性和呼吸肌的 力量。 MVV 降低见于肺、 胸廓扩张受限， 呼吸肌 疲劳， 神经肌肉病变及气道阻塞和肺气肿等。 儿
脉冲震荡检测基本知识及意义
第十四章Impulse Oscillometryfor Early Diagnosis of Obstructive Airway Diseases脉冲振荡肺功能新技术(IOS)原理及应用Hans Juang. Smith, J. Vogel, Cloud Shia 简介在耶格的新一代产品MasterScreen系列中，IOS因其测试方便，内容丰富，技术先进而倍受瞩目IOS检查非常简单方便，仅需记录病人的几个自主呼吸波，即可快速、精确得到各种呼吸阻力在呼吸系统中的分布特点，不受病人配合的影响，有很好的重复性。
整个过程是无创伤性的测量，病人无痛苦，无禁忌症，适合所有病人，包括老人、儿童和重症病人。
IOS的报告内容非常丰富，完全反映了呼吸生理，与体描相比，IOS的阻力测定有很好的特异性，能区分阻塞发生的部位（中心或周边），严重程度以及呼吸动力学特征等等，所有这一切都有助疾病的早期诊断。
IOS还提供了常规肺通气功能测试，包括流速容量环、慢肺活量和每分最大通气量等等。
总之，IOS非常适合于临床和科研工作。
MasterScreen IOS外观图发展简史五十年代，Dubois同时提出了体积描计和强迫振荡的理论构想，体描首先由耶格公司转化为商业化产品，并制订一整套行业标准，从此体描被公认为“金标准”，而振荡由于当时科学技术的限制，进展非常缓慢，经历三个发展阶段：第一阶段为单频振荡，代表性的产品为七十年代非常流行的西门子FDS-5，目前中国市场上的卡斯托Custo也属于此类产品。
由于单频振荡得到的信息非常有限，而且不能区分各种不同性质的呼吸阻力，所以就发展到第二阶段多频振荡，如随机振荡和伪随机噪声，它们都是连续频谱的外加激励信号，能很好地反映呼吸阻抗，但由于测试过程的漫长（几十分钟以上）无法被广泛接受，直到耶格公司经过十年的艰辛研究，取得突破性的进展，终于进入第三阶段脉冲振荡，它继承了多频振荡中连续频谱的优点，同时大大加快了测试的速度，并提供前所未有的丰富的内容，包括呼吸生理和呼吸动力学的信息。
儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡(完整版)
儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡（完整版）脉冲振荡(impulse oscillometry，IOS)肺功能检测是基于强迫振荡技术(forced oscillation technique，FOT)的基础上发展起来的，FOT在1956年由Dubois等首先描述，经过单频振荡、多频振荡技术演化后，20世纪80年代Mtiller和Vogelc提出IOS法，IOS通过外部发生器产生矩形电磁脉冲，经扩音器转变为多频机械波迭加于受试者的平静呼吸上，连续记录外加振荡频率下的呼吸道压力和流量；经过计算和快速傅立叶转换(fast fourier transformation，FFT)得出一系列呼吸阻抗参考值。
传统的肺功能测定以受试者本身作为信号源，需要受试者按照指令进行用力呼吸，而IOS法则利用外源振荡波为信号源，患者平静呼吸即可，不需特殊呼吸动作配合，适用于不能主动配合或无法进行传统肺功能检测的患者，如儿童[1,2]、因身体原因或认知原因不能完成常规肺通气检测的年长儿和成人。
学龄前儿童哮喘诊断较年长儿困难，缺乏该年龄段的客观检查是原因之一，IOS可作为幼龄儿童哮喘诊断的有效辅助方法[3]。
1 原理将振荡源产生的矩形电脉冲振荡信号通过外置的扬声器经由呼吸速度描记器(pneumotachometer)叠加在受试者的自主呼吸上，通过呼吸速度描记器连续测定呼吸道的压力和流量，经过计算机记录并进行频谱分析，演算出不同频率、不同性质的呼吸阻抗值(respiratory impedance，Zrs)。
常用振荡频率为5～35 Hz，不会干扰受试者呼吸。
不需特殊呼吸动作配合，尤其适合儿童及高龄患者，亦可应用于睡眠中及使用呼吸机的患者[4]。
2 适应证与禁忌证2.1 适应证用于3岁及以上儿童各种喘息性疾病、慢性咳嗽、肺炎等呼吸道疾病及其他系统疾病累及呼吸道的诊断与鉴别诊断、严重度评估、病变部位的了解、药物治疗反应的监测及术前呼吸道状况的了解等。
脉冲振荡肺功能检测在哮喘儿童支气管舒张试验中的临床价值
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ Байду номын сангаас ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｏ ｓ ｃ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ
朱 素杰 ， 李 冬 ， 罗 勇。 ， 沈 奕 （ 上海 市新 华 医院崇 明分院 ： １ ． 儿科 ； ２ ． 科 教科 ；
３ ． 呼 吸 内科 ２ ０ ２ １ ５ ０ ）
探 讨 脉 冲振 荡肺 功 能检 测在 哮 喘 儿 童 支 气 管 舒 张 试 验 中 的 ， 】 盏床 价 值 。方 法 选 取 ８ ｏ例 哮 喘
０ ． ０ ５ ） 。所 有 患 儿在 试 验 后 １秒 用 力 呼 气 容 积 （ Ｆ Ｅ Ｖ１ ） 、 共振频 率（ Ｆ ｒ ｅ ｓ ） 、 呼 吸 总 阻抗 （ Ｚ ｒ ｓ ） 、 总气道黏性 阻力（ Ｒ ５ ） 、
周边 气道 黏 性 阻 力 （ Ｒ２ ０ ） 、 周边 弹性 阻 力 （ Ｘ５ ） 各 项 临 床 指 标 均 有 明 显 的 改善 ， 差异 均有统计 学意义（ Ｐ＜ ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 脉 冲 振 荡肺 功 能 检 测 可 以准 确 判 断 支 气 管 哮 喘 的 各 项 临 床 指 标 的 变化 ， 具 有 临床 应 用 价 值 。
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ １ ５年 ６月 第 １ ２卷 第 １ ２期 Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ２
脉冲振荡肺功能简介
限制性通气障碍时X5增 大，高频率时呼气阻力大 于吸气阻力，而低频率时 吸气阻力大于呼气阻力 蓝色三角为倒三角
潮气呼吸图（Z-Time，质控图）
IOS检测要求
欧洲呼吸协会（ERS）推荐测定标准： 患者要求：
坐直、坐正，头自然略上仰，夹鼻，双手轻压双颊，牙 齿咬紧口器，舌放于口器下方，双唇包紧口器，衣领、胸带、 腰带避免过紧，双腿自然垂下。
正常阻抗容积图
阻塞性潮气呼吸 阻抗容积图
中心空白区提示存在气道早期陷闭
频谱微分均值图（Intrabreath图）
频谱微分均值图（Intrabreath图）
容积依赖性 频率依赖性
正常人无明显容积依赖性及 频率依赖性，故几乎为零 Intrabreath图反映了动态顺 应性变化
周边气道阻塞时R5明显 增大，流速依赖性以呼气 为主
1. 早期：潮气呼吸测定基本正常或仅表现电抗轻度下降或/和共振频率轻度后移。
2. 显著阻塞性疾病 1）Rz、Rp全部增高。 2）可表现典型的粘性阻力数值与图形。低频时高粘性阻力（R5），且随频率增
加呈现明显的非线性下降，R20 可增高或正常。频谱图中R线为下凹形曲线。 3）可表现典型的电抗（弹性与惯性阻力）数值与图形。低频时低电抗（X5），
Fres是反映气道阻力增加的最为敏感的指标，其敏感性是 FEV1的敏感性的2倍
如果IOS正常而常规通气异常时，往往出现在经过治疗用药以后，这时 IOS多数指标恢复要早于常规通气肺功能指标。
IOS诊断中央性病变的敏感性和特异性高，而对周边部分的敏感性差； 在周边部位的病变中，限制性病变又比阻塞性病变的敏感性差
呼吸阻抗（Impedance, Zrs）的物理分布
类型
分布
粘性阻力（Resistance, R） 大小气道、肺组织